【近視手術霧化】Haze |角膜霧霾 |近視雷射併發症 |
May 7, 2023
很多做完近視患者，術後感覺視力是提高了，但是眼前總是霧濛濛，像隱形眼鏡戴反了一樣，擔心是視覺質量問題。
其實，視矯術後霧濛濛感覺是，不用擔心。比如全飛秒激光近視原理是透鏡取出，飛秒激光角膜上進行兩次深度掃描，要切削角膜塑形後，通過角膜上方2-4毫米切口，取出角膜基質透鏡。而取出透鏡後，角膜內部上下兩層組織處於分離狀態，患者感覺眼前總是霧濛濛；
而半飛秒激光視矯原理是製作角膜瓣，基質層上進行激光，角膜瓣和激光後基質層需要時間修復。而角膜修復，處於分離狀態兩層角膜組織會癒合一起，眼前霧濛濛感覺會消失。這個狀態持續時間，個體差異，最晚術後1個月左右，有術後第二天恢復。
所以，術後開始出現霧狀感覺是，不用擔心。術後堅持多做深呼吸，霧濛濛症狀會消除。
部分人會術後一段時間內感到視覺，於眼鏡度數不合適患者表現得突出。很多人配鏡度數數略，習慣於戴眼鏡時屈光狀態；但做手術並不是配鏡度數，而是數來。所以術後屈光狀態建立，需要時間來適應。
近視狀態下看東西距離適用於正視情況，因為激光矯視後，眼睛是沒有近視和散光度數狀態，看近處東西需要眼睛花時間進行調節，是睫狀肌需要適應術後用眼狀態。
這種情況是，恢復時間人而異，但是1周到1個月之間會。想要恢復視力，堅持多做深呼吸。
術後需要時滴眼藥水，每次滴眼藥水前需要保持雙手乾，藥瓶口與眼睛距離應該保持2釐米左右，讓瓶口接觸到眼球和眼睫毛，以免發生感染。每一種眼藥水間隔時間需要5分鐘，每次滴完藥水需要閉眼休息3分鐘左右。
術後兩天時間避免讓眼睛接觸到水，所以洗臉時候可以拿毛巾沾水擦臉部眼睛以外區域，第三天可洗臉，避免髒水進入眼睛。
女生需要注意是，化妝品建議一個月後使用。眼妝，是眼線或者眼影，術後三個月使用，避免發生感染。
視雷射手術後幾週後，有時視力會開始，此時有可能是產生了術後角膜霧霾(Haze)。霧霾是角膜前表層產生霧化情形，發生PRK術後數週到兩個月內發生，但近年來於手術醫師開始普遍使用抗霧霾藥物(Mitomycin C)，發生霧霾機會見。
發生角膜霧霾原因 角膜是由一羣透明細胞及高度規則性細胞外基質組成，因此，光線可以通過眼角膜。霧霾產生是於角膜細胞受傷恢復過程，雷射手術後，角膜細胞受傷後啟動細胞自我凋亡程序，一些細胞受傷上皮細胞釋放出細胞激素TGF-Beta調控而轉變肌纖維母細胞(Myofibroblasts)，肌纖維母細胞有收縮功能，可以幫助受傷組織復原，然而它並像角膜組織透明。於這些透明細胞及它產生細胞外基質，光線通過角膜時產生散射及反射，此時我們稱霧霾。
哪些是產生角膜霧霾危險因子 視、需要雷射切削角膜厚度人，產生角膜霧霾機會低度近視人。另外過多紫外線曝露可能造成發性角膜霧霾，因此，醫師建議雷射術後一年內應該配戴抗紫外線太陽眼鏡。
第0級：完全透明角膜。 第0.5級：勉強可以看到角膜霧霾，只有在紅反射檢查中可發現。 第1級：角膜霧霾，裂隙燈可用散射光線檢查到霧化。 第2級：輕度角膜霧霾，裂隙燈可用內聚光線檢查到角膜霧化。 第3級：中度角膜霧霾，角膜霧化程度可以遮住虹膜上紋路。 第4級：角膜霧霾，角膜霧化程度完全遮住虹膜。
發生角膜霧霾後如何治療 發生角膜霧霾後，建議可以觀察介入治療；可嘗試點類固醇眼藥水及配戴抗紫外線太陽眼鏡，可以使用人工淚液減緩眼部。角膜霧霾處理後，六到十二個月內可以自行緩解消失，但若是霧霾可能造成視力減退可藉由PTK手術除去霧霾搭配抗霧霾及抗發炎藥物預防發生。
2020/1/23 做了視雷射手術，讓有、有需要人有參考資料可以看，所以寫了這篇文章。我自己看了 PTT 版上資料心得，以下是我統整出來，讓各位需要翻閲資料。
