【同視眼睛功能】雙眼視功能 |同視機功能檢查與治療 |雙眼視覺 |
April 29, 2023
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雙眼視覺伴隨著視覺融合，儘管兩隻眼睛中圖像並不相同，但是視覺融合後可以產生單一整體感覺[5]。 其他雙眼視覺有關現象包括utrocular discrimination，優勢眼，雙眼競爭。如果雙眼視覺出了問題，可以尋求視軸矯正師醫治。
於捕食者來説，他們眼睛頭兩側，這樣他們能夠擁有儘可能視野，比如兔，水牛和羚羊。這些動物兩隻眼睛能夠獨立轉動，這樣可以增加視野範圍。某些鳥類，即使保持眼睛不動，可以實現360度視野。而捕食者眼睛位於它們頭部前方，這樣可以產生雙眼視覺和立體視覺。比如人，鷹，狼和蛇。然而有一些捕食者，是某些大型動物，如藍鯨和虎鯨，它們眼睛位於頭兩側。還有些動物並不是嚴格意義上捕食者，如果蝠和某些靈長類，它們眼睛是面向前方。這些動物需要深度視覺來幫助它們提高抓取水果或者樹枝能力。
雙眼前視動物兩隻眼睛是聯動。兩隻眼睛水平運動時，英文叫做 version。兩隻眼睛朝相反方向運動時叫做聚散，如果眼睛鼻側轉動，叫做匯聚，如果顳側轉動，叫做發散。還有些動物，比如人（是外斜視患者），有椋鳥，它們眼睛既可以兩隻眼睛轉到兩邊形成視野，可以兩隻眼睛匯聚形成立體視覺。一個顯著例子是變色龍，它們每隻眼睛可以獨立像炮塔一樣上下左右轉動，然而，它們捕食時候，卻可以兩隻眼睛匯聚到一個物體上形成立體視覺。
雙眼加和現象，兩隻眼睛之間三個方面存在相互作用：
主要於融合範圍檢測及訓練，視角大小分10°（周邊融合）、5°、3°（中心融合）畫片
立體視畫片及點立體視畫片，前者是圖形之間保持分離位置，圖形有深度感 ，於立體視定性測定，後者於立體視鋭度測定。
檢查視力，交替注視或是注視以及注視性質
遮蓋試驗：檢查患者是否存在隱斜視，顯斜視，恆定性斜視或是間歇性斜視，以及眼外肌麻痹。
檢查過程中遇到顯斜隱斜界限病人，視機檢查發現這類病人雙眼視覺受損，説日常生活，患者雙眼可能處於斜視狀態下。這樣發現狀態。
1、測量他覺斜視角（obj）:檢查前戴矯正眼鏡，同時知覺畫片置於左右鏡筒光源。斜視眼側鏡筒轉移到和其視線像位置上，注視眼鏡筒於0°處，然後交替點滅光源，注意觀察眼球運動情況，調整鏡筒臂，令左右注視各自畫片兩眼不見眼球移動，此時斜眼側鏡筒臂所指度數他覺斜視角。
2、測量覺斜視角（subj）: 檢查前戴矯正眼鏡，同時知覺畫片置於左右鏡筒光源。
令檢者手持斜眼鏡筒把手，將老虎關進籠子裏，此時鏡筒臂所指度數自覺斜視角。
3、融合功能檢查：使用二級畫片，畫片轉至分開位置，使患者認清兩張圖形特點，後移動鏡筒，兩張畫片重合，此時機器鎖住，並使產生量等量輻輳和分開，轉動旋鈕直至兩張畫片重合，輻輳和分開限度，融合範圍，融合範圍：輻輳25°~30°，分開4°~6°，垂直分開2△~4△ ，轉為15°~25°。
4、立體視檢查：立體視是一下具有深度感覺高級視功能，臨牀上多採二維視標測定，種類，有些屬定性檢查，有些屬於定量檢查，可測出立體視覺靈，秒弧度單位，度數，靈。選擇斜視，先用視差畫片進行檢查，過渡到視差畫片，這樣可以測出立體視鋭度。兩張立體視畫片放入插片盒內，雙臂擺在融合點附近，以便形成立體視覺，病人能夠產生立體視，無需醫生提示，如果醫生提示，一眼能看到物像可能產生深度印象。
5、於麻痹性斜視患者，尋找麻痹肌及肌，應進行九個診斷眼位檢查。後天性麻痹性斜視，同視機檢查結果，能識別麻痹肌。先天性麻痹性斜視，於發病，許多病例往往合併續發改變，單純同視機檢查結果不能判斷其麻痹肌肌，結合眼球運動、複視像、Hess屏綜合分析，做出合理診斷。
情況下，水平斜視檢查三個位置，即正前方，左轉15°，右轉15°，記錄二眼注視時斜視度。垂直斜視需要進行九個眼位檢查，應記錄七個注視位水平、垂直及旋轉斜度，用井字格表示，應同時查二眼注視時斜度。
6、A、V現象檢查，視機鏡筒上下各轉25°進行檢查。上下檢查斜視度相差超過15△，稱A/V徵。
於視機檢查存在感性輻輳，所以內斜視結果往往，外斜視結果往往。
AC/A比率檢查是指調節性集合調節力其誘發調節性集合比率，正常值4~6，應用一級3°畫片測定覺斜視角或他覺斜視角，記錄其三稜鏡度數，然後雙眼前插入-3.0D鏡片，複前述檢查並記錄，求出其三稜鏡，除以3D引發調節。AC/A檢查時需要注意佩帶眼鏡，放鬆調節。複查三次去平均值。
◆應缺如：有抑制區存在，測出其對應性質，多見於外斜視其雙眼同時注視畫片時，感覺一個物像總是另一個物像同側，臨牀習慣稱到處側複視。
◆單眼抑制：見，於抑制，完全沒有同時知覺存在，無論如何變換角度，患者不能同時感到兩側畫片同時出現，只能看到一側畫片。
