【突然感覺戴眼鏡眼睛斜】眼睛突然出現內斜 |戴眼鏡看東西是斜的 |看東西重影 |
May 6, 2023
AACE原本眼科臨牀裏是碰到，屬於見病。有醫生粗略統計過，2019年一年裏接診到AACE病例數，2016年到2019年三年裏AACE接診病例總數。
患者説是突然出現看東西重影（複視），複視出現時眼位呈現內斜狀態（鬥雞眼）。
少數患者是間歇性出現（有時出現內斜和複視，休息後眼睛外觀和複視症狀消失）；
有患者看近處時有複視，看時出現複視，這類患者多數會變成看近看遠都複視。
AACE臨牀上有三種類型，即Swan型、Franceschtti型和Bielschowsky型。
已知誘因中，有以下幾種誘因規律：
①人為遮眼（如弱視治療中過長遮蓋，眼外傷或者手術包眼），這種類型屬於Swan型，即I型；
②少數患者是情志原因（如心理壓力過），有時有家族遺傳現象。這種類型內些角度。屬於Franceschtti型，即II型；
③視（視眼患者戴鏡）、視過矯（戴近視鏡度數於眼睛視度），這種類型屬於Bielschowsky型，即III型。
最近一兩年接診到成人AACE患者（絕大多數III型AACE）有一個集中特徵——他們大多數是“重度手機依賴者”。個人認為，過長時間看手機會增加眼睛集合和外展矛盾性，這種矛盾性視欠矯和近視過矯患者身上會進一步放大，調節性集合力達到一個臨界點後，AACE就出現了。
出現AACE了，怎麼辦？
這是個專業環節，因為本文科普屬性，這裏只簡提幾點。
①要排除中樞神經疾病，時請神經科會診，做CT或者MRI檢查。
成人斜視和複視患者中，有一部分患者是麻痹性斜視。這種斜視原因是中樞神經系統梗塞、出血或佔位性病變。這類情況屬於AACE，而且中樞神經系統疾病危及生命，如果純眼科疾病處置，錯過最佳神經科治療，得失。
AACE斜視是個共同性內斜，即眼球運動受限。這是AACE中樞神經疾病導致斜視複視主要鑑別點。
要做詳細屈光檢查，包括驗光、調節功能檢查。驗光環節，要注意檢查患者正在佩戴眼鏡焦度，是否存在欠矯和過矯。
説：前段時間公眾號消息有人諮詢斜視相關內容。今天我整理了關於斜視相關一些資料，希望對大家有所幫助。內容我儘量做到完善，如果你覺得本文沒有完全解決你問題，或者是你有其他一些關於眼問，歡迎下方進行留言。點贊達到數目。我們會文章形式帶大家一起解決你疑惑。
斜視，顧名思義，眼球位置傾斜。正常人看東西雙眼視線保持平行集中同一目標上。而斜視患者雙眼視線不一致，一眼視物，另眼脱離注視目標，處於歪斜狀態。民間斜視有稱呼，如“斜眼”“鬥雞眼”“眼”“飄眼”。
斜視屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視眼球無運動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨牀徵；麻痹性斜視有眼球運動受限，複視，可為先天性，可因外傷、或全身性疾病導致。
這種斜視多先天眼外肌肉位置發育，眼外肌本身發育。中胚葉分化，眼肌分離，肌鞘及纖維化解剖上缺陷或支配肌肉神經麻痹所致。有於生產過程中，使用產鉗造成嬰兒頭面部損傷或母親生產時用力過度致胎兒顱壓升高產生大腦點狀出血，而出血支配眼球運動神經核處引起眼外肌麻痹。
此外，有遺傳因素，斜視眼在家族中遺傳不是全體成員，這種缺陷往往是間接遺傳到下一代子女身上。出生6個月內發生斜視稱先天性斜視，它不具備建立雙眼視物基本條件，視功能發育危害
雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是後天獲得。如果這個條件反射形成過程中兩眼視力，一眼視力受到感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視功能，會產生一種眼位分離狀態，即斜視。
兒童是嬰幼兒，雙眼單視功能發育完善，不能地協調眼外肌，任何因素能促使斜視發生。人單視功能是後天發育，這種功能建立視覺功能一樣是反覆接受外界物像刺激，地發育和起來。
嬰兒出生後2個月只有大體融像，精確融像功能建立要持續到5歲後，立體視建立，6～7歲才能接近成人。所以説5歲前雙眼單視功能完善期間，是兒童斜視發期。
眼調節作用眼集合作用是聯繫，調節帶來相應集合。於調節—集合反射過強，其內直肌作用有超出外直肌趨向，而形成共同性內斜視。視眼看目標時少用或不用調節，集合力同時減弱，因此其內直肌張力減低，有時形成了共同性外斜視。
另外，於兒童眼球，眼軸短，多遠視眼，兒童角膜及晶體屈折力大，睫狀肌收縮力強，即調節力強。這樣兒童想看清物體需要調節力，同時雙眼用力向內轉產生了過量輻輳，引起內斜視，這種內斜視稱調節性內斜。
斜視可以從外觀上表現出來，而有斜視可能諸如怕光、流淚、喜歡閉上一隻眼視物方式表現。有患者很產生視力現象，平時看東西串行、視力且不能。
眼位向內偏斜。出生內發生者稱為先天性內斜視。偏斜角度。後天性內斜視分為調節性非調節性，調節性內斜視發生2～3歲兒童，患兒會伴中高度遠視，或是調節內聚力調節比率。
眼位向外偏斜，可分為間歇性恆定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有融像能力，大部分時間眼位融像能力維持位置，只有陽光下或走神時候，表現出外斜眼位。有些兒童表現太陽光下常會閉一隻眼睛。間歇性外斜視常會發展成恆定性外斜視。
眼位或向下偏斜，內斜視和外斜視少見，上下斜視伴頭部歪斜，即代償頭位。
1．視後出現頭疼、眼痠疼、畏光，這是於持續使用神經肌肉儲備力而引起眼肌。
2．閲讀時出現字跡模糊不清或重疊、串行，有時可出現間歇性複視，間歇性斜視，如果單眼看反而覺得、省力，發生雙眼視覺。
3．感覺差，不能地判定空間物體位置和距離。隱斜視可出現神經放射性症狀，如噁心、嘔吐、失眠、結膜和瞼緣充血症狀。
5.斜視影響雙眼視覺功能，嚴重者沒有立體視力。立體視力是只有人類和高等動物具有高級視覺功能，是人們事精細工作先決條件之一。如沒有立體視覺，學習和業方面將受到限制。
6.大部分斜視患者同時患有視。於斜視患者長期一隻眼注視，另一隻眼造成廢用性視力下降或停止發育，日後即便戴眼鏡，視力不能達到。
7.兒童時期患上斜視會影響全身骨骼發育，如先天性麻痹斜視代償頭位，使頸部肌肉攣縮和脊柱發生病理性彎曲，及面部發育稱。
真性斜視可以參照以上情況和症狀。假性斜視有假性內斜視和假性外斜視，假性內斜視原因有：
①嬰兒間歇性內斜視。主要發生於出生4個月內嬰兒，兩眼看近處物體時引起兩眼內聚，出現間歇性內斜視，4-6個月後，當眼睛開始調節時，內斜可自行消失。
②內呲贅皮。這種情況誤認為是內斜，是假性斜視中一種類型。是於眼內呲贅皮遮蓋了眼內呲部，可遮蓋部分鞏膜，以至於鼻側鞏膜暴露顳側，加上嬰兒鼻根過，外觀上人一種內斜視（眼）感覺。患兒眼球左右轉動時，內轉的那隻眼顯得顯。鑑別方法是患兒鼻根部皮膚捏起，鼻側鞏膜暴露多些，“內斜視”消失了。另外可以採用角膜映光法，即用手電筒光照射小兒兩眼之間，觀察光影是否角膜中間；或交替遮蓋一眼方法檢查眼位來鑑別。
③瞳孔離過。兩眼眶及瞳孔離過時，會人有內斜視感覺。