我做手術是 SMILE，手術費 $125000。優爾視眼科-陳永煌醫師執刀。
基質層是，佔角膜厚度 90%，會再生，要是減少後會再生那回到近視情況了。因此所有雷射是消耗基質層。
視人會消耗多基質層，人基質層厚度 550㎛ (微米)，醫學上做雷射視矯留下基質層厚度須 250㎛，至於 250 這個數字怎麼並沒有。但是基質層有 圓錐角膜 風險。
酒精破壞你上皮細胞層、前彈力層，醫師手動用工具破壞上皮刮除，使基質層露出來，使用雷射氣化基質層。因有醫師手動部分，因此可能有人失誤。
PRK 升級版。去除眼睛上皮過程改以雷射去除，使得過程機器動化，減少人失誤。其餘步驟。
須注意於 PRK (包含以上三種 RPK) 會破壞你上皮細胞層，因此眼睛自行癒合該層細胞，這會產生疼痛感並且恢復期。另外彈力層是無法再生，因此 PRK 手術會使角膜前彈力層消失。
後文章提到 PRK 包含了所有種類 PRK，而 TPRK TransPRK 或 Smart TransPRK 縮寫。
認識什麼是角膜瓣：將角膜表皮掀起一塊皮瓣，下圖掀開那一塊。
雷射或板層刀製作角膜瓣，掀開角膜瓣使基質層露出雷射氣化基質層，矯完畢後，蓋回角膜瓣。角膜瓣傷口大小為 22mm ~ 28mm。
2. 傷口大，製作角膜瓣同時切斷了角膜神經，須等待自行癒合
LASIK 製作角膜瓣這一步驟有用刀具切開製作有雷射方式切開，要避免人誤差話建議選擇無刀雷射方式
雷射直接眼球內削切基質層 (不傷及上皮細胞層、前彈力層)。但是 PRK 與 LASIK 雷射可直接基質層氣化，而 SMILE 無法，因此下來基質層 (稱透鏡 Lenticule) 切開傷口取出。傷口大小為 2mm ~ 4mm。切開傷口這步驟同 LASIK，會傷及上皮細胞層、前彈力層、角膜神經。但於此傷口只為了取出透鏡，因此傷口需要，不用掀開角膜瓣。
這個影片目的是讓你瞭解手術步驟。但這間是做 SMILE ，因此説法許會偏向 SMILE，要不要採信看個人。
我職業是軟體工程師，一天使用電腦超過 10 個時以上。
我只諮詢了兩間眼科，一間是做 Smart TransPRK 濰視眼科，另一間是做 SMILE 優爾視眼科。這兩間評估你能不能雷射之外會順便檢查你眼睛有沒有其他問題，像是黃斑部。每次諮詢建議抓 3 時時間。
諮詢少間原因是我，加上之前查資料我本來傾向 SMILE 了。去濰視是想説 PTT 上諮詢滿意，想去他們測看看、體驗進儀器、聽看看意見。
如果你不想多跑幾趟，建議檢查時候醫師有診時間。
第一間諮詢診所，諮詢途中人感覺 OK，有我解釋各手術原理、風險，人會覺得測試是淚液測試，會眼睛點麻藥並且請你眼睛夾著試紙，不過全程檢查我沒有覺得，諮詢師説我靜，有人測試眼壓風噴到叫 XD。這間術後基質層厚度需達到 275㎛ 才可手術。
檢查完可以見到醫師本人，可以多詢問他問題。醫生表示他本人沒有近視，但他老婆、兒女有做 SMILE，是他開刀。
一進去覺得裝潢很美，空間、乾。重點是這間是十分儀器（個人感覺上）來做眼睛評估，淚液測試不是夾試紙。光是儀器部分感覺贏優爾視很多，整體人感覺，PTT 上諮詢心得予高評價，但這間安全值抓，是會退貨，術後基質層厚度需達到 350㎛ 才可手術。
於當天醫師沒有診，所以下次回來醫師談。我詢問醫師為何有做雷射？醫師表示他視度數太深且術後基質層他設定安全值內。
所有雷射方式安全，但是得認知可能會發生風險、人失誤。
所有雷射方式矯正視度數準，這個問題擔心。
只要動過雷射，眼睛沒動過時，因為基質層厚度變少了。至於哪一種角膜生物力學？ PTT 版友 cecol 提出文獻指出：角膜最前面 40% 是強度部份，而 PRK 與 LASIK 消耗了這個部分，但 SMILE 可保留。
