放射線所致晶狀體，稱為放射性內障，有人其歸入外傷性白內障。主要有以下類型。

2、電離輻射所致白內障 電離輻射射線包括中子、X線、γ 線及高能量β線，照射晶體後會導致白內障。潛伏期，與放射劑量大小和年齡有直接關係。劑量大、年齡小者潛伏期短。初期晶體後囊膜下有空泡和灰白色顆粒狀，小點狀發展環狀，前囊膜下皮質有點狀、線狀和羽毛狀，從前向外放射。後期可有盤狀及楔形，後形成全白內障。

2、電離輻射所致內障 電離輻射射線包括中子、X線、γ線及高能量β線，照射晶狀體後會導致白內障。潛伏期，與放射劑量和年齡有直接關係。劑量大、年齡小者潛伏期短。初期，晶狀體後囊膜下有孔泡和灰白色顆粒狀。小點狀發展環狀。前囊膜下皮質有點狀、線狀和羽毛狀，從前向外放射。後期可有盤狀及楔形，後形成全白內障。

接觸放射線病史，及晶狀體形態、位置，可做出診斷。　　

接觸放射線時應配戴防護眼鏡。內障影響患者工作和生活時，可手術摘除內障和植入IOL。　　

晶狀體是透明。如果晶狀體囊膜受到損傷或者因為其蛋白質發生變性而造成晶狀體，影響視力，稱為白內障（cataract）。內障是引起人類失明主要疾病之一，有發病率和致盲率，是全球第一位致盲眼病。發生白內障原因可以是多方面，它既有年齡、遺傳、代謝、全身疾病因素，還可以有中毒、輻射、外傷或眼病外來原因。晶狀體囊膜吸收房水中營養物質來進行陳代謝維持透明度，如果房水成分發生改變或者晶狀體囊膜受到損傷，可能使晶狀體蛋白質發生變性而引起，產生白內障。

年齡相關性白內障（age related cataract）見於40∼45歲後中老年人，其發病率隨著年齡增長而增加，因為它老年人中發生多，稱為老年性內障（senile cataract）。隨著我國社會人口老齡化程度增加，這類年齡相關性白內障發病率出現增加趨勢。所有白內障病人中間，這類內障佔50％以上，是致盲原因之一。

此類內障全身或局部沒有病因而僅有晶狀體變性，雙側性，但雙眼程度和發病時間可有差異。

晶狀體發生部位，年齡相關性白內障可分為皮質性、核性及囊膜性三種類型，而以皮質性白內障。

【病因】隨著年齡老化，晶狀體色素增多，晶狀體色澤加深，色澤改變部位是晶狀體核的中心，視力影響。而氧化損傷晶狀體細胞膜，使細胞膜鈉離子通透性增加，鈉離子進入晶狀體後，使滲透壓發生改變而致水分進入晶狀體，開始形成皮質性白內障。氧化過程能使晶狀體核內晶狀體蛋白發生氧化水解、糖化和脱醯胺作用使晶狀體蛋白聚合而形成核性白內障。此外，營養代謝、遺傳、心血管疾病和環境因素白內障形成有關。

【臨牀表現】雙眼患病，發病時間可以後。早期年齡相關性白內障產生視力障礙所在部位、密度有密切關係。在核部和後極部可地影響視力，病人早期感覺眼前有暗影隨眼球移動，如眼球靜止暗影停止不動。這是需要與玻璃體表現黑影繼續晃動相鑒。

早期內障病人診時，應該盡可能詳細地晶狀體和眼底部位進行檢查並予以記錄，因為隨著晶狀體增加，這些部位看清楚了，而今後內障手術效果此能給予直接評估，因此，早期檢查和記錄應當予以重視。

1.皮質白內障（cortical cataract）見，佔70％，臨牀其發展過程分4期。

（1）初發期（incipient stage）：開始時晶狀體內出現水隙分離晶體纖維，可以看到水層分隔開晶狀體板層，後形成尖端中心楔形，基底部位於赤道部，初期晶狀體出現周邊部，瞳孔區波及，晶狀體大部透明。如散瞳檢查往往發現，所以初發期白內障影響視力多且發展。

（2）膨脹期（intumescent stage）或稱未熟期（immature stage）：晶狀體皮質繼續發展。因為晶狀體內鈉離子進入使滲透壓發生改變，晶狀體皮質短期內吸收多水分而使晶狀體體積膨脹變大，初發期楔狀部位和深層發展，加重呈勻灰白色，裂隙燈檢查可以看到皮質內空泡、水隙和板層分離，如若虹膜瞳孔緣部皮質之間尚有部分皮質透明，此時裂隙燈斜照法，作虹膜新月影試驗，膨脹期白內障虹膜新月影試驗呈陽性。