◆兩套應：如有些間歇性外斜控制正位時：融合點+2°=他覺斜視角，斜位時表現應缺如即他覺斜視角為到處同側複視。
A:範圍抑制性，2°左右寬。記錄：客觀斜視角+25° 交叉抑制點+25°
C:跳躍現象：老虎籠子靠攏，老虎進籠子時候，突然跳到另一側。客觀斜視角，老虎跳到了對側。
獅子不能進籠子：客觀斜視角以內有一個交叉抑制性，ARC診斷能夠，
A、客觀斜視角+25°，獅籠交叉抑制點+5°
B、客觀斜視角+25°，獅籠交叉抑制範圍+7°~+3°
完全矯正基礎如何能眼底造成一個圖像信號，説彌散圈落黃斑中心位置上。
大家想像一下，人類有兩隻眼睛，假如一隻眼睛視力是，另一隻眼睛視力，會造成一個眼睛看，相對另一隻眼看處，假如看可能會廢用，這造成雙眼視覺缺陷，這是事。
兩隻眼“相輔相成”看到世界要單眼看到世界要精彩多，這種精彩會體現在生活當中方方面面：
哪您去看立體電影，但於其只有一個眼睛視力，其中一隻眼是，那麼看立體感時，其圖像美感你有著立體視人美感是完全，人看到那個立體圖像會撲面而來感覺，而具有雙眼視功能人，那種立體視覺撲面而來，會看到是如此。
開車時，請大家注意，一些駕駛員定位不準，速度60公里每時以下，是會有什麼症狀，但加速到每時100公里，壓線，每一次發現後會動方向盤，這些可能是有立體視精準定位所造成行為，所以沒有立體視覺人開車是安全~
做眼科醫生時，如果沒有雙眼視立體視覺，做內眼手術時做縫合時，那個綫(10個0)，要怎麼拿準，切口縫合對位會，造成多少醫療上問題~
記得腦外科看到過一個有斜視眼醫生，我想想害怕，所以大家假如去看病時，如發現有斜視眼醫生，請換家醫院看~
雙眼能看到物體是，只有一隻眼睛能看到是欠缺，所以要雙眼視覺提升到一個高度，檢查視力表時大家有這種感覺，假如右眼1.0 左眼1.0 雙眼1.2，那雙眼視覺狀態，此種狀態在生活中是最佳。
假如右眼1.0 左眼1.0 雙眼看只有0.8，此種現象雙眼幹擾，造成視覺困擾。所以驗光配鏡當中，第一個工作檢查視力是要發現其視覺狀態改變，能完全矯正的儘量完全矯正，保持最佳成像質量，是優質視覺質量基礎，其視覺基礎，會影響到人生活狀態（心理與生理協調）。
我們雙眼看物體時會出現雙眼疊加作用：其分為增視性疊加，綫性疊加，部分疊加，這可以表現雙眼視力要於單眼視力1.4倍。
但會産生幹擾可能，單眼視力1.0 但是雙眼看時視力反而下降了，此種現象，壓抑性疊加，是於雙眼視覺信息幹擾，視覺功能於任何一隻眼情況。
其中還存在雙眼信息之間交流，比如亮度，大家可以實驗一下，一隻看牆，一眼戴墨鏡，使雙眼光亮度不一致，中樞會雙眼影像進行平均化處理。
第二有融合能力，雙眼相輔相成結果讓雙眼視覺産生補，比如消除了生理盲點，擴大了視覺範圍，提高了生活當中。
第三步，才去建立體視，立體視建立，標誌著人類視覺發揮。時機訓練眼雙眼視覺狀態調整到互相配合視覺狀態 ，治療。
雙眼視發揮後，去做視控制會發現近視控制是。能解決雙眼視功能分佈好兩隻眼工作性能，使兩眼能配合到最佳狀態，由此産生一系列視覺心理變化過程影響到眼軸發育進程。
兩隻眼睛注視物象，視軸能夠交叉落這個物象點上，幷且兩隻眼睛成像黃斑中心時，才能實現雙眼視。
這種成像稱旁中心注視，這是大腦中視覺系統能兩個像融合一個像前提條件，這時形成像即為中央眼像。
這個過程稱為融像。融像可分為兩種方式，一種是運動性融像，一種是感覺性融像。
兩個像融合成為一個像， 大腦擔負了大部分工作，但是，大腦有工作限度， 當成像差異過，大腦無能為力了，於是就會出現複像。
注視差異雙眼視差，即兩條軸之間和人眼所動用輻輳之間差異。人類視覺系統不僅會動用運動融像，讓兩條視軸理想狀態交叉到一個物象點上，而且允許出現誤差。
這意味著，視覺系統會儘量動力氣，帕努姆區內略有差異兩個像感覺中樞融合一個單像。 一個雙眼視單像，運動性融像和感覺性融像會相互配合，這是一個現象。
歷史上，發明過很多視標來區別運動性融像和感覺性融像，和雙眼視。德國知名教授漢斯·迪佩斯（Heinz Diepes） 理想隱斜視檢查視標提出了以下幾個條件：
1.視標周邊不能出現刺激點。換句話説，周邊刺激點偏離了眼位刺激。
説，視標周邊某個刺激點會雙眼視軸産生刺激， 其眼位性地移動到錯誤位置。
2.視標邊緣部分引發位刺激是可以不計（例 如：偏振十字環形視標周邊融像環）。 這意味著，雙眼能看到視標邊緣部分，例如，偏振十字環形視標周邊環，它會促使雙眼進行融像。如果視標中央有一個額外融像點，能確定相聯性隱斜視量。
3. 視標雙眼具有意義。 這意味著，視標分視兩個部分，無論是大小，還是結構，比度上是相似。
4. 視標具備位，結構呈對稱性分佈。
5. 視標是黑色，周圍背景是淺色，這是了檢者調節強制集中到檢查平面上。
