【phakic 近視手術】植入式微型鏡片 |經濟日報 |Phakic |

準分子雷射近視手術,可以解決大部分視患者困擾,但有部份高度視患者因為角膜厚度過,無法享受雷射近視手術帶來。來衞生署通過「軟式植入式微形鏡片」,提供了想要戴(隱形)眼鏡或適用雷射近視手術高度視族羣,另一種選擇。

  「植入式微型鏡片」稱「晶體存在式人工水晶體(Phakic IOL)」,軟式矽膠材質,可矯800度1450度視;硬式類似壓克力,可矯300度2350度視。手術植入時,需要改變角膜弧度、厚度結構,切口將微型鏡片植入病患瞳孔與角膜間前房,藉由鏡片兩側如蟹螯夾子,夾虹膜上(iris fixation);軟式傷口3.2毫米(mm),硬式傷口6毫米。手術時間20-30分鐘,只需眼球局部麻醉,過程中患者保持狀況。微形鏡片植入後,若有問題,可開刀取出,故有人稱「可逆手術」。

  LASIK普遍視矯術,但於角膜、厚度、超高度近視患者而言,可能並完全適合。「植入式微型鏡片」引進,讓這類患者有了選擇。

「植入式微型鏡片」植入部位角膜與虹膜之間(前房),前房深度(於3.0 mm),而且角膜內皮細胞密度於2000 cell/mm2。「植入式微形鏡片」呈稱型,因此高度散光,高度視伴散光困擾患者,即使「植入式微型鏡片」植入後,其他方式解決散光;所以高度視患者需要醫師專業判斷決定最佳方式。手術後追蹤  術後可能併發症角膜水腫、慢性虹膜炎、鏡片鬆脱、內障。因此術後視力及眼壓檢查,角膜透明度,鏡片位置檢查重點,此外角膜內皮細胞應該3-6個月進行一次檢查。因此角膜內皮細胞不足者,虹膜炎患者或白內障早期患者,並適合。

如果您治療效果滿意,任何時候可以
EYECRYL Phakic IOL拆除(回到您手術之前視
力);這種手術讓您未來可以採取創新
治療方法,這是一項改進。

Phakic IOL手術於視、遠視和散光 ,它是唯一不太可能造成患者乾眼症外科手 術。

什麼是乾眼症?

日前舉行華人眼科醫學會有學者提出了視治療方法─植入式隱形眼鏡「 Implantable Contact Lens」(ICL),於高度視患者接受雷射近視手術時所需消耗角膜厚度多,因為角膜厚度而無法接受手術,因此植入式隱形眼鏡發明是高度視患者福音。

植入式隱形眼鏡(ICL)並非戴眼球上隱形眼鏡,它是一片有度數鏡片植入水晶體前方。這種鏡片白內障手術後植入人工水晶體(IOL)相似,過內障人工水晶體是摘除內障後植入鏡片,取代水晶體。

因此植入式隱形眼鏡正確名稱應該稱為「 Phakic IOL」(意為未摘除本身水晶體而植入人工隱形眼鏡),它目的並非取代變成白內障水晶體,而是近視或遠視。

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植入式微型鏡片(Phakic IOL)

關於| Eyecryl Phakic IOL

國外有人實驗同一人身上使用二種近視手術方法,一眼作雷射視矯,另一眼作植入隱形眼鏡。而實驗結果顯示,採取植入式隱形眼鏡矯正的那隻眼睛發生夜間眩光情形,這是因為植入式隱形眼鏡手術方式完全不會影響到角膜屈光狀態,因此會有雷射術後一些適應症。