假性外斜視主要有瞳孔離過，會造成外斜感。假性斜視真性斜視相混淆，並不能讓人一眼判斷出來是假性斜視，即使有經驗臨牀醫師要過反覆多次檢查才能判斷正確。
（1）雙眼視功能檢查：①國內普遍使用視機檢查雙眼視功能三級情況。②立體視功能定量測定，同視機立體定量畫片或顏氏點立體圖測定立體視鋭度。
佩戴眼鏡會需要適應一陣子，戴上一個星期後，應該適應過來，而如果適應不來會是什麼原因呢？以下原因説，如果有地方，歡迎透過鍵詢問，海璃提供您意見、或邀請您到店內調整。
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許多家以為孩子斜眼看東西斜視，其實斜視是指當
兩眼同時看東西時，有一眼注視目標物時，另一隻眼
看到另一物體或方向去。説，『兩眼視線無法同時
落同一目標』，且會造成雙重影像；是小孩子幼
延伸閱讀…
年視覺發展過程中，適應力強，常會將視力一眼
壓抑住，下來，斜視會變成弱視，所以孩子斜視
問題，不容忽視。
3. 父母如何方法，能發現孩子斜視？
4. 孩子斜視，是否自己會或後會？
二眼之眼球運動，是左右各六條眼肌，十二條眼肌與支配眼肌神經相互作用來
運轉我們眼球。而斜視主要原因是導因於眼球肌肉協調，轉動眼球時方向控制
失靈！有人只有一眼 ( 可能是左眼，可能是右眼 ) ，有人二眼，雙眼
斜視單眼斜視人。向內斜者多半遠視有關，外斜者受遺傳影響。
若依眼位偏斜方向來分〔眼位是指眼球看東西時刻，眼球剛下來時方位〕，
有人不依方向來分，而眼球肌肉協調程度來分，有『麻痺性斜視慟性
斜視』之區。麻痺性斜視是指負責眼球運動『外眼肌』發生麻痺現象，使兩眼眼球
不具『共同性』運動，並使眼位。慟性斜視是兩眼眼球擁有『共同性』
運動能力，只是在看方向時，二眼位置之間，看偏斜角度差不多。
3. 父母如何方法，能發現孩子斜視？
小孩如果有斜視或弱視，『看電視』時看出來。例如孩子是喜歡擠眉弄眼、
歪頭斜頸看，或瞇眼側頭看東西，或者看著看著身體不自覺地會向前坐過去；
此外還可能『強光』下閉一隻眼，並揉眼睛、抱怨眼睛。若以上狀況
孩子身上發現，請去檢查，發現，治療及效果！
延伸閱讀…
4. 孩子斜視，是否自己會或後會？
嬰幼兒時期 ( 0–2 歲間 ) ，若鼻樑或二眼離，這乃是生理狀況，
這種情形後，最晚 2 歲後，應該會好了！但如果幼兒期得『內斜視』，
有人長後，其外觀雖然看不出斜視樣子，但其感可能，且有弱視傾向，
處理，以免後患無窮，且『一、二歲階段』時診治，效果！
斜視治療，可分為手術療法及非手術療法：
( 一 ) 手術療法 : 利用手術調整外眼肌強度附著點位置，使眼位
趨向。斜視則需要開刀，來調整及改善外觀並恢復立體
感視覺，但需要做『視力』。斜視則可以光學方面
( 二 ) 非手術療法：並非所有斜視需要手術，有斜視只要戴上適合
遠視眼鏡或雙光鏡可矯，有時候，利用 ” 視軸 ” 訓練或者配用
” 菱形鏡片 ” ，有效果。
隱斜 (heterophoria ， phoria) 是指只有在矯正性融合反射幫助下眼球才能原位或運動中保持雙眼單視，或沒有融合反射存在時，兩眼呈現偏斜者。
引起隱斜病因機制目前完全，從病因方面眼外肌引起隱斜可分為 3 個面：①眼局部解剖以至於眼球運動結構因素所阻止 ( 靜態性隱斜 ); ②於屈光引起調節集合 ( 動態性隱斜 ); ③眼外肌協調於、過度興奮或神經肌肉功能失調而打亂 ( 神經性隱斜 ) 。
