【近視手術視覺品質下降】關於激光近視手術超越常識的後遺症 |客觀分析近視激光手術後視覺質量改變問題 |我的親身經歷 |

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我後悔做了近視手術。我知道打出這句話,很多人會説:你手術之前沒有徹底地瞭解手術風險嗎?自己選擇了應該承擔,不要怨天尤人,諸如此類。

事實上,我做過充分調查和瞭解。但是視眼手術後遺症超越了以往常識,而以來所有描述過於輕描淡寫。這些後遺症影響生活質量,使我後悔莫及,我願意所有財富,名譽去換取過去視覺質量。

一句話概括視眼手術後遺症中超越常識地方:情況下,看不清楚一個東西可以湊近仔細觀察,但是手術後,遠近看不清了。説:視覺質量/最佳視力損失了。而這個損失是永久性,無法通過配眼鏡手段解決。這個後遺症出現概率並,可以説是該手術固有弊端,只是各人程度而已。而我調查瞭解,我症狀算是了,後遺症羣體大量存在。

(文章,覺得太長話請看黑字部分。這篇文章基於我個人調查,有專業性問題敬請指正。涉及到部分專業術語,閲讀需要一些前期調查瞭解。看不清楚導致現在打字,估計寫了錯別字,敬請指正。)

很多人認為術後後悔人是因為調查準備不夠,選醫院/醫生/術式不夠,但是我認為並不是這樣。我術前做了詳細調查和研究——此我想説,即便你,考慮瞭解得全面,手術後果依舊是可控。

我瞭解到了手術各種可能情況,包括各種術式,各家醫院儀器,醫生,選定使用角膜地形圖引導Visumax,EX500個性化半飛秒。因為認為該手術風險,癒合時間短(24時),像ICL是內眼手術有感染風險,像普通飛秒/半飛秒追蹤眼球,階相差風險。visumax是目前進機器之一,制瓣切口。EX500是目前機器,性比。

我國內和平眼科和日本醫院做了檢查,後因為時間安排原因,日本做手術。醫院名字提了,有認識人該院做。院長我做手術,應該手術經驗是。日本視眼手術人數百萬人以上,存在缺乏經驗問題。

當時我看到作者認為自己手術是因為自己沒有選擇個性化,所以我自己選擇自信。我周圍有很多手術人(樣本於8)。看到案例,我覺得應該是他們運氣太差了,或者自身條件不行吧,總歸會發生我身上。

我後來看到很多人術後後悔自己選錯了術式或醫院,現在看來選哪一種術式有風險,術前做檢查基本無濟於事。周圍案例多,代表自己手術會完全。仔細研究後,我瞭解到出問題人做啥術式有(樣本於100),包括全飛秒、半飛秒,tprk,smart(smart一些),後我會一些樣本統計。

手術後我保養到位。術後一週我基本上戴着保護鏡,是地方躺着睡覺,聽説書吃胡蘿蔔,堅持滴眼藥水,很少使用電子屏幕。第二天和第一週結束時,我去醫院測了視力,發現兩眼視力1.2,1.5,我當時高興。

但是同時,我發現一個問題,那我看東西了——能看見和能看清是兩個概念。這一點我左眼表現,看近看字是虛,字周圍是飄,湊得看不清,室內光線下(開着日光燈)。因為我左眼是主視眼,所以這個問題表現得,導致我室內不太能看手機,看電腦,看書,不要提去地方了。

因為一開始我沒有用電腦手機,所以我當時沒有放在心上。醫生解釋是:你左眼度數,切掉角膜量多(實際上多),恢復需時間。我地回家休息了。可是這個問題,到了第二週以後沒有轉,可以説有任何變化。我這時開始。做過調查研究朋友應該知道:角膜基質細胞並會癒合,會有一些膠質組織術後會黏合到一起。説,術後一段時間恢復,視力提高可能性。

這個困難和他人描述,我朋友完全理解。因為它是超越過去常識。過去常識來説,如果你看不清一個東西,你它拿可以看清。但是現在它不管拿拿看不清了,視覺質量/最佳視力損失了。眼科醫院量化,我左眼室外或者燈光下視力1.2,普通室內(2個日光燈)卻只有0.8了(視力),33釐米視力表只能看到0.4。室內(1個白熾燈)視力只有0.3 0.4,看近東西糊一坨。右眼點,白天晚上1.2-1.5(但其實右眼夜視力損失,晚上外面蘋果手機拍出來夜景效果還差得多),左右兩眼存在相差。我室內看手機/電腦/書受,只能字號調成,勉強用用這樣子。(視覺效果如下圖左下角)

