【近視鐳射手術後會老花】前要知道 |老花雷射手術 |術後是否會出現乾眼 |
May 1, 2023
老花眼是因為眼睛睫狀肌鬆弛所致，發生年齡是40歲後，近年環境變化因素而有提前產生情形。其成因視、遠視或散光形成完全，所以老花眼產生是否有做過雷射近視手術完全無關。但手術醫師設計治療程式時，會患者年齡列入評估，如有需要，患者充分溝通達成共識情形下，醫師會斟酌為患者保留一些視度數，提供患者於看或看近時調節。
要取決於以前是否有做過 LASIK 視雷射手術，如果有做過不能做 INTRACOR 飛秒老花雷射治療。
雷射近視手術於角膜上施做，觸及眼睛其他部位，所以跟白內障、青光眼病變無關，不會影響其他病變產生時需進行治療。
萬一在手術執行過程中發生機器故障臨時狀況，是停止手術角膜瓣覆蓋回去，一段時間復原（是36個月）可以執行手術。直到目前為止，全球眼科界未出現過因雷射手術導致失明報告。
會。視雷射手術做完後，如果持續眼，生活習慣，有可能視，但近視幅度會退回到原本度數。
A. 是否會殘留度數？
少部分患者接受雷射手術後六個月內，會有10％度數回歸，如1000度病患， 有可能會有100度趨向近視症狀，高度近視患者多。此外，有些民眾即使手術過程中使用眼球追蹤系統，但有可能因為，在手術中無法充分合作而造成過矯或是欠矯，這些可醫師評估做調整。
【2023金穗影展】大師如何成為大師：《富作用》導演魯本奧斯倫，旁觀他人危機影像實驗
越戰裡「高棉人」回憶：這是一張無邊際拼圖，而我們只是拼圖裡一小片
睡眠癱瘓症文化科學：鬼壓牀、外星人綁架、女巫幻覺，是「腦補」啦！
回顧1974年駐宏都拉斯大使俞國斌死，拉丁美洲為何成為台灣外交官地？
【影評】《烈火亞》：靠眼神觀眾吸進情慾世界，是愛情片、肥皂劇範本
【接地氣現代詩】陳康濤〈傭人〉：僱主家故鄉，「虛實交錯」撐開文字多重宇宙
每月一杯咖啡金額，支持優質觀點誕生，享有閲讀體驗。
「老花雷射手術後，請休息一天，」張聰麒醫師説，「這天工作睡覺、充分休息，讓角膜上皮細胞層，隔天起來後，視力差不多可恢復8、9成。」
「從前做過視雷射，還可以接受老花雷射嗎？」
年過40，感受到老花眼威力，老花雷射手術有很多疑問，讓我們請眼科專科醫師張聰麒來解答。
「老花雷射手術後，請休息一天，」張聰麒醫師説，「這天工作睡覺、充分休息，讓角膜上皮細胞層，隔天起來後，視力差不多可恢復8、9成。看視力會恢復，看近視力一到兩週左右恢復，腦會適應雙眼視差，術後一週一個月可恢復到理想狀況。我們希望患者能夠看清楚手機上文字，因為每天需要拿出手機確認簡訊多次，這是功能。」
「有近視人會老花！」張聰麒醫師強調，「老花眼是因為水晶體調節能力下降，所以看近物時候會。有近視人若看近物時，眼鏡拿下來，老花眼現象。」
幫40幾歲中年人做近視雷射手術時，遇到一個狀況，矯視後，開始抱怨老花問題，張聰麒醫師分析，因為他們平時會拿掉眼鏡看近物，做完近視雷射後，體會到老花威力。
很多人有夜間開車需求，所以會關心老花雷射術後，是否會出現眩光，張聰麒醫師説，「老花雷射手術是雕刻角膜，利用球差產生景深效果，目前看起來沒有光暈、眩光問題，戴眼鏡感覺差不多。」
目前老花雷射手術打上景深，會使用LASIK視雷射手術方式來執行，張聰麒醫師説，「因為需要製作角膜瓣，術後有三個月眼睛乾燥狀況，我們會陪伴患者度過這個時期，可以使用黏稠度人工淚液來補充，如果還是乾燥時候，能利用淚點塞，淚管塞住，增加淚水停留眼睛時間，這些能幫助患者克服三個月乾眼症狀況。」
做完老花雷射手術當天不能開車，張聰麒醫師解釋，到了隔天異物感降低很多，視力恢復了8、9成，所以很多人會開車回診。
老花雷射手術，是讓一隻眼睛視0度，負責看，另一隻眼睛視約150度，負責看中、近距離，張聰麒醫師分析，這時候視力是一隻眼睛1.0，另一隻眼睛是0.5到0.7左右，所以到了晚上光線暗的時候，可能像以前戴眼鏡，兩眼1.0那樣。有些人會夜間開車時戴輔助眼鏡，白天開車沒有這個狀況。
如果做過視雷射手術，還是能夠接受老花雷射手術，張聰麒醫師説，但是要檢查確認角膜狀態，以及角膜厚度足夠。若檢查結果沒有問題，可以過去做視雷射手術傷口打開，調整度數、打上景深效果，蓋回角膜瓣。
因為每個人狀況盡，手術前醫師詳細討論，瞭解本身限制與期待，才能獲得理想結果。
「只要活得夠會有內障，而需要接受內障手術，置換人工水晶體。」張聰麒醫師説，「做完老花雷射手術後，其過20年，到了接受內障手術年紀。因為老花雷射手術白內障手術切口位置完全，所以不會影響白內障手術進行。計算水晶體度數時，手術醫師知道應該使用方式來計算，因此老花雷射手術、視雷射手術、內障手術彼此沒有衝突。」
