【小孩先天性白內障症狀做手術效果怎麼樣】先天性白內障 |先天性白內障的就醫和治療原則為何 |關於先天性白內障 |

有天大清早門診中,來了位媽媽,手抱著一個大約六個月男嬰,另一隻手牽著個三、四歲小女孩,告訴我説:「我兒子眼睛有些問題,目光是呆滯,姐姐拿玩具他玩,他不理會,眼睛會跟著外面聲音來轉動。昨天,我手電筒照他眼睛,好像什麼反應」。眼科儀器檢查後,發現小男孩水晶體,罹患了先天性內障。

有天大清早門診中,來了位媽媽,手抱著一個大約六個月男嬰,另一隻手牽著個三、四歲小女孩,告訴我説:「我兒子眼睛有些問題,目光是呆滯,姐姐拿玩具他玩,他不理會,眼睛會跟著外面聲音來轉動。昨天,我手電筒照他眼睛,好像什麼反應」。眼科儀器檢查後,發現小男孩水晶體,罹患了先天性內障。

媽媽問到:內障不是器官老化所致,老人家會得毛病嗎?小孩怎麼會有內障,是不是,治得嗎?會失明嗎?種種疑問浮出心中。今天我們來看看何謂白內障,先天性內障是怎麼一回事,如何治療和預防呢?

媽媽問到:內障不是器官老化所致,老人家會得毛病嗎?小孩怎麼會有內障,是不是,治得嗎?會失明嗎?種種疑問浮出心中。今天我們來看看何謂白內障,先天性內障是怎麼一回事,如何治療和預防呢?

而先天性內障是指患者出生有時即有水晶體中央核及原始水晶體皮質纖維,但外圍續生性纖維透明無,兩眼有內障發生十倍以上,是一種顯性遺傳。而單眼式先天性內障,發生原因多半是外傷所致,如生產過程中受傷,查覺,且治療麻煩。

而先天性內障是指患者出生有時即有水晶體中央核及原始水晶體皮質纖維,但外圍續生性纖維透明無,兩眼有內障發生十倍以上,是一種顯性遺傳。而單眼式先天性內障,發生原因多半是外傷所致,如生產過程中受傷,查覺,且治療麻煩。

造成天生內障原因可三,一是遺傳性因素,父母雙方有先天性內障時,其子女罹患內障機率超過50%;二是先天性陳代謝,見有半乳糖血症、類胱氨酸尿症;三是母親懷孕期受到感染,如德國麻疹,或自行服用某些成藥,如某些抗生素、荷爾蒙,不是醫師處方藥,或者是不知懷孕狀況下有服用一些避孕藥,可能造成小孩子先天性內障。另外,懷孕婦女若有抽煙、酗酒、吸毒等行,造成這類疾病。

造成天生內障原因可三,一是遺傳性因素,父母雙方有先天性內障時,其子女罹患內障機率超過50%;二是先天性陳代謝,見有半乳糖血症、類胱氨酸尿症;三是母親懷孕期受到感染,如德國麻疹,或自行服用某些成藥,如某些抗生素、荷爾蒙,不是醫師處方藥,或者是不知懷孕狀況下有服用一些避孕藥,可能造成小孩子先天性內障。另外,懷孕婦女若有抽煙、酗酒、吸毒等行,造成這類疾病。

成人做白內障摘除手術後,可以裝置一個人工水晶體來治療,但小孩子因為整個眼球發育完全,手術摘除水晶體後並馬上裝置一個人工水晶體,應先利用配戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正術後13001400度遠視,等到15、16歲青春期後,手術植入人工水晶體,因為水晶體度數是,和視力吻合,這時,可以配合一些眼鏡來治療,讓視力恢復到和正常人一樣。

成人做白內障摘除手術後,可以裝置一個人工水晶體來治療,但小孩子因為整個眼球發育完全,手術摘除水晶體後並馬上裝置一個人工水晶體,應先利用配戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正術後13001400度遠視,等到15、16歲青春期後,手術植入人工水晶體,因為水晶體度數是,和視力吻合,這時,可以配合一些眼鏡來治療,讓視力恢復到和正常人一樣。

單眼式白內障治療,麻煩些,如果治療,罹患內障那一眼是有弱視產生。手術治療後,因為兩眼視差,患者只能戴隱形眼鏡來矯治療。

幼兒園是孩子邁入團體生活第一步,建立習慣、生活經驗、學習表達需求與想法、練習人控制情緒場所。如何挑選適合孩子園所…是此階段爸媽課題。

先天性內障是指出生前後即存在,
或者出生一年內形成先天遺傳或者發育障礙而出現,
為水晶體中央核及原始水晶體皮質纖維,
但外圍續生性纖維透明無,
兩眼有內障發生十倍以上,是一種顯性遺傳。
而單眼式先天性內障,發生原因多半是外傷所致,查覺。
 