我第一時間尋求了醫院專業醫生,詢問我情況,檢查了角膜地形圖。醫生意見是:目前看地形圖,flap沒有偏移,見手術失誤。這個問題描述為“夜間視力差,光線變化,要努力適應。”我問道:“我現在不僅是夜間視力呀,我室內看不清了。“回覆為:”夜間視力差,可以是室內,可以是晚上。“説,我情況醫生認為完全,這個叫做“夜間視力差”見後遺症,不僅讓你晚上外面無法看清東西,可以影響你白天/室內日常生活。我手術前看到這個後遺症時想,應該生活影響吧,晚上不要出去就行了唄。誰能想到,現在我大白天機場候機室打字,因為無法看清電腦屏幕而困難了呢。

我調查過程中,夜視力下降這一後遺症發病率高,是做了手術會有,只是程度,是否影響生活而已。矯正度數,夜視力下降。有症狀人過去11年了(08年,半飛秒手術,同仁醫院),是無法適應,尋醫問藥,因為兩眼視差,白天晚上視差,無論如何適應。人腦適應能力還是——要是那麼牛逼啥能調節適應,人要眼鏡幹啥呢。我認為“夜視力下降”這一説法應該消費者地描述為“光照下視物”。

我雖然,但是我是一個堅強理性人。我做第一件事設想了和情況,試圖確定原因,尋找解決方案。下週我會進一步診療,但是我目前基本上排除了手術操作/機器問題,説,我面對是手術固有問題,這是什麼醫生認為我情況基本:

可能解決方案:二次手術,擴大光區。

這好比感光部分鏡頭,或者鏡頭偏了,導致室內光線時成像,和夜間炫光。這個問題主要因為醫生技術不行/手抖/手術配合不行,我接觸過案例中,有一位瞳8.5,光區做了6.4朋友(18年,全飛秒,上海五官科醫院),晚上看,繼續醫生和教師職業生涯朋友,還伴有飛蚊症。

這個原因我可能有少許影響,但是多個專家認過並不是這個原因。因為我左右眼瞳差不多大小(6.7,6.8),光區是(6.5)。角膜地形圖判斷,沒有偏心切割情況。

如果能戴眼鏡解決我謝天謝地,看見別人戴眼鏡我羨慕。是是這個原因基本上排除了。因為我通過數次去了眼鏡店驗光,發現沒有近視/散光度數了,可能只有一點點視度數,但是理論上它影響會到人察覺地步。

我嘗試了蔡司近年剛研究出的進i.Profiler Plus解決方案,號稱可以糾正高階相差,提高夜視力。半小時的複雜驗光程序,我試戴了一個有100度遠視和一點點散光眼鏡,但是我左眼戴上眼鏡後,沒有改善。

【:後來發現戴一點視鏡可以減輕一部分左眼情況,弱光下左眼視力可以提高到0.8(看),減少兩眼相差。有醫生建議説今後戴,有建議我練習調節功能,有建議我眼它用成近視(什麼鬼)】

可能解決方案:二次手術(可預測性差,可能變更糟),佩戴RGP接觸鏡(一輩子杯具),角膜交聯(角膜會變硬變不,可能還是會規則散光或者變成規則散光)。

這個問題是之前一篇知乎文章作者提到問題,是該手術固有問題。因為角膜切開放回去,沒有那麼了,於表面的褶皺/激光照射原因,會有規則。光線眼球內漫散射,造成了成像質量下降。這好像你相機鏡頭切開一塊,打磨掉一部分拼回去,雖然能拍照,但是因為鏡頭上坑坑窪,成像質量總歸會下降。類錢換了個長焦鏡頭,結果這鏡頭中間凹凸不平。目前完全調查,這個問題飛秒手術中飛秒顯著,lasek/tprk出現這個問題見一些(請指正)。