本文護線上授權刊登，原文刊載於此
年過四十，感受到老花眼威力，老花雷射手術有很多疑問，讓我們請眼科專科醫師張聰麒來解答。
「老花雷射手術後，請休息一天，」張聰麒醫師説，「這天工作睡覺、充分休息，讓角膜上皮細胞層，隔天起來後，視力差不多可恢復 8、9 成。看視力會恢復，看近視力一到兩週左右恢復，腦會適應雙眼視差，術後一週一個月可恢復到理想狀況。我們希望患者能夠看清楚手機上文字，因為每天需要拿出手機確認簡訊多次，這是功能。」
「有近視人會老花！」張聰麒醫師強調，「老花眼是因為水晶體調節能力下降，所以看近物時候會。有近視人若看近物時，眼鏡拿下來，老花眼現象。」
幫 40 幾歲中年人做近視雷射手術時，遇到一個狀況，矯視後，開始抱怨老花問題，張聰麒醫師分析，因為他們平時會拿掉眼鏡看近物，做完近視雷射後，體會到老花威力。
很多人有夜間開車需求，所以會關心老花雷射術後，是否會出現眩光，張聰麒醫師説，「老花雷射手術是雕刻角膜，利用球差產生景深效果，目前看起來沒有光暈、眩光問題，戴眼鏡感覺差不多。」
目前老花雷射手術打上景深，會使用 LASIK 視雷射手術方式來執行，張聰麒醫師説，「因為需要製作角膜瓣，術後有三個月眼睛乾燥狀況，我們會陪伴患者度過這個時期，可以使用黏稠度人工淚液來補充，如果還是乾燥時候，能利用淚點塞，淚管塞住，增加淚水停留眼睛時間，這些能幫助患者克服三個月乾眼症狀況。」
做完老花雷射手術當天不能開車，張聰麒醫師解釋，到了隔天異物感降低很多，視力恢復了 8、9 成，所以很多人會開車回診。
老花雷射手術，是讓一隻眼睛視 0 度，負責看，另一隻眼睛視約 150 度，負責看中、近距離，張聰麒醫師分析，這時候視力是一隻眼睛 1.0，另一隻眼睛是 0.5 到 0.7 左右，所以到了晚上光線暗的時候，可能像以前戴眼鏡，兩眼 1.0 那樣。有些人會夜間開車時戴輔助眼鏡，白天開車沒有這個狀況。
Q、從前做過視雷射，還可以接受老花雷射嗎？
如果做過視雷射手術，還是能夠接受老花雷射手術，張聰麒醫師説，但是要檢查確認角膜狀態，以及角膜厚度足夠。若檢查結果沒有問題，可以過去做視雷射手術傷口打開，調整度數、打上景深效果，蓋回角膜瓣。
因為每個人狀況盡，手術前醫師詳細討論，瞭解本身限制與期待，才能獲得理想結果。
Q、接受老花雷射後，未來能否接受內障手術？
「只要活得夠會有內障，而需要接受內障手術，置換人工水晶體。」張聰麒醫師説，「做完老花雷射手術後，其過二十年，到了接受內障手術年紀。因為老花雷射手術白內障手術切口位置完全，所以不會影響白內障手術進行。計算水晶體度數時，手術醫師知道應該使用方式來計算，因此老花雷射手術、視雷射手術、內障手術彼此沒有衝突。」
延伸閱讀…
長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下，統計路上有八成人口有近視問題，運動及生活上諸多不便造成困擾，摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行，有何差異呢？
目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE，醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出，視雷射手術歷史是有 PRK，其次 LASIK，再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。
PRK（經上皮雷射屈光角膜切削術）是早期作法，手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層，然後利用準分子雷術切削角膜， 1～2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛，且會痛，然後因為傷口，組織長回來時形成角膜白斑，所以需要點類固醇藥水，半年左右，期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術）會製作角膜瓣，掀開上皮細胞層前彈力層，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，角膜瓣蓋回去， 1 天可恢復視力。