6. 檢查視標亮度足夠，保證照明條件下 進行工作。
a) 遮蓋-去遮蓋試驗：檢查者遮蓋板遮住一眼，觀察遮蓋眼去遮蓋後有無轉動，如有轉動，説病人存在顯斜視，如果遮蓋眼去遮蓋後由外向內運動，説病人有外斜視，內向外運動，説有內斜視。
若存在垂直方向運動，説有垂直斜視。去遮蓋瞬間遮蓋眼由上下移動為該眼上斜位。
去遮蓋瞬間遮蓋眼由下往上移動為側眼上斜位。移去遮蓋板，讓檢查者有足夠時間建立雙眼視，遮蓋另一眼，一次觀察遮蓋眼去遮蓋後有無轉動，如移去遮蓋板後，遮蓋眼回到正位，而遮蓋眼顯示斜視，那麼，遮蓋眼為注視眼，如果，遮蓋眼在去遮蓋後，斜視位，説，遮蓋眼為注視眼。
b) 交替遮蓋試驗：遮蓋-去遮蓋試驗確立注視眼，遮蓋斜眼開始檢查。
從右眼到左眼迅速移動遮蓋板，然後再回到右眼，觀察拿走遮蓋眼睛運動，數次交替遮蓋後，基底朝向眼睛移動方向三稜鏡度數估計觀察到眼睛移動量。不斷調整三稜鏡度數，直到交替遮蓋時出現眼球運動為止。
1. 檢者地坐在綜合驗光儀後，將室內光綫調暗，驗光儀中置入其遠用屈光矯正度數和遠用瞳距。
右眼輔鏡片RMH調至90º（即右眼視孔內紅色水平向馬氏桿），左眼處於開放狀態，並轉稜鏡歸零後移至左眼孔前，0位置於垂直方向。
2. 檢者注視5米遠處一點光源。此時右眼看到是一條紅色竪綫，左眼看到是點光源。
3. 檢者看到點光源色竪綫上，説檢者無水平向斜位。
4. 檢者看到色竪綫右，點光源左邊，即右眼看到像右邊，左眼看到像左邊，同側性複視，説檢者內斜位。
此時非注視眼前增加基底向外三稜鏡，直至點落竪綫上。加的三稜鏡即其內斜位量。
5. 檢者看到色竪綫左，點光源右邊，即右眼看到像左邊，左眼看到像右邊，為交叉性複視，説檢者外斜位。
此時非注視眼前增加基底向內三稜鏡，直至點落竪綫上。加的三稜鏡即其外斜位量。
6. 馬氏桿法檢查近距離水平向斜位。馬氏桿法檢查近距離水平向斜位時，只需遠用瞳距調整瞳距，點光源5米移至40釐米處，其他操作步驟和結果判斷同上。
2. 檢者地坐在綜合驗光儀後，置入檢者遠用屈光矯正度數和遠用瞳距。讓檢者閉上眼睛，轉稜鏡移至視孔前，右眼前稜鏡調6ΔBU，左眼稜鏡調12ΔBI。
3. 檢者睜開雙眼，詢問其看到幾個視標。此時應看到兩個視標，一個右下方（為右眼所見），一個左上方（為左眼所見）。
4. 讓檢者注視右下方視標（右眼所見），並保持視標。
5. 驗光師告知檢者他會使左上方視標右移動，當左上方視標移至右下方視標正上方時請檢者報告。
6. 驗光師每秒2Δ速度減少左眼稜鏡度，直到檢者報告上下兩個視標垂直齊（即兩個視標一條垂直綫上）。記錄此時左眼前三稜鏡底和度數。
7. 繼續同一方向移動三稜鏡，檢者看到視標變為一個左下方，一個右上方，反方向移動三稜鏡，使上下兩個視標垂直齊。記錄此時左眼前三稜鏡底和度數。
8. 上述兩步中所得三稜鏡平均值檢者斜位量。三稜鏡平均值是基底內的三稜鏡，檢者外斜位。
平均值是基底朝外三稜鏡，檢者內斜位。平均值是基底上的三稜鏡，檢者下斜位。平均值是基底朝下的三稜鏡，檢者上斜位。平均值0，檢者無水平向斜位。
9. 遠用瞳距調整瞳距，測試距離移至近視標桿40cm處，視標採用視標中方塊視標，以上步驟可測得近距離水平向斜位。
梯度性AC/A值是指通過改變鏡片從而使調節變化1.00D後，其調節性集合量變化。採用方法是檢查出檢者戴矯正眼鏡後看近水平斜位量，此基礎上雙眼各加+1.00D，檢查看水平斜位量，雙眼各加-1.00D，檢查看水平斜位量，兩次差值，除以2D，即為其AC/A值。檢查梯度性AC/A值時採用vonGraefe法檢查近距離水平斜位量。正常值3～5Δ/D。
1. 檢者地坐在綜合驗光儀後，預置檢者遠用屈光矯正度數，瞳距調整瞳距。
2. von Graefe法檢查此時檢者近距離水平斜位量，並記錄值（內斜位即BO值記錄＋值，外斜位即BI值記錄－值）。
3. 雙眼屈光矯正度數基礎上，增加+1.00D球鏡後，檢查一次此時檢者看近水平斜位量，並記錄值，增加-1.00D球鏡後，檢查一次此時檢者看近水平斜位量，並記錄值。
4. 3步中兩次變化值，除以增加調節量2D，即為其梯度性 AC/A值。
1. 馬氏桿法或von Graefe法查得檢者距離和近距離水平斜位量後，公式：AC/A=PD＋M（Hn－Hf）計算出AC/A值。
眼外肌是指眼球轉動肌而言，即內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。四條直肌，兩條斜肌，下斜肌外起源於秦氏環，現?述如下：
1.外直肌(lateral rectus, LR)附在距角膜緣6.9mm處，腱長8.8mm，9.2mm。位收縮起外展作用，由外展神經支配。
