【近視手術 保留度數】近視雷射度數又加深 |眼科醫師提這兩原因 |近視雷射手術QA |
April 29, 2023
老花眼是因為眼睛睫狀肌鬆弛所致，發生年齡是40歲後，近年環境變化因素而有提前產生情形。其成因視、遠視或散光形成完全，所以老花眼產生是否有做過雷射近視手術完全無關。但手術醫師設計治療程式時，會患者年齡列入評估，如有需要，患者充分溝通達成共識情形下，醫師會斟酌為患者保留一些視度數，提供患者於看或看近時調節。
要取決於以前是否有做過 LASIK 視雷射手術，如果有做過不能做 INTRACOR 飛秒老花雷射治療。
雷射近視手術於角膜上施做，觸及眼睛其他部位，所以跟白內障、青光眼病變無關，不會影響其他病變產生時需進行治療。
萬一在手術執行過程中發生機器故障臨時狀況，是停止手術角膜瓣覆蓋回去，一段時間復原（是36個月）可以執行手術。直到目前為止，全球眼科界未出現過因雷射手術導致失明報告。
會。視雷射手術做完後，如果持續眼，生活習慣，有可能視，但近視幅度會退回到原本度數。
A. 是否會殘留度數？
少部分患者接受雷射手術後六個月內，會有10％度數回歸，如1000度病患， 有可能會有100度趨向近視症狀，高度近視患者多。此外，有些民眾即使手術過程中使用眼球追蹤系統，但有可能因為，在手術中無法充分合作而造成過矯或是欠矯，這些可醫師評估做調整。
另外，高度視需要移除多角膜基質層厚度，因此角膜狀態厚度是評估重點，確保術後角膜能維持厚度。
SMILE全飛秒是雷射目前能夠完全矯視1000度、散光500度，但並不是説超過 1000度完全不能做，設近視1300度患者，做完SMILE全飛秒會會剩下300度，但是和過去1300度之下，度數減少許多，生活許多，患者是可以欣然接受，且保留一些度數，未來老花時可以調和，不過術前溝通，避免認知差異，術後意度會。
Q2：150度以下近視，有需要做雷射手術嗎？
這完全取決於個人意願。有些人覺得近視重影響生活，有些人是想要擺脱眼鏡、隱形眼鏡，那麼是可以請專業醫師評估、進行治療，例如一隻眼睛150 度，另一隻100度，可以選擇治療一隻眼睛，150度數後變成0度（視力1.0），白天出門可以不用戴眼鏡，另一隻度視來可以和老花綜合。在台灣原廠專業認證醫師分享，SMILE全飛秒有50度近視臨牀驗。
Q3：老了會有後遺症，會有乾眼症、內障？
眼睛乾及白內障、青光眼、飛蚊症、黃斑部病變眼疾，和近視雷射並沒有直接關係，隨著眼睛老化本來可能會發生。
雷射術後產生乾感大致上分為兩種，一是術前存在乾眼問題，只是症狀並沒有發現，術前若已有乾眼問題，術後會存在，倚靠藥物或治療改善，如靠人工淚液緩解乾眼症狀、或使用相關設備lipiflow或IPL脈衝光進行瞼板腺功能治療。二是雷射術後產生「暫時性乾」，這是因為角膜傷口上神經受到雷射破壞造成，角膜神經控制淚液分泌機能，因此角膜傷口、角膜神經破壞面積，修復期，因此乾感可能且時間，但會隨著時間復原，過往其它雷射如PRK零接觸表層手術、LASIK飛秒製瓣手術，時間可能長達半年到一年，因人而異。
SMILE全飛秒視雷射特色是筆尖微創傷口，因為角膜神經損傷因此修復，臨牀上降低乾感可能性，因此適合有眼睛乾問題隱眼族。
Q4：近視手術後，會提前得老花眼嗎？
於術前近視人來説，手術方案一，可以選擇單焦點晶體，術後保持之前狀態，看，看近需要戴花鏡。於一些年患者，可以考慮選擇多焦點晶體來擺脱術後花鏡依賴。
而於術前有近視人來説，不是只有這一種選項了，醫生可能會您提供多種方案，讓您自己選擇，選擇多了，是一種。
有時候，患者會特別豪邁的説“趙醫生，我信您了，您幫我選，您説咋弄咋弄”。這時候，我聽了感動，但只能苦笑，這個選擇題，我無法您答。我能做呢，每種選擇處和處充分告知您，您需要自己用眼需求，平時生活工作環境，經濟條件自己做出選擇。
但是讓患者自己選擇時，有些患者可能有點懵圈了，是同仁醫院門診環境下，後面患者“虎視眈眈”着呢，可能來不及仔細思考和斟酌，只能草草做出選擇，回家後反覆糾結，寢食難安，生怕自己理解，做出了錯誤選擇。（有沒有一種靈魂叩擊感覺，哇靠這説我嗎）
有患者心臟，術前什麼不想，有趙小刀我不怕不怕啦，結果做完手術，咦，怎麼我想？雖然手機看挺，查視力表怎麼0.3？
吧，於視、花眼這類問題，眼科醫生眼裏，屬於兩句話夠説“常識”，但術前術後關於這類問題大量諮詢，好像沒有我們想那麼，今天，我們這個問題徹底講透。