於晶狀體皮質膨脹，將虹膜推向前面，前房變，如患者有閉角型青光眼解剖因素，此時引起急性青光眼發作。因此，膨脹期白內障需散瞳檢查時，以免引起青光眼急性發作，應避免使用阿托品，而滴用如0.5％託?卡胺或1％去氧腎上腺素，檢查完滴縮瞳劑縮瞳。

一段時間發展過程，晶狀體加劇，視力減退，眼底檢查直至看不清。

（3）成熟期（mature stage）：隨著晶狀體皮質進行性發展，晶狀體內水分和一些代謝產物囊膜析出，皮質層腫脹消退，晶狀體體積恢復，前房深度恢復到，此時晶體皮質全部呈灰白色（見彩圖7-1），虹膜新月型投影試驗轉為陰性，眼底不能窺見，此時診斷，患者視力大多為眼前手動或僅存光感。這是選擇手術治療時機。

（4）過期（hypermature stage）：成熟期內障若干年後，纖維分解溶化乳狀物，整個晶狀體內失水，體積縮小，晶狀體囊膜皺縮，黃色硬化的核下沉瞳孔領下方，上方前房加深，稱為Morgagnian內障（圖7-2）。

2.核性白內障（nuclear cataract）是年齡相關性白內障另一種形態，質性白內障見，但高度視病人中多見。此型發病年齡，40歲左右開始，但發展。這種內障始於晶狀體胚胎核或成人核，開始於胚胎核者多見，發生於成人核者早，但進展，發展到成人核完全，胎兒核早期硬化特徵是核變為灰色而發黃，於臨牀上它象皮質性白內障那樣分成若干個發展階段，因此早期和老年性晶狀體核硬化鑒。

（2）於胚胎核密度增大，屈光係數增高，而晶狀體邊緣部位屈光係數則變，因此病人可瞳孔擴大和縮小，通過晶狀體周邊部或中央部屈光狀態而表現出視力，這種可以表現出焦點晶狀體即稱雙焦點晶狀體（lens with double focus）。這種雙焦點晶狀體患者驗光和散瞳檢影結果不一致，而以驗光度數往往能夠獲得滿意結果。於此時晶狀體周邊部透明，所以視力影響不明顯，但強光下瞳孔縮小影響視力。

（3）當晶狀體度增加擴展到成人核（見彩圖7-4），可以引起視力減退和視物變形。此時擴瞳，眼底鏡通過晶狀體周邊透明區可見到扭曲變形、色澤變紅眼底形態，散瞳後光線減弱環境下視力可能提高。

（4）核心由最初灰黃色轉為黃褐色、棕紅色發展到成熟期棕黑色（晶狀體核的顏色核硬度有相關性，顏色核），此時視力減退，眼底不能窺見，但這種核經年靜止停留初期核階段，發期發展到成熟期需1∼10年時間。

3.囊膜下型白內障（subcapsular cataract）此種內障早期後囊膜下皮質淺層呈現出棕黃色反光，裂隙燈檢查可見這種囊膜下皮質淺層是許多緻顆粒組成。夾雜有空泡和結晶樣顆粒，稱為鍋巴狀（見彩圖7-5）。位於視軸後極部，早期影響視力，並且合併核性和皮質性內障。皮質性出現後發展成熟期內障。應當併發性內障鑒。

【診斷】要全面瞭解年齡相關性白內障晶狀體情況，充分散瞳，用檢眼鏡或裂隙燈進行詳細檢查。此種晶狀體早期，光反射背景襯託下，表現黑暗區，當晶狀體全部時，瞳孔領照射光線能完全晶狀體反射回來，呈現灰白色調；眼底鏡檢查時，瞳孔領內黑暗無光。晶狀體可以是點、斑、星狀、雲霧狀、楔狀多種多樣。晶狀體時色澤呈灰白色、棕黃色、棕黑色。晶狀體部位、程度則可以裂隙燈側面照射於瞳孔緣上，將瞳孔緣虹膜陰影新月形形式投照到晶狀體上看出晶狀體部位、、程度，這虹膜新月影投射試驗呈陽性。

【治療】年齡相關性白內障治療分為藥物和手術治療兩類，第二節。

手術治療：手術治療是年齡相關性白內障患者複方法，常用手術方法有：

【病因】先天因素與染色體基因有關，絕大多數染色體顯性遺傳，有部分遺傳方式是隱性或伴性遺傳方式出現。我國科學家在世界上首次HSF4基因突變證實白內障形成和熱休克蛋白（HSP）合成障礙有關。

