【鐳射近視手術有拿幾種】LASIK |近視雷射手術 |3種激光近視手術 |
April 29, 2023
視激光手術主要分為三個系列，飛秒系列、準分子系列、表層手術系列。這裏，我們主流三種手術拎出來，全飛秒smile手術、飛秒全激光手術、表層手術。
表層手術叫表面切削手術，有Smart全激光、PRK、T-PRK。
表層手術叫表面切削手術，有Smart全激光、PRK、T-PRK。
飛秒激光制瓣，飛秒激光+準分子激光兩台設備共同完成。術中無需用刀，製作角膜瓣而，準確性，可以個性化操作，矯正範圍。
適宜人羣：經計算角膜厚度足夠,視≤1200,遠視≤600,散光≤600
不用製作角膜瓣，全飛秒激光一台設備完成。無瓣、微創、切口，術中度，術後視覺質量。
適宜人羣：經計算角膜厚度足夠，視≤1000，散光≤500
手術方式這麼多，該如何選擇？這三種手術各有自己優勢，如何選是要看自己眼部情況，並結合手術需求。
視激光手術裏面飛秒價格是，Smart全激光比全飛秒些，但是飛秒貴一些。
很多人拒絕近視手術，一是怕安全——聽説眼科醫生自己做近視手術；二是怕“反彈”——我朋友做完每兩年近視了。事實真如大家説那嗎？
其實有很多眼科醫生做了近視手術，有些醫生做，很可能是因為度數，沒做手術而已。而且，近視手術確不是誰能做，這些硬性條件有一條不符合，想做是允許：
❷視度數兩年沒有太大變化，每年增長超過50度
能不能做近視手術，得找眼科醫生檢查眼睛才能確定哦~
近視手術出現“反彈”，是因為一些角膜或者度數人，強行做了近視手術後，角膜發生了變化，可能會出現看不清楚情況。
有視度數，每年增長超過50度，即使做了視眼手術治好了現在視，後視度數是會地增長，這是什麼所有視眼手術要求視度數定了才能做手術。
所以，只要滿足上面提到近視手術硬性條件，不用擔心出現“反彈”。
視眼手術類型多，但目前常用兩大類，一種是激光手術，包括半分秒、全飛秒有Trans-PRK手術，主要是利用激光技術你角膜“削”成一副適合你眼鏡；另一類ICL晶體植入術，於隱形眼鏡放到眼睛裏。
想做，能做，4種手術自己挑
4種手術各有利弊，近視同學們眯起眼睛仔細看看啊~
先用飛秒激光打開角膜，然後激光角膜裏面東西“削”出一個“眼鏡”，角膜蓋回去好了。
做完手術視力能達到1.0，而且還能同時解決散光問題。
手術疼，、年紀多考慮考慮。
手術後會覺得眼睛幹，要半年左右才能恢復。
因為需要打開角膜，角膜有移位隱患，但會出現脱落，不過拳擊運動員、宇航員是做不了這個手術。
這種手術不用打開角膜，直接激光角膜上“削”出“眼鏡”，然後切一個小口，“削”下來東西拿出來可以了。
於打開角膜，只在角膜邊邊開個小口，未來角膜出現問題可能性，手術後恢復。喜歡運動、拳擊人可以做。另外，術後乾眼症狀飛秒手術，平時眼乾人可以做。
缺點是有切口、雖然切口但有切口，術後會留下角膜瘢痕。另外於技術、操作步驟多，可能會有角膜基質透鏡撕裂或組織殘留、透鏡取出困難併發症存在。所以，選擇技術嫺熟醫生。
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數十年累積，視雷射手術持續演進，希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒，無論是早期PRK、LASIK，到現在SMILE手術，醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧，請醫師密切配合，才能達到理想手術結果！
在台灣，視比例，18歲青少年中，視比例高達87%，有35%超過500度高度視。
想瞭解近視雷射手術，得認識角膜構造。角膜構造分為幾層，由外是，上皮細胞層（epithelium）、前彈力層（Bowman’s membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（Descemet’s membrane）、及內皮細胞層（endothelium）。
張聰麒醫師分析，上皮細胞層佈神末梢，觸覺、，即使是一顆沙粒會讓人；基質層是角膜主體，佔角膜厚度九成；前彈力層後彈力層好比角膜上蓋地板，是角膜構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力，而基質層、前彈力層無修復再生能力。
1980年代開始，準分子雷射應用於矯視，多年發展，視雷射手術有許多演進，目前臨牀上見有PRK、LASIK、SMILE視雷射手術。
PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy）是早期作法，張聰麒醫師解釋，手術中會先用酒精溶解上皮細胞層彈力層，小心刮除，然後利用準分子雷術切削角膜，達到計畫厚度。
PRK雷射屈光角膜切削術會破壞多上皮細胞層，於上皮細胞層，所以術後，會持續一週，視力回復，張聰麒醫師解釋，接受PRK術後，前彈力層基質層會再生，上皮細胞層會回來，避免形成疤痕組織，需要每天使用類固醇眼藥水約半年，降低出現白斑增生機會。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assistedin Situ Keratomileusis）1990年代發展出來，張聰麒醫師説，LASIK手術步驟是製作角膜瓣上皮細胞層彈力層掀開，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣，現在大多是電腦製辦，可以提升穩定度及準確度。