有一些年白內障患者，眼底情況，散光，主治醫生能勝任多焦點晶體手術，可能會內障手術，選擇多焦點晶體眼鏡摘掉。但有多視患者做白內障手術時，各種條件限制，適用多焦點晶體，只能使用單焦點晶體，那麼醫生術前會患者溝通手術方案，會給出這樣幾種選項：
選擇視矯，只留0~100°視，術後看，看近需要戴花鏡；
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選擇保留低度視250~350°，術後看近（30cm~40cm），平時看需要戴250~350°視鏡。
選擇保留視度或者對側眼保留視度，術後看近（但要，可能<20cm），平時看需要戴差不多視鏡。
這種方案術後看，可能達到0.6以上，但看近會，較改變了視眼患者之前用眼習慣，
以前習慣了拿才能看清，術後拿近了反倒看不清了。術前戴視鏡，戴過花鏡，術後隨時攜帶老花鏡了，看手機，看書報，吃飯時要看清碗裏菜，可能得依賴老花鏡。
眼習慣改變以外，這種方案有一個雙眼匹配問題，如果只有一隻眼睛需要做手術，那麼這種方案不太好，術後一隻眼睛需要戴花鏡，另一隻眼睛需要戴視鏡，那是一件麻煩事情，雙眼配合可能會帶來頭暈，眼漲，走路一高一低，倒水灑出問題。
有一小部分患者，很享受這種一眼看一眼看近狀態，視鏡和老花鏡省掉了，這個存在個體差異，醫生沒辦法提前預知您是能享受是受罪，所以這種方案，醫生會推薦。
於怎麼閲讀齡老人、患者、雙眼需要手術並且厭惡視鏡患者，我們有時會選擇方案1，但這並不是一個單焦點人工晶體手術方案。
選項2：看近方案，留300度視
與方案1相反，留近視是了術後看近處時候，平時看戴個300度左右視鏡，沿襲了患者術前用眼和戴鏡習慣。這種方案術後視力0.2~0.3。
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那什麼要留300度，
而不是200，400，500度呢？
視度數眼睛這個透鏡系統整體屈光力，它決定了眼睛看東西最距離。計算公式是這樣：
這裏焦距單位是米，屈光力單位是D，平時我們説100度視，-1D，300度視-3D，那麼如果是100度視，計算得到焦距1/1=1米，300度視，對應焦距1/3=0.33米，33cm。
我們日常生活中，處常用距離是33cm附近，閲讀，看手機大多是這個距離，看電腦、炒菜是60cm左右，而1米距離並不是很常用。所以呢，如果手術設計時近視留少了，那麼術後了近了看不清楚，這醫生要留近視留250~350度原因，因為250~350度視，對應焦距是30~40cm，這是我們日常生活中常用視物距離。
所以呢，這個方案是選擇。看近，生活，看裸眼視力0.2~0.3，有患者戴視鏡夠應付日常生活，需要看時候需要戴鏡。
但這個方案是有之處，它只考慮了用眼，但當另一隻眼睛度數600度以上時，術後雙眼近視度數之差超過了250度，配眼鏡，戴上可能會暈。
選項3：看近方案，保留高度視
這種方案只做掉了內障，維持視度數，術後繼續戴厚厚的眼鏡。這種方案裸眼視力 ≤0.1。
臨牀上，內障專科醫生很少會建議您這樣做，原因主要有三點：
“雷射手術後度數會會增加？”或”雷射手術後度數會會變回來？”是我們雷射屈光手術諮詢門診會碰到問題，它答案要分成兩部分。
，準分子雷射(Excimer Laser)進入屈光手術市場之前，大多數角膜屈光手術或稱做近視手術，是”幅射狀角膜切開手術”簡稱R.K.主。它是鑽石刀設定深度，角膜上做切割，因為它會產生角膜結疤效應，所以手術避開中央區，間接地造成中央角膜變平，來達到近視減少效果。但是此種手術方法有其先天，因為角膜中央保持3毫米直徑空白區不可劃過，手術效果只能減少三百五百度，於度數患者，例如近視六百度以上，是深度視，只能度數減少，加上角膜結疤效應，術後幾年會增加一二百度，如此，病人會有”做完近視手術，一段時間，度數回來了”錯覺。
近代雷射屈光手術有結果，不管是”角膜表層屈光雷射”如PRK、或是”雷射層狀角膜塑型術”即LASIK，是利用準分子能量將角膜組織氣化，減少角膜厚度，可以地達到減少度數效果。而且這樣做法，造成角膜結疤反應很少，術後效果可以持久性地維持著，會過了幾年後，度數回來了。只有少部分患者，角膜修補反應，度數有些回退，但是回退比例，一百度以內。若是患者覺得回退度數影響了他視力，還可以原來角膜瓣之下做修補動作，將度數矯回來，由此可見，”雷射後度術是會增加”。