【上海治療嬰兒白內障】先天性白內障手術應該如何選擇 |上海市五官科醫院 |正確認識小兒先天性白內障的治療

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內障是晶狀體出現程度。老年人多是年齡相關性白內障，而小孩子會發生先天性內障。先天性內障是重影響嬰幼兒視力發育眼病，是指出生前後即存在，或出生後形成先天遺傳或發育障礙白內障。患兒一個眼睛先天性內障是不會影響另外一個眼睛，但要注意先天性內障可以是單眼，可以是雙眼同時發生。國外出生時即存在白內障稱為先天性內障，而嬰兒出生後一年內形成白內障定義嬰兒性白內障，兩者往往鑑別。

先天性內障中有30%～50%是因為遺傳。有家族史先天性內障可能某致病基因有關，沒有家族史散發性先天性內障，可能基因突變有關。母親妊娠期前3個月感染病毒，或妊娠期服用某些藥物，或妊娠期營養，或患其他系統疾病以及維生素D缺乏，可造成孩子先天性內障。此外，有一部分先天性內障原因不明，沒有家族史，無環境因素影響。

先天性內障主要表現是白瞳徵，瞳孔區出現白色反光。可以伴有或表現眼球震顫，眼球復擺動。這是因為新生兒出生後3個月內視功能迅速發育，若出生後3個月內發生白內障，形覺剝奪導致固視功能發育障礙。於視力低下或雙眼視力，阻礙大腦融合機制形成，可造成眼位偏斜出現斜視。先天性內障患者於健眼視力發育，不能及時發現，待患眼出現斜視診，往往時。一些情況下，於晶狀體引起光散射，可使患兒產生怕光症狀。

家長如發現寶寶出現瞳孔發白、斜視、眼球抖動或擺動以及寶寶視力或怕光症狀，需及時到醫院診。

要區黑區發白是角膜發白是瞳孔區發白，角膜發白可能是角膜本身疾患或眼部其他疾病表現，而瞳孔區發白先天性內障白瞳徵見原因，但臨牀上需要與其他一些眼部疾病進行鑑別。

患兒症狀、疾病表現，瞭解相關病史，如有無先天性內障家族史，母親懷孕期間是否有感染、使用藥物或接觸有毒物質或輻射，患兒是否足月、有無吸氧以及全身疾病史。通過眼科檢查，查看患兒眼球追光能力或視力，有無眼球震顫、斜視，以及擴瞳後檢查晶狀體形態及程度，是否伴有角膜、虹膜或玻璃體。此外，可以配合B超輔助檢查來瞭解眼球後段情況。有時排除全身疾病，需兒科醫生協助診斷。

內障目前沒有非手術治療。診斷先天性內障，醫生會綜合患兒全身情況、先天性內障形態和程度、其他眼部疾病各種因素，然後做出是否手術決定。認為，晶狀體完全、視軸區晶狀體核或後部緻混濁超過3 mm範圍先天性內障需要手術。重視早期手術重要性，除非確定眼部有眼底病變、視神發育或合併重眼球，或者全身情況允許手術。

術後獲得視功能，影響視力先天性內障應出生後6-12周內手術，單眼手術可提前。術前麻醉科進行麻醉評估，患兒全身情況符合全身麻醉要求時儘安排手術。內障摘除後，情況，或二期植入人工晶狀體。人工晶體植入時考慮了孩子眼球發育因素，需要換，剩餘的屈光可以通過配戴眼鏡來調整。所以，術後需配光學（包括框架眼鏡或者隱形眼鏡）。絕大部分先天性內障伴有弱視存在，白內障術後儘進行視訓練，有望進一步提高患兒視力。

先天性內障發病可以是，隻影響患眼視力，另一隻眼睛視力是，這種情況下，孩子雙眼同時視物是能看得見。嬰幼兒早期會表達自己視力是否，家長如果，不能發現孩子眼部或視力欠佳，致使某些先天性內障患兒不能發現。此外，即使診斷患有先天性內障孩子，家長有所顧慮，認為孩子，手術，會貽誤該病治療。

先天性內障確診，全身條件允許情況下，手術效果。如果孩子錯過了最佳手術時機，即使施行了手術，術後效果會。這主要於孩子晶狀體，光線不能照入眼內，導致視覺神經不能地發育，會造成弱視，從而導致視力逆轉。