2.內直肌(medial rectus, MR)系直肌，且無斜肌牽附，斷裂縮回眶脂肪內中，尋找。附著點距角膜緣5.5mm處, 腱長3.7mm，12.3mm，位收縮致眼球內收，其動眼神經支配。
3.上直肌(superior rectus, SR)附在距角膜緣7.7mm處，腱長5.8mm，10.6mm，鼻側附著點顳側角膜緣，原眼位時，於它前外方走向，軸視軸成23°角，其牽引方向眶軸。收縮時上轉外，尚有內轉與內旋次要作用，如眼球向外側轉23°角，此時有上轉作用；反之轉向鼻側，因其牽引方向視軸垂直，主要功能內旋替代。它動眼神經支配。
圖14-1直肌止端位置4.下直肌(inferior rectus, IR)走向同上直肌，附在距角膜緣6.5mm處，腱長5.5mm，9.8mm。原眼位視軸成23°角，收縮時主要功能下轉，次要作用內轉與外旋。轉向顳側有下轉作用，反之轉向鼻側外旋升主要功能。下直肌下斜肌重疊處與下斜肌肌鞘融合增厚構成Lockwood’s韌帶一部分，手術時應注意。它動眼神經支配。
5.上斜肌(superior oblique, SO)起秦氏環前行眶緣處變肌腱，穿過滑車轉向後外方上直肌之下，附眼球旋轉中心後外方。它滑車作為起點，原眼位其牽引方向視軸成51°角，收縮時主要內旋，次要作用下轉與外轉。如眼球內轉51°角，功能消失，僅剩下轉。如眼球外轉則內加強而下轉消失。其滑車神經支配。
6.下斜肌(inferior oblique, IO)起於眶骨內下緣後處，後外方與上方下直肌之下，走向眼球後外象限；下斜肌原眼位牽引方向視軸成51°角，收縮時主要外旋，次要作用上轉與外轉。如眼球內轉51°角，功能消失，剩上轉。如眼球外轉則外旋加強而上轉消失。動眼神經支配。
肌止端的位置如圖14-1，眼外肌運動總結如表14-1所示。
1.協同肌(synergist)每外肌位置有其主要作用，四根垂直肌有其副作用。當一根眼外肌施行其主要動作時，尚有其他眼外肌副作用來協助完成。這些參與協助眼外肌稱協同肌，例如外直肌主要動作是外展，而上下斜肌副作用是外轉，因此當眼球外轉時，上下斜肌外直肌協同肌。
2.拮抗肌(antagonist)有協有抗，主要有三對：
3.配偶肌(yoke muscles)保持雙眼單視，兩眼間眼外肌相互合作，雙眼具作用且互相配合眼外肌稱配偶肌，共有六組：
1. Sherrington’s法則1894年他歸納一交互神經供給法則，每一條肌肉收縮總是伴有、成比例拮抗肌，這現象來自中樞神經系統，保證主動肌收縮同時拮抗肌相應弛緩。
2. Hering’s法則1879年Hering氏提出，雙眼運動時，所接受神經衝動強度相等，效果。此法推論如有一眼外肌功能，加強此肌肉所發出的全部神經衝動同時到達其配偶肌，使其功能過強，表現第二斜角於第一斜角。
1.雙眼視覺系統，雙眼視力或相近，使兩眼接受外界物像大小、形狀、光線色澤成為或，才能使其融合。反之融合，一像抑制。
2.雙眼有注視同一目標能力，目標移動，雙眼能追隨而離開。
4.看時雙眼具有協調分開功能，使雙眼視線得以平行，看近需協調輻輳功能，側方運動需具有協調運動。
5.雙眼前方視野重疊部分要有足夠範圍，使注視目標能全部位於雙眼視野區內。
6.大腦視覺中樞功能，能準確接受外界來視覺信號，同時融合中樞具有二像融合一能力。
1.同時知覺雙眼具有同時接受並看到某一物像功能，但二像完全重合，這是雙眼視覺初級條件。
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2.融合同時知覺基礎上，大腦來兩眼物像綜合，並知覺水準上形成一個完全印象能力，這是一種通過大腦高級中樞反射活動。融合含義不僅是指兩個物像結合起來即所謂知覺融合，能雙眼物像偏離正位元情況下有足夠能力反射地保證二像合為一個知覺印象，即運動融合，稱矯正性融合反射。
(1)機動性抑制：即一眼發生偏斜時，此眼視覺抑制，而斜眼恢復正位時，抑制隨著消失，而另眼則抑制，這多見於雙眼視力交替性斜視。
(2)固定性抑制：它不僅眼位偏斜即使斜眼恢復正位時，抑制消失，多見於性斜視。
2.視為了避免於斜視而引起複視混淆，中樞主動一眼抑制，日抑制成，且，導致視力下降形成抑制性視，即斜視性弱視。
5.肌肉攣縮斜眼處於偏斜位，使偏斜方向眼外肌不得鬆弛，引起肌肉攣縮。同時可引起肌肉前面球結膜收縮。
6.融合及立體視障礙融合功能是聯結雙眼視線維持雙眼平行粘著劑，若一眼出現偏斜，失去融合功能。同時會失去立體視，即無法判斷物體凹凸、、及。
正位視(orthophoria)是指當眼球運動系統處於完全狀態時，即便融合功能受到幹擾，而受檢者雙眼能維持位置關係，發生偏斜，這種狀態稱為正位元視。兩眼有偏斜傾向而能融合功能所控制，使斜視，並保持雙眼單視，這種潛在性眼位偏斜，即為隱斜視(heterphoria, phoria)。如果融合功能失去控制作用，使兩眼處於間歇性或經常性偏斜狀態時則稱為顯性斜視(strabismus)。