1. 靜態性隱斜 靜態性隱斜 (static heterophoria) 或稱為解剖性隱斜 (anatomic heterophoria) 。眼球和它附屬器官之間局部解剖關係決定眼球位置及其運動是首要。只有在這些因素和接近對稱情況下兩隻眼才能保持雙眼正位或完全一致地運動。於這樣完全稱很少見，所以這是隱斜基本原因。解剖因素包括：眼眶稱、眶壁或頭骨形狀，或眼球形狀 ( 如高度視眼 ) 和眼球容量或眶內容物的腫脹或眼球移位，以至於眼球運動抑制，但是見是肌肉，包括長度、走行、體積和鞏膜附著點改變，內直肌附著點靠前、外直肌附著點靠後，產生內隱斜 ; 內直肌或附著點靠後、外直肌或附著點靠前，產生外隱斜 ; 上下直肌或上下斜肌解剖或附著點是引起上隱斜一種原因，這些和其他變化會引起顯斜視。隨年齡增大，協調能力減弱加上器官功能改變和肌肉、韌帶伸縮性缺乏，雙眼會產生並擴大。肌肉本身疾病和功能衰退包括進去。後，黃斑位置引起 Alpha 角會雙眼視軸聯合造成困難。這些結構因素引起隱斜可以是共同性或非共同性，注視方向雙眼可以是稱。
2. 動態性隱斜 動態性隱斜 (kinetic heterophoria) ，稱為調節性隱斜 (accommodational hetemphoria) 。是於調節輻輳協調所致隱斜。大多數眼外肌是於調節輻輳協調功能所致，情況下調節和集合關係 (AC/A 比率 ) 是，假如比率，每屈光度調節引起集合過或過多 ; 沒有屈光可以打破 AC/A 比率，因為距離看清物體需要改變調節，集合因此而改變 ; 有時 AC/A 比率和屈光可以同時存在。調節集合協調會促進動態性隱斜發展。當患者不能充分地控制隱斜時，獲得雙眼單眼視，運動性融合反射會代償 AC/A 比率，以至於知覺性融合持續處於程度困難境地，這導致其使用。
因此，當解剖性或神經支配性因素不起作用時，沒有中度遠視眼患者，正視眼事過多近距離工作，或獲得性老視，於需要增加調節，會有發展成內隱斜趨勢，先天性視則於看過度集合，有發展內隱斜可能。反之，先天性散光或後天性近視因為需要調節，發展老化眼需要集合，混合性散光或高度散光既需要調節需要集合，這些情況可發生外隱斜。因此，做隱斜檢查時，有屈光者應戴矯正眼鏡檢查，如為戴鏡應戴鏡 4 周適應後進行檢查，方可得出結果。
3. 神經源性隱斜 於眼外肌神經支配所致隱斜稱為神經源性隱斜 (neurogenic heterophoria) 。這包括很多因素：眼肌輕癱或痙攣狀況影響核下神經元，或規則刺激低級協調區域，擾亂連接眼球運動器官本體感受器，或高級中樞協調。所有這些引起麻痹性或痙攣性斜視情況眼球運動影響，保持雙眼注視時融合運動可以控制使偏斜變為潛性。
於下級神經元受累時產生單條眼外肌功能所致隱斜，共同性隱斜。此種隱斜多暫時性，若眼外肌功能完全恢復則隱斜可消失，但是功能恢復完全或出現一些變化，包括肌肉和韌帶攣縮或延伸，並且導致永久性偏斜，後大多數轉變共同性顯斜。值得注意的是眼球運動只需要任何肌肉一點力量，偏斜多不是於單條肌肉功能減弱，而是神經肌肉協調功能分配所致，此外，完全性共同性隱斜見，即使有是轉變。
於上級神經元病變所致隱斜，多共同性隱斜，可累及運動或異向運動，如果程度表現隱斜。
此外，隱斜產生原因與融合功能關係密切：運動性融合知覺性融合隱斜有關。如果融合功能發育完善，融合範圍，即使有偏斜，可以融合功能所控制而斜視 ; 反之，如果融合功能發育，輕度失調即促使融合發生困難，雙眼單視而出現視力症狀 ; 當融合功能嚴重地缺乏，任何偏斜傾向會變為顯斜視。於單眼失明引起融合缺乏時年齡會出現偏斜。有個體差異。情況下，出生或出生後一眼盲會出現外斜視 ; 嬰兒或早期兒童時期一眼盲會出現內斜視 ; 若兒童和中年之間一眼盲會出現內或外斜視，但幾年之內雙眼保持正位並且外斜視 ; 若中年出現一眼盲絕大多數會不可避免地出現外斜視。這種差異程度上是於融合反射情況引起。出生時融合缺乏使眼球處於生理休息位 ( 外展 ) ，兒童時期一眼失明後，於建立起來融合反射決定失明眼處於內轉位，這是於本能需要集合過程中雙眼影響而不管失明眼。而且隨年齡增長融合反射減弱，是患視後使用集合減少使眼位利於外展。