【:回國檢查並找專家看了,左眼確實存在階相差0.5以上。地形圖看中心一些規則。因為我考慮二次手術,現在科技水平它沒有任何治療方法。】

目前沒有機會試用角膜接觸鏡(術後6個月以上才能戴)。有機會話期望RGP矯正,後。

可能解決方案:換人工玻璃體/玻璃體切除(那變成內眼手術了,風險想)。

半飛秒手術中,會有負壓吸引眼球過程。該過程於玻璃體會產生壓力。我當時眼睛滴了很多麻藥,機器摁上眼睛時依舊能感覺,可能是玻璃體承受了多壓力。這是術後飛蚊症可能成因。(飛蚊症和激光手術關聯性好像沒有數據證明,一些人反駁説有關聯,視會得飛蚊症。我認為這個説法,情況下飛蚊症發生四五十歲,而很多術後三四個月開始飛蚊患者只有20多歲。)

值得提醒是,飛蚊症並是手術後當時會出現,接觸過案例中,有三個月/半年/一年半/7年後出現飛蚊症,並人。

這個原因應該我目前夜視力下降關係。術後1個月以來出現了飛蚊,看東西時總有黑影飛,影響到生活和心態,但是比起視覺效果問題來不算問題。

5. 手術固有問題:角膜(haze,上皮下,霧狀)

這個問題和我自己眼睛問題應該沒有關係,但是人問我smart手術有什麼樣後遺症,其後遺症haze。這個問題主要來源於上皮細胞或手術刀碎片落入瓣間,切除基質層沒有乾,或者角膜規則癒合。這個問題幾個月內是可以治癒,幾年治不好有。

總結:儘管我尋醫問藥,但是我探索,很多lasik相關的併發症和後遺症是無藥可醫。我手術之前認為:後遺症發病率概率,會輪到我身上。就算有啥後遺症,幾百萬人做了手術了,科技如此發達,總歸現有治療方法了吧?——探索,我現在可以斷定,沒有完全恢復術前視覺質量方法,醫生只能是瞎前提下幫你維持一下這樣子。

近視手術之前,大家會簽署知情同意書。我例外,在手術之前詳細地閲讀了知情同意書每一條,評估了風險。然後手術後進行診療時發現,知情同意書描述,涵蓋了一些之前你沒有想象到情況,以至於就算你滿意後果,是完全無法維權。有以下幾個原因:

例如我自己情況,前面説“夜視力下降”術前醫生並充分解釋,但是術後我診療過程中才發現,醫生認為這包含了“室內視力下降”,沒想到吧?而且夜視力下降,是普通一個後遺症,只是個人程度而已。

其它情況,比如乾眼,眼痛,視是情況。知情同意書中這些情況沒有詳細/可感知描述。例如眼乾是幹到多久滴一次眼藥水?一天滴個十八次和三五次不是同一概念。眼痛/異物感是何種程度痛,隱形眼鏡感相比如何?如果戴隱形受,做啥手術呢?

我瞭解,有人眼痛發展到身上別的地方神經痛,大家認為是神經病。但是我自己眼痛過一次後能理解這説杯具了orz。手術中會切斷大量角膜表層神經(記得度是皮膚神經數倍,找到數據),規則癒合會導致神經痛,和隱形眼鏡那種磨人,會覺得後腦勺。我只能祈禱自己癒合,後痛了。

【:術後1個月後神經疼痛狀況少了,但是還是反反覆覆地有眼睛乾,異物感,疼痛感覺。有時左眼,有時是右眼。術前那樣時間地看書和工作變得困難。】

第一點中提到這些反應存在個人差異,量化,但是我瞭解,多數醫院/醫生並沒有手術後遺症發病率/恢復狀況進行跟蹤調查。

我知情同意書:“多數人這些症狀3-6個月會減輕無法”。,它並有説會痊癒,而是説可能你不注意到這些情況了。其次,“多數”是指多少比例人呢?51%和99%可以稱為多數,但是完全不是同一概念。我詢問醫生,“夜視力下降”人多少比例人可以轉?醫生説:每個個體,你這個問題沒意義(我無語惹)。

而我調查,時間眼乾(1年以上),視並。只是大家到後面知道會轉了,得去醫院了自尋了,醫生就認為好了,我自己主治醫師這麼解釋(無語惹)。況且,很多做激光手術醫生會治療手術帶來乾眼,視覺質量下降,飛蚊問題(激光手術是鬆簡來錢眼科治療),患者回去找激光手術主治醫師是絲毫沒有意義事情。

關於手術後其它後遺症我做了一些樣本調查(30人以上)。我瞭解到例如飛蚊症,炫光,並像知情同意書或者醫生描述那樣,三個月會完全。相反,一些案例中(我瞭解到於5個),術後3個月反而炫光變,室內日光燈會出現像卡車那麼光暈,嚴重影響生活。暗瞳人在術後會體會到眩光,有可能減弱。但是術後一段時間後,玻璃體液化有可能會造成眩光,並且可逆轉。眩光發病率可以説是百分之百,程度到影響生活比例,如果找到統計數據後面。

