【近視手術傳統】近視雷射手術怎麼挑 |傳統雷射近視手術 |費用詳盡整理一次看懂 |

「視」是台灣大多數民眾困擾,視力影響外,戴眼鏡,沈重鏡架耳朵、鼻樑壓迫,造成許多感,導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示,台灣成人視率,大學以上達85%,比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外,選擇近視雷射方式,近年成為熱門選項,但有人會擔心近視雷射安全性問題,以及視雷射手術中,該怎麼選擇適合自己處理方式?

視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行,醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術,確認沒有近視以外眼部疾病,或是生理性結構符合手術要求,才能往下進行。

濰視眼科臨牀研究副理陳思如説,患者想進行雷射,流程説外,是術前檢查,有16項儀器進行,像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分,第一是生理結構條件,第二是眼科疾病檢查。

生理結構條件有 3 個主要指標,角膜厚度、瞳孔大小視度數,三者環環相扣,陳思如表示:「雷射手術角膜位置進行手術,調整角膜結構,讓光線進入眼底成像時能聚焦位置,因此需要評估患者角膜厚度是否足夠,雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上,而提高手術安全性,醫師會建議多一些,300㎛以上安全。」同時,陳思如也説,瞳孔、度數患者,在手術時需要切掉角膜多,因此測量時,需要角膜才能進行雷射矯正。

「現在發性青光眼病患很多!」陳思如表示,因為眼習慣、重度使用3C,所以這些想進行近視雷射患者,有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後,會篩選掉部分適合近視雷射患者,濰視眼科例,採用嚴格評估標準,篩選後適合做執行手術患者只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説,會寧願將術前規格標準拉到,對患者才有保障。

視雷射手術可是否有製作角膜瓣(手術過程中切開一層角膜)或是角膜切除深度來區分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感,但傷口切面癒合,未來運動、搬重物或撞擊下,有角膜瓣易位併發症風;而製作角膜瓣手術,雖然術後復原期,但傷口癒合情形,後續眼部問題風險;切除深度部分,主流手術切除角膜深依序為:Smart transPRK手術,其次是飛秒無刀雷射LASIK,而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層,切除深度會影響術後角膜剩餘厚度,保留者角膜結構會。

2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK(有製作角膜瓣,表面手術)

2011年 創切口提取微透鏡 SMILE(有製作角膜瓣,但因需夾出微透鏡,深層手術)

2009 年 角膜上皮雷射角膜切削術 TransPRK(有製作角膜瓣,表面手術)

2004 年 飛秒雷射術 LASIK(有製作角膜瓣,深層手術)

1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK(有製作角膜瓣,表面手術)

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數十年累積,視雷射手術持續演進,希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒,無論是早期PRK、LASIK,到現在SMILE手術,醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧,請醫師密切配合,才能達到理想手術結果!

在台灣,視比例,18歲青少年中,視比例高達87%,有35%超過500度高度視。

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近視雷射手術怎麼挑?優缺點、恢復期、費用詳盡整理一次看懂

想瞭解近視雷射手術,得認識角膜構造。角膜構造分為幾層,由外是,上皮細胞層(epithelium)、前彈力層(Bowman’s membrane)、基質層(stroma)、後彈力層(Descemet’s membrane)、及內皮細胞層(endothelium)。

張聰麒醫師分析,上皮細胞層佈神末梢,觸覺、,即使是一顆沙粒會讓人;基質層是角膜主體,佔角膜厚度九成;前彈力層後彈力層好比角膜上蓋地板,是角膜構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力,而基質層、前彈力層無修復再生能力。

1980年代開始,準分子雷射應用於矯視,多年發展,視雷射手術有許多演進,目前臨牀上見有PRK、LASIK、SMILE視雷射手術。

PRK(雷射屈光角膜切削術,Photo Refractive Keratectomy)是早期作法,張聰麒醫師解釋,手術中會先用酒精溶解上皮細胞層彈力層,小心刮除,然後利用準分子雷術切削角膜,達到計畫厚度。

