【現在眼睛鐳射有哪幾種方式】近視雷射手術比一比 |SMILE有何差別 |重拾清晰視力術前必看 |
April 29, 2023
世界衞生組織（WHO）資料顯示，世界各國近視盛行率介於8%~62%間，然而台灣18歲以下視率達85%，為世界第一！因此，隱形眼鏡是大家使用方式外，視雷射，以及視雷射相關問題，如散光、推薦種類、費用以及後遺症，是視雷射ptt討論版，以及年人dcard上討論度熱門話題。
其實，眼睛雷射手術問世20年，關於手術優缺點、研究充分。但手術成敗關乎視力，大部分人考慮進行雷射手術前是會認真諮詢、爬文找資料。
擁有諮詢經驗濰視眼科諮詢顧問主任李為，視族羣，整理了3主流雷射手術方式，以及10大關於視雷射手術問題，讓考慮手術民眾，可以對雷射手術有瞭解，決定自己是否要進一步諮詢。
李為分享，目前主流視雷射手術，包括了雷射屈光角膜層狀重塑術LASIK、創切口提取微透鏡SMILE以及全智能零接觸近視雷射Smart transPRK。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區分。層、製作角膜瓣手術恢復，但傷口切面會癒合，未來運動、搬重物或撞擊下，有角膜瓣易位風險。而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但有製作角膜瓣，後續會有角膜瓣相關風險。
「視雷射那麼話，什麼一堆眼科醫師自己戴眼鏡？」每説到視雷射手術，會聽到許多民眾這樣提出質疑。
李為指出，這樣説法並客觀。，近視手術並不是手術，這像是民眾選擇戴眼鏡、隱形眼鏡，是否選擇手術，完全取決於個人意願。再者，安全考量，近視手術有著評估標準，有人自身條件限制下，本來合手術矯。
此外，民眾只是看到了一部分眼科醫師戴著眼鏡，但他們知道是許多醫師因為雷射手術而拿掉了眼鏡。因此，眼科醫生戴眼鏡做近視手術，是一種認知偏誤。
「表層手術時俱進，有許多方式。我們可以發現，雷射手術趨勢表層變成深層，現在回到表層，因為表層手術有它處。像是因為沒有角膜瓣，不用擔心角膜瓣關併發症，整體角膜穩定性足夠。」
而且，與時俱進表層手術，需醫師專業，患者檢查結果，進行客製化手術設計，後交由儀器全程自動化執行，過程中醫師能專注監視手術安全性，大大降低了人操作失誤。
有一個關鍵，表層手術是能夠留下多角膜厚度術式，安全、手術角度來説，表層手術不但沒有過時，具有競爭力。
直接影響是否能進行近視雷射手術三大關鍵：度數、天然角膜厚度，以及瞳孔大小。「這三個元素會影響，影響你術後剩餘角膜厚度是否符合安全值。」李為解釋。
瞳孔、度數患者，在手術時需要切掉角膜多，因此需要角膜，才能進行雷射矯正。
此外，對所有視雷射手術而言，若有乾眼症、糖尿病、蟹腫或是自體免疫性疾病患者，雖不會直接導致你不能做雷射手術，只是術後復原情況可能會理想。
「應該選擇是適合你手術！」李為表示，選擇手術之前，你可以問問自己需求是什麼。
舉例來説，如果是希望術後復原期，那可以選擇LASIK或是SMILE；如果是希望術後角膜處於狀態，不用擔心角膜瓣風險或是相關後遺症，那可以選擇Smart transPRK。
「這些手術通過FDA認證，安全上是沒有問題，患者要做衡量每種手術優缺點，評估哪種手術是自己可以接受。」
，成年後視度數會加深，但是不能排除個人體質或其他原因，導致近視雷射手術後視。
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑 壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率 ，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式， 近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎 麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術， 確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查 ，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是 生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
醫師説，若術前評估許可，有需求可以視雷射，但建議20-40歲適合。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示： 「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置 ，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術 安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數 患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
延伸閱讀…
「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進 行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部 適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者 只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對 患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區 分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞 擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但因傷口癒 合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除 深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