但它是一種眼球內手術(鏡片是植入眼球內),正如任何眼球內手術,只要進入了眼球,有機會發生眼內感染可能,比例約二千個病人中會發生一位。

原理
切割器掀開三十%角膜瓣,避開角膜板層組織,準分子雷射角膜基質層,氣化掉一層組織,改變角膜中央弧度,然後角膜瓣蓋回,讓它癒合。
所謂視力
視力有很多種原因,例如:視、散光、視。LASIK治療範圍近視二百度│一千六百度、遠視、散光二百度│六百度。
視力矯正前
1.如果是配戴隱形眼鏡人,要施行手術前三天,停止配戴隱形眼鏡,讓眼睛獲得充分休息,同時視力度數。
2.詳細術前檢查,包括:眼壓測定、角膜地圖測定、角膜弧度測定、視力測定及角膜厚度檢查。
3.手術當天,請人陪伴,並安排回程交通問題。
4.有眼疾或藥物有過敏現象,要先知會醫師。
5.手術日儘量不要臉部眼部化妝,不要穿著套頭上衣。
手術過程
1.做一次視力檢查,包括眼壓、弧度、厚度測定。
2.眼部滴上局部麻醉藥水。
3.眼眶周圍做消毒,保持無菌狀態。
4.角膜板層刀切出角膜瓣,並掀開角膜瓣。
5.開始進行雷射手術,這時病人注視顯微鏡內閃爍紅光數十秒鐘時間。
6.角膜瓣蓋回,讓它癒合。
視力矯正後
1.手術後六時內,儘量讓眼睛多休息,因為閉上眼睛,視力恢復,傷口癒合會。
2.眼睛如有,可以服用止痛藥來減輕。
3.隔天回診後可以保護眼罩拆掉,眼睛可能會有紅腫及視力現象,這表示視力恢復階段唷!
4.手術後一週,需定期回診追蹤治療。
5.雙手要常用肥皂洗手,可以有搓揉眼睛動作;晚上睡覺時候,可以戴上保護眼罩。
6.二週內禁止游泳、洗三温暖、化妝。
7.視力完全恢復需要一週│一個月時間,此時需多醫師合作,定期回診治療。
收取費用
兩眼四萬元。

雷射見手術之所以會短短的幾年內國內外眼科界蔚風潮,眼鏡族需求外,雷射矯正過程採用高科技而達精準治療效果,應是原因。
一九九五年美國FDA通過雷射手術常規使用後,翌年全美接受傳統PRK手術(準分子雷射屈光術)者十幾萬人;然而隨著雷射機器進步及手術器械改良,去年全美接受LASIK手術(準分子雷射角膜層狀切除術)超過百萬人口。雷射近視手術在台灣情形,拜眼科醫學會學術推廣及術生署開放政策賜,台灣眼科醫師得以全面接觸交流這項新知及科技,國內眼鏡族來説,不為是福音。
一個理想雷射視力矯術,應包括詳細術前檢查,精準雷射切割氣化過程及充分配合術後追蹤。其實很多求診者關心不外乎是手術時間,術中、術後疼痛否、術後休息恢復時間及是否有併發症,後遺症有無解決道,關切手術價格差異。而一位專業負責醫師應該比求診者關心這些問題。這些年眼鏡族,來日方長,一個手術結果,導致醫師求診者良性,應是雙方其成。
因此,求診者是否雷射手術候選人,應是去評量主要項目。
接受雷射手術對象有幾個條件:
年十八歲、最近一年內度數增加超過五十度、最佳矯正視力不能太差、病人適應配戴隱形眼鏡或眼鏡、屈光之外無其他眼疾者、無懷孕者。
至於適合接受雷射近視手術情況有:虹彩炎、嚴重乾眼症且合併角膜病變、眼瞼炎;眼瞼會影響角膜上皮再生者,如倒睫毛、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痺;圓錐角膜、自體免疫及結締組織疾病病史者,宜避免接受手術;接受過眼球手術,宜避免接受手術;合併有青光眼或角膜炎患者。
至於雷射視力種類及其效果,依矯正原理,可分為PRK及LASIK兩類。其中LASIK適應於二百度一千六百度視者,而PRK適於三百一千二百度視者。LASIK治療後,看不到傷口,且恢復PRK,所以接受度,國內外臨牀報告顯示,成功率接近百分之九十五。但這項手術有其限制及注意事項。
,於PRK而言,LASIK在手術技巧上要求,施術者原位層狀角膜重塑儀,方能正確無誤地做出角膜瓣,以及雷射後角膜瓣復位。如果角膜瓣有缺損或異位,可能引起感染,增加角膜上皮進角膜瓣內機率或引起術後規則散光併發症。所幸這些後遺症,有經驗眼科醫師操作下,失誤機率降低到千分之一以下。
概括而言,國內手術成功率提升,要求診者此項科技認知,而醫師能慎選求診者,並施以美的手術照護,相信未來,有多眼鏡族可以拋開眼鏡束縛。