而飛蚊症有可能在手術後3-6個月產生或者,並不是像醫生描述,會時間症狀減輕或者能自己感覺到。飛蚊症會眼前有數十個黑色點或者條塊,嚴重影響閲讀,後某一視覺點可能會失明。我目前這方面瞭解,後面可能會。

而可怕會致盲圓錐角膜術後發病率,目前統計數據0.57%左右。雖然看起來幾率,但是你想想要是全年級2000個人,你有10個同學得了這個病瞎了,算嘛?圓錐角膜説起來可以通過角膜移植治療,但是實際上移植後視覺質量是,估計不到0.1,而且因為排異現象原因一次移植只能管10年不到,移植2次排異話徹底瞎啦,致盲是早晚事情。

(補充:美國政府食品藥物部門數據顯示,在手術六個月內,多達28%人有眼乾症狀,16%人視力,18%人無法夜晚開車。)

有些人會問:我身邊誰誰誰就説手術效果呀,你是不是想多了。

實際上,每個人手術之前視覺效果,手術前後視覺效果。有些人本來看,例如使用框架度數進行,本身視覺質量。有些人,例如有人説:“我眼前黑點一個勁地飛我不在乎,以前了嘛”。有些人術後短期沒有問題,興奮地推薦身邊人做手術,過了幾年發現角膜擴張和視覺效果下降。

另外,各個人用眼需求。有些人術後幾年內無需看電腦,差異感覺不明顯。但是如果是一個每天要電腦工作幾時人,“視覺效果下降”會影響平日工作生活。

有些人會問:要是手術有你説這麼,禁止了吧,我怎麼聽説呢?怎麼可能到現在有這麼多人做呢?

正如前文描述,近視手術風險多數文章描述要,幾率,而且羣體認識。在手術之前,我認為瞭解了信息了,現在看來我只看了自己想看,關於後遺症內容過於輕描淡寫,以至於我術前抱着僥倖心理,很多知乎回答欺騙/軟文無異(醫託和槓迎來辯呵呵)。

而很多近視手術後出現問題人,大多數出現了程度心理疾病,喪失了正確地認識/表達問題能力,無法警告多人,會聽取。其中重度少數——自己選擇導致了災難性後果,悔恨有什麼可以做呢?這些人喪失了理性表達能力,不要説公眾講手術副作用了,連家人朋友不想聽他們負面情緒,讓他們變成了一個個孤島。其中心態積極點有些學盲人按摩或勉強持續工作,心態變成妻離子散社會邊緣人了。此外,因此自殺少數。

有些醫院會問題歸結於:“這些人心理有問題。”因為只要驗光機器出來沒有度數了,手術可以醫生稱為。“看得清”和“看不清”畢個人主觀判斷,量化。於各種複雜原因出現視力下降,醫生是完全可以不管。如果你看不清,一些醫生會解釋:“你大腦調整過來/你精神有問題/你了/建議看看神經科”。後遺症羣體重污名化,因為生活不便導致/焦慮情緒,多數歸結“他們自己有毛病看不清楚”。日本有一個專門單詞叫做“レーシック難民”來貶損這一羣體。

出現後遺症羣體污名化原因,我認為主要是因為沒有一個客觀中立標準進行判斷。所有有資格進行相關後遺症診療醫生,實際上自己施行激光手術,通過手術來獲得普通眼科診療完全沒有辦法相提並論收益。這是一個眼科醫生“比賽做裁判員”情況。即使你去尋求其他醫院/其他醫生/其他國家診療,除非失誤,人家不能同行飯碗砸了吧。要是你想拿A醫生診療結果去告B醫生手術失誤,那可拉倒吧,可能贏。一堆案例瞎了沒告贏。説,你要是手術沒做好你看得見裁判書嗎?就算告贏了,賠你那點錢有什麼?