做完LASIK後，疼痛感，持續一天，視力可快回復。接受LASIK手術後需使用類固醇眼藥水，但是乾眼症狀況會持續三到六個月。日常生活中得留意角膜瓣狀況，張聰麒醫師提醒，放回原位角膜瓣，癒合，多年後，還是可以掀開來，日常生活中碰觸、撞擊、揉眼睛可能導致角膜瓣位移。
「臨牀上角膜位移案例並見，有位白內障患者於十年前開過LASIK視雷射手術，但進行白內障手術過程中，器械碰到角膜瓣邊緣，角膜瓣掀開了。」張聰麒醫師分享，「我們小心地將角膜瓣蓋回去，隔天檢查視力依舊是1.0。」
SMILE（微創角膜透鏡萃取術，SMall Incision Lenticule Extraction）發展讓視雷射手術微創手術方向前進，張聰麒醫師説，SMILE使用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後透過一個2-4公釐傷口取出角膜透鏡。於PRK、LASIK，SMILE傷口小很多，疼痛感，術後隔天會。視覺品質部分，SMILE恢復，術後幾個時可恢復到0.8-0.9視力，到了隔天大約八成人可以恢復到1.0視力。
值得注意重點是，SMILE傷口，能夠維持前彈力層，張聰麒醫師比喻，前彈力層後彈力層是整個角膜構造，像是角膜上蓋地板，於PRK會溶解前彈力層、LASIK會掀開前彈力層，影響角膜強度，SMILE可以保留前彈力層，有助維持角膜強度。
SMILE微創角膜透鏡萃取術缺點是手術，因為屬於微創手術，仰賴醫師技術經驗，張聰麒醫師分析，LASIK雷射屈光角膜層狀重塑術是整個角膜瓣翻開，而且長期發展，許多步可自動化，至於SMILE是透過幾公釐開口進行手術，目前需手工操作，醫師技術要求。
數十年累積，視雷射手術持續演進，希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒，無論是早期PRK、LASIK，到現在SMILE手術，醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧，請醫師密切配合，才能達到理想手術結果！
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在台灣，視比例， 18 歲青少年中，視比例高達 87%，有 35% 超過 500 度之高度視。
想瞭解近視雷射手術，得認識角膜構造。角膜構造分為幾層，由外是，上皮細胞層（epithelium）、前彈力層（Bowman’s membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（Descemet’s membrane）、及內皮細胞層（endothelium）。
張聰麒醫師分析，上皮細胞層佈神末梢，觸覺、，即使是一顆沙粒會讓人；基質層是角膜主體，佔角膜厚度九成；前彈力層後彈力層好比角膜上蓋地板，是角膜構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力，而基質層、前彈力層無修復再生能力。
從 1980 年代開始，準分子雷射應用於矯視，多年發展，視雷射手術有許多演進，目前臨牀上見有 PRK、LASIK、與 SMILE 視雷射手術。
PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy）是早期作法，張聰麒醫師解釋，手術中會先用酒精溶解上皮細胞層彈力層，小心刮除，然後利用準分子雷術切削角膜，達到計畫厚度。
PRK 雷射屈光角膜切削術會破壞多上皮細胞層，於上皮細胞層，所以術後，會持續一週，視力回復，張聰麒醫師解釋，接受 PRK 術後，前彈力層基質層會再生，上皮細胞層會回來，避免形成疤痕組織，需要每天使用類固醇眼藥水約半年，降低出現白斑增生機會。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assisted in Situ Keratomileusis） 1990 年代發展出來，張聰麒醫師説，LASIK 手術步驟是製作角膜瓣上皮細胞層彈力層掀開，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣，現在大多是電腦製辦，可以提升穩定度及準確度。
做完LASIK後，疼痛感，持續一天，視力可快回復。接受 LASIK手術後需使用類固醇眼藥水，但是乾眼症狀況會持續 3 – 6 個月。日常生活中得留意角膜瓣狀況，張聰麒醫師提醒，放回原位角膜瓣，癒合，多年後，還是可以掀開來，日常生活中碰觸、撞擊、揉眼睛可能導致角膜瓣位移。
「臨牀上角膜位移案例並見，有位白內障患者於十年前開過LASIK 視雷射手術，但進行白內障手術過程中，器械碰到角膜瓣邊緣，角膜瓣掀開了。」張聰麒醫師分享，「我們小心地將角膜瓣蓋回去，隔天檢查視力依舊是 1.0。」