隱斜病因及發病機制複雜，一種隱斜可以是多種因素所致，靜態、動態因素可同時存在，神經因素有時存在。因此隱斜常是水平、垂直隱斜同時存在，有時同時存在旋轉隱斜，但臨牀上症狀大都相似，因此應詳細檢查，明確診斷和採用治療措施。
隱斜引起臨牀症狀大部分來於大腦持續保持於雙眼固視引起視覺幹擾。這些組成眼 (eye-strain) 主要症狀， von Graefe 和 Donders 這種稱為肌性眼 (muscular asthenopia) 。主要症狀是：頭痛、畏光、視力下降，有時視力下降 ; 情況下，當融合功能下降，偏斜變為顯性，復視會出現時伴隨顯間歇性斜視。大多數症狀閉上一眼後解除。週期性地閉上一眼或另一眼試驗是一個檢查方法，它可用來確認症狀是否隱斜而引起，但是其他原因引起視疲勞如物像可以用閉上一眼方法解除。
視功能外，隱斜和其他許多活動有關。，隱斜在視近時，患者閲讀、作業近距離工作變得難 ; 當視遠隱斜時會影響需要反應活動，如球類運動。情況下，內隱斜影響視近，外隱斜影響視遠，但是這樣。當內隱斜是分開引起，視地受到影響，視近時內隱斜減弱，這 AC/A 比率有關，當內隱斜是於集合過剩、 AC/A 比率引起，視近會受到影響 ; ，當外隱斜於集合過、 AC/A 比率引起，影響視近，當外隱斜於分開過剩、 AC/A 比率引起，影響視遠，視近時外隱斜減弱。
隱斜症狀主要特徵是：一是儘管大多數人有隱斜，但是有臨牀症狀人很少。情況下，水平性隱斜少部分引起痛苦，儘管有時痛苦 ; 垂直性隱斜大部分引起痛苦 ; 旋轉性隱斜全部引起痛苦。個體有反應，有人可代償，而另一些人 1 △或偏斜時可能引起注視困難。但後一種情況，要注意區分其他因素引起視覺，如屈光、物像。這些因素，假如不明顯隱斜引起功能性症狀，它病因是身體或心理因素，而不是眼性。隱斜第 2 個特徵是症狀多樣性。症狀不僅來眼外肌程度，而且來自克服所需融合力量。不僅個體之間症狀，而且同一個體時間症狀。工作、學習、身體、精神可引起並加重隱斜，從而引起症狀。
情況下，隱斜症狀出現或加重依靠於偏斜程度，而依賴於下列 4 個條件：①偏斜力量，假如融合性轉位適合併穩定，症狀會出現 ; ②病人職業，事作業個體出現症狀 ; ③患者身體狀況 ; ④患者心理素質，身心調個體，他生活身體和心理適應範圍內，他會出現隱斜症狀。這不是説眼科治療。
(1) 遮蓋 – 去遮蓋試驗：遮蓋 – 去遮蓋試驗 (cover-uncover test) 可診查雙眼睜開時融合機制控制偏斜。不過，如果存在隱斜，遮蓋一眼打破融合，蓋眼發生偏斜。充分遮蓋一眼後迅速移去蓋片，檢查者可判定蓋眼在蓋片後是否發生偏斜並去除遮蓋時形成一個融合運動。有時，無論遮蓋隱斜即變為顯斜。因此遮蓋 – 去遮蓋試驗後應複遮蓋試驗。遮蓋一眼後，隱斜轉變顯斜是融合力弱和融合力特徵，這個檢查具有臨牀意義。前提：檢查時，病人具備註視目標能力。優點：操作，結果客觀可靠。缺點：隱斜可能，但可用 Maddox 桿法測出。遮蓋法是粗略，只被於篩選。雙眼進行遮蓋 – 去遮蓋試驗。檢查時應同時作 6m 和 33cm 注視檢查。完全打破雙眼聯繫，遮蓋 – 去遮蓋須重複數次，另一方面，遮蓋足夠時間， 2s ，以便達到完全阻斷雙眼反射，否則檢查。