母親妊娠三個月內受到病毒感染如風疹、單皰病毒、麻疹、水痘、腮腺炎、脊髓灰質炎和梅毒，可引起此病。風疹感染，內障發生率。

1.全白內障（total cataract）指出生時晶狀體全部呈白色，晶狀體囊膜內包含著乳白色液化晶狀體內容物，如刺開囊膜，乳汁樣液體會向前房湧入。有時囊膜增厚鈣化，皮質濃縮。於晶狀體上皮基質胎兒期遭受破壞，故出生後可能有晶狀體纖維生長。這種白內障會有視力障礙，多雙眼稱性發病。

2.前極性白內障（anterior polar cataract）是因為胚胎期晶狀體泡從外胚葉徹底脱離所致。前極性白內障多發生晶狀體前囊，位於前囊膜下透明區，成為大小不等圓形灰白色斑點。於外胚葉組織留在晶狀體前面緣故，可形成錐形隆起而成為錐形白內障（pyramidal cataract）。前極性白內障多雙側性，呈靜止狀態，因為晶狀體其他部分透明，如不影響視力，需處理。

3.後極性白內障（posterior polar cataract）後極性白內障部位位於晶狀體後囊或晶狀體後鼻下方，邊緣，可呈圓盤狀或花萼狀，伴有段殘存玻璃體動脈，斑周圍常有半圓形灰色環相繞。後極性白內障多雙側性，呈靜止狀態。因為後極性白內障晶狀體所在位置為眼球光學節點所在，故視力會有影響。

4.繞核性白內障（perinuclear cataract）繞核性白內障稱板層白內障（zonular cataract），是兒童中白內障，佔全部先天性內障50％。是以圍繞半透明核心層周圍板層特點先天性內障。帶形區週邊另外一比透明帶形皮質區包圍，典型表現是有許多形似菊花瓣灰白色條索狀騎跨帶形區赤道部周圍（圖7-7），稱為“騎子”（riders），裂隙燈檢查可以看到這些是緻混濁點組合而成。繞核性白內障多雙側靜止性，但兩眼程度可有。於晶狀體核的加上帶狀混濁區影響，視力可以有障礙，這種視力障礙程度是中央部混濁區大小和密度決定。

圖7-7繞核性白內障伴點狀白內障帶形區形成範圍和部位，取決於晶狀體胚胎時期內發生時間早晚。發生範圍小，部位靠近核心，反之，影響瞳孔區造成視力障礙。

繞核性白內障發病原因部分可以遺傳，表現常染色體顯性遺傳，而多認為是晶狀體胚胎某個時期，所有晶狀體赤道部上皮發展而來纖維於內源性故障使圍繞以前透明纖維部分變為，故障停止晶狀體赤道部上皮來纖維可以保持其透明。而其他可能母親妊娠期血鈣，血磷或母體營養，胎兒甲狀旁腺功能低下原因，是鈣質缺乏有關。

5.核性白內障（nuclear cataract）指先天性晶狀體胚胎核、胎兒核或嬰兒核的。妊娠6個月時形成，止性，雙眼發病，佔先天性內障20％。常染色體顯性遺傳，有少數隱性遺傳。範圍和密度可分成三種：

（1）中央粉末狀白內障（coppock cataract）為原始晶狀體纖維，侷限於胚胎核內，呈粉塵狀樣外觀，所以稱為中央性粉末狀白內障。視力損害。發病雙側性，常染色體顯性遺傳；

（3）核性白內障，視力影響。

6.膜性內障（membranous cataract）先天性全白內障晶狀體液化內容吸收後，前後囊膜接觸而發生機化，晶狀體纖維和上皮細胞剩餘部分夾機化前後囊膜之間而使整個膜性白內障呈勻。視力障礙，膜性內障單眼和雙眼可能發生。

7.縫性白內障（sutural cataract）這種內障發生胚胎三個月，10∼20歲發生，常染色體顯性遺傳，是包括晶狀體前後縫附近出現各種形式，呈白色或綠色，縫合線呈羽毛狀排列。出現胎兒核至成人核附近，“Y”字縫，可見。縫合線是原始晶狀體纖維發育終止結合部位代表。這種混濁侷限性，發展，雙眼發病，很少影響視力。