造成先天性內障原因可分為三:
1) 遺傳性因素:父母雙方有先天性內障時,其子女罹患內障機率超過50%;

2) 先天性陳代謝:見有半乳糖血症、類胱氨酸尿症;

3) 母親懷孕期受到感染:如德國麻疹,或自行服用某些抗生素、荷爾蒙不是醫師處方藥,
或者是不知懷孕狀況下有服用一些避孕藥,
可能造成小孩子先天性內障。
另外懷孕婦女若有抽煙、酗酒、吸毒等行,造成這類疾病。
 

胚胎時或者嬰幼兒生長發育過程中任何可影響、阻礙眼內及其皮質形成因素。
如感染、外傷、代謝可以影響眼睛透亮性,從而導致先天性內障發生。
 

半數先天性內障遺傳因素有關,
約 1/3 先天性內障具有遺傳性少部分先天性內障散發,
會有其他全身或眼部疾病,
但是如果自發突變可能會傳後代。
有五分之一先天性內障家族性,
見遺傳方式染色體顯性遺傳。
 

先天性內障出生時存在,
但往往出生一段時間後會家長因瞳孔區發白或者斜視發現。

可至眼科檢查晶狀體,
併除外其他後天因素做出先天性內障診斷。
另外全身情況,
可選擇血糖、尿糖、酮體、尿苯丙酮酸測定、同型胱氨酸尿定性檢查於患兒血和尿實驗室檢查。
 

先天性內障治療守發現治療,
一發現小孩子有內障時,
馬上手術摘除內障,
摘除水晶體,
而且一歲以前即接受手術治療。

單眼式白內障治療麻煩些,
如果治療,
罹患內障那一眼是有弱視產生。

手術治療後因為兩眼視差,
患者只能戴隱形眼鏡來矯治療。

不論哪種內障手術方式,
術後需要患兒進行屈光矯正和視力訓練,
建立並促進融合功能發育,
即大腦兩隻眼睛獲得圖像進行加工合成一個物象能力。

並情況定期複查,
發現、處理青光眼、斜視、視問題。
 

成人做白內障摘除手術後,
可以裝置一個人工水晶體來治療,
但小孩子因為整個眼球發育完全、屈光狀態,
白內障術後炎症反應,
手術摘除水晶體後並馬上裝置一個人工水晶體,
應先利用配戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正術後13001400度遠視。

等到15、16歲青春期後,
手術植入人工水晶體,
因為水晶體度數是,
和視力吻合,
這時可以配合一些眼鏡來治療,
讓視力恢復到和正常人一樣。

但2歲之前植入IOL雖然可以同時屈光矯正,但術後後發障發生率高、產生炎症反應及視漂移,所以於2歲之前先天性白內障術後是否同時植入人工晶體有爭議。

美國嬰兒無晶狀體眼治療研究組(Infantile Aphakia Treatment Study,IATS)進行一項期5年前瞻性多中心臨牀試驗後,建議於7月齡患兒進行常規人工晶狀體(intraocular len,IOL)植入,同時建議植入年齡24月齡。

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先天性白內障-林嘉理

先天性白內障的就醫和治療原則為何?

晶狀體一生中會地生長變化。新生兒晶狀體是球形,厚度是4mm,屈光力可高達+34.4D,發育過程中屈光力降低,成年時+18.8D(圖1)。

2、 沒有晶狀體代償作用沖眼軸增帶來了視化漂移,無晶體眼兒童近視化漂移速度會兒童很多。這意味着先天性內障患兒屈光變化,要求複查密切、換鏡頻度。

嬰幼兒需要人工檢影來確定屈光度。於無晶體,無調節,檢影本身並困難,是患兒配合。如果睡眠狀態下驗光,撐開眼瞼時,眼球會上方翻轉;如果是狀態,患兒視檢影鏡。所以檢影鏡視軸,看到中軸部分影動。客觀檢影驗光結果“精準”。

即使能做到檢影精準,但患兒戴上高度數眼鏡時,鏡眼距離影響會變得。比如+18D框架鏡,假設12mm鏡眼距離處是,而當鏡眼距離擴大到15mm時,3mm變化,等效球鏡度變化量會達到1.0D,於12mm處戴了+19D框架鏡效果了。可等效球鏡度計算公式