斜視分類無法包羅萬象，各有利弊，可參照有
（1）隱斜：暫時性偏斜，融合控制存在。
（3）顯斜：偏斜，融合控制復存在。
2.偏斜注視位置及注視眼，可分為共同性斜視、非共同性斜視，區別如表14-2所示。
（1）先天性：發病生後6月內，有認為稱嬰兒型適合。
??發生障礙部位大腦中樞，可能有解剖因素，兒童雙眼視覺反射開始形成和發育過程中出現??神經核神經幹或肌肉本身發育或疾病(不位於大腦中樞)
??多於5歲，見3歲內
??可發生任何年齡，如出生有帶有先天性質或產傷有關，可成年人發病發病情況??起??驟起症狀
??無，少數有複視，雙眼或間歇地脱離平行眼位，而呈現偏斜??頭暈，複視，伴有代償頭位，支配眼球運動某一條或幾條肌肉發生功能障礙眼球運動
??無障礙，第一斜角＝第二斜角，偏斜不隨注視方向注視眼而異??有障礙，第二斜角於第一斜角，受累肌肉作用方向注視時，斜視度加大
（2）假性斜視：指雙眼實際位置，僅外表貌似斜視。如生後四月內嬰兒間歇性內斜，這是於練習輻輳功能而出現，此時運動不作眼位評價，4～6月開始調節時內斜可自行消失；內眥贅皮，鼻根，常過多地遮蓋鼻側鞏膜，眶，瞳距過；K角可導致假斜，K角係指過瞳孔中央垂直於角膜軸視軸夾角，角膜負K角於5°可誤診為內斜；或眶過，瞳距過，K角於5°而誤診外斜。採用角膜映光法、遮蓋法可真性斜視鑒。
（6）類型斜視：垂直分離偏斜，Duane眼球後退綜合徵，固定性斜視Brain上斜肌鞘綜合徵。
1.病史詢問發病年齡，家族史，發病年齡，其母懷孕產傷史，發病情況(如突發變)，發作是間歇是，誘發史，斜度有無變動，注視性質，有否作過治療(時間地點方法)。
2.情況眼位元偏斜方向和程度，顏面是否稱，瞼裂是否，有無內眥贅皮、有無代償頭位。
3.視力檢查分進行各視力檢測，可發現是否存在雙眼視力差異、視力、偏心注視。於年幼兒童，可採用圖形視力表、選擇性注視法估計視力。
5.屈光狀態檢查進行驗光瞭解患者屈光狀態，於兒童首診，進行睫狀肌麻痹驗光。
1.斜視計測量斜視方法Laurance斜規尺置於斜眼下瞼，令病人向前注視，零刻度準斜眼角膜內緣或外緣，然後遮眼，令斜眼交換固視眼，此時角膜緣移位毫米數即示斜視角度(1mm＝7°～8°)。
(1)Hirschberg法：醫師面對病人，於病人眼前33cm處持一燈光，令病人注視並觀察角膜上反光點位置，反光點角膜中心外側內斜，反之中心內側外斜。角膜反射每相差1mm移位相當於7°～8°，這樣反射光點瞳孔緣處15°，角膜緣處45°，二者之間25°～30°。(圖14-2)
(2)角膜反光點加稜鏡法：稱Krimsky test，稜鏡尖端指向斜視方向，增加度數直至反光點移向角膜中心，此時所用稜鏡度數即斜角稜鏡度(1模0.57°，1°＝1.75)。
(3)弧形視野計法：測遠視斜度囑病人將斜眼置於視野計中心位置，非斜眼固視5m外目標，然後光點視野計弧移動，光點落斜眼角膜中心時，從視野弧上讀出斜視度。測量近距斜度時，囑病人鼻根部準視野計弧中心，並用斜眼對準並固視此中心，上法測定斜視度。
(1)交替遮蓋(alternative cover test)：遮一眼同時觀察另一眼是否有水準或垂直轉動，遮板迅速移到另一眼前，觀察原遮眼是否轉動，如雙眼轉動，正位視眼；如有轉動示有隱斜或斜視。轉動方向可判斷其內、外或上斜。如加稜鏡於眼前(鏡尖指向斜視方向)，增加度數，直到交替遮蓋雙眼有移動為止，此即為斜視稜鏡度。
(2)遮蓋－去遮蓋試驗(cover-uncover test)：遮一眼，隨移遮板，觀察雙眼轉動情況，然後方法檢查另眼。如遮眼某種斜位轉為注視眼，而另一眼並轉動，證明病人有隱斜。如遮眼轉為注視眼而另一眼轉向斜位，單眼顯斜。如上述情況交替出現，斜視可能為交替性。遮蓋法可33cm5m距處檢查，如斜度或眼球轉動性質時則判有集合分開功能情況。
然而馬氏杆垂直置於右眼前，右眼見一水準亮線，如病人垂直眼外肌是，此亮線水準通過左眼所見燈光，如亮線於燈光，左上隱斜；如於燈光右上隱斜，可用三稜鏡測得度數。
(1)Von Grafe技術測定水準隱斜：矯方，遠用瞳距下，選擇矯正視標上1～2行，右眼前放置12?I，為測量稜鏡；左眼前6?U，分離稜鏡(圖14-3)。
囑患者睜開雙眼，詢問患者看到幾個視標，及視標之間位置關係，應看到兩個視標，一個位於右上，一個位於左下。每秒2牡乃俁紉貧疊I稜鏡(BO方向)直至患者報告兩個視標垂直成線，記住此時稜鏡度數和底方向。沿同一方向繼續移動稜鏡，患者報告視標位置變為左上和右下，往相反方向移動稜鏡直至兩個視標垂直上重複齊成線，記住此時稜鏡度數和底方向，即為水準隱斜度數。