SMILE（微創角膜透鏡萃取術，SMall Incision Lenticule Extraction）發展讓視雷射手術微創手術方向前進，張聰麒醫師説，SMILE 使用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後透過一個 2 – 4 公釐傷口取出角膜透鏡。於 PRK、LASIK，SMILE 傷口小很多，疼痛感，術後隔天會。視覺品質部分，SMILE 恢復，術後幾個時可恢復到 0.8 – 0.9 視力，到了隔天大約八成人可以恢復到 1.0 視力。
值得注意重點是，SMILE 傷口，能夠維持前彈力層，張聰麒醫師比喻，前彈力層後彈力層是整個角膜構造，像是角膜上蓋地板，於 PRK 會溶解前彈力層、LASIK 會掀開前彈力層，影響角膜強度，SMILE 則可以保留前彈力層，有助維持角膜強度。
SMILE 微創角膜透鏡萃取術缺點是手術，因為屬於微創手術，仰賴醫師技術經驗，張聰麒醫師分析，LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術是整個角膜瓣翻開，而且長期發展，許多步可自動化，至於SMILE 是透過幾公釐開口進行手術，目前需手工操作，醫師技術要求。
數十年累積，視雷射手術持續演進，希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒，無論是早期 PRK、LASIK，到現在 SMILE 手術，醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧，請醫師密切配合，才能達到理想手術結果！
長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下，統計路上有八成人口有近視問題，運動及生活上諸多不便造成困擾，摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行，有何差異呢？
目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE，醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出，視雷射手術歷史是有 PRK，其次 LASIK，再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。
PRK（經上皮雷射屈光角膜切削術）是早期作法，手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層，然後利用準分子雷術切削角膜， 1～2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛，且會痛，然後因為傷口，組織長回來時形成角膜白斑，所以需要點類固醇藥水，半年左右，期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。
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LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術）會製作角膜瓣，掀開上皮細胞層前彈力層，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，角膜瓣蓋回去， 1 天可恢復視力。
「過去大多使用刀片製作角膜瓣，現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣，提升精確度。」張聰麒醫師説，「LASIK 優點於 PRK 疼痛感，持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣，術後需要小心照顧。」
LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場，LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑，類固醇藥水需求量，但缺點是皮瓣的術中及術後，而 PRK 則完全避免了皮瓣問題，但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點，接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。
SMILE 全飛秒視雷射手術（微創角膜透鏡萃取術）屬於微創手術，會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口，能夠維持前彈力層，有助維持角膜強度，另外神經，乾眼症程度。
張聰麒醫師説，「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度，成為近視雷射手術主流，近三年來佔比一成提升六成。」
從 SMILE 到 SMILE pro，全飛秒視雷射手術進化