本人「優爾視眼科」陳永煌醫師談時，陳醫師認為 SMILE 是可以讓角膜雷射手術。
本人「濰視眼科」廖家慶醫師談時，廖醫師説該文獻使用是遺體捐贈角膜做實驗，活生生人類情況不可其提並論。廖醫師説明人類每層角膜強度是差不多。至於要説 SMILE TPRK 哪個術後角膜？廖醫師認為差不多，每個研究方式有、出發點，這兩者。但安全、 LASIK 。
以下是所有雷射有可能發生，並代表會發生。 能隨著時間改善問題，見得能恢復到你手術前情況。
延伸閱讀…
當天下午 2:30 到場，會再測一次度數。付款完成、簽完手術書後諮詢師會你講解術後保養。諮詢師幫你眼睛周圍消毒後會在手術室外，進去後有人員協助你穿上手術衣、手術帽，並且幫你點眼睛麻藥以及介紹手術流程。醫生術前會説手術流程。
到了手術儀器面前會有一張牀讓你躺下，同時頭部周圍有突起避免你頭部亂動。醫護人員備後醫生就會開始動作，消毒、清洗眼睛。醫生會指示你該做什麼，是盯著光看，醫生問你有沒有……會會……時候回答，但只要回答，不要點頭、搖頭。手術全程中可眨眼，只有雷射時 23 秒不可眨眼。準備後會牀定位雷射前，會聽到機器語音 “Section on” 開始了。視線只需要盯著一個綠點，後視線不要。他們説法，有人會覺得綠點晃動但沒有，視線不要追著綠點。我自己做時候有覺得綠點晃，追但是。雷射結束時醫護人員會倒數你聽 5、4、3、2、1…… 聽到機器 “Section off” 結束了。
結束後牀會回到醫生這邊，醫生幫你切開傷口取出透鏡後一隻眼睛結束了。我自己心裡時一隻眼睛大約要花 200 秒時間，其實。兩眼做完後會請你坐著休息。當下睜開眼睛有滿重水霧感，整個勒是霧。醫生檢查完傷口可以離開手術室了。
我當下只有水霧感、眼睛痠，除此之外沒其他感覺。到櫃枱領術後保養東西以及去選一副太陽眼鏡後可以回家了。下面那個是護目鏡。太陽眼鏡護目鏡是送。
4 點時動手術，回到家 5 點多。晚上 6 點多去吃飯看到車燈覺得光暈超級大。
術後一周內眼睛不可碰水、不可潑水洗臉，要眼周無菌棉棒沾生理食鹽水或飲用水。數時需點一次眼藥水，感到麻煩是要戴著護目鏡持續一週，以及洗澡時要戴著蛙鏡避免眼睛碰水。
視力有馬上變好，當下看東西，回家後躺牀上發呆。幾個時後水霧感消散得差不多了，但是看不清楚，休息期間有時候一下手機，後睡了。睡覺話會你一副眼罩以及透氣膠帶，透氣膠帶貼眼罩兩邊，眼罩貼到臉上可以了。這是避免你揉眼睛以及異物入侵。
一起牀後視力多了，可以看到遠方招牌。應付日常生活需沒問題。
術後有 4 次免費回診需掛號。當天早上 8 點回診，檢查了眼壓、視力。視力測量是英文字 E 上下左右方式測，右眼可以看到 0.6，左眼 0.4 還 0.5。醫生看個傷口問題回家了。
視力雖然有，但是電腦看 FB 字體還是有一點點小。早上下午休息無聊，晚上玩個電腦打 LOL。
起牀後感覺到視力進步。看 FB 字體什麼感了，但是眼睛了會開始小。
當天早上 9:30 回診，我睡過頭 10 點多到診間，王騰毅醫師檢查傷口。知道陳醫師早上 10 點過後會進手術房動手術，所以如果想陳醫師看話記得不要到。
當天量視力右眼是 1.0、左眼 0.8，王醫師説兩眼恢復速度，我問了術後我矯度數散光是多少，王醫師表示視力定下來需 3 週 ~ 3 個月，目前知道。且因為動過雷射角膜改變了，機器測到數值準，不用追求數值。看完傷口問題回家了。
測視力時右眼看得，但沒有繼續下測，我覺得我應該能看得 1.0 ，左眼有點，會有疊影，0.8 沒有看到很，但是能猜出來。醫師反應我看電腦螢幕字有時會，醫師回答這，水霧感還沒完全消散。
今天開始洗澡戴蛙鏡了，室內戴護目鏡了，但外出要是風沙是會戴著護目鏡。看到燈光會覺得光暈，但沒有前幾天那麼。
今天回診陳醫師檢查，傷口沒有問題。右眼 1.0、左眼 0.8。