(2)Von Grafe技術測定垂直隱斜：方法基本水準隱斜測定，右眼前置12?I，分離稜鏡；左眼前6?U，為測量稜鏡。每秒2牡乃俁紉貧疊U稜鏡(BD方向)直至患者報告兩個視標水準成線，記住此時稜鏡度數和底方向。沿同一方向繼續移動稜鏡，患者報告視標位置變為左上和右下，往相反方向移動稜鏡直至兩個視標水準方向上重複齊成線，記住此時稜鏡度數和底方向。
(3)Von Grafe技術測定水準隱斜、垂直隱斜：方法測定法，採用瞳距、視力表，矯方(非老視者遠用處方)。
6.視機檢查法將視機同時視畫片(如一圖像籠子，另一圖像獅子)放入視機畫片筒中，一眼鏡筒手柄置於“0”位置，然後轉動柄，使兩畫片重合(如獅子進入籠子中央)，此時同視機上讀出的度數即為病人主覺斜視角，可用三稜鏡度和弧度來表示。交替開閉每側畫片後燈，並移動鏡筒，使其反光點位於角膜中央，直至兩眼時，此時視機上讀數客觀斜視角。
7.眼球運動分和異向運動，分側方和垂直運動，異向分集合和分開運動。
診斷可取眼球常用六個方位來測哪條眼外肌麻痹，此僅適合麻痹病人。方法：語言刺激(通過自立運動中樞)，燈光誘導(通過視覺反射)及響聲誘導囑病人眼球鼻側顳側轉動，注意兩眼角膜應達內外眥部，然後顳上、顳下、鼻上、鼻下四個方位運動，兩眼運動幅度是否，觀察是否過度或。
測六個方位後中線囑病員垂直與向下運動，觀察雙眼有開與集合現象，即所謂A-V徵。生理情況下可表現有限度V現象，看看近可有差異，超過範圍才算是病理。
病人右眼前置紅玻璃，頭部於位，僅眼球轉動位置注視各1米處燈光，各向轉15
水準性複視，如是交叉性示有外斜(即內轉肌功能障礙)，側性有內斜(外轉肌功能障礙)；將燈兩側移動，如右側複視而左側，則表示受累肌是右轉一對配偶肌之一，然後觀察最周邊像是何色，如為紅色明確右眼外直肌；如最周邊燈光白色左眼內肌麻痹。
對垂直性複視，將燈光下方移動，如上方距離大，下方減少，表明受累肌屬於上轉肌組，此時再移左上方或右上方，如右上方距離，則可能為右眼上直肌或左眼下斜肌受累；如最周邊是紅燈即為右上肌麻痹，反之左眼下斜肌。
有時可出現一根以上肌肉麻痹，如右上斜肌麻痹左下方出現複像間，但可右下方出現大的複像間，白燈光位置相反，則示意雙上斜肌有麻痹。
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9.派克氏(Parks)三步法此法診斷眼肌麻痹既，兒童。可經下列三步篩選：
第二步：眼球兩側移動，觀察上斜有否增加。
第三步：頭傾向右肩或左肩，注意垂直斜位是否增加。
(1)原位眼右上斜(左下斜)，可能出現麻痹眼外肌有右下直肌上斜肌，左上直肌下斜肌。
(2)如眼球向左轉(右內轉，左外轉)右眼現上斜，示右眼上斜肌、左眼上肌麻痹，此時4條可疑麻痹肌減為2條。
(3)若眼球向右轉(右外轉，左內轉)右眼現上斜，示右眼下直肌、左眼下斜肌麻痹，這樣4條可疑麻痹肌此時減為2條。
(4)讓病人頭傾向右肩，如右眼位，左眼下斜，此時理應右眼內旋左眼外旋，右眼無偏斜表示右眼起內旋作用上方肌，而左眼下斜是因為司外旋作用下斜肌下直肌中，下斜肌麻痹，外旋作用只能下直肌承擔，而下直肌有下轉作用故左眼下斜。提示左下斜肌麻痹。
(5)若矚病人頭向右肩傾斜，右眼上斜示右上斜肌麻痹，此時理應右眼內旋左眼外旋，右上斜肌麻痹故內旋作用只能上直肌承擔，上直肌司上轉故右眼上斜。
(6)如頭傾向左肩，右眼呈現上斜，示右眼下肌麻痹，此時理應左眼內旋右眼外旋，左眼上方肌是，故眼位無偏斜；右眼下方肌因有麻痹，外旋下斜肌承擔，它兼有上轉作用，故右眼上斜。
(7)如頭傾向左肩，左眼下斜示左上直肌有麻痹，此時理應左眼內旋右眼外旋，左眼上肌麻痹，內旋上斜肌承擔，而上斜肌兼有下轉作用，故左眼下斜。
(1)當眼球兩側注視時觀察內收時垂直斜度，內收時上斜示同側上斜肌側上肌麻痹，內收時下斜示同側下斜肌側下肌麻痹。
(2)頭傾向肩位時哪眼垂直斜度，如頭傾歪於肩呈高位斜肌麻痹，呈低位直肌麻痹。
11.雙眼視功能檢查通過雙眼視功能檢查，瞭解雙眼視功能是否存在及其級別，從而提供治療方案，估計治療效果及判斷後。雙眼視功能複雜程度，三級，即同時視、融合和立體視。
(1)同時知覺檢查：檢查方法常用視機，Worth 4點法。
1）視機檢查法：測定覺斜視角，應用同時知覺畫片，患者能同時感知兩畫片，並能兩畫片重疊一起，即有同時視功能。
2）Worth 4點法：該法是顏色互補原理設計。Worth 4點視標或燈是兩邊各一綠燈，上方一紅燈，下方一白燈，四燈作菱形排列。檢查者戴紅綠互補眼鏡，如右眼戴紅鏡片，只能看到紅燈，左眼戴綠鏡片，只能看到綠燈。通過此種檢查可以出現下列情況：見兩個燈者，為左眼抑制；見三個燈者，為右眼抑制；紅燈、綠燈交替出現但不能同時知覺者，為交替抑制；同時看到五個燈，即兩個紅燈和三個綠燈，表示有隱斜或顯斜，但無抑制，紅燈右綠燈左，內斜，反之外斜；如果能見到四個燈，上方紅燈，兩側綠燈，下方紅燈(右眼主導眼)或綠色(左眼主導眼)，此時正位眼且時視。