SMILE 是視雷射手術進展，不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描，需要仰賴手術醫師經驗來調整。
受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説，包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質，這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。
瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點，SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro，張聰麒醫師解釋，SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以定位雷射位置，於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航，降低失誤空間提升精準度，可以讓經驗醫師做得，提供年醫師許多幫助。
手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時，需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説，SMILE pro 雷射掃描速度，施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘，患者不用努力維持 23 秒定格狀態，減少患者及醫師心理壓力。
另外，SMILE pro 可使用能量飛秒雷射，張聰麒醫師説，雷射能量可以進一步減輕施打雷射，並讓視覺品質恢復、水霧感消散，讓視雷射手術品質上一層樓。
「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術，他們隔天返回工作崗位患者植牙了，醫師是命。」張聰麒醫師説，「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後，幾天後傳訊息告訴我説，他可以進行侵入性血管手術，地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了，他異恢復狀況！」讓張醫師，這些醫師是千里迢迢過來，而且身負回去幫助其他患者重責大任。
多年演進，視雷射手術 PRK、LASIK，到 SMILE，進展到 SMILE pro，身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師張聰麒指出，這些年來近視雷射手術品質持續，透過術前評估，累積手術經驗，能幫助多人擺脱眼鏡束縛。
「很多患者會問，你有接受過近視雷射手術嗎？」這個萬年考古題是張醫師。張聰麒醫師總笑著説，「因為我自己有接受過近視雷射手術，而且近三年來 200 多位醫師同業做過視雷射手術，我知道大家在意點，我知道恢復過程，我知道術後如何照顧眼睛，這些我個人經驗可以我患者討論，藉由醫療科技，讓我能夠享受視覺品質，並能幫助多人，開心！」
不管接受哪一種視雷射手術，術後要醫師指示照顧眼睛，張聰麒醫師提醒，一個禮拜內請保持避免碰生水，並時點眼藥水，會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是預防感染；類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復；人工淚液能夠改善乾眼。
術後照護期間，請多多休息，並時間回診檢查！
開學後，很多小朋友會檢查出視；大學眼科林日蘋醫師一次解答，配戴視控制日拋見 10 問題！
有以下幾種：效散瞳劑、角膜塑型片、兒控鏡片，有軟式視控制日拋隱形眼鏡。
科技日新月異，目前有推出專為兒童有青少年視控制日拋軟式隱形眼鏡，通過台美 FDA 核准，白天配戴，晚上時候取下，配戴前需先醫生評估；目前（視控制專用）隱形眼鏡，有六年國外報告，證實它安全性，小朋友能夠安全、自行、獨立配戴。
是配戴時間，角膜塑型片是晚上睡覺時候配戴，白天時候它拿下來，如果是視控制日拋軟式隱形眼鏡，其實戴起來大人配戴軟式隱形眼鏡，白天時候配戴，晚上睡覺時候再取下來。
另外一個差異是鏡片特性，角膜塑型片是硬式隱形眼鏡，會有一些異物感，需要一點時間去適應；如果是視控制日拋隱形眼鏡，是軟式，所以配戴適應期，是開始驗配時候，可以適應。
這兩者是有視控制效果存在，什麼時候要選哪一種鏡片？需要配合醫生評估，評估後，看小朋友睡眠時間，或是生活習慣，去做選擇。
是建議 9 歲，有近視小朋友可以開始使用，不過因為現在是疫情期間，許多 小朋友這段時間有上線上課程，導致近視控制，如果狀況許可，醫生們檢查，可以提早做驗配動作。
五、視控制日拋隱形眼鏡，一天建議要戴多久？
一天建議要配足 10 個時，建議超過 15 個時，一週要配戴 6 天。
建議要定期回診，定期醫生追蹤，會有一個視控制效果。