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經濟日報/植入式隱形眼鏡適用高度近視族

一、談雷射近視手術

編:LASIK(準分子雷射角膜層狀切除)屈光手術,一年前才衞生署核准成為眼科手術,博仁醫院眼科主任張朝凱早在核准之前,美國動了手術,是國內第一位接受LASIK手術眼科醫師,手術過程出了點「狀況」,請聽他道來。

我閲讀習慣,夜晚喜歡躺牀上靠著右後方燈源看書,導致右眼使力過度,而有兩眼視(左眼一百度,右眼七百度)毛病,但未感到,直到當住院醫師時,出現頭昏、平衡感症狀,影響到日常生活及工作,意識到眼睛重要性。因此,我選擇當眼科醫師,不僅幫助別人,幫助自己。
一個機會,我到專門發展近視開刀手術麻州眼耳中心醫院(MEEI)參訪,眼科主任Dr. Dimitri Azar請益,並醫院擔任半年眼科臨牀研究員。
半年裡,我見習了上千個雷射近視手術案例。我計劃返國前一月,即一九九七年七月,Dr. Dimitri Azar説服我説:「屈光手術臨牀醫師,戴眼鏡如何説服病人開刀?兩眼視是視開刀指標,不只為自己,了你病人,我建議你做雷射近視手術矯正你兩眼視,請你考慮看看。」
聽到Dr. Dimitri Azar這番話,心想:身為一位眼科醫師,立體感確實,視力難替病人動手術。一星期思考後,不顧長途電話中家人,決定回國前動手術。
開刀那天早上,心中忐忐,平日熟悉醫護人員叫我換裝準備時,即使心裡已有萬準備,想臨陣脱逃,但我是硬著頭皮上手術枱,來自土耳其、波蘭、美國、中東世界各國研究員同事圍繞著我,他們對我説:「你好,老師可以幫你做得,眼科醫師自己做雷射近視手術,有説服力。」
Dr. Dimitri Azar問我要PRK還是LASIK時,我考慮了一下,選擇了LASIK,主要原因有二:一是,二是沒有破壞表皮細胞底層,表皮細胞底層破壞,產生角膜。當時LASIK手術美國發展不到半年。
於我瞭解手術中每個步驟,所以手術過程中,病患多體驗了一些,醫師牽引眼球儀器來附著眼角膜時,感覺有點,角膜層狀切割器掀開角膜表皮層組織時,感覺痠痠;醫師角膜層掀開 ,叫我看著上前方雷射燈時,整個眼睛呈霧狀,這是因為角膜瓣掀開後會產生有二千多度視 差緣故,右眼突然變高度遠視,看不到上方雷射圓點,只看到一大片太陽光。
雷射近視手術程序,七百度視,雷射四十秒後,掀開角膜一分鐘內黏回去,但我等了二十分鐘角膜回去,我經驗,意識到勁。
經Dr. Dimitri Azar解説,我知道,東方人眼球,牽引眼球儀器,無法角膜吸得,只能吸到表層,以致角膜層狀切割器將角膜全部掀開分離(手術會全部掀開),因此,他費了功夫角膜蓋上去。於角膜黏回去時,有部分上皮細胞跑進角膜基質,使得眼睛有點霧化情況。
雖然手術出了點狀況,手術完我還自己開車返家,不可思議吧!
術後一年內,我每天早晚點眼藥水,抑制上皮細胞基質中增生。手術三年多來,眼睛狀況,且雙眼度數維持一百度,矯正視力一‧○。
雖然這次眼科手術過程中有些瑕疵,但我後悔自己做這樣決定,因為事前深思熟慮,所以沒有後悔理由,而且我現在感比以前好了,出現頭暈、焦症狀。
許多視族希望靠有效率手術,擺脱眼鏡,但我因為是少數親身嘗試雷射屈光矯術眼科醫師,動手術當天吸引許多醫師擠進手術房旁觀,回國後持續追蹤,目前視力,雙眼視力維持一百度視(矯正視力一‧○)。於筆者有過這樣經驗,因此讓後行醫路上,懂得將心心,執術。
平日行醫時,我是架著一副眼鏡,一派斯文,引人-既動了雷射手術,何需戴眼鏡?我動雷射手術是瞭解決視問題,而預留一百度視是考慮到來年老「遠視」,可以「」過來,如此年紀了有老花眼時,視力會。此提醒想動近視手術患者,不論計劃採行那一種手術方式,要醫師詳細討論,瞭解手術操作、效果及可能副作用後,仔細評估自己是否適合接受這項治療。

