視力人，聽過散光。“散光”可不是“閃光”，它屬於屈光一種。屈光裏，散光可以算是視之外第二困擾了。

假設人眼球想象成球面，360度上每一個方向有一個度數，如果所有方向上屈光度是，眼球屈光系統一個“籃球”，那麼代表眼睛沒有散光。

可是如果方向上屈光度，眼睛屈光系統變成了“橄欖球”，有些方向屈光度，有些方向屈光度，這會導致散光出現。

輕度散光裸眼視力受影響，可能出現眼部，如頭疼、眼、視力。但是散光，視物會看不清並出現扭曲，看物體會有重影。

05眼睛眯成一條縫，感覺這樣能看得。如果出現了這些症狀，要及時去眼科醫院進行檢查。

散光分兩種，一種是規則散光，另一種散光。

規則散光多數是於角膜先天性異態變化引起，部分患者還可能存在晶狀體散光。有些後天引起散光，比如眼瞼針眼或粟粒腫，用眼姿勢(如眯眼、揉眼、躺着看書)，這樣眼皮壓迫角膜會使角膜弧度改變，發生散光並使散光度數增加。

此外，某些眼科手術，如內障及角膜手術可能改變散光度數及軸度。

規則散光主要是於角膜屈光面凹凸不平引起，如角膜潰瘍、疤痕、圓錐角膜、翼狀胬肉。

但其實，「散光」這玩意兒「黔驢」——譽營銷，啥實際，而且不堪一擊……

關於散光，需要糾正一個普遍錯誤觀念：“散光會加重視”（×）。

所以，嚴重影響視覺質量高度散光和兩眼異過散光之外，散光並不是什麼問題，無需擔心其會影響「視防控」，非要矯正。

此外，關於“散光是天生”，我想進一步解釋一下：

上面於“天生”解釋，可合理推測：角膜進行切削、開刀或佩戴隱形眼鏡前提下，通過一些手段改善角膜所處環境（比如有意識睜大眼，糾正、訓練眼肌發力習慣），角膜散光情況會隨而發生變化。所以，散光是完全有可能改善。

1827 年，英國天文學家喬治·比德爾·艾裏爵士（Sir George Biddell Airy）製作了一個柱面透鏡，使自己400度傾斜散光得到了視覺。

而規則散光（「角膜表面凹凸不平」導致，很少見），視覺效果可以參考梵高畫：

我們研究散光目的於尋找改善途徑，而「內部散光」於大多數人而言是恆定不變，所以瞭解，重點於「角膜散光」。

檢查眼睛朋友們應該瞭解，眼睛生物參數中兩項是「眼軸」和「角膜曲率」。角膜散光初判其中「角膜曲率」：

除此之外，角膜散光可以「角膜地形圖」分為以下三種情況[1]：

所以，東亞人種單眼皮、眼睛、眼瞼脂肪，這些特質造成WTR壓力環境。

一個人角膜散光並非不變，從出生、成年到老年，角膜散光變化普遍具有某種趨勢：

這個過程看來，人類散光早期於『眨眼時，上下眼瞼反覆壓迫角膜，來眼瞼帶狀壓力降低了眼表角膜』，WTR日俱增；而後期，『皮膚，眼瞼壓力減弱』，WTR每下，ATR反彈。

以上手術引發（角膜）散光變化事實，我們可以隱約窺測到角膜散光發生改變規律，並得到一些啓示：

縱觀以上分析，發現，機械因素對散光影響是：

所以，文章開頭建議大家通過「訓練」改變角膜受力環境改善散光——有些人可能會認為，開刀或者整點什麼高科技藥物、療養之類，做個「訓練」是可能改善某個症狀，傻子才跟練——錯，機械因素佔大頭，應當正本清源地解決問題。「散光訓練」其「吃力，討好」解決方案。

屈光，包括視、遠視和散光。於前兩者發生機制研究，手段是通過動物輸入視覺反饋信號建立實驗性近/遠視動物模型——已知視覺反饋信號（符號散焦、形覺剝奪造成）可以誘發近/視度數發生相應改變（補償信號），可合理猜想，這種信號會散光情況造成影響。

於是，2005年，休斯頓大學和新南威爾士大學合作進行了一項研究[17]——3周恆河猴（屈光發育上人類相似）施加8種處理（如下圖），持續100天左右，觀察其近/視度數、總體散光度數、角膜散光度數前後差異。