(題外話,如果有人文學科朋友這一羣體研究感興趣,我可以提供一大堆樣本。)

若不是我另外一支眼做結果目前接受,能積極努力地查資料/找醫院/找醫生,獲得了諸多朋友幫助,我估計尋短見,無法這裏理性地分析了。術後出現問題屬於疑雜症,我有能力接觸到國內外一流醫療資源,尚且尋找到完全理想解決方式。而一些身處中小城市病友,出了問題確診做不到,出現問題毀掉人生。我希望這一切利弊和背後理性邏輯分析,讓大家地進行思考判斷。

我看到朋友“你是否後悔做了激光手術”這一問題下面回答“後悔”,此我地你們手術,希望你們後會出任何問題,能夠一生擁有高清無碼世界。

但是希望大家不要掉,術後幾年後才出現問題少數,請千萬要每年定期進行眼底檢查/圓錐角膜篩查/內障/青光眼篩查。出現早期症狀(例如視/散光突然加深),及時診療可以多少控制病情。圓錐角膜發病時間是術後早期,術後1.6年時候,但是代表過了這個時間完全safe了,本文評論區裏面有一個術後10年圓錐角膜發病朋友。發病,要抓緊時間確診做角膜交聯,晚了可能剩下視力不到0.1了。

現在視做激光手術已成稀鬆事情,大家習慣或者麻木,去探究。激光手術做了後可能不用戴眼鏡了可以生活。好像摘掉了眼鏡。但是我們今天客觀理論上分析一下激光手術做了後帶來哪些改變?

人眼睛是一個智能化,是一個器官!程度是現代任何科技無法模擬和比擬。哪怕你儀器激光角膜上動刀破壞角膜整體結構後,整個角膜感光系統完完全全破壞了。角膜不能自我修復。激光破壞了後放回去後整個角膜表面坑坑了。好像一個感光鏡頭拿出來打磨了後放回去。雖然肉眼看不見是溝壑平了。

那麼做完以後,光線角膜和眼睛這個儀器時候,發生了各種各樣折射和光路變形,導致整體視覺質量下降,無可挽回!

有人説,我做了,可以看見啊,視力能達到1.0,但是看見和看是有區別,視覺質量包括視力!這點要搞明白!大家想一想眼睛是如此零件是鬼斧神工!眼睛角膜結構破壞並且眼角膜不能自我修復,就算修復不是原生態了,如此複雜智能光學系統破壞後帶來是視覺質量整體下降,彌補和,無可挽回。

延伸閱讀…

關於激光近視手術超越常識的後遺症,我的親身經歷

客觀分析近視激光手術後視覺質量改變問題

 
本來有戴眼鏡人,突然眼鏡臉上消失,朋友見到會問上兩句話『你去做雷射了喔?』、『效果好不好?』。雷射近視手術近十年,手術方式日新月異,讓視族眼花撩亂。目前雷射近視手術即前導波虹膜定位手術,備受矚目。(2009-04-20 NOW 李世泓/台北報導)

以往準分子雷射近視手術因為儀器設備受限,眼科醫師表示,於散光、高度視患者,或是角膜厚度人,其術後治療效果,有時達成病患及醫師預期,因而產生了一些夜間眩光狀況,於可接受手術患者,其治療範圍無法擴大,這是視族雷射近視手術既愛怕受主因。然而傅立葉前導波手術引進後,前述狀況已有大程度改善,受術者意度提昇。

傅立葉前導波近視雷射手術傳統RK(稱鑽石刀雷射)手術要求標準很多,與基本型LASIK,是能精準、達成醫師和病患理想值。眼科醫師説,前導波技術引進是為了修正階像差,要降低傳統手術產生夜間眩光機率,該原理是利用前導波採用三度空間測量技術,取得眼睛處理影像數據,相關資料交付準分子雷射儀,資料分析後進行手術施做,所以全名是《前導波導引雷射原位層狀角膜塑型術》。

眼科醫師指出,前導波雷射擁有傳統雷射近視手術多優勢,包括有多受術者可達到1.0視力標準、人可獲得視覺品質、降低失去比敏感度機率、降低夜間眩光發生率。眼科醫師提醒,不要只因手術而冒進,雷射近視手術,是要病患醫師密切配合,完善手術前檢查、手術方式正確選擇、醫師經驗技術、病患術後生活及飲食習慣上改善和保養,以上缺一不可,方能達到並維持術後最佳矯正視力。

至於手術費用多寡,任何手術費用是有存在原因和標準,過於手術費用,後面潛伏因素很多,包括手術耗材是否複使用、雷射儀器是否有定期維修,其品質可能低落潛在危機不可輕忽。