8.其他紡錘形白內障（fusiform cataract）是一種貫穿晶狀體矢狀軸、連接前後紡錘形，影響視力程度取決於其中部鼓脹範圍。

珊瑚狀白內障（coralliform cataract）部位晶狀體前後之間中軸部及其附近。後中心向前放射出如火焰狀管狀、杆狀，這種內障見，皮質呈現珊瑚狀斑點狀，發展，多有家族史，常染色體顯性或隱性遺傳，視力有程度影響。

此外，有出現晶狀體前後接縫部呈現雪白色或綠色星形內障；呈條索狀槍狀白內障一些先天性內障類型，靜止並見，故具有臨牀意義。

【治療】先天性內障治療目的是提高視力，使弱視發生減少到程度。因為這種內障是染色體顯性或隱性遺傳，以及母體內受到病毒感染如風疹、單皰病毒引起，因此藥物治療法，治療手術主。是先天性內障中單眼白內障兒童發展成不可逆性剝奪視（deprivation amblyopia），因此，要注意手術方式和時間選擇，出生後3∼6個月內即應實行手術，若時間過遲，會造成挽救弱視，使患眼視力能獲得。

1.全白內障多呈液化狀態，影響視力，應儘出生3∼6個月內施行截囊和皮質吸出術。

2.前極性白內障這種晶狀體部位常位於前囊且範圍，視力受到影響時，需做晶體截囊和皮質吸出術，術後視力有程度提高。

3.後極性白內障晶狀體處於後囊中央部或接近中央部，位於眼球光學節點所在，視力產生影響，可考慮截囊和皮質吸出術，如範圍，可以考慮手術治療。

4.繞核性白內障於白色圍繞晶狀體核心且多雙眼發生，治療宜早期行晶狀體囊外摘除術或超聲乳化內障摘除術。

5.冠狀白內障晶狀體中央沒有或很少有，影響視力需要治療，影響視力時可以做晶狀體囊外摘除、超聲乳化內障摘除術。

儘管兒童人工晶體植入存在爭論，但隨著人工晶體設計和製造水進步，兒童植入人工晶體的併發症和危性很少發生，而人工晶體植入於先天性白內障術後視力獲得、弱視預防和融合功能發育促進顯得。，於人工晶體眼生長發育長期影響實驗資料缺乏，兒童早期植入人工晶體持態度是。

【先天性白內障術後視功能訓練】先天性內障形成弱視白內障遮擋使黃斑得不到足夠光線刺激，妨礙視覺發育過程而引起形覺剝奪視。因此先天性內障手術後應結合兒童特點，儘量提高視力，加緊進行患眼視功能訓練。

1.屈光矯正睫狀肌麻痹後檢影驗光，配戴正確眼鏡，是首要關鍵，有1歲後幼兒術中植入人工晶體進行屈光矯正。

2.遮蓋法這種傳統治療是和，遮蓋法可分為完全（全日遮蓋）和部分遮蓋（每日遮蓋幾時），弱視眼看東西使其得到鍛煉從而提高視力。

3.光學藥物壓抑法遠視眼弱視兒童適合，是一種能保持雙眼視功能變相遮蓋療法，常用阿托品滴眼麻痹調節功能，配戴過矯或欠矯眼鏡，保持雙眼視。

4.精細動作訓練如用細線很多珠子一一穿成一串穿珠訓練，畫上用大頭針刺點訓練。

應結合方法並考慮兒童特點，儘量提高視力。眼鏡矯較常用方法，具有調整和非接觸優點，而無晶體眼兒童可以角膜接觸鏡方法是獲得視力一種途徑。

發育性白內障（developmental cataract）是先天性與成人型內障過渡型，程度可隨年齡增加，但影響視力。

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放射性白內障

放射性白內障

1.花冠狀白內障（coronary cataract）先天性內障中並見，雙側性，多青春期後20歲左右發生，遺傳有關。它特點是位於晶狀體周邊部，呈白色大小不等扁盤狀、水滴狀或其他形狀，如啞鈴狀、短棒狀出現周邊部前後皮質層次內，圍繞晶狀體周邊部作心性排列而形似花冠狀。靜止性，隨著年齡增長，晶狀體中央發展而出現瞳孔領，表現出與老年性內障相類變化。

外傷性白內障（traumatic cataract）眼球挫傷、穿通傷、爆炸傷以及眼內異物引起晶狀體稱為外傷性白內障。外傷直接作用於晶狀體，或者通過房水傳導作用於晶狀體，引起囊膜破裂、變性，可以促使晶狀體發生，睫狀體和脈絡膜可因外傷作用引起炎症變化而影響晶狀體代謝，導致白內障形成。外傷性白內障發生，多見於兒童和青年。穿通傷引起白內障發展，往往能數時內即形成，而挫傷引起白內障發生和發展。外傷性質和程度導致晶狀體有特點：