分析實驗結果可得知：「視離焦、遠視離焦、形覺剝奪、柱鏡散光」導致了無顯著差異散光變化，且主要影響是角膜散光。

這項研究，我們只能得出，後天環境（視覺信號輸入）可以引發散光，但無法得知其影響機制。

既然常規研究未果，那就迴歸我們前文推測機械因素來探究角膜散光發生機制。機械性致病因素指機械力機體產生作用，所以要考慮能夠發力肌肉。眼睛附近肌肉，即眼外肌（EOMs），負責操控眼球活動，包括四條直肌和兩條斜肌，其分佈及應支配神經如下圖所示。

《Vision Research》1985年發佈一則研究[18]，眼外肌角膜施加勻張力可能會導致散光發生和發展（例如，水平直肌拉力增加會導致角膜水平子午線中彎曲，從而導致ATR角膜散光，如下圖），眼外肌整個生命過程中變化可能導致角膜散光後續變化。

生活實例：看向另一個方向時，一些人喜歡通過轉頭、轉身「肢體動作」來改換視角，捨得動動眼珠子看向另——此現象「戴眼鏡」人羣中其普遍，眼睛願意透過鏡片前看（鏡片覆蓋範圍內），而不看向鏡片覆蓋周邊視野——這造成眼外肌發力，摘下眼鏡成了“死魚眼”。（相信很腦補，本高度近視一照鏡子明白了，小丑我自己……）

相關臨牀證：人類受試者進行EOM手術（如斜視手術）後，散光（軸位、度數）和角膜地形圖變化顯著[19]。

前文介紹散光隨年齡變化規律時提到，WTR一生中「增減」變化趨勢來源於「眼瞼帶狀壓力眼表角膜相互作用」，這是眼瞼壓力影響散光現象之一。下面來探究其影響機制。

《American Journal of Optometry & Physiological Optics》1986年發佈一則研究[20]，瞼裂大小（變寬眼瞼-睜大眼 VS 位置 VS 變眼瞼-眯眼）會散光造成顯著影響，眯眼誘導WTR增加，睜大眼反之。

生活實例：眼瞼整形手術，即割雙眼皮，術後消腫時（類似眯眼）WTR增加，完全消腫後WTR術前減少（眼睛比術前睜得了）。

有些人可能是天生「上眼瞼肌、眼輪匝肌」導致眼皮撐起來，所以WTR；但是當下許多年輕女孩流行「表情管理」中於「時尚眼神」表達有可能會誘發後天WTR——「遮瞳」顧名思義，是上眼瞼角膜施加了原本不該施加壓力。天生也好，有意也罷，假如你納悶自己散光問題，不妨主動摒棄或者改善一下這種眼神~

《Journal of Aapos》2003年發佈一則研究[21]，瞼裂傾斜程度與散光軸位顯著相關（如下圖）。研究人員兩者之間關聯機制，作出了以下兩種推論：

(3)「眼瞼病變」改變「眼瞼壓力」，從而影響「散光」

其實「散光」是符合『馬克思辯證唯物主義哲學』，它不是「孤立、片面、靜止、無矛盾」，而是『時刻處在變化之中』，「散光」與「變化」是『不可分割』關係，眼睛某個行為持續段時間，足以引起可視散光變化。所以，改變散光只需要利用其變化，並改變。

《Investigative Ophthalmology & Visual Science》2007年發佈一則研究，100名年、成人受試者安排持續60min進行以下三種視覺行[22]：

結果顯示，前兩組受試者「角膜地形變化」程度且靠近中央。

《Cornea》2005年發佈一則研究，多數人散光（屈光度、軸位）和角膜地形圖會表現出晝夜節律[23]。可以合理推測，這是因為人們「夜晚睡覺時」和「白天活動時」視覺行為完全、且呈現規律性交替導致。

《Acta Ophthalmol》1991年發佈一則研究調查[26]，研究人員238名近視兒童散光變化進行了期 3 年隨訪，結果顯示：

以上是統計調查研究，下面一篇影響機制研究——《Astigmatic Defocus Leads to Short-Term Changes in Human Choroidal Thickness》（散光性離焦導致人類脈絡膜厚度短期變化）[27]。