1）視機檢查法：檢查時兩融合畫片插入視機兩側鏡筒，讓患者轉動筒臂，直至兩側圖案完全合成一個圖案，此時角度即為融合點，然後融合點向外(分開，負號表示)和向內(輻輳，正號表示)推動鏡筒，直至不能融合為止，此幅度即為融合範圍。水準融合範圍-4°～+30°，垂直融合範圍1°～2°。
2）三稜鏡測定法：檢查者令患者注視33cm或5m處燈光，檢查遠、近距離融合能力。一眼前加底向外三稜鏡，增加三稜鏡度數，直至所視燈光成雙影時的三稜鏡度數其輻輳融合力。於眼前加底向內三稜鏡，所視燈光成雙影時的三稜鏡度數其分開融合力。於眼前加底向上或向下三稜鏡測定其垂直融合力。
隱斜視是指雙眼分離情況下(如遮一眼)，融合功能打斷而出現偏斜，除去遮蓋，融合功能恢復，則眼球成正位，偏斜系潛伏，水準型多見。Duke-Elder統計人羣中正位眼佔10％左右，而90％人有程度隱斜。
2.屈光因素，調節集合協調所致。
【臨牀表現】有程度視力，眼有直接關係，身體、全身有關。症狀可能雙眼注視不能維持而發生崩潰有關，有複視，近距工作難以勝任；此外頭痛，眉部疼痛、眼、閲讀字體即感，閉眼休息可緩解，眼疲勞外有畏光。客觀體徵有結膜充血、眼瞼浮腫流淚。
眼位有內斜傾向，平時雙眼同視時可借融合反射來控制而呈現斜位，多見於學齡兒童青年，女性多見。看時如球賽風景症狀，有頭、眼痛、周身，平時病人喜歡看以減輕症狀，眼位可略分開而克服部分內隱斜。
【病因】過中樞性集合興奮；內直肌，附著點或外直肌相反；遠視眼往往過度使用調節可誘發過度集合。
【治療】矯正屈光，視應充分矯正，減輕調節和輻輳；如近視則以屈光度；有散光或屈光參差應矯提高視力，從而促進雙眼視覺功能及融合反射，對治療隱斜有作用；限制煙酒興奮劑，注意勞逸結合充分睡眠；眼肌訓練，目的於增加融合功能：三稜鏡內置於眼前注視一目標，低度增加直到出現複視，然後減低到見到一個，訓練持續數周或數月；如保守治療無效可考慮手術，先作一側內肌後徙(3～4mm)，術後症狀作另眼，可如內隱斜看於看近，考慮作外直肌縮短(每縮短1mm可矯3摹5)，如看於看予內肌後徙(每後徙1mm可矯4摹6)，內肌後徙超4mm。
指眼位有外斜傾向，平時受融合反射控制不出現偏斜，能保持雙眼單視。外隱斜常因集合中樞張力減退所致，故近距大，集合點移。多發生病人產後，隨年齡增長而逐增，如融合範圍，
【病因】中樞輻輳興奮；外直肌，內直肌；可能視屈光有關。
【治療】矯正屈光，有視全部矯正，加強調節，矯正外隱斜有處；散光應矯加強視力，增加融合性輻輳；體育鍛煉，治療慢性病；筆尖做點訓練，加強輻輳；同視機或立體鏡做輻輳功能訓練；保守治療無效可手術，如外隱斜看＞看近，外肌後徙，1mm可矯3
指眼位有上斜傾向，平時籍融合反射控制不現斜位而保持雙眼單視。【病因】一條或多條垂直肌輕度麻痹；一眼或雙眼內直肌或外直肌附著點，可於上下直肌或上下斜肌解剖及附著點。
【治療】可用三稜鏡，瞭解慣於哪眼固視，如眼則原發偏斜度，如麻痹眼則繼發偏斜度。另外上轉肌麻痹引起上隱斜只需低度矯正，而下轉肌麻痹矯正可足一些，平時視近機會多。上隱斜於10
指一眼或雙眼角膜緣12時方位有鼻側或顳側偏向。通過上下斜肌作用大多可保持眼位，但病人斜肌而致眼肌。它於斜肌力量或斜軸散光所引起。
【治療】斜軸散光應給予；肌原性可考慮手術治療，上斜肌功能或下斜肌功能過強引起外旋轉隱斜主要側下斜肌減弱。上斜肌功能過強或下斜肌功能所致內旋轉隱斜同側上斜肌肌腱後徙。
共同性斜視系眼科見病之一，發病佔兒童1％～2％(水準主)。
【病因】解剖，神經支配，融合及雙眼視功能，調節集合失調，部分病人可有家族性遺傳傾向。
【特徵】雙眼視軸分離，眼外肌及其神經支配無器質性病變，眼球運動無障礙；注視任何方向其斜度不變；左右眼注視斜度基本相等，相差於5(第一斜視角於第二斜視角)，同時觀察注視性質，旁中心注視者左右眼注視斜角可因此；、下注視斜度相差於10模晃薷詞蛹 ?肺弧￡
1.先天性內斜主要特徵有：生後6個月內發生，神經系統發育，戴矯正眼鏡無助，斜度，多25°以上。
【病因】內直肌；內直肌附著點過前或外直肌附著過後，可因分娩過程中頭入骨盆時，雙眼外展神經因牽拉損傷而致麻痹。
有認為是於皮層不能抑制兒童期集合所致，於皮層缺乏集合抑制而產生內斜。於發病，此時視覺發育基礎差，喪失雙眼單視，故手術時間，Parks認為治療，2～2.5歲前，有主張2歲前應手術，矯正眼位或殘留10囊韻碌哪諦薄￡
（1）視力兩眼相等，可作注視眼成交替性內斜。視形成但有發生，二者關係不明。