2.穿通傷性白內障如爆炸、異物引起穿通同時使晶狀體囊膜破裂、房水進入晶狀體皮質，晶狀體迅速。穿孔，晶狀體全部外，部分皮質進入前房，可繼發青光眼和葡萄膜炎。如造成繼發性青光眼，應及時手術。

3.電擊性白內障多發生於雷擊和觸電，多雙側性。其形態挫傷性白內障類。可以受傷後發生晶狀體前後囊膜下皮質內，繼而幾周內發展成全部。少數病例可吸收或靜止。電擊性白內障發生主要原因電流作用致使晶狀體蛋白發生變性結果。

2.晶狀體，如位於瞳孔區或呈彌漫性，可行內障囊外摘除或超聲乳化手術。

3.晶狀體脱位、晶狀體破裂皮質進入前房、引起繼發性青光眼或葡萄膜炎者，應儘作晶狀體摘除手術，前房有皮質散落者應盡可能沖吸皮質，同時青光眼和葡萄膜炎治療。

外傷性白內障多單眼，如晶狀體後囊膜，內障摘除術後應儘量植入人工晶體，如有虹膜損傷，應同時修補。如有球內異物，應同時作球內異物X線攝片或CT檢查爭取取出異物。穿孔性外傷威脅是細菌由外傷帶入眼內而發生感染。晶狀體本身無血管，會發生組織保護反應，而晶狀體組織是細菌培養基，應注意晶狀體發生膿腫引發眼內容炎可能性。

1.糖尿病性白內障（diabetic cataract）有兩種：一種是真性糖尿病性白內障，主要見於青少年糖尿病人，另一種實際上是合併年齡關性內障。這兩種類型是糖尿病併發症，佔白內障病人總數1％∼2％。

圖7-8糖尿病性白內障示意圖【病因】晶狀體主要依靠房水提供能量進行代謝。患糖尿病血糖增高時，房水中糖含量較，並擴散進晶狀體內，使晶狀體內葡萄糖增多，而晶狀體內存在醛糖?（aldose reductase）將葡萄糖原成山梨醇（sorbital）。晶狀體內形成，不能通過代謝消除，因為山梨醇不能透過晶狀體囊膜，因此不能排出晶狀體外，因而積聚，使晶狀體內滲透壓增加造成滲狀態，吸收水分進入晶狀體，造成晶狀體纖維腫脹、變性從而使晶狀體透明度消失，變為。

【臨牀表現】真性糖尿病性白內障見於病情青少年糖尿病患者，多雙眼發病，進展迅速，晶狀體可數天或數月內全部。開始時前後囊皮質中出現無數小水泡，水隙，皮質淺層呈現灰白緻點狀混濁（圖7-8），腫脹皮質出現多水泡，褶隙，皮質變為雲片狀。臨牀上能血糖波動時出現屈光波動。血糖升高時晶狀體內滲透壓發生改變，房水進入晶狀體使之腫脹變凸，形成視。當血糖降低時則相反，即晶狀體內水分滲出，晶狀體變得扁平而形成遠視。

2.半乳糖性白內障（galactose cataract）嬰兒缺乏半乳糖 1.磷酸尿?轉移?和半乳糖激?，使半乳糖不能轉化葡萄糖而體內積聚，血液中半乳糖濃度升高，滲透進晶狀體內半乳糖醇吸水後腫脹，囊膜破裂引起晶狀體，多板層。半乳糖性白內障可出生後數日或數周發生，是嬰兒一種碳水化合物代謝遺傳性疾病，常染色體隱性遺傳。

【診斷】對先天性內障患兒尿中半乳糖進行篩選，如測定紅細胞半乳糖 1 磷酸尿?轉移?活性其是否缺乏。此病另一個特徵肝。

【治療】給予無乳糖及半乳糖飲食，可以控制病情發展，或者逆轉白內障。

3.手足搐搦性白內障（tetanic cataract）發生於哺乳期母親、軟骨病、先天性甲狀旁腺功能或其他年齡甲狀旁腺摘除後。其原因多血鈣，所以稱低鈣性白內障（hypocalcemic cataract），是因為鈣使晶狀體囊膜滲透性發生了改變，晶狀體內電解質導致了晶狀體代謝障礙，引發白內障。

