【現在眼睛鐳射有哪幾種方式】近視雷射手術比一比 |SMILE有何差別 |重拾清晰視力術前必看 |

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世界衞生組織(WHO)資料顯示,世界各國近視盛行率介於8%~62%間,然而台灣18歲以下視率達85%,為世界第一!因此,隱形眼鏡是大家使用方式外,視雷射,以及視雷射相關問題,如散光、推薦種類、費用以及後遺症,是視雷射ptt討論版,以及年人dcard上討論度熱門話題。

其實,眼睛雷射手術問世20年,關於手術優缺點、研究充分。但手術成敗關乎視力,大部分人考慮進行雷射手術前是會認真諮詢、爬文找資料。

擁有諮詢經驗濰視眼科諮詢顧問主任李為,視族羣,整理了3主流雷射手術方式,以及10大關於視雷射手術問題,讓考慮手術民眾,可以對雷射手術有瞭解,決定自己是否要進一步諮詢。

李為分享,目前主流視雷射手術,包括了雷射屈光角膜層狀重塑術LASIK、創切口提取微透鏡SMILE以及全智能零接觸近視雷射Smart transPRK。

視雷射手術可是否有製作角膜瓣(手術過程中切開一層角膜)或是角膜切除深度來區分。層、製作角膜瓣手術恢復,但傷口切面會癒合,未來運動、搬重物或撞擊下,有角膜瓣易位風險。而製作角膜瓣手術,雖然術後復原期,但有製作角膜瓣,後續會有角膜瓣相關風險。

「視雷射那麼話,什麼一堆眼科醫師自己戴眼鏡?」每説到視雷射手術,會聽到許多民眾這樣提出質疑。

李為指出,這樣説法並客觀。,近視手術並不是手術,這像是民眾選擇戴眼鏡、隱形眼鏡,是否選擇手術,完全取決於個人意願。再者,安全考量,近視手術有著評估標準,有人自身條件限制下,本來合手術矯。

此外,民眾只是看到了一部分眼科醫師戴著眼鏡,但他們知道是許多醫師因為雷射手術而拿掉了眼鏡。因此,眼科醫生戴眼鏡做近視手術,是一種認知偏誤。

「表層手術時俱進,有許多方式。我們可以發現,雷射手術趨勢表層變成深層,現在回到表層,因為表層手術有它處。像是因為沒有角膜瓣,不用擔心角膜瓣關併發症,整體角膜穩定性足夠。」

而且,與時俱進表層手術,需醫師專業,患者檢查結果,進行客製化手術設計,後交由儀器全程自動化執行,過程中醫師能專注監視手術安全性,大大降低了人操作失誤。

有一個關鍵,表層手術是能夠留下多角膜厚度術式,安全、手術角度來説,表層手術不但沒有過時,具有競爭力。

直接影響是否能進行近視雷射手術三大關鍵:度數、天然角膜厚度,以及瞳孔大小。「這三個元素會影響,影響你術後剩餘角膜厚度是否符合安全值。」李為解釋。

瞳孔、度數患者,在手術時需要切掉角膜多,因此需要角膜,才能進行雷射矯正。

此外,對所有視雷射手術而言,若有乾眼症、糖尿病、蟹腫或是自體免疫性疾病患者,雖不會直接導致你不能做雷射手術,只是術後復原情況可能會理想。

「應該選擇是適合你手術!」李為表示,選擇手術之前,你可以問問自己需求是什麼。

舉例來説,如果是希望術後復原期,那可以選擇LASIK或是SMILE;如果是希望術後角膜處於狀態,不用擔心角膜瓣風險或是相關後遺症,那可以選擇Smart transPRK。

「這些手術通過FDA認證,安全上是沒有問題,患者要做衡量每種手術優缺點,評估哪種手術是自己可以接受。」

,成年後視度數會加深,但是不能排除個人體質或其他原因,導致近視雷射手術後視。

「視」是台灣大多數民眾困擾,視力影響外,戴眼鏡,沈重鏡架耳朵、鼻樑 壓迫,造成許多感,導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示,台灣成人視率 ,大學以上達85%,比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外,選擇近視雷射方式, 近年成為熱門選項,但有人會擔心近視雷射安全性問題,以及視雷射手術中,該怎 麼選擇適合自己處理方式?

視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行,醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術, 確認沒有近視以外眼部疾病,或是生理性結構符合手術要求,才能往下進行。

濰視眼科臨牀研究副理陳思如説,患者想進行雷射,流程説外,是術前檢查 ,有16項儀器進行,像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分,第一是 生理結構條件,第二是眼科疾病檢查。

醫師説,若術前評估許可,有需求可以視雷射,但建議20-40歲適合。

生理結構條件有 3 個主要指標,角膜厚度、瞳孔大小視度數,三者環環相扣,陳思如表示: 「雷射手術角膜位置進行手術,調整角膜結構,讓光線進入眼底成像時能聚焦位置 ,因此需要評估患者角膜厚度是否足夠,雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上,而提高手術 安全性,醫師會建議多一些,300㎛以上安全。」同時,陳思如也説,瞳孔、度數 患者,在手術時需要切掉角膜多,因此測量時,需要角膜才能進行雷射矯正。

