【smart近視手術度數範圍】近視雷射手術怎麼挑 |SMART |費用詳盡整理一次看懂 |
May 7, 2023
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑 壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率 ，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式， 近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎 麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術， 確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查 ，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是 生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
醫師説，若術前評估許可，有需求可以視雷射，但建議20-40歲適合。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示： 「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置 ，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術 安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數 患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進 行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部 適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者 只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對 患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區 分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞 擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但因傷口癒 合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除 深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
視雷射手術可約分為深層手術和表層手術，若有製作角膜瓣深層手術；若無則表層手術。LASIK即為深層手術，LASIK於過往表層手術(PRK)，術後恢復時間及疼痛感，因此達到意度，但角膜瓣風險持續存在，故回歸表層手術全球近年屈光雷射手術趨勢。
目前手術方式深度「全智能零接觸近視雷射Smart transPRK」手術表層，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile屬於層。
目前台灣主要視雷射分為以下三種，發展年代到近排序：
LASIK需要負壓眼球，接著使用飛秒雷射儀製作角膜瓣，使用準分子雷射儀進行度數矯正，術後角膜瓣蓋回，於角膜瓣可能經外力影響而移位，因此存在角膜瓣風險。
LASIK術後隔天上班，是三種視雷射手術中恢復期。
全飛秒雷射Smile需削切角膜瓣，但需製作透鏡（即角膜基質層部分組織）。
Smile需要使用負壓，接著使用飛秒雷射儀製作透鏡和二四毫米切口，使用鑷子深入切口透鏡拉出。
術後恢復期其他視雷射手術相比，LASIK、但Smart transPRK。
微透鏡邊緣，需以鑷子夾出，倚賴醫師技術，若一次到位取出微透鏡，會是隱憂。
Smart transPRK特點之一是需要削切角膜瓣，可避免角膜瓣風險，術後角膜穩定度表現。
其需使用負壓，且全程使用雷射，無需使用器械接觸角膜，可避免人疏失。
手術時使用準分子雷射儀，一次到位角膜上皮和進行度數矯正，術後角膜上皮細胞自行再生。
但術後二三天時，於角膜上皮再生，會有視力回退感。
恢復期雖然其他術式，但因其安全特性，是許多國際級醫師首選術式。
1.頻率1050Hz掃描、雷射
超高頻率進行追蹤和雷射，守護雙眼零時差!
2.智能温度效應控制系統
精準控制温度，保護角膜組織。
3.自動能量密度調整系統
雷射脈衝和能量釋放，成就角膜。
基質層：視雷射主要施打位置，無血管、無法再生，術後保留基質層，角膜度越。
內皮層：單層六角形細胞，主要提供角膜養分幫助術後恢復。
前彈力層稱鮑曼氏膜（Bowman’s membrane），主要膠原纖維組成一層均質透明膜，無細胞成分，目前研究中此層是否角膜有生物力學作用仍存在爭議。許多研究中即指出，鮑曼氏膜是觀察上皮層基質層細胞間訊息傳遞指標，角膜生理上並具有關鍵功能*參考文獻(1)。
此外，幾年（2020~2021）研究中指出，對角膜（無圓錐角膜或其他角膜病變）而言，鮑曼氏膜有無造成角膜剛性（Corneal Stiffness）出現可測量差異*參考文獻(2)，數百萬計接受PRK手術患者中因此出現任何負面影響，在手術結束後，上皮層下方形成「類鮑曼氏膜」（Bowman’s like Layer），並持續數年時間*參考文獻(3)這顯示了鮑曼氏膜是否存在，可能角膜生物力學有任何負面影響。
故此，術前評估及嚴格手術標準是，濰視堅持術前16台儀器56項數據檢測、2.5時專業諮詢顧問11服務及秉持嚴格手術標準，得要讓每位顧客能夠充分瞭解自身眼睛前提下，安心地進行近視雷射手術。
複查結果(比4/23複查)：雙眼眼壓10，雙眼裸眼視力1.2，雙眼無Haze，上次右眼PRK術後點狀消失，醫生表示恢復, 雙眼瞼板腺分泌, 推薦敷雙眼增加瞼板腺分泌 (注意: 這個是緩解乾眼症治本方法, 和點人工淚液潤滑劑治標緩解症狀), 繼續滴氟米龍每日一次9月底可以停止, 如果沒有症狀, 需要複查了.
總體來説, 這次PRK矯正視力過程滿意, 雖然説有做到鷹眼視力, 但是於我這種本身高度近視人能做到1.2, 並且運動(足球, 射擊)(相比半飛秒), 可以摘掉眼鏡是值得了!
延伸閱讀…
1. 視力是康復，每天有一些不知，暗光下以及早上起牀後視力，其餘時間影響生活
2. 乾眼狀態時時，是時間電腦工作後會有感覺，有一天早上看電腦屏幕出現右眼睛酸脹畏光，以為自己眼壓超標了跑到眼科找同事會診測眼壓，後來發現右眼壓只有12，是乾眼導致，術後一月眼壓12，大部分時間是8-9（劉主任叮囑我術後眼壓應該超過12）
3. 每天滴氟米龍（降低一日三次），會0.1%玻璃酸鈉和0.03%海露換着滴，最近開始包裝羧甲基纖維素鈉滴眼液，無菌包裝，推薦
複查結果：雙眼眼壓9，左眼裸眼視力1.2，右眼50度視100度散光裸眼視力1.0，雙眼無Haze，右眼有PRK術後點狀，劉主任分析右眼恢復左眼多數因為右眼繃帶鏡掉落，後期應該會回覆差不多，繼續觀察五月底複查
之前看帖子説，激光手術80%靠機器，20%靠醫生，個人覺得並不同意
手術方法小異，但是一個醫生，會儘可能幫患者術前力所能及規避掉手術風險，以及術後隨訪護理，這些是需要多年臨牀驗以及仁心仁術才能做到，一個機器可以替代！希望每個想做激光手術夥伴能找到靠譜且適合自己眼科醫生！
本文目的主要記錄我人生大事之一: 視矯術過程. 於同為臨牀醫學背景, 和主刀醫生交流中學習非本專業知識, 受益匪, 且個人病例, 分享出來希望能給有摘鏡需要童鞋們一點參考, 如下文中有專業性錯誤煩請眼科同行指正, 不勝感激!