有瞭解朋友們知道，所有「視防控」方法是致力於「增厚脈絡膜」這個目標，可以理解為：

所以，如果散光會加重視，理論上應該可以（施加柱鏡後）觀測到「脈絡膜變」現象。

該研究選取樣本「18名28±6歲視力成年人」，分為以下4組：

可以看出，散光離焦導致脈絡膜厚度變化具有以下特徵：

所以，通過這項研究，「散光會加重視」觀點無法證實。

前文提到，「嬰兒期營養情況」後期散光影響，而且嬰兒期散光可能會學齡期視有影響，所以，寶媽備孕和寶寶出生後，應避免「產、營養」或「超重、營養過剩」，於現代寶媽而言需謹防是後者，營養過多會導致過量散光出現。

散光雖然見得會導致近視問題，但是確會「降低視覺質量」，所以，散光還是應當進行。此外，如果兩眼散光情況差異過，會導致患者傾向於使用視力那一隻眼睛，習慣這樣做後，會產生「斜視、視」問題。

見手段戴鏡。規WTR、逆規ATR或傾斜散光可以採用框架鏡或隱形眼鏡來矯，而角膜表面凹凸不平散光則只能戴隱形眼鏡（眼鏡角膜之間液體可以填充處）。總來説，隱形眼鏡效果優於框架鏡，但軟式隱形眼鏡散光時，受眼瞼壓迫而跑動，引起軸位錯位，影響效果。

關於散光矯正手術，有開發空間。可行措施類似於視手術，比如可以使人工晶體曲率補償散光度數，另外，手術切入位置可患者散光情況精準計算，因為傷口癒合後散光會方向改變（前文有提到這一點）；於角膜厚度安全患者，可進行激光角膜切削手術來祛除角膜散光。

前文【啓示】中，我們出了許多改善建議，可總結如下：

古語有云：明眸善睞，其中“睞”字一邊兒看意思。所以，「散光改善訓練」同時具有「改善目光呆滯」附加效果。你聽説過京劇師梅蘭芳「馴鴿練眼功」故事，其實上述同款散光訓練：

（視頻裏大多是水平方向上左右活動眼球，記得要「各方向勻鍛鍊」，單一方向過量練習會起反作用哦！）

以上屬於「原理陳述」，那麼，行動起來去改善話，怎樣做科學呢？

延伸閱讀…

散光度數能降低嗎

散光度數會下降麼？

1.「安汰藍太陽花眼肌訓練儀」可以吸附「安汰藍護眼燈」上，可手持使用，辦公佔地兒，小巧可愛萌萌噠：)

2.「安汰藍護眼燈」默認護眼模式下，1h後強制熄燈10min，可以起到「提醒訓練」作用，如果枱燈下伏案工作，不怕忘記訓練導致散光加重了↓↓↓

3.【默認模式M1】「一條龍全套服務」5min搞定——（畫圈+畫菱形+畫星星+畫星星升級+畫心電圖+“金箍棒”擴張+“攤煎餅/刮大白”擴張，變速循環），切地説，是297.6s=4min57.6s，不到5min可以做完上面介紹所有訓練（且有「距離感應」保證訓練效果），速戰速決。

【操作】啓動+確認——即，中間兩下，這麼，即便你是「拖延癌晚期」，基本找不到“麻煩了會兒搞”藉口，可行性不要~

上述這些「改善散光」而設計功能之外，有設置其他功能，如「斜視訓練」（見下圖）；此外，默認綜合模式是各種訓練兼容幷包，於趕時間、想要設計個性化訓練用户，設置了上述訓練單項模式，而且訓練時長可自行調整。

650nm單色LED，照度（貼着燈測，距離0.5cm，如視頻中所示）587.3 lx；換算可得，實際使用離為15cm時，照度0.65 lx，完全會刺眼傷眼。

，此光（650nm外光）用來做幾分鐘訓練，對眼睛完全無害，而且，處可簡述如下：

其次，此光：

後，紅光雖，不可貪杯，適合幾分鐘訓練，合長時間照明：

（「安汰藍太陽花眼肌訓練儀」使用示範，單眼皮朋友們需要做這個訓練；結尾處距離感應到超過15cm，訓練幅度不夠，所以罷工。）

如果你散光，那麼你可以我説改善原理「轉眼球+睜眼睛」，平時有意識地去練習一下，同時可以地緩解眼；

如果你散光200度以上（嚴重情況），那麼建議你入手一個這樣「專業、、設計貼心」散光訓練儀，並且堅持使用，不要“散光沒救”類似説法誤導而棄療，這個問題並非無解或需要多麼成本才能解決。