（2）斜角後天大，可於25°(96％40～50囊隕)，遠近距斜度，不受調節影響，可見斜角幾月內有改變，應注意時而有雙眼不能外展，但這不是麻痹而是繼發於交叉注視結果。
（3）屈光類似兒童，超過+2.0D，+0.92D，散光+0.5D～+1.0D之間，有於+3.0D者，戴鏡內斜無助，AC/A比例。
（4）合併有垂直性斜視，於2～3歲時可呈現垂直性分離偏斜，斜肌功能(25%～36％有下斜肌功能過強)，此外60％有顯性和隱性眼球震顫、視、A-V徵面部扭轉代償頭位、斜頸。
（5）有交叉性注視，多有家族史。
（6）眼球運動50％斜眼外展受限，但如包紮一眼數天，此眼外展可恢復，牽引試驗。
(1)調節性內斜(accommodation esotropia)：佔共同性內斜20％～25％。調節性內斜是於過度使用調節，引起調節性輻輳過量所致，可分為屈光性調節性內斜、非屈光性調節性內斜。
1）屈光性調節性內斜：系遠視屈光所致，於過多使用調節而致調節性集合過強，每一屈光度調節伴有若干C/A比值，病人是否出現內斜，不僅取決於遠視程度，融合性分開儲備力有關，患兒如無矯正性融合反射，則形成內斜。
【臨牀表現】2～3歲，有1/2～1歲，視度，+2～+6D，＋4.0D。遠近注視斜度相等，AC/A多，斜度中等，20
2）非屈光性調節性內斜，稱AC/A型調節性內斜。
【臨牀表現】1～4歲發病，較屈光性調節。無屈光或度數，+2.0D左右。AC/A比率，注視近距物體發生過調節衝動，從而引起過度調節性輻輳。AC/A比率3摹5/D，而此型可達7/D。視可正位或輕度內斜，視近有20°～30°內斜。使用雙焦鏡可能對治療有助。如於5歲兒童屈光矯，+3.0D雙焦鏡，度數位置要準，位於下瞼上緣。5歲兒童可減少雙焦鏡度數，目的維持融合。9～10歲可除去雙焦鏡，但做正位視訓練。
(3)非調節性內斜：兒童早期發病，無遠視，可為近視，戴鏡不能矯正，單眼性者多伴有視。
1）繼發於各種麻痹性斜視內斜，眼球運動無障礙。
2）繼發於術後內斜，內斜欠矯、外斜過矯。
3）知覺性內斜，因生後早期眼部器質性病變，導致一眼視力低下，如角膜白斑、先天性葡萄膜炎、視神萎縮或其他眼底病。幼兒集合力強，故一眼視力低下引起內斜。
1.矯正屈光正在睫狀肌充分麻痹情況下作檢影，查有遠視兒童應予全部矯正，重視散光矯正。調節型戴鏡3～6月後內斜可獲，然後可減少視度數。共同性內斜伴近視則予以低度矯正，重視散光矯正，提高視力促進融合幫助建立雙眼視覺。如戴鏡看正位，看近有輕度內斜，表示AC/A比值，可戴雙焦鏡。如有屈光參差矯正能程度。兒童配鏡注意鏡片光學中心瞳距是否相符，要注意二鏡片垂直中心是否同一水平線上。
2.治療弱視訓練雙眼視功能視是一種雙眼有關病情，是視覺發育早期，雙眼刺激輸入競爭失去平衡結果，佔優勢，劣勢弱視眼。治療方法見視章節。
3.定期隨訪戴鏡兒童隨年齡增長，視度數減，因此1～1.5年驗光一次，影響斜度原則下，減少視度數。
4.戴鏡如僅能矯部分內斜，如系部分調節性內斜，殘存非調節部分手術，術前治療弱視及訓練雙眼視覺外，術後繼續同視機訓練以求達到功能性痊癒。非調節性內斜如兩眼遠視程度且無屈光參差可早期手術，兒童內斜矯正在正位或，過矯心理上或功能上病人帶來影響。
5.繼發性內斜應治療病因，手術，起美容效果。
1.原發性間歇性外斜介於隱斜顯斜間一種過渡型斜視。臨牀見，有人認為佔外斜80％。無病因，主要是中樞性輻輳及散開功能失調，中樞融合功能，故病人或注意力集中時，輻輳功能不能控制眼位，視軸開，開始時，視時出現外斜，因此時分散幅度超過融合性集合，隨病情進展，後視有。它可有遠視，視力，大多數雙眼呈交替性。遮蓋法檢查，去遮時遮眼一下恢復雙眼注視出現顯斜，二眼視線調整才能恢復雙眼注視位。於此型保持有雙眼視覺功能，故視覺發育基礎，及時治療可獲得功能性痊癒。至於發病年齡各説一，有説生後6月～8歲，有説35％～70％於2歲，説生後一年內發病甚稱先天性。見3歲後來診治，可能與集合張力隨年齡增長而下降有關，大部分因調節力減退而斜角變大，自感複視及視勞來求治。2/3系女性，病因不明可能遺傳有關。視不是本病主要發病原因。
（2）手術治療上述訓練可手術治療，有認為本應手術主，形成視，推遲到學齡前，有認為於15
2.性外斜可間歇性外斜發展而來，或開始發病即為性。近視有關外斜，近視眼視近不用調節而致輻輳失用造成初起視近時外斜，隨著年長眼眶發育，看呈現外斜。原發性性外斜無弱視見，多見一眼視力，或有屈光參差妨礙輻輳因素存在，有臨牀上遇到有廢用性外斜。
【治療】需要手術治療。視遠外斜度於視，手術方法減弱雙眼外直肌主；視近外斜度於視，加強集合訓練可有效果，訓練時，應儘手術，手術方式加強內直肌主；外斜度不受注視距離影響，視看近斜度無大差異，手術方式減弱外直肌聯合加強內直肌主。