既往病史: 男, 無慢性病史, 雙眼高度視15+年(框架眼鏡1100+, 隱形眼鏡950+, 散光125), 無家族視史, 發於幼時眼習慣 (感謝任天堂PlayStation), 後配鏡度數(家長宣教到位…甩鍋), 視度數加深25+歲後趨於, 無眼底病史, 無眼部創傷史, 佩戴框架眼鏡/隱形眼鏡時間五五開.
社會史: 臨牀醫學業, 美國X醫院內科醫生, 電子病史重度使用者 (懷念外科好日子…)
主訴: 摘鏡需求 (啊啊啊我要健身踢球潛水滑雪射擊, 換隱形眼鏡麻煩),電腦使用佩戴隱形眼鏡乾眼症狀, 醫院內急情況CPR/ICU無菌操作各類術中經常有扶眼鏡需求…
看起來是Fancy 做法, 但是這個手術價格説, 手術方式本質是非自體物質進入眼內, 那麼併發症風跟這片植入晶體接觸眼內組織相關, 以及晶體移位, 術後感染. 作為外科狗,準則能做小手術達到效果做手術 (比如能腹腔鏡搞定問題毛要開腹探查??), 美帝眼科醫生探討後覺得後老了要內障換晶體, 現在挨一刀? 所以ICL一開始Pass掉了.
一開始覺得SMILE是個技術, 切口(降低角膜瓣脱落危險), 恢復, 於是美帝開始看有沒有能做SMILE然而發現這手術美國並普及, 原因是FDA不完全肯定SMILE治療散光功效? 而且美東看到Manhattan一家有SMILE (這種要死直接棄了), 萌生了回國手術想法 (可見其它up主美帝諮詢SMILE經歷文如下)
臨牀水平而言, 我個人覺得國內於病例多, 非高精尖手術外科技術國內是有優勢, 而且看病速度快 (不要總説什麼國內看病難, 來美帝試試那叫!), 可以自行選擇醫院和主刀大夫, 而且性價比! 講, 作為行業內人, 我自己願意在美帝大農村看病…
延伸閱讀…
基本計劃確定後, 上班空隙抓住帶組眼科教授表示自己有興趣做激光手術求推薦, 教授二話説我拉進檢查室看了一下角膜地形圖, 出乎意料發現我雙眼角膜厚度是610左右且地形圖 (正常人角膜厚度500+/-30, 所以我兩個統計方差之外了), 於是他建議我做PRK, 並且於是本院醫生可打8折後一共$3700刀左右. 這個價格算能承受, 不過國內價格比起來毫無優勢…手動見…
然後重點來了, 他説如果我可以回亞洲做那, 原因是美國PRK機器落後(我院是Alcon WaveLight EX500), 基本FDA批准的是美國公司 (本地保護主義?), 激光頻率切割時間, FDA批准的機器型號可見下表:
相比之下亞洲有很多Zeiss和AmarsiPRK機器, 換代到1050赫茲激光了. 雖然治療理念沒有本質上區別, 但是能用機器幹嘛? 於是了去國內治療想法…
於年14天時間, 決定回國治療後, 開始選擇醫生. 聯繫了上海眼科同學然而一看排號各種且上海浪時間多, 於是改變主意決定深圳看爸媽時候順便做手術. 見下帖站友分享:
爸媽聯繫後發現主任去去其他醫院了, 見下帖:
於是他們直接去見了劉主任介紹了我情況, 並且了微信, 我回國前加了劉主任微信進行諮詢, 一開始交流覺得我視度數過並適合激光手術, 但是有做一個全面眼底檢查, 即便不能摘鏡, 可以發現預防其它眼底疾病.
於考慮到是有可能做PRK手術, 所以看了一下醫院機器, 2018下半年升級到最新版阿瑪施1050RS, 即俗稱SMART T-PRK激光機器. 型號區可見下帖:
3.14回國休息一天, 3.15週五大清早去做了全面檢查, 我病例, 2017年中華醫學會眼科分會共識, 推薦屈光度數範圍：
FS-LASIK (半飛秒)超過-12.00 D，SMILE (全飛秒)超過-10.00 D，表層PRK手術超過-8.00 D。
另外關於全飛秒SMILE, 機器限制-10.00D, 超過了無法開機手術, 所以請想做全飛秒朋友注意.
那麼問題來了, 什麼我度數超出指南PRK矯正範圍(-8.00D)情況下我進行PRK手術呢? 原因如下:
綜上所述, 我眼睛條件, 以及可以預見術後康復, 即便超出指南範圍, 術後收益於風險
Smart全激光近視手術是一種創新表層角膜屈光手術方式，是TransPRK全激光手術智能脈衝技術（SPT）結合！簡單的説：Smart = TransPRK + SPT
1、度數範圍：視100-600度，散光400度以內。
2、眼睛，曲率，期望治療過程無壓力，喜歡無刀無痕鬆手術方式人羣。
個性化smart：適合角膜形態規則或散光，追求視覺質量人羣
術後1～2天有流淚、異物感症狀，術後恢復時間，需要避免紫外線照射。前期需要到院複查，手術眼睛條件有要求。