「過去大多使用刀片製作角膜瓣，現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣，提升精確度。」張聰麒醫師説，「LASIK 優點於 PRK 疼痛感，持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣，術後需要小心照顧。」
LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場，LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑，類固醇藥水需求量，但缺點是皮瓣的術中及術後，而 PRK 則完全避免了皮瓣問題，但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點，接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。
SMILE 全飛秒視雷射手術（微創角膜透鏡萃取術）屬於微創手術，會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口，能夠維持前彈力層，有助維持角膜強度，另外神經，乾眼症程度。
張聰麒醫師説，「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度，成為近視雷射手術主流，近三年來佔比一成提升六成。」
從 SMILE 到 SMILE pro，全飛秒視雷射手術進化
SMILE 是視雷射手術進展，不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描，需要仰賴手術醫師經驗來調整。
受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説，包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質，這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。
瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點，SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro，張聰麒醫師解釋，SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以定位雷射位置，於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航，降低失誤空間提升精準度，可以讓經驗醫師做得，提供年醫師許多幫助。
手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時，需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説，SMILE pro 雷射掃描速度，施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘，患者不用努力維持 23 秒定格狀態，減少患者及醫師心理壓力。
另外，SMILE pro 可使用能量飛秒雷射，張聰麒醫師説，雷射能量可以進一步減輕施打雷射，並讓視覺品質恢復、水霧感消散，讓視雷射手術品質上一層樓。
「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術，他們隔天返回工作崗位患者植牙了，醫師是命。」張聰麒醫師説，「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後，幾天後傳訊息告訴我説，他可以進行侵入性血管手術，地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了，他異恢復狀況！」讓張醫師，這些醫師是千里迢迢過來，而且身負回去幫助其他患者重責大任。
延伸閱讀…
多年演進，視雷射手術 PRK、LASIK，到 SMILE，進展到 SMILE pro，身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師張聰麒指出，這些年來近視雷射手術品質持續，透過術前評估，累積手術經驗，能幫助多人擺脱眼鏡束縛。