説,患兒哪怕只是少量地移動一下眼鏡會屈光度造成影響。

所以臨牀上使用帶有效果“束帶”鏡框(圖3),減少鏡架移動,鏡眼距離,屈光度。

配戴高度正鏡要求瞳距測量儘量(圖4)。否則因為瞳距產生額外的稜鏡效應會。一副+18D框架鏡,如果有4mm瞳距誤差,稜鏡效應公式計算,產生P=CF=0.4×18=7.2△稜鏡效果。瞳距誤差,稜鏡效果,這會造成額外集合或散開刺激,於雙眼視發育。

無晶體眼沒有調節力,所以驗光原則是正鏡寧。正鏡欠矯意味着戴鏡後是一個視眼狀態,沒有調節時看、看近,欠矯,看得。而正鏡過矯,那戴鏡後是一個視眼狀態,近距離會是。正鏡過矯,看距離。

可以驗配2副眼鏡,一副看,一副看近。看近光度看光度基礎上多+3.00D,瞳距減少2mm做驗配。

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關於先天性白內障| 澄清眼科-高雄老花雷射,白內障治療 …

先天性白內障術後寶寶怎麼辦?

我們臨牀中習慣一副看中距離(看光度基礎上多+1.00D,患兒看1m左右距離)和一副看近距離框架鏡(看光度基礎上多+3.00D,患兒看33cm左右距離)。

於鏡片光度會,所以框架鏡,外觀欠,現在採用縮徑設計,僅保留中央光學區,周邊區域平光承載片,俗稱帽子鏡(圖5)。壓貼式球鏡可以改善外觀,但是同時會減低視力。臨牀上是使用縮徑設計光學鏡片主。

硬性高透氣性接觸鏡(RGP)能減少光學相差和畸變,獲得成像質量。RGP採用高透氧材料製作,透氧性強,鏡片直徑小(9~10mm),抗蛋白質和脂類沉積性強,這保證了角膜能夠得到充分氧供,鏡片下淚液交換,降低角膜感染風險,配戴安全。最近一項多中心(12個臨牀中心)臨牀研究,調查了1個月到6月間行先天性內障手術患兒114名,發現1歲時,植入人工晶體組患兒和配戴RGP患兒條柵視力無差異,但植入人工晶體患兒併發症顯增加並需要接受內眼手術。

RGP使無晶狀體眼患兒雙眼間像縮5%~7%,促進雙眼單視功能及融合功能發育。

先天性內障出現嬰兒眼球震顫綜合徵或融合功能發育眼球震顫綜合徵。配戴RGP可以通過影響三叉神經傳入信息來幹預眼球運動,減輕眼球震顫。

圖6戴正鏡片後視野縮小,周邊產生環形盲區,度數;而戴接觸鏡時,視野裸眼視野基本相同

中、高度遠視伴隨內隱斜、內斜視、ACA;於這一類內隱斜/內斜眼位患者,戴正鏡框架鏡看近時,可以產生BO稜鏡效果,減少負融像性聚散需求,緩解視覺。戴RGP時鏡片角膜貼附並跟隨眼球運動,其光學中心視軸基本保持一致,稜鏡效應,看近物時裸眼,會聚幾無影響。

表1中1~8項綠色標註區是RGP優於框架鏡特點;9~17項黃色標註區是RGP不如框架鏡特點。安全,,,治療效果弱視治療手段是沒有。

注意年齡,角膜曲率變化會。出生時角膜屈光度55.2D,到1歲時降低45D(圖8)。這意味着,驗配RGP,隨角膜曲率化發育,RGP會變得緊而。所以,密切複查,檢查RGP,年齡小應該複查,RGP更換頻率。

此外於目前RGP只能做到+25D,而2歲以內無晶體眼需要配戴+25D以上光度RGP,這意味着還需要戴RGP基礎上配戴一副框架眼鏡。我們遠距光度上多+3.00D作為看近框架鏡。比如戴RGP後檢影有+5D,可給配+6D(過矯1D,看1米距離)框架鏡做看中離用,和配+8D(過矯3D看33cm距離)做看近距。

另外,有家詢問是否戴軟鏡可以。軟鏡做這麼高度數遠視鏡。即使能做,中央厚度會(正鏡是中央周邊),這會影響DK/L(透氧率);而且軟鏡淚液交換,戴這樣軟鏡眼表結構及生理功能產生影響,從而引發角膜上皮損傷、乾眼和慢性角膜炎併發症。而且換算鏡眼距離後正度數會,比如框架鏡是+18D,換算鏡眼距離後接觸鏡需要戴+23D。而且軟鏡直徑,患兒戴鏡,所以軟鏡不如RGP。

1、出生後6~8周後先天性內障患兒手術時機,建議於7月齡患兒進行常規人工晶狀體植入,植入年齡24月齡。