散光孩子中確實見，有研究説中國兒童和青少年中散光患病率有59.0％～72.4％，説超過一半孩子存在散光問題。

其中，有散光並影響孩子看清東西，有的會孩子減輕，而有需要積極治療，否則會影響孩子視力發展。

今天這篇文章，我們請到大家喜愛楊誠醫生，以及視光師李娟醫生來大家詳細講講這個問題。

楊誠醫生是廣東省人民醫院眼科主治醫師，眼科博士，擅長兒童各類型屈光和斜視弱視診療，以及成人近視飛秒激光、表層激光和人工晶狀體植入手術治療領域。

李娟醫生是廣東省人民醫院眼科主管技師，眼科碩士，擅長各類型屈光和斜弱視處理，有臨牀驗。  

大家如果想看多護眼乾貨，或想瞭解學術前沿，可以關注“廣東省人民醫院眼科”公眾號哦。

可能很多家長明白散光是啥，有以為散光是眼前總看到“閃光”。

而散光眼球可能類似一個橄欖球，某個軸上稱了，部分光線進入後會發生偏移，會形成一個發散影像。

總來説散光大部分是天生，但有後天因素作用，這裏大家詳細講講：

大部分小朋友散光是幼兒園入學或者年度體檢中發現，3-4歲前出現散光大多是先天性因素引起，説寶寶天生存在眼球導致了散光。

其實人眼球很少是完全規則球形，是出生寶寶，大部分眼球會有一點稱。比如有研究發現生後1周內新生兒中，有67.8%寶寶有於100度散光。

延伸閱讀…

散光要一輩子戴眼鏡嗎？還有什麼方法可以治療嗎？

散光是什麼？一次瞭解散光症狀、治療以及如何預防

那麼哪些寶寶天生散光呢？目前確定是，爸爸媽媽直系親屬散光度數、產兒、有宮內窒息史寶寶發生散光風險。

後天因素主要是一些可能導致孩子眼球受壓力因素，包括眼習慣、生活環境、眼部疾病。

見是眼習慣，比如孩子習慣性地眯眼（因為室內照明過亮）或瞪眼看東西（因為室內照明），或看電子產品近距離用眼時間過長，以及户外活動過，會導致眼瞼和眼內肌肉過度，久而久之有可能眼球壓或者壓歪了。

其次是眼部疾病，如果有反覆霰粒腫、麥粒腫、上瞼下垂，壓迫眼球，形成散光。

近年有研究發現可能增加孩子散光風險，考慮是因為面部脂肪和眼皮變眼球產生擠壓。

後是一個大家很因素，吃食物過於，缺乏咀嚼。吃東西和散光貌似八竿子打不着，但其實咀嚼運動能夠促進眼部肌肉血液循環，從而預防散光發生。

我們知道散光孩子會看不清楚，然而這種看不清可能會“”，有些散光孩子貌似“視力”，讓家長們防不勝防。

我們門診會碰到這樣情況，有些200度近視孩子，視力表可能只能看到0.1、0.2了，相比之下一個200度散光孩子，視力表有時候能看到0.8，看到1.0，這時家長可能會誤以為孩子視力。

那是因為我們來查視力是E字表，如果是視眼，看起來是一片，無法辨認，而如果是散光，有可能出現看不清但能辨認情況，這樣孩子測出來視力會實際。

所以，即使測出來視力“問題”，孩子貌似“看得見”，但其實散光孩子是看不清楚，而看不清楚，孩子會習慣通過眯眼、擠眼、歪頭來看得（散光中這樣確實），時間了會孩子視力發育產生影響。

視：散光度數，孩子發生近視，且加深得。其中原因目前認為可能是看不清楚，引起眼球代償性變長，視隨之而來。

斜視：因為散光孩子某些方向上是看不清，導致眼睛內的某些肌肉會動用起來，用力調節來看得，眼睛內肌肉地亂調節亂用力，可能會引起斜視。

視：斜視道理類似，散光後眼睛內肌肉會收縮，獲得圖像，如果高度散光沒有戴眼鏡，眼時間一因為眼肌持續收縮而出現視覺，導致頭痛、眼鏡乾、頭暈症狀。

眯眼、歪頭視物：散光孩子看東西立體感、空間感和深度感會受到影響，孩子會感到轉頭、眯眼、斜眼看東西清晰度不一致，可能會通過斜眼、眯眼、歪頭姿勢讓自己看得，可能會讓孩子形成習慣，眯眼和歪頭看東西是一些孩子來檢查視力原因哦。