「很多患者會問，你有接受過近視雷射手術嗎？」這個萬年考古題是張醫師。張聰麒醫師總笑著説，「因為我自己有接受過近視雷射手術，而且近三年來 200 多位醫師同業做過視雷射手術，我知道大家在意點，我知道恢復過程，我知道術後如何照顧眼睛，這些我個人經驗可以我患者討論，藉由醫療科技，讓我能夠享受視覺品質，並能幫助多人，開心！」
不管接受哪一種視雷射手術，術後要醫師指示照顧眼睛，張聰麒醫師提醒，一個禮拜內請保持避免碰生水，並時點眼藥水，會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是預防感染；類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復；人工淚液能夠改善乾眼。
術後照護期間，請多多休息，並時間回診檢查！
視後不只是配眼鏡視力，大多數人認為戴上眼鏡看清楚沒事了，但是知道是眼鏡只能做為輔助工具，無法控制視度數加深，並了近視會惡化危害眼睛和導致許多併發症。
目前國際臨牀上，近視照護標準進展到控制度數，透過醫療處置來延緩加深度數，維持眼睛，而非佩戴近視眼鏡而已。
世界衞生組織提出視達 500 度有失明風險警告，2050 年會有 50 億人口視，其中 10 億人會因高度視（＞500 度以上）而有失明風險。
（一）每年一次定期醫院視力檢查留下檢查紀錄，若發現問題可以提早治療。
（三）閲讀時要有適度光線，及姿勢，保持 30～45 公分距離。
（四）減少過度眼：眼 30 分鐘，宜休息 10 分鐘。
（六）營養要，並多吃綠色蔬菜及富含葉黃素食物。
認識雷射近視手術前，我們認識眼睛構造。
你覺得遠處景物看不清楚，總是要瞇著眼看東西嗎？這些是近視典型症狀。視 6～14 歲之間出現，多數人於 20 歲後趨向。目前釐視出現原因，但户外活動時間兒童，近視風險，不過是因為「看比」、「户外光線」，或「運動量」因素所致。全世界視盛行率，美國，超過四成人罹患視，而東亞一些國家，如台灣，兒童視率達八成以上。
既然視是「眼球折射光線能力」，那麼刀削掉一點眼睛，這樣可行嗎？可以。
雷射技術發明之前，醫師會層狀角膜重塑術（automated lamellar keratoplasty , ALK）——微型刀械移除角膜組織，達到減弱折射力目的，這種手術方式約盛行於 1980～1990 年代。直到雷射技術後，開始應用於治療視，雷射原理和發展時程可分為雷射屈光角膜切除術（photorefractive keratectomy , PRK）、雷射原位層狀角膜塑型術（laser-assisted in-situ keratomileusis , LASIK）、微創角膜透鏡提取術（small incision lenticule extraction , SMILE）。
雷射於 1980 年代開始於治療視，並發展出 PRK 術式。PRK 原理是利用雷射能能量焦點、升高局部組織温度、進而氣化掉部分角膜最外層上皮層細胞（epithelium，圖二），達到減少角膜厚度、降低折射力目的（圖三）。
近年來因3C產品盛行，近距離用眼機會變多，導致老花眼有年輕化趨勢。坊間有這麼一説：「視可以抵消老花、年時近視人後老花會……。」
這是錯誤觀念，接下來就讓我們釐事，帶著眼睛朝著道路邁進！
視力問題只有視，還包括散光、遠視及老花，前三種視力問題多半與「屈光」有關；而「老花」現象，年齡變化相關。
來説，600度以上高度視者、發性白內障、年3C族羣，以及過去沒戴眼鏡者……屬於老花危險族羣。其中科技業因工作屬性需要，時間近距離接近電腦螢幕，水晶體注視電腦螢幕 ，眼球裡負責聚焦調節肌肉 ，調節力下降 ，造成老花現象，眼睛肌肉無法持續用力收縮，會產生老花問題；或未作藍光防護者，眼睛直接吸收紫外線藍光，會造成水晶體。
其實老花是人體生理現象，像人到了中年會白頭髮一，老化問題無人能倖免。但是，隨著時代轉變，現代年長者到了老年退休往往退休具備許多生活機能，反而會頻繁閲讀報紙、觀看電視吸收新知，因此老花問題；而年人時間使用3C產品讓老花趨勢年輕化，過去40歲以上較出現老花症狀，現在提早出現30多歲年輕人身上，如此怪象反倒讓老花這個眼睛疾病備受討論。
過去，很多人有「近視能夠抵銷老花」迷思，事實上兩者盡，並非抵消。當老花隨著年紀增長而出現時，老花度數若於視度數，看近物時會感到吃力；但老花度數如果持續增加超越了近視度數，還是會出現看近物無法問題。
瞭解決視力問題，視患者，很多人會選擇直接做近視雷射解決，而像是年紀超過35歲，若合併有視、老花患者，建議能讓醫師評估後保留些許度數來綜合老花情形。門診中常見這類合併視老花問題人，即便雷射後度數剩餘一些，但和過去高度視相比，生活將許多。