【眼睛插管風險有多大】氣管插管感染風險高自我防護是必要關鍵 |氣管切開與氣管插管的併發症有哪些 |眼科醫生告訴你 |
April 29, 2023
視眼睛主要變化是眼球拉長，正常人眼球24mm，高度視患者眼球長度超過26mm，部份極高度近視患者眼球長度可能超過30mm。
氣管插管和氣管切開術的併發症多種因素引起，如急救插管時盲插，患者不合適體位，經驗操作者和患者解剖結構。此外，急救氣管插管套管和(或) 套囊機械特點， 包括氣管內管(ETT) 大小、形狀、壓力和運動，是導致病理變化因素。有患者基礎疾病，例如：環杓關節受累類風濕關節炎，以及侵入性機械通氣持續時間生併發症可能性。併發症防和早期評估於限度地降低長期併發症風。
氣管內管放置過程中的併發症主要是於無經驗醫師操作導致或者於患者解剖結構導致。一項前瞻性研究發現的併發症有：密封氣道套囊壓力過、自行拔管、氣道密封性、右支氣管插管和氣管誤吸。11年一項超過3400例一系列氣管插管中，4.2%患者發生以下急性併發症：氣管誤吸(2.8%)、食管插管(1.3%)、牙齒損傷(0.2%)和氣胸(0.1%)[1]
1.1氣管插管操作時的併發症氣管插管操作開發症常因插管時間過長、插入右主支氣管以及患者不合作導致。插管時間延長可能導致後果有全身抽搐、胃膨脹，心臟停搏。氣管插管時可插人右主支氣管或左主支氣管(見)，插人右主支氣管發生率為7%~9%。若發生氣管插管進人支氣管，那麼機械通氣時可發生一側肺過度擴張、氣胸，而另一側肺肺泡通氣和肺。有意識障礙和不合作患者自行拔管是另併發症，可增加病死率，有一半患者需要插管。、譫妄、定向力障礙和配合患者應讓其儘可能、安靜和合作，同時採取防範措施，如束縛其雙手。
氣管插管可損傷下咽部、喉和氣管，插管或困難插管時發生，所用插管或氣囊、插管技術、氣管內導管保留時間因素有關。實際上所有插管2~6d患者有聲門和喉水腫、糜爛、潰瘍或出血損傷，病理學上改變可解釋臨牀上出現喘鳴和上氣道阻塞症狀，但這些症狀並發生，發生率不到5%。氣管插管可引起氣管損傷、氣管炎症而導致氣管，有文獻報道，20%氣管插管患者可發生氣管，氣管發生於氣囊部位，但有時可發生聲門下區。，大多數患者氣管於管腔50%。
拔管後發生聲門功能和聲帶損傷，多見於女性和安放大管徑氣管插管者。3/4患者發生聲嘶，大多數患者1個月內消失。有報道25%患者發生鼻竇炎， 這可能是不能解釋發熱和膿毒症(sepsis) 來源。拔管後發生誤吸， 這是於喉損傷導致聲門不能完全閉合。
1.4 氣管插管併發症防英國呼吸道管理指南列出了治療上因素包含危患者低辨識、治療計劃、管理氣道技術人員和設備、病情確認延遲或者二氧化碳圖解釋充分或錯誤導致救援失敗。預防上述併發症一個方法是實施教育計劃， 並採用關於如何執行插管術可行方法， 強調困難氣道管理。[2]
早期氣管造口潛在優勢包括減少機械通氣天數、減少留住ICU時間和降低機械通氣相關性肺炎發生率，雖然氣管造口術具有潛在優點，但有許多併發症。一項涉及1212例患者綜合分析發現，發生多的併發症是繼發性出血(5.7%)和感染(6.6%)，其他併發症包括氣胸、皮下氣腫和食管穿孔，但急併發症是術中或術後發性脱管時不能實施經口氣管插管或插入存在繼發瘻道氣管。長期併發症包括氣道、氣管食管瘻和名氣管瘻。