晶狀體半脱位是兒童晶狀體疾病，手術。目前世界上安全微創手術是晶狀體吸除、改良囊袋張力環（MCTR）植入聯合人工晶狀體植入術。復旦學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科內障組6年來

內障沒有藥物治療。藥物治療不能阻止或逆轉晶狀體，因此手術是內障主要治療手段。期望通過點點藥水或吃點藥能恢復視力願望實現不了。但我們可以通過避免一些危因素來延緩白內障發展和發生，如多食用抗氧化作用食物、避免強度紫外線照射、抽煙和飲酒。那得了內障什麼時候需要手術呢？有六種情況。，於大多數患者來説，如果下降視功能滿足患者需要，而白內障手術能改善這一狀況時可以考慮手術，通俗點説內障影響到工作和生活時可以手術。第二，有顯著屈光參差合併內障時，比如説患者有一眼是高度近視並且有內障，而另一眼沒有近視或者度數，那即使高度視那隻眼內障不是可以考慮做白內障手術，術後能讓雙眼達到狀態。第三，內障影響了眼後段疾病診斷和治療，比如患者有糖尿病眼底病變需要激光治療，但是內障阻礙了醫生觀察眼底並且使激光反應，這時需要做內障手術，術後繼續治療眼底。第四，內障導致了炎症或青光眼，比如內障過時可能會引起晶狀體溶解性葡萄膜炎和青光眼，這時必須儘手術摘除內障，否則炎症和青光眼控制不了，患者疼痛忍。第五，晶狀體膨脹導致房角關閉或增加了房角關閉風險，於有閉角型青光眼傾向患者，如果有白內障了可以考慮做白內障手術避免青光眼發作。後，於有些無功能眼，內障全白，瞳孔區能看到白點，改善外觀，可以考慮白內障手術，但是這種情況手術不能提高視力。有患者認為“內障要完全看不見了才能手術”。這句話放在二三十年前可能是。因為過去白內障手術方式主要是“晶狀體囊外摘除術”，即做切口手工整個晶體核娩出眼外，晶體核一點（即內障成熟期）手術來説。而技術，當前主流手術是“內障超聲乳化術”，即通過超聲整個晶體核乳化成碎片通過切口抽吸出眼外。晶體核，所需要乳化時間，能量，從而增加手術組織創傷和手術，術後恢復。那現在白內障手術是怎麼做呢？目前主流白內障手術方式超聲乳化內障吸除聯合摺疊式人工晶狀體植入術。超聲乳化技術內障手術切口縮到3mm以下，具有組織損傷小、切口不用縫合、手術時間短、視力恢復、角膜散光優點，並可表面麻醉下完成手術。手術主要分三個步驟。，醫生角膜邊緣做一個2-3mm小切口，晶狀體前囊上撕一個圓圓口子；而後，伸入超聲乳化頭，晶狀體用超聲擊碎，通過超乳頭吸出眼外；後，植入一枚人工晶狀體晶狀體囊袋內，手術完成了。人工晶狀體發展迅速。目前使用大多是摺疊式（軟性）人工晶狀體，可摺疊後通過切口微切口植入眼內。有一些具有功能人工晶狀體，比如非球面人工晶狀體、矯正散光人工晶狀體、多焦點人工晶狀體、視程人工晶狀體。視程人工晶狀體是近年來出現新型人工晶狀體，它一個焦點延長成為焦線，模擬人眼變焦功能，消除了多焦點人工晶體遠中視力轉換中跳躍感，能看清移動物體，範圍內達到視程。通過雙眼微單視設計，可以達到雙眼全程視力。於模擬了人眼變焦，能恢復到視力，無需讓大腦時間去適應分離多個焦點，術後恢復。於沒有分離焦點設計，大大減輕了多焦點人工晶狀體眩光、光暈問題，讓患者夜間能達到視力，夜間出行安全。同時，視程人工晶狀體於眼部條件要求沒有多焦點人工晶狀體那麼，包容性。

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　　先天性內障手術應該如何選擇？先天性內障是導致兒童失明主要眼病之一，而且是兒童眼科疾病。新生嬰兒發生白內障叫做先天性內障，而且出生時晶狀體已有部分或者完全。於先天性內障，治療方法採用手術治療。那麼，先天性內障手術治療時間如何選擇呢？下面，請上海和平眼科醫院專家告訴我們吧。