本來有戴眼鏡人,突然眼鏡臉上消失,朋友見到會問上兩句話『你去做雷射了喔?』、『效果好不好?』。雷射近視手術近十年,手術方式日新月異,讓視族眼花撩亂。目前雷射近視手術即前導波虹膜定位手術,備受矚目。(2009-04-20 NOW 李世泓/台北報導)

以往準分子雷射近視手術因為儀器設備受限,眼科醫師表示,於散光、高度視患者,或是角膜厚度人,其術後治療效果,有時達成病患及醫師預期,因而產生了一些夜間眩光狀況,於可接受手術患者,其治療範圍無法擴大,這是視族雷射近視手術既愛怕受主因。然而傅立葉前導波手術引進後,前述狀況已有大程度改善,受術者意度提昇。

傅立葉前導波近視雷射手術傳統RK(稱鑽石刀雷射)手術要求標準很多,與基本型LASIK,是能精準、達成醫師和病患理想值。眼科醫師説,前導波技術引進是為了修正階像差,要降低傳統手術產生夜間眩光機率,該原理是利用前導波採用三度空間測量技術,取得眼睛處理影像數據,相關資料交付準分子雷射儀,資料分析後進行手術施做,所以全名是《前導波導引雷射原位層狀角膜塑型術》。

長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下,統計路上有八成人口有近視問題,運動及生活上諸多不便造成困擾,摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行,有何差異呢?

目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE,醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出,視雷射手術歷史是有 PRK,其次 LASIK,再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。

PRK(經上皮雷射屈光角膜切削術)是早期作法,手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層,然後利用準分子雷術切削角膜, 1~2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛,且會痛,然後因為傷口,組織長回來時形成角膜白斑,所以需要點類固醇藥水,半年左右,期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術)會製作角膜瓣,掀開上皮細胞層前彈力層,然後使用準分子雷術切削基質層,達到計畫厚度後,角膜瓣蓋回去, 1 天可恢復視力。

「過去大多使用刀片製作角膜瓣,現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣,提升精確度。」張聰麒醫師説,「LASIK 優點於 PRK 疼痛感,持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣,術後需要小心照顧。」

LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場,LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑,類固醇藥水需求量,但缺點是皮瓣的術中及術後,而 PRK 則完全避免了皮瓣問題,但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點,接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。

SMILE 全飛秒視雷射手術(微創角膜透鏡萃取術)屬於微創手術,會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡,然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口,能夠維持前彈力層,有助維持角膜強度,另外神經,乾眼症程度。

張聰麒醫師説,「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度,成為近視雷射手術主流,近三年來佔比一成提升六成。」

從 SMILE 到 SMILE pro,全飛秒視雷射手術進化

SMILE 是視雷射手術進展,不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描,需要仰賴手術醫師經驗來調整。

受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説,包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質,這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。

瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點,SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro,張聰麒醫師解釋,SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引,讓醫師可以定位雷射位置,於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航,降低失誤空間提升精準度,可以讓經驗醫師做得,提供年醫師許多幫助。

手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時,需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説,SMILE pro 雷射掃描速度,施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘,患者不用努力維持 23 秒定格狀態,減少患者及醫師心理壓力。

另外,SMILE pro 可使用能量飛秒雷射,張聰麒醫師説,雷射能量可以進一步減輕施打雷射,並讓視覺品質恢復、水霧感消散,讓視雷射手術品質上一層樓。

「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術,他們隔天返回工作崗位患者植牙了,醫師是命。」張聰麒醫師説,「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後,幾天後傳訊息告訴我説,他可以進行侵入性血管手術,地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了,他異恢復狀況!」讓張醫師,這些醫師是千里迢迢過來,而且身負回去幫助其他患者重責大任。

多年演進,視雷射手術 PRK、LASIK,到 SMILE,進展到 SMILE pro,身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師張聰麒指出,這些年來近視雷射手術品質持續,透過術前評估,累積手術經驗,能幫助多人擺脱眼鏡束縛。

「很多患者會問,你有接受過近視雷射手術嗎?」這個萬年考古題是張醫師。張聰麒醫師總笑著説,「因為我自己有接受過近視雷射手術,而且近三年來 200 多位醫師同業做過視雷射手術,我知道大家在意點,我知道恢復過程,我知道術後如何照顧眼睛,這些我個人經驗可以我患者討論,藉由醫療科技,讓我能夠享受視覺品質,並能幫助多人,開心!」

不管接受哪一種視雷射手術,術後要醫師指示照顧眼睛,張聰麒醫師提醒,一個禮拜內請保持避免碰生水,並時點眼藥水,會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是預防感染;類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復;人工淚液能夠改善乾眼。

術後照護期間,請多多休息,並時間回診檢查!