一大型病例系列報道中，早期併發症(手術中或術後)發生率為3%，併發症包括以下方面：①出血是報道常見的併發症，但出血量，經皮技術因為插管與吻合口結合，地填塞了血管，使圍手術期和吻合口出血減少。②現有管道脱落或管道阻塞是經皮技術主要問題。③皮下氣腫和氣胸是經皮氣管切開術關的併發症。④氣管後壁損傷發生不到1%外科或經皮氣管切開術後患者中，可能是需要手術修復併發症。⑤外科氣管切開術後傷口感染見，經皮氣管切開術於皮膚切口尺寸，傷口，所以看到傷口感染。
氣管切開術早期併發症相比， 套管留存期間的併發症量化， 因為ICU倖存者期隨訪是個有挑戰性任務，而且定併發症是繼發於氣管切開術是氣管內插管或上述手術組合。
面傳染性肺炎患者需做呼吸道處置插管時，醫護人員應確保做好個人防護，包括穿著拋棄式防水性身型防護衣、雙層手套、 N95等級(含)以上口罩或電動送風呼吸防護具、拋棄式防護面罩，並檢查標準生理監視器、靜脈注射、插管儀器、藥品、呼吸器用具，且避免光纖插管，否則霧化局部麻醉藥病毒噴成氣體。
插管時應盡量處於負壓環境中，並使用誘導插管，這時得確保助手能夠執行環狀軟骨壓迫，且插管前才可以拿掉NRM或其他呼吸治療裝置，並於插管時使用拋式影像式喉頭鏡，不僅能離患者口鼻，能加強視野； 台灣麻醉醫學會強調，若插管，可考慮經口置入Supraglottic Airway，但若困難插管，可提前考慮頸前氣道(eFONA)。
此外，所有氣道設備雙拉鍊塑料袋密封，以便去污及消毒，且只要離開負壓病房，助理應依各醫院規定進行設備消毒，取下防護裝備後，應避免洗手前觸碰頭髮、臉、及眼睛部位，以免造成感染；台灣麻醉醫學會強調，透過專家會議擬定出建議及準則，可望能提供各科醫師情況下能遵循，幫助降低插管感染風險。
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星期五，是麻醉科王醫生獨立工作第一天。但是，這麼，他遭遇了見麻醉併發症——迷走反射。
患者沒有，只是一個20多歲年夥。術前檢查中，發現什麼。手術方式，只是一個腹壁脂肪瘤。因此，麻醉主任這台看似手術交給他來完成麻醉。
第一次沒有上級醫師指揮，王醫生。是，自此後終於可以頂起一片天了；是，他麻醉過程中出現什麼情況。
七年麻醉專業學習、幾年實習規培，讓他知道麻醉是一項風險專業。雖然他確定什麼時候會遇到風險，但他知道這一天早晚會來。
患者入室後，他為患者連接了全套麻醉監護。
延伸閱讀…
看到患者生命體徵，他開始了麻醉誘導。
一支支藥物注入，年夥進入了無意識狀態。
肌松藥起效後，王醫生拿起了喉鏡。不知怎麼，每天插管手有些抖。
顫顫巍巍中，他喉鏡插入了患者右側舌根。他努力控制着自己，但手抖，這對生命敬畏吧。
終於看到喉鏡了，腦後頭皮一股暖流穿過。
帶着心情，他準備插入氣管導管。可是，這時監護儀報警了。
報警一剎那，他感覺眼睛了。但行為記憶告訴他，監護儀上心率正在往下掉！
40幾次心率，顯然是，他意識到患者有危險。於是，他沒有繼續插管，他要找到原因。
其實，放下喉鏡是來自他專業知識潛意識指引。上學時以及工作後各種灌注大腦知識告訴他：這可能是迷走反射，應該會是心臟病。因為，患者很年，沒臟病史。麻醉誘導過程中，沒有發生缺氧。測過血壓，顯示循環出現問題。呼吸、循環不出現問題，應該會發生心臟事件。
，抽出喉鏡後，患者心率上升了。規整竇性心律、上升心率以及喉鏡提拉動作，證明這是一次迷走反射。
這時有人會問，麻醉前會阿托品嗎？這應該可以避免出現迷走反射呀！