照護線上是個醫護人員組成團隊，醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供您品質、具有實證、符合世界醫療指引資訊。
只要免費註冊會員能使用整合診所、藥局醫療機構地圖資訊，搜尋功能，是您醫幫手。
【美劇】Netflix《怒嗆人生》：全劇政治正確、説教感重，編導沒有拍藝術片才能
郭台銘喊出「三個自信」，這概念是中共不可聞、沒人相信鬼話
每月一杯咖啡金額，支持優質觀點誕生，享有閲讀體驗。
數十年累積，視雷射手術持續演進，希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒，無論是早期PRK、LASIK，到現在SMILE手術，醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧，請醫師密切配合，才能達到理想手術結果！
在台灣，視比例，18歲青少年中，視比例高達87%，有35%超過500度高度視。
想瞭解近視雷射手術，得認識角膜構造。角膜構造分為幾層，由外是，上皮細胞層（epithelium）、前彈力層（Bowman’s membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（Descemet’s membrane）、及內皮細胞層（endothelium）。
延伸閱讀…
張聰麒醫師分析，上皮細胞層佈神末梢，觸覺、，即使是一顆沙粒會讓人；基質層是角膜主體，佔角膜厚度九成；前彈力層後彈力層好比角膜上蓋地板，是角膜構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力，而基質層、前彈力層無修復再生能力。
1980年代開始，準分子雷射應用於矯視，多年發展，視雷射手術有許多演進，目前臨牀上見有PRK、LASIK、SMILE視雷射手術。
PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy）是早期作法，張聰麒醫師解釋，手術中會先用酒精溶解上皮細胞層彈力層，小心刮除，然後利用準分子雷術切削角膜，達到計畫厚度。
PRK雷射屈光角膜切削術會破壞多上皮細胞層，於上皮細胞層，所以術後，會持續一週，視力回復，張聰麒醫師解釋，接受PRK術後，前彈力層基質層會再生，上皮細胞層會回來，避免形成疤痕組織，需要每天使用類固醇眼藥水約半年，降低出現白斑增生機會。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assistedin Situ Keratomileusis）1990年代發展出來，張聰麒醫師説，LASIK手術步驟是製作角膜瓣上皮細胞層彈力層掀開，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣，現在大多是電腦製辦，可以提升穩定度及準確度。
做完LASIK後，疼痛感，持續一天，視力可快回復。接受LASIK手術後需使用類固醇眼藥水，但是乾眼症狀況會持續三到六個月。日常生活中得留意角膜瓣狀況，張聰麒醫師提醒，放回原位角膜瓣，癒合，多年後，還是可以掀開來，日常生活中碰觸、撞擊、揉眼睛可能導致角膜瓣位移。
「臨牀上角膜位移案例並見，有位白內障患者於十年前開過LASIK視雷射手術，但進行白內障手術過程中，器械碰到角膜瓣邊緣，角膜瓣掀開了。」張聰麒醫師分享，「我們小心地將角膜瓣蓋回去，隔天檢查視力依舊是1.0。」
SMILE（微創角膜透鏡萃取術，SMall Incision Lenticule Extraction）發展讓視雷射手術微創手術方向前進，張聰麒醫師説，SMILE使用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後透過一個2-4公釐傷口取出角膜透鏡。於PRK、LASIK，SMILE傷口小很多，疼痛感，術後隔天會。視覺品質部分，SMILE恢復，術後幾個時可恢復到0.8-0.9視力，到了隔天大約八成人可以恢復到1.0視力。
值得注意重點是，SMILE傷口，能夠維持前彈力層，張聰麒醫師比喻，前彈力層後彈力層是整個角膜構造，像是角膜上蓋地板，於PRK會溶解前彈力層、LASIK會掀開前彈力層，影響角膜強度，SMILE可以保留前彈力層，有助維持角膜強度。
SMILE微創角膜透鏡萃取術缺點是手術，因為屬於微創手術，仰賴醫師技術經驗，張聰麒醫師分析，LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術是整個角膜瓣翻開，而且長期發展，許多步可自動化，至於SMILE是透過幾公釐開口進行手術，目前需手工操作，醫師技術要求。
數十年累積，視雷射手術持續演進，希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒，無論是早期PRK、LASIK，到現在SMILE手術，醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧，請醫師密切配合，才能達到理想手術結果！
本文護線上授權刊登，原文刊載於此
鼓勵多元評論觀點碰撞激盪，並符合上述兩個守前提下，我們要求所有沙龍參與者遵守以下規範，您下開始使用本沙龍服務時，視為此規範：