談雷射視力及其運動影響

幾年來,全世界眼科醫師門兩個話題內障超音波晶體乳化術以及雷射屈光手術,其之所以受到囑目及討論兩個因素不外乎是其需求性同時其效果關係。筆者這五年來參加美國眼科醫學會(AAO)及美國屈光暨白內障醫學會(ASCRS)年會心得,雷射屈光手術討論程度凌駕於內障手術領域。去年(一九九九年)全美動過雷射視力人數一百萬人,今年預估到年底有兩百五十萬人接受雷射屈光矯正(含程度視、遠視、散光),人數成長了兩倍半。
廣泛的來談,屈光矯正幾個議題,雷射視力矯正外包含了角膜塑形術(ORTHO-K),老花眼開刀矯術,角膜環植入手術(ICR)以及人工水晶體植入手術(P-IOL),然而雷射視力佔了整個屈光手術百分之九十,可見未來五年內雷射視力發展、療效、後遺症,是眼科醫師學術討論主流,至於雷射視力本身熱門話題,是目前積極發展依個人眼睛特質呈現需要飛點掃描式合併動追蹤雷射治療系統(Wavefront Link, Eyetracking Guide, Flyingspot Laser System ),其目的不外乎讓雷射治療後視力看,可達到三‧○如鷹眼鋭利。目前問題是儀器技術盲點三到五年來克服,再者是人類視力是否有此千里眼需求?因為治療費成本及老花眼調節問題提早呈現可能是其困擾。
接下來討論雷射治療對生活及運動影響,其實很多觀念留在早期近視開刀手術(RK-放射狀角膜切割術)時代;於其手術方法是鑽石刀病人年紀及其度數,角膜上做刀數,深度及長度切割(刀數四刀十六刀,角膜厚度切割六十%│九十五%)。所以RK術後角膜,同時夜間因瞳孔放大造成炫光。另外,病人術後有五%│二十五%度數回復問題,是一個困擾。
至於目前流行雷射視力(PRK及LASIK),雖然術後三個月內,有可能造成病人眼睛乾痠痛,以及夜間光圈和炫光困擾。然而,於其精準度提昇,三個月後所有適應症消失後,病人意度達九十五%。此外於PRK(準分子雷射角膜屈光術)治療度數(六百度以內),及其術後疼痛及角膜後遺症,其可行性LASIK取代。LASIK(準分子雷射角膜層狀切除屈光術),乃是將角膜部分掀開○‧一六○公分厚度角膜辦後,將雷射照射角膜基牀上(八百度視需照射四十秒,氣化掉○‧一公分厚度),角膜辦蓋回去。於其傷口內部,所以術後不但疼痛,且視力恢復得。
現在LASIK術後運動影響,有二個討論重點:第一、角膜辦黏合程度隨著時間。雖然其傷口術後二十四小時癒合了,然而,二週內因游泳或三温暖有造成感染危險。至於,角膜辦若受到撞擊三到六個月內,有破裂或移位機率。所以筆者建議雷射術後半年內,生活及事運動方面,要避免眼眶及眼睛直接撞擊。第二、談到角膜厚度及視度數部分:視度數,雷射氣化掉角膜厚度多;我們角膜厚度約○‧五│○‧六公分,雷射術後保留○‧四公分以上角膜厚度,才有辦法承受大氣壓力調節。於那些高度視,而角膜辦厚度人而言,雷射術後二年內,可能因為角膜、防土牆不夠,而造成殘餘角膜可逆前凸,而使視力降低,時要換角膜。這些患者可能登高山、潛水或坐飛機時使病情惡化而不自知。很可惜是,雷射視力求診者此點認知不夠,所以筆者建議近視超過八百度患者,諮詢或檢查時要有角膜厚度及其前後弧度概念,並且要醫師充分溝通瞭解後決定是否接受手術。
總而言,雷射手術今日是一個技術。專業醫師、設備配合術前術後檢查追蹤,應有於九十五%成功率。美國很多知名國際航空公司駕駛及空服員應徵職務前,去接受這樣雷射視力;若你眼睛生理條件是,我覺得你可以信賴它!

追求超級視力,高層次雷射視力