【臨牀表現】有手足搐搦、內障和軟骨病典型改變，這種內障雙側性，雙眼晶狀體的混濁分佈於皮質層內，呈現輻射狀或條紋狀，並可囊膜下面見到紅色、綠色或藍色微粒結晶，病例可迅速形成晶狀體全部，嬰幼兒中表現為繞核型內障。如反復有血鈣發生，晶狀體會發生板層而成為全白內障。

【診斷】血鈣過或營養障礙史、手足搐搦、有甲狀旁腺功能或甲狀旁腺手術史，晶狀體改變有助診斷。

【治療】給予足量維生素D及鈣劑，糾正血鈣，時可給予甲狀旁腺製劑。幼兒層間性，通過及時治療，正在形成可停止發展，吸收迅速。如晶狀體重影響視力時，可作白內障摘除手術，但要注意這類內障病人術中有發生前房出血傾向。

【治療】應積極治療原發病，併發性內障是否需作白內障摘除手術，應視功能，炎症控制情況決定。視功能影響但光定位，綠色覺正常者，可以行白內障摘除術。

關於葡萄膜炎併發性內障手術治療，於炎症引起虹膜萎縮、新生血管生長、虹膜及瞳孔後粘、瞳孔縮小、瞳孔膜閉以及術中術後大量纖維素滲出，出血，手術增加了。因此，此類內障手術應符合下述條件：

1.應眼部炎症進行控制，直至手術眼無活動性炎症，術前全身及局部糖皮質激素應用劑量加大。

切口原位內障超聲乳化於葡萄膜炎併發性內障能減術中眼組織刺激和損傷，從而降低手術反應，提高治療效果。而選擇單片或者使用表面處理人工晶體能起到作用。合併玻璃體混濁者，可使用超聲乳化、囊袋內人工晶體植入並經睫狀體扁平部作玻璃體切割來解除玻璃體影響，使術後炎症反應降低，視力恢復。

兒童葡萄膜炎併發內障手術時反應重，年齡兒童防止視形成，早期使用白內障注吸術和後囊切開，待眼球發育，炎症時作二期人工晶體植入或表面角膜鏡片術來提高視力。

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放射性白內障的病因病機

關於放射性白內障的討論

葡萄膜炎併發性內障術前備和術後處理：術前全身或局部使用糖皮質激素和抗生素，擴瞳。口服??美辛、滴用雙氯芬酸鈉眼藥水。術後應全身使用糖皮質激素和抗生素，局部滴用雙氯芬酸鈉眼藥水、潑尼松龍和結膜下3天注射地塞米松，擴瞳防止粘。

晶狀體後囊膜（posterior capsular opacification, PCO）是內障囊外摘除及人工晶體植入術後主要併發症之一，這種殘留晶狀體皮質及脱落晶狀體後囊上皮細胞增生產生後囊膜稱為後發性白內障（after cataract）。

內障囊外摘除術後後囊膜發生率，臨牀隨訪資料顯示，術後3年以上後囊膜發生率42％∼50％，且年齡，發生，兒童術後1年，後囊膜發生率為40%以上。這種內障程度受手術過程影響，屬繼發性質。

【臨牀表現】內障囊外摘除術後晶狀體後囊膜發生率，可高達15％∼50％左右，晶狀體後囊膜出現機化組織和囊泡羣外觀即Elschnig’s珍珠樣小體。術後炎症反應重、持續時間或殘留皮質多者，可造成虹膜囊膜粘，虹膜色素上皮反應增殖並遷移到後囊膜表面，形成緻混濁而使視力顯下降。術後前房出血吸收可造成這種情況發生。可用裂隙燈檢查來觀察後囊膜程度。

【治療】治療這種後發性白內障方法是Nd: YAG鐳射瞳孔中央囊膜打孔，這種方法無痛苦、效果，但鐳射打孔會併發虹膜炎和前房出血，少數病人會出現暫性眼壓升高，但一天內能自行恢復。YAG鐳射治療時，要注意切開後囊膜脈衝能量，並盡可能減少鐳射點，能激穿後囊膜。如不能使用鐳射情況下或因為囊膜過時，可以手術方法剪開或切除，這樣獲得一透明光學通道而增加視力。術後減少反應，常規給予激素和抗生素局部使用。

放射性內障（radiation cataract）因為放射線引起晶狀體，稱為放射性內障。見於事放射人員長期或接觸大劑量放射源如X線、鐳、其他放射性元素與同位素後造成。潛伏期6∼24個月，有達十年者。劑量，潛伏期越短。