現代人注重,而測量身體組成成為了趨勢。

延伸閱讀…

雷射近視手術新主流降低眩光視覺品質提升

近視雷射會打偏嗎?談談視軸偏角與雷射中心

你有使用過體脂計嗎?只要站機器上面,能夠測量你體脂率、肌肉量……數值,近期有些體脂計,開始提供「肌肉品質」數據,説這「肌肉品質」與「相位角」有關,是瞭解身體狀態關鍵數據。

第一次看到「肌肉品質」,很可能會它作「肌肉量」,但這兩個是!

肌肉是肌肉纖維、脂肪、水和結締組織組成。肌肉纖維是肌肉中組成部分,它們是肌細胞形成。脂肪和水是肌肉中成分,它們主要是提供能量和保持身體水分平衡。而結締組織我們俗稱筋膜。

我們這盤和牛肉例,紅色部分是肌肉纖維,白色部分是脂肪、水和筋膜(結締組織)混合物。這什麼肉類中有些部分營養價值。例如,牛肉中瘦肉部分含有肌肉纖維,而脂肪含量。相反,和牛肉含有脂肪和水,肌肉纖維含量。

所以,「肌肉量」與「肌肉品質」有什麼呢?

「肌肉量」是指全身肌肉總量,紅肉總和,而「肌肉品質」測量肌肉中,紅肉白色部分比例。

2017 年期刊論文中,研究者們提出了「肌肉品質」概念,強調肌肉量多寡,並直接等同於實際力量大小,作者們指出,人體老化時,偵測到肌肉量變少前,有力量下滑趨勢。[1]

加上近期有品牌研究指出,沒有運動習慣人,肌纖維比例,細胞周圍水分、脂肪和結締組織比例,不僅許多動作會覺得吃力,增加跌倒、拉傷罹患代謝症候羣風!

地評估肌肉狀態和力量,需要對肌肉品質進行標準評估,評估方法包括測量肌肉密度和肌肉品質,以及使用生物電阻抗分析(Bioelectrical Impedance Analysis, BIA)體組成計進行監測。

什麼是生物電阻抗分析(Bioelectrical Impedance Analysis, BIA)?

生物電阻抗分析(Bioelectrical Impedance Analysis, BIA)其實讓電流通過身體,來測量身體電阻,推算身體組成,前面提到「肌肉量」是這樣算出來;但是,要怎麼肌肉電阻,分析出肌肉品質呢?

BIA 生物電阻抗分析技術,同時使用低頻兩種測量頻率進行精準測量。測量時頻訊號穿過胞膜肌肉細胞,因此會量到細胞外組織電阻,頻訊號因為能通過細胞,可以同時量到肌肉細胞外組織並聯後電阻。頻訊號雙,能推算出肌纖維比例,判斷肌肉品質囉!

「相位角」其實上面提到「頻率頻率」。因為一些電學上特性,我們會整塊肌肉電阻(虛線箭頭),分成代表「富含水分」肌肉纖維電阻 Xc,與「缺少水分」周圍組織電阻 R。圖中我們可以看到,如果肌肉纖維話,Xc 會。

另外,下圖中我們可以看到, Xc ,虛線箭頭 R 軸夾角會,這個夾角,我們説「相位角」,相位角,代表肌肉纖維。

另外,坊間説「肌肉富含水分,所以電阻小」這説法,正確説法是「組織間含水量有差異,讓他們電阻特性有差異」,而 BIA 測量,利用這種電阻特性差異,才能夠地理解身體組成,而這相位角實際狀況。

保持,從提高肌肉品質開始

維持肌肉品質和相位角,我們需要運動。日常生活中,我們可以透過規律運動來提高肌肉程度,例如世界衞生組織建議標運動需符合「533」原則(一週運動 5 天,每次 30 分鐘,心跳達 130 下)。或是選擇伸展、瑜珈運動,提高細胞度及肌肉活動度。透過這些運動,我們可以增強身體肌肉品質和功能,提高身體代謝率,進而改善身體。

隨著年齡增長,肌肉品質會下降,相位角會降低。這是因為身體代謝率下降,肌肉組織細胞結構和功能會出現程度退化。老年人可以多出去走走,做自己適合運動,而不是一味地要求自己要年人,這樣會有利於保持,避免受傷!透過運動和生活方式改變,我們可以地提高身體肌肉品質和相位角,促進身體。

來説,保持身體,肌肉品質和相位角維護。透過運動來鍛鍊肌肉,以及注意營養攝取和休息恢復生活習慣,我們可以積極地促進身體和幸福感。讓我們現在開始,注重,積極保持肌肉品質和相位角,享受生活!

