【鐳射做近視新視界問答】重拾清晰視力術前必看 |超詳細近視雷射手術Q |近視雷射手術 |
April 29, 2023
世界衞生組織（WHO）資料顯示，世界各國近視盛行率介於8%~62%間，然而台灣18歲以下視率達85%，為世界第一！因此，隱形眼鏡是大家使用方式外，視雷射，以及視雷射相關問題，如散光、推薦種類、費用以及後遺症，是視雷射ptt討論版，以及年人dcard上討論度熱門話題。
其實，眼睛雷射手術問世20年，關於手術優缺點、研究充分。但手術成敗關乎視力，大部分人考慮進行雷射手術前是會認真諮詢、爬文找資料。
擁有諮詢經驗濰視眼科諮詢顧問主任李為，視族羣，整理了3主流雷射手術方式，以及10大關於視雷射手術問題，讓考慮手術民眾，可以對雷射手術有瞭解，決定自己是否要進一步諮詢。
李為分享，目前主流視雷射手術，包括了雷射屈光角膜層狀重塑術LASIK、創切口提取微透鏡SMILE以及全智能零接觸近視雷射Smart transPRK。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區分。層、製作角膜瓣手術恢復，但傷口切面會癒合，未來運動、搬重物或撞擊下，有角膜瓣易位風險。而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但有製作角膜瓣，後續會有角膜瓣相關風險。
「視雷射那麼話，什麼一堆眼科醫師自己戴眼鏡？」每説到視雷射手術，會聽到許多民眾這樣提出質疑。
李為指出，這樣説法並客觀。，近視手術並不是手術，這像是民眾選擇戴眼鏡、隱形眼鏡，是否選擇手術，完全取決於個人意願。再者，安全考量，近視手術有著評估標準，有人自身條件限制下，本來合手術矯。
此外，民眾只是看到了一部分眼科醫師戴著眼鏡，但他們知道是許多醫師因為雷射手術而拿掉了眼鏡。因此，眼科醫生戴眼鏡做近視手術，是一種認知偏誤。
「表層手術時俱進，有許多方式。我們可以發現，雷射手術趨勢表層變成深層，現在回到表層，因為表層手術有它處。像是因為沒有角膜瓣，不用擔心角膜瓣關併發症，整體角膜穩定性足夠。」
而且，與時俱進表層手術，需醫師專業，患者檢查結果，進行客製化手術設計，後交由儀器全程自動化執行，過程中醫師能專注監視手術安全性，大大降低了人操作失誤。
有一個關鍵，表層手術是能夠留下多角膜厚度術式，安全、手術角度來説，表層手術不但沒有過時，具有競爭力。
直接影響是否能進行近視雷射手術三大關鍵：度數、天然角膜厚度，以及瞳孔大小。「這三個元素會影響，影響你術後剩餘角膜厚度是否符合安全值。」李為解釋。
瞳孔、度數患者，在手術時需要切掉角膜多，因此需要角膜，才能進行雷射矯正。
此外，對所有視雷射手術而言，若有乾眼症、糖尿病、蟹腫或是自體免疫性疾病患者，雖不會直接導致你不能做雷射手術，只是術後復原情況可能會理想。
「應該選擇是適合你手術！」李為表示，選擇手術之前，你可以問問自己需求是什麼。
舉例來説，如果是希望術後復原期，那可以選擇LASIK或是SMILE；如果是希望術後角膜處於狀態，不用擔心角膜瓣風險或是相關後遺症，那可以選擇Smart transPRK。
「這些手術通過FDA認證，安全上是沒有問題，患者要做衡量每種手術優缺點，評估哪種手術是自己可以接受。」
，成年後視度數會加深，但是不能排除個人體質或其他原因，導致近視雷射手術後視。
另外，高度視需要移除多角膜基質層厚度，因此角膜狀態厚度是評估重點，確保術後角膜能維持厚度。
SMILE全飛秒是雷射目前能夠完全矯視1000度、散光500度，但並不是説超過 1000度完全不能做，設近視1300度患者，做完SMILE全飛秒會會剩下300度，但是和過去1300度之下，度數減少許多，生活許多，患者是可以欣然接受，且保留一些度數，未來老花時可以調和，不過術前溝通，避免認知差異，術後意度會。
Q2：150度以下近視，有需要做雷射手術嗎？
這完全取決於個人意願。有些人覺得近視重影響生活，有些人是想要擺脱眼鏡、隱形眼鏡，那麼是可以請專業醫師評估、進行治療，例如一隻眼睛150 度，另一隻100度，可以選擇治療一隻眼睛，150度數後變成0度（視力1.0），白天出門可以不用戴眼鏡，另一隻度視來可以和老花綜合。在台灣原廠專業認證醫師分享，SMILE全飛秒有50度近視臨牀驗。
Q3：老了會有後遺症，會有乾眼症、內障？
眼睛乾及白內障、青光眼、飛蚊症、黃斑部病變眼疾，和近視雷射並沒有直接關係，隨著眼睛老化本來可能會發生。