【治療】放射性內障晶狀體，影響視力時，可作白內障囊外摘除並植入人工晶體。

工作和生活中接觸晶狀體有毒性作用化學物品，或使用某些藥物有可能引起程度晶狀體，統稱藥物及中毒性內障。化學物品包括苯及其化合物、鉈、?、汞和芥子氣，使用藥物包括糖皮質激素、氯丙?、縮瞳劑、避孕藥和抗腫瘤藥物。

三硝基甲苯（trinitrotoluene, TNT）是製造色炸藥原料。其進入人體主要途徑是皮膚和呼吸道，少數通過消化道吸收。其接觸可致白內障發生。TNT毒性作用可以損害肝臟、造血系統和眼。

【臨牀表現】TNT所致內障特徵是，初發時晶狀體周邊部出現密集小點狀，發展呈環形，後連成環狀。這種進一步發展時形成尖端中央楔形環，位於晶狀體成人核前後皮質內。後瞳孔區可發生小環，大小與瞳孔相等。嚴重者混濁緻，呈盤狀或花瓣狀，可使晶狀體大部分或全部發生。多接觸TNT兩年以上人員中發生，進展，後即使接觸TNT晶狀體可繼續發展，但。

應用糖皮質激素所致，應用糖皮質激素時間和藥量大小相關。藥量大、時間，內障發生和發展幾率。

【臨牀表現】開始時晶狀體後囊膜下出現散性小點狀、空泡和結晶。皮質發展，後囊膜下可以形成棕色盤狀，中間可有彩色小點和空泡，後皮質大部分。少部分病人停用糖皮質激素後，晶狀體可逆轉。如應用可發展成為完全性內障。

因為時間大劑量服用氯丙?而對晶狀體和角膜產生毒性作用。使用氯丙?總劑量往往超過500g，如果藥量超過2500g，95％以上患者會出現白內障。

【臨牀表現】初始時晶狀體表面有細點狀，瞳孔區有色素沉著，發展，細點狀增多，晶狀體前囊膜下中央出現星形灰色色素沉著，嚴重者中央呈盤狀或花瓣狀，並皮質深部發展，使囊下皮質。角膜基質層有彌漫性白色或棕色微粒沉著，靠近淺層顏色。停藥後色素沉著多不退。

【臨牀表現】引起晶狀體位於前囊膜下，類似玫瑰花狀或苔蘚狀並呈彩色反光。多影響視力，停藥後消失，但可停止進展。

另外會引起晶狀體藥物有麥角（ergot）、二硝基酚（dinitrophenol）、鉈（thallium）、汞（mercury），接觸這些化學品或此類金屬，發生白內障。

【治療】應積極預防職業性中毒內障，如戴口罩、面罩和穿工作服。服用和接觸可能致白內障藥物和化學藥品者，應定期檢查晶狀體，如發現有藥物和中毒性內障發生，應停藥和脱離化學藥品接觸，可口服維生素C、B2。白內障影響工作和生活時，可手術摘除內障並植入人工晶體。

是指晶狀體各種原因而改變形態。各種晶狀體畸形絕大多數是先天性，少部分晶狀體畸形後天獲得性眼病有關。

球形晶狀體（spherophakia）見先天性晶狀體畸形是球形晶狀體，體積縮小，直徑小，前後徑拉長，增厚呈球形狀，擴瞳狀態下可觀察到整個晶狀體赤道部和帶，於懸韌帶鬆弛使晶狀體前移可阻滯瞳孔而發生青光眼，球形晶狀體力增高，是晶狀體高度近視主要原因。

圓錐形晶狀體（lenticonus）另一種晶狀體前極或後部位呈現錐形隆起稱為錐形晶狀體，皮質突出。前錐形晶狀體有先天性後天性分，可形成前極性白內障。晶狀體後錐形隆起晶體後極部同時出現，後錐形晶狀體屬於先天畸形，晶狀體後極部合併出現，後錐形白內障（或畸形）前錐形嚴重影響視力。

先天性晶狀體缺損（coloboma of lens）多下方晶狀體內赤道部有切跡樣缺損，相應部位帶缺損，這是一種葡萄膜缺損合併存在先天畸形。晶狀體下緣呈現內陷或扁平外觀，因晶狀體各方向屈光力而產生散光。可能與胚胎裂閉合過程有關。

【治療】晶狀體異形如無症狀可不予治療，球形晶狀體患者忌用縮瞳劑，因為縮瞳劑使睫狀肌收縮而使懸韌帶鬆弛而加重瞳孔阻滯而產生青光眼。如果晶狀體脱位，發生白內障者可以手術治療。