王伯伯白內障,視力持續惡化,眼科醫師建議要接受手術置入人工水晶體,但是檢查發現他角膜內皮細胞數量 800 /mm²,於正常值,動手術風險。

彰化羅眼科羅英源醫師指出,「成年人角膜內皮細胞數量 2000~3000 /mm²,如果角膜內皮細胞於 2000 /mm² 就算,於 1000 /mm² 非常少,白內障術後可能需要做角膜移植。」風險患者換人工水晶體時,手術精準度要求。

羅英源醫師表示,當時利用飛秒雷射幫患者進行白內障手術,飛秒雷射可以角膜製作一個傷口,而且能夠硬化白內障核切得圓、精準,並分割成更小塊,可以移除,降低手術過程眼組織影響,保護角膜內皮細胞。順利放入人工水晶體後,患者視力改善。

「術後患者角膜內皮細胞並沒有多減損,需要做角膜移植,讓患者鬆了口氣,滿意!」羅英源醫師説,「受惠於飛秒雷射優點,內障手術精準度、安全性能進一步提升,對患者有幫助。」

白內障術前治療乾眼問題,提升手術效果

「每個人到年紀會內障!」羅英源醫師説,「隨著年紀,內障會。」

內障是因為眼睛水晶體老化而變得,阻礙光線進入眼睛,羅英源醫師説,一開始是讓患者覺得比度下降,晚上開車會覺得車子看得,隨著白內障惡化,會有、顏色改變感覺,造成視力下降。

內障初期可以點藥水控制內障,延緩白內障惡化速度,但是沒辦法讓水晶體恢復原本狀態,所以內障後手術方式處理,羅英源醫師説,視力於 0.5 需要做白內障手術;內障,手術。

內障是一個高精密手術,術前需要做一系列詳細檢查,羅英源醫師指出,「其中要注意乾眼症問題,因為乾眼症會干擾儀器檢查準確度,所以如果有乾眼症,我們會請患者點藥水、做敷,病人會請他接受熱脈動治療。熱脈動治療儀能夠按摩眼瞼,疏通阻塞油脂腺,改善乾眼症症狀,而且讓測出來數據,而且白內障術後病人度會提高。」

最古早白內障手術要開 1 公分傷口,才有辦法移除水晶體。

羅英源醫師説,近代白內障手術利用超音波乳化術,只需要 0.2 公分傷口,將包覆水晶體囊袋撕出一個圓形,白內障水晶體震碎吸掉,後放入一個人工水晶體;傷口小,所以復原時間,病人可以恢復視力。

隨著科技,如今還可以使用飛秒雷射白內障手術製作傷口,並用飛秒雷射先將囊袋切割出傳統術式圓形,白內障切割成小塊,移除,後放入人工水晶體,進一步提升手術精準度及安全性。

於傳統白內障手術,飛秒雷射內障手術有多項優勢,羅英源醫師説,我們可以從「安全性」、「精準度」與「客製化」這三個面向來討論:

使用飛秒雷射內障水晶體切成小塊,醫師使用探頭吸出,可減少手術中超音波使用,減少眼睛細胞組織,降低術後併發症風。手術過程動態 4D 電腦斷層監控,醫師能及時掌控狀況,醫師患者能安心。

手術中,囊袋切割圓形是否正圓,影響人工水晶體放入置中性,進而影響患者術後視覺品質。飛秒雷射內障手術可以精準切割囊袋,讓人工水晶體置中性提升。

飛秒雷射內障手術可以患者個人眼睛狀況術前客製化安排手術計畫,術前計畫精準手術。羅英源醫師解釋,透過精準客製化,讓內障術後符合預期視力恢復及成果。

基本上飛秒雷射內障手術能夠於各式各樣患者,羅英源醫師説,現在系統進,除非患者本身有瞳孔沾問題,或眼睛因為發炎,使瞳孔無法放大,否則可以接受、安全飛秒雷射內障手術。