雷射術後產生乾感大致上分為兩種，一是術前存在乾眼問題，只是症狀並沒有發現，術前若已有乾眼問題，術後會存在，倚靠藥物或治療改善，如靠人工淚液緩解乾眼症狀、或使用相關設備lipiflow或IPL脈衝光進行瞼板腺功能治療。二是雷射術後產生「暫時性乾」，這是因為角膜傷口上神經受到雷射破壞造成，角膜神經控制淚液分泌機能，因此角膜傷口、角膜神經破壞面積，修復期，因此乾感可能且時間，但會隨著時間復原，過往其它雷射如PRK零接觸表層手術、LASIK飛秒製瓣手術，時間可能長達半年到一年，因人而異。
SMILE全飛秒視雷射特色是筆尖微創傷口，因為角膜神經損傷因此修復，臨牀上降低乾感可能性，因此適合有眼睛乾問題隱眼族。
Q4：近視手術後，會提前得老花眼嗎？
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隨著近視雷射技術，多人選擇透過雷射手術，擺脱配戴眼鏡、隱形眼鏡困擾，而現代人來説，術前關心過於「需要請嗎？」「恢復期要多久？術後多久能閲讀、使用3C商品嗎？」這些問題。
其實，術後視力恢復期時間，選擇雷射方式、術後保養，及本身眼睛程度有著密不可分關聯，因此術前找尋專業醫師評估，挑選適合自己治療方式才能達到預期效果。
近年熱門雷射手術有三種：TPRK、LASIK、SMILE全飛秒，三者差異於角膜切割方式，造成傷口大小。現在一起來認識三種雷射原理及差異：
T-PRK於傳統PRK手術，更具安全性和定性。手術屬於無瓣膜表層手術，適合碰撞機率運動員。過程中沒有疼痛感，手術全程使用準分子雷射、無需使用酒精浸泡角膜，能且地客製化您手術治療；掀開角膜瓣，安全性。結合Stream Light技術，術後角膜，短術後恢復期，術後視力品質且。
術後醫療隱形眼鏡保護眼睛，稍作休息可返家。手術後3-4天，部分人會覺得眼睛有異物感、畏光及流淚，同時配合使用眼藥水及口服藥。建議可以在家休息2-3天，術後1周到2周內會角膜恢復，並隨著角膜上皮癒合，視力會及。
LASIK飛秒雷射，為目前雷射近視手術主流，適用範圍，術後沒有疼痛或畏光症狀。飛秒雷射製造角膜瓣，翻開後準分子雷射削切塑形角膜，矯正度數，後角膜瓣蓋回。
新一代瑞士飛秒雷射 (Ziemer-Lasik)有90%以上雷射點重覆 因此光斑間會產生縫隙， 可以製作出緻角膜瓣，提升術後品質。過程無、安全恢復。於手術掀起角膜瓣，很多人會擔心術後「可能發生角膜位移問題」，適合碰撞機率運動員。但是白佳欣診所院長白佳欣醫師表示，執業多年經驗中，角膜位移案例屈指可數，但術後居家照護，不要碰觸眼睛，只要確實遵守這個原則，基本上會發生角膜位移。
術後當天若有異物感、畏光及流淚射屬，視力恢復期需１-２天，建議隔天上班。
SMILE全飛秒視雷射，無須製作角膜瓣，不削切角膜表面。手術飛秒雷射，穿透表層角膜基層切割出一個微透鏡，接著切一個2-4mm小傷口，角膜透鏡組織取出即完成。
單眼雷射時間需23秒，且傷口，恢復期，術後度，相關副作用發生機率，術後隔天可上班。但要注意讓眼睛休息。
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Smile全飛秒視雷射：傷口小、角膜完整性、減少神經受損，手術安全！
※22萬實例全台大學眼科診所總計(統計單位:眼數)
※美軍百萬實例統計單位眼數
※SMILE Pro全飛秒視雷射手術中心於大學眼科診所
※陳威霖、邱立祥、莊雅容、劉冠麟醫師及藝人王中皇於站前大學眼科接受手術
※王甯加醫師、洪國磯醫師及藝人王家梁、蔡阿嘎、菲菲、琳妲、籃籃、苡萱、陳伊於(新南)大學眼科接受手術
※林日蘋、黃楷涵、邱立祥醫師、林襄、曲羿、Yuri於大學眼科接受手術
※蘇國豪醫師、朱育賢於(台中)大學眼科接受手術
※陳禹勳、嚴宏鈞、郭嚴文於中壢大學眼科接受手術
※成晉、筠熹、阿布舞於(桃園)大學眼科接受手術
※陳晨威、林郅、邱柏璋、林柏豪於(鳳山)大學眼科接受手術
※姜廣謙、呂奇旻、景炎於(新竹)大學眼科接受手術
※JCI: Taipei, Taiwan
※樂樂於板橋大學眼科驗配角膜塑型片
※飛秒老花視雷射係指角膜雷射屈光矯術
※抗老花晶體置換術係指屈光性晶體置換手術
※內障屈光手術中心：站前、新南、士林、內湖、、信林、中和興南、永和、板橋、新莊、三峽、桃園、蘆竹、中壢、龍潭、新竹、台中、豐原、嘉義、嘉義垂楊、台南、台南尚儒、左營、鳳山、精華
※飛秒花白內障雷射係指 Femtosecond Laser 前置手術
※飛秒花白內障雷射若要達到白內障、老花、視、遠視、散光可調整，需搭配多功能水晶體
※500萬例係指全球SMILE全飛秒視雷射眼數
※SMILE、SMILE Pro全飛秒視雷射單眼雷射時間係依各眼睛角膜狀況有所差異
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