可分為先天性和外傷性，有全脱位和半脱位(subluxation)。先天性睫狀韌帶鬆弛無力或狀態可引起晶狀體脱位，而能夠引起韌帶斷裂外力挫傷可引起晶狀體脱位。韌帶侷限性斷離可造成晶狀體半脱位，全部斷離會引起晶狀體全脱位。

晶狀體半脱位可引起虹膜後陷和虹膜震顫，部分虹膜失去晶狀體依託後塌陷引起前房深度差異，虹膜震顫是於虹膜失去晶狀體依託所致，是判斷晶狀體是否半脱位指徵之一。如果斜照眼底，瞳孔區可呈現弧形金色反光帶，將瞳孔分為兩部分，這半脱位晶狀體赤道部。病人可述出現典型眼複視現象，眼底鏡檢查可出現兩個形同眼底圖像，這是於眼底影像部分通過晶狀體緣故。

眼晶狀體是電離輻射組織, 電離輻射可引起晶狀體改變。本文放射科工作人員白內障一病例報告如下。

患者:李某, 男, 60歲, 已婚, 江西××廠職工醫院放射科醫師。1960年開始事醫用X射線診斷。放射工齡30 a。其中, 1960~1983年操作使用上海躍進牌200 mA X射線機, 防護條件, 工作量, 透視15~20人次/d, 胃腸1~2次/d, 拍片10~15人次/d。1984年後操作西南Kc400 mAX射線機, 防護條件有所改善, 工作量減輕, 透視100次/月, 拍片50~60張/月, 胃腸8~10個/月。1987年以來視力下降, 伴失眠, 多夢, 食慾減退偶有腹瀉。查體:體重48~50 kg, 血壓16/ 9.5 kPa, 脈率78次/min。營養中等, 早衰、慢性病, 皮膚、粘膜無出血點及瘀斑, 淺表淋巴結不腫大, 心、肺、肝、脾。眼科檢查:雙眼結膜、角膜。1987年, 視力左1.5, 右1.5, 散瞳裂隙燈下見雙晶狀體前, 後囊下皮質有點狀(+), 且後囊下皮質點狀多。1990年, 視力左1.0, 右0.7, 散瞳裂隙檢查見雙晶狀體前, 後囊下皮質點狀增多, 且點狀區有塵霧狀改變。1991年後, 視力下降, 1992年左0.5, 右0.6, 雙晶狀體前, 後囊下皮質點狀(++), 後囊點狀混濁量環形排列。晶狀體後皮質放射狀密度增加。雙眼玻璃體, 雙眼底無明顯病變。實驗室檢查:Hb、WBC、BPC、血染色體、FSH、T3、T4、血漿皮質醇、HBsAg。否認糖尿病及其它藥物史。

放射線所致晶狀體，稱為放射性內障，有人其歸入外傷性白內障。主要有以下類型。

2、電離輻射所致白內障 電離輻射射線包括中子、X線、γ 線及高能量β線，照射晶體後會導致白內障。潛伏期，與放射劑量大小和年齡有直接關係。劑量大、年齡小者潛伏期短。初期晶體後囊膜下有空泡和灰白色顆粒狀，小點狀發展環狀，前囊膜下皮質有點狀、線狀和羽毛狀，從前向外放射。後期可有盤狀及楔形，後形成全白內障。

3、微波所致內障 微波來源於太陽射線、宇宙射線和電視、雷達、微波爐。劑量微波可產生類似於外線熱作用。晶狀體微波，微波劑量可產生晶狀體損害，類似於外線所致白內障。晶狀體出現皮質點狀、後囊膜下和前皮質羽狀。

2、電離輻射所致內障 電離輻射射線包括中子、X線、γ線及高能量β線，照射晶狀體後會導致白內障。潛伏期，與放射劑量和年齡有直接關係。劑量大、年齡小者潛伏期短。初期，晶狀體後囊膜下有孔泡和灰白色顆粒狀。小點狀發展環狀。前囊膜下皮質有點狀、線狀和羽毛狀，從前向外放射。後期可有盤狀及楔形，後形成全白內障。

3、微波所致內障 微波來源於太陽射線、宇宙射線和電視、雷達、微波爐。劑量微波可產生類似於外線熱作用。晶狀體微波。微波劑量可產生晶狀體損害，類似於外線所致白內障。晶狀體出現皮質點狀，後囊膜下和前皮質羽狀。

接觸放射線病史，及晶狀體形態、位置，可做出診斷。

接觸放射線時應配戴防護眼鏡。內障影響患者工作和生活時，可手術摘除內障和植入IOL。