PRK雷射屈光角膜切削術會破壞多上皮細胞層,於上皮細胞層,所以術後,會持續一週,視力回復,張聰麒醫師解釋,接受PRK術後,前彈力層基質層會再生,上皮細胞層會回來,避免形成疤痕組織,需要每天使用類固醇眼藥水約半年,降低出現白斑增生機會。

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術,Laser Assistedin Situ Keratomileusis)1990年代發展出來,張聰麒醫師説,LASIK手術步驟是製作角膜瓣上皮細胞層彈力層掀開,然後使用準分子雷術切削基質層,達到計畫厚度後,將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣,現在大多是電腦製辦,可以提升穩定度及準確度。

做完LASIK後,疼痛感,持續一天,視力可快回復。接受LASIK手術後需使用類固醇眼藥水,但是乾眼症狀況會持續三到六個月。日常生活中得留意角膜瓣狀況,張聰麒醫師提醒,放回原位角膜瓣,癒合,多年後,還是可以掀開來,日常生活中碰觸、撞擊、揉眼睛可能導致角膜瓣位移。

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傳統雷射近視手術

近視雷射手術:PRK、LASIK、SMILE有什麼差別?眼科醫師 …

「臨牀上角膜位移案例並見,有位白內障患者於十年前開過LASIK視雷射手術,但進行白內障手術過程中,器械碰到角膜瓣邊緣,角膜瓣掀開了。」張聰麒醫師分享,「我們小心地將角膜瓣蓋回去,隔天檢查視力依舊是1.0。」

SMILE(微創角膜透鏡萃取術,SMall Incision Lenticule Extraction)發展讓視雷射手術微創手術方向前進,張聰麒醫師説,SMILE使用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡,然後透過一個2-4公釐傷口取出角膜透鏡。於PRK、LASIK,SMILE傷口小很多,疼痛感,術後隔天會。視覺品質部分,SMILE恢復,術後幾個時可恢復到0.8-0.9視力,到了隔天大約八成人可以恢復到1.0視力。

值得注意重點是,SMILE傷口,能夠維持前彈力層,張聰麒醫師比喻,前彈力層後彈力層是整個角膜構造,像是角膜上蓋地板,於PRK會溶解前彈力層、LASIK會掀開前彈力層,影響角膜強度,SMILE可以保留前彈力層,有助維持角膜強度。

SMILE微創角膜透鏡萃取術缺點是手術,因為屬於微創手術,仰賴醫師技術經驗,張聰麒醫師分析,LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術是整個角膜瓣翻開,而且長期發展,許多步可自動化,至於SMILE是透過幾公釐開口進行手術,目前需手工操作,醫師技術要求。

數十年累積,視雷射手術持續演進,希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒,無論是早期PRK、LASIK,到現在SMILE手術,醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧,請醫師密切配合,才能達到理想手術結果!

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視雷射手術是ArF (氬氟)雷射光(波長193nm)來做角膜汽化消除,矯正視度數所需要汽化角膜深度,是近年來門安全視矯術。什麼樣條件適合來做視雷射手術呢? 來説大部分近視病人接可以做近視雷射手術,如以下條件 1. 年20歲以上者。 2. 視度數1500度內,散光500度內,遠視800 度內者。  3. 一年內近視度數者。 4. 病人適應或願意配戴眼鏡及隱形眼鏡者。  5. 無自體免疫及結締組織疾病病史者。 6. 適合手術情況(精神狀態,身體狀況)。

無刀雷射近視手術是採「飛秒激光雷射」(INTRALASE)來切割角膜瓣,配合準分子雷射削平角膜,全程不用刀片,可避免複使用刀片感染問題,美國研究發現,視力狀況理想,但缺點是此一手術費用,目前主流LASIK要上許多。

手術前諮詢可以將自身喜愛運動及需求告知醫生,醫生會協助患者判斷選擇適合手術方式。

術後視力恢復速度因人而異,而且兩眼恢復速度,每次回診時醫師會個人情況指示用藥及下次回診時間。部分患者於術後初期可能需配戴一付矯正眼鏡,用以感視差。人類雙眼原本有差異(一眼為主要習慣性用眼,另一眼輔助眼),術後可能雙眼清晰度完全相同。