視：視是一個問題，這裏跟大家展開講講。很多人會有視、遠視或者散光，他們大多數戴上眼鏡能看得清清楚楚。但有些人即使戴上眼鏡看不清，稱為弱視了。

出生到學齡前是視覺發育關鍵期，從眼睛看到圖像，會幫助孩子視覺神經系統發育。如果這個時期孩子散光沒有得到及時發現和糾正，是高度散光（200-300度以上），可能孩子看到是個世界，導致視覺神經無法接收視覺信號，得不到發育，久而久之視覺神經可能知道“何為”，弱視風險會大大增加。

大部分寶寶散光是入園前或者幼兒園定期體檢篩查中發現，我們需要篩查出度數來決定下一步治療措施。

大部分孩子散光還是屬於生理性散光。於嬰幼兒眼球處於發育變化階段，是1-2歲前，如果進行屈光度檢查，很多孩子會有散光。

這樣散光影響孩子看清楚事物，而且眼球發育，散光度數大多數會減小，3-4歲後會消失或保持一個度數。

所以3歲以前寶寶如果體檢篩查發現≤75度散光，大家不用擔心，過3-6個月去醫院複查看看有沒有加深可以了。

如果篩查中發現散光超出生理性散光範圍，是早產寶寶，我們建議到醫院進行驗光檢查，即睫狀肌麻痹下（滴眼藥水或者眼膏瞳孔）採用檢影驗光，並藥效消失後進行復光，這樣才能對散光類型、散光度數及散光軸向做出診斷。

因為視力篩查儀可能存在誤差，會出現篩查顯示散光，準確驗光後散光情況，所以還是醫院驗光結果準。

3-4歲前小小孩，如果有75度或100度左右散光話，隨年齡增長可能會減少到75度以內。

但如果孩子有150度或200度以上散光，眼球基本上不太可能會往生理性散光方向去變化了。

散瞳驗光檢查後，眼科醫生會孩子散光度數、視力是否達標、視功能情況、是否有斜視情況，來綜合判斷孩子是否需要通過戴眼鏡散光。

戴眼鏡散光（普通框架眼鏡或者散光硬性隱形眼鏡可以）讓孩子看清，保證孩子學習和生活，避免於看不清導致視加重、斜視、視、視問題。

寶寶配戴散光眼鏡後，如果沒有斜視、弱視話，3-6個月需回醫院複查一次，假如度數變化，戴鏡視力，後續每半年複查一次可以。

後續如果寶寶度數變化，一副眼鏡多可以戴1年到1年半。過了這個時間，就算度數是，我們建議要更換眼鏡，因為孩子長高了，臉部會變寬，雙眼瞳孔之間距離（瞳距）會變寬，這時眼鏡會太小太了。同理如果一年內孩子高了很多，可能要及時換鏡。

因為散光可能對孩子眼睛和視力發育有幹擾，所以建議大家遵循發現治療原則，即使孩子有説看不清楚，要注意以下方面：

重視體檢篩查結果，發現應到醫院進一步檢查及治療。

注意觀察孩子用眼習慣，如果發現孩子總喜歡眯眼、歪頭、斜眼看東西，或低頭眼上翻，揉眼或眨眼，應該及時去檢查看看。

培養孩子用眼習慣，創造用眼環境，增加孩子每天户外運動時間，這點於預防孩子近視和散光，籠包粑粑之前文章介紹過了（大家可以戳這裏回顧哦）。

孩子一系列檢查，終於戴上眼鏡，家長來説可以鬆一口氣了，但孩子來説考驗後面。

病例信息
疾病描述：
孩子3歲11個月，視、散光，醫生建議配鏡。配鏡，以前從未戴鏡。戴鏡後適應，十幾二十分鐘後流淚，眼睛微紅，摘鏡後轉。附圖是鏡片資料。（2019-02-28填寫）
疾病：
視散光配鏡（2019-02-28填寫）
希望得到幫助：
這是什麼原因造成？是眼鏡不合格嗎？我應該怎麼處理？
患病時長：
於半年
就診醫院科室：
中山大學中山眼科中心 斜視弱視專科
用藥情況：
最近眼睛癢，自行購買滴複方牛磺酸滴眼液
過敏史：
無(2019-02-28填寫)
既往病史：
既往病史：無 (2019-02-28填寫)