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「現在發性青光眼病患很多!」陳思如表示,因為眼習慣、重度使用3C,所以這些想進 行近視雷射患者,有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後,會篩選掉部 適合近視雷射患者,濰視眼科例,採用嚴格評估標準,篩選後適合做執行手術患者 只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説,會寧願將術前規格標準拉到,對 患者才有保障。

視雷射手術可是否有製作角膜瓣(手術過程中切開一層角膜)或是角膜切除深度來區 分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感,但傷口切面癒合,未來運動、搬重物或撞 擊下,有角膜瓣易位併發症風;而製作角膜瓣手術,雖然術後復原期,但因傷口癒 合情形,後續眼部問題風險;切除深度部分,主流手術切除角膜深依序為:Smart transPRK手術,其次是飛秒無刀雷射LASIK,而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層,切除 深度會影響術後角膜剩餘厚度,保留者角膜結構會。

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數十年累積,視雷射手術持續演進,希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒,無論是早期PRK、LASIK,到現在SMILE手術,醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧,請醫師密切配合,才能達到理想手術結果!

在台灣,視比例,18歲青少年中,視比例高達87%,有35%超過500度高度視。

想瞭解近視雷射手術,得認識角膜構造。角膜構造分為幾層,由外是,上皮細胞層(epithelium)、前彈力層(Bowman’s membrane)、基質層(stroma)、後彈力層(Descemet’s membrane)、及內皮細胞層(endothelium)。

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張聰麒醫師分析,上皮細胞層佈神末梢,觸覺、,即使是一顆沙粒會讓人;基質層是角膜主體,佔角膜厚度九成;前彈力層後彈力層好比角膜上蓋地板,是角膜構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力,而基質層、前彈力層無修復再生能力。

1980年代開始,準分子雷射應用於矯視,多年發展,視雷射手術有許多演進,目前臨牀上見有PRK、LASIK、SMILE視雷射手術。

PRK(雷射屈光角膜切削術,Photo Refractive Keratectomy)是早期作法,張聰麒醫師解釋,手術中會先用酒精溶解上皮細胞層彈力層,小心刮除,然後利用準分子雷術切削角膜,達到計畫厚度。

PRK雷射屈光角膜切削術會破壞多上皮細胞層,於上皮細胞層,所以術後,會持續一週,視力回復,張聰麒醫師解釋,接受PRK術後,前彈力層基質層會再生,上皮細胞層會回來,避免形成疤痕組織,需要每天使用類固醇眼藥水約半年,降低出現白斑增生機會。

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術,Laser Assistedin Situ Keratomileusis)1990年代發展出來,張聰麒醫師説,LASIK手術步驟是製作角膜瓣上皮細胞層彈力層掀開,然後使用準分子雷術切削基質層,達到計畫厚度後,將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣,現在大多是電腦製辦,可以提升穩定度及準確度。

做完LASIK後,疼痛感,持續一天,視力可快回復。接受LASIK手術後需使用類固醇眼藥水,但是乾眼症狀況會持續三到六個月。日常生活中得留意角膜瓣狀況,張聰麒醫師提醒,放回原位角膜瓣,癒合,多年後,還是可以掀開來,日常生活中碰觸、撞擊、揉眼睛可能導致角膜瓣位移。

「臨牀上角膜位移案例並見,有位白內障患者於十年前開過LASIK視雷射手術,但進行白內障手術過程中,器械碰到角膜瓣邊緣,角膜瓣掀開了。」張聰麒醫師分享,「我們小心地將角膜瓣蓋回去,隔天檢查視力依舊是1.0。」

SMILE(微創角膜透鏡萃取術,SMall Incision Lenticule Extraction)發展讓視雷射手術微創手術方向前進,張聰麒醫師説,SMILE使用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡,然後透過一個2-4公釐傷口取出角膜透鏡。於PRK、LASIK,SMILE傷口小很多,疼痛感,術後隔天會。視覺品質部分,SMILE恢復,術後幾個時可恢復到0.8-0.9視力,到了隔天大約八成人可以恢復到1.0視力。

值得注意重點是,SMILE傷口,能夠維持前彈力層,張聰麒醫師比喻,前彈力層後彈力層是整個角膜構造,像是角膜上蓋地板,於PRK會溶解前彈力層、LASIK會掀開前彈力層,影響角膜強度,SMILE可以保留前彈力層,有助維持角膜強度。

SMILE微創角膜透鏡萃取術缺點是手術,因為屬於微創手術,仰賴醫師技術經驗,張聰麒醫師分析,LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術是整個角膜瓣翻開,而且長期發展,許多步可自動化,至於SMILE是透過幾公釐開口進行手術,目前需手工操作,醫師技術要求。

數十年累積,視雷射手術持續演進,希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒,無論是早期PRK、LASIK,到現在SMILE手術,醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧,請醫師密切配合,才能達到理想手術結果!

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