我反應了我左眼視力不如右眼問題。陳醫師表示這是兩眼恢復速度造成，但其實左眼有變好，只是我右眼得，我左眼右眼，會覺得左眼恢復得。
延伸閱讀…
可能因為我反應了這個問題，多我一份濃度眼藥水專門點左眼。
於 COVID-19 病毒 (新冠肺炎、武漢肺炎) 影響，出入醫事機構登記，因此即使免費回診額度內帶健保卡。回診陳醫師檢查，是左眼。
我來説術後有乾眼、比度下降問題。至於夜間視力、光暈、畏光問題一開始有，但目前消失。
術後第一個月，有時眼太久會出現眼睛一種用力、眼壓感覺，即使我躺牀上放鬆，眼睛還是有一種出力感覺。一個月左右這種現象消失了。
術後一開始提到現象，我如今沒有任何。而且我戴隱形眼鏡只要 1、2 時會感到，所以手術讓我避免了這些。
後遺症話唯一一個我睡話有時看電腦螢幕字會覺得有點，但影響我辨識，眼睛閉一下休息可以解決這個問題。
有可能我有其他後遺症，例如眼睛變得乾了。只是可能乾所以感覺不出來，因此體感感覺不出來我無起。
眼睛需要盡可能多休息，因此如果要動手術我建議是請多休息幾天。
麻煩是護目鏡，因為要全程戴著保持一週，而且滿重。不過其實護目鏡設計，想配件戴可以，。
原本保險我想多戴幾天，但一週受不了戴了。戴蛙鏡直接潑水洗臉，當下鬆多了。
即使過了一週，但如果外出風沙時候是可以戴護目鏡，以前戴眼鏡是你一層額外保護。
即使過 3 個月我左眼右眼，但確左眼比起 2、3 月期間視力了一些，只是仍不及右眼。這是我有點滿意地方，我希望雙眼。內心有點害怕是不是手術失敗？不過其實只是疙瘩，我不是那麼在意。我沒事會只用一隻眼睛看東西，一開始會擔心要是右眼受傷，只剩下左眼怎麼辦？但仔細想想發生這種事機率應該。
沒睡飽看電腦螢幕字會情況存在，不過這很少發生。
估計上述兩項缺陷應該這樣了，會變得了。不過影響我日常生活。
LASIK 提供許多視朋友另一選擇後，同時引起了部分人士關切—什麼眼科醫師是戴著眼鏡呢？是不是手術本身有什麼不為人知危險性？
其實，視族羣，眼科醫師有人選擇雷射手術改善自己眼睛視，並非眼科醫師本身排斥接受這樣手術。而會沒有眼科醫師願接受雷射屈光手術這樣錯覺，是因以整個視族羣來説，大多數人是選擇眼鏡或隱形眼鏡來改善近視問題，眼科醫師亦然，只是眼科醫師人數比起視族羣來説，屬於少數，接受手術，所以會讓眾誤以為沒有眼科醫師願接受雷射屈光手術，其實只是比例上差異。
接受手術，是個人選擇，不管是基於美觀，職業需要，或是便利性，每個人考慮出發點，醫師會賺取這些費用，鼓吹病人接受手術，每位接受手術病人，是有意願情形下，詳細檢查後合手術，會安排做 LASIK。
至於每個手術，有它風險，可能百分之百沒有後遺症或併發症， LASIK 十餘年歷史，臨牀研究統計成功率約 95%，所有手術而言，算是比率，但於它是一個選擇性手術，並非且生命手術，所以無論是如乾眼症，或是重如視力減退，這 5%後遺症顯得接受，因此，術前溝通認知是，醫師希望病人能夠有術後狀況，因此會基於檢查評估，給予病人建議，但是，無論怎麼術前評估，有可能某些無法預期狀況下，出現我們情形。
隨著 1995 年 10 月美國 FDA（食品藥品管理局）正式證實其治療效果及安全性，開始使用於臨牀治療，美國每年有 100 萬例。這是目前視眼矯術中安全性。不過於這是選擇性手術，醫師提供專業諮詢治療，病人要於這樣選擇有正確認知，而不是只想著想要擺脱眼鏡束縛，只想著手術，反而了手術本身認識，縱使 LASIK 有 95% 高成功率，但代表剩下 5%存在，術後若有不滿意情況，抱怨雷射是害人手術。
手術會有風險，術前病人應該有所瞭解，醫師溝通，醫院所採用雷射機型，病人能感受出專業度可信賴度，既然選擇接受這樣手術，事前功課準備不能輕忽，暸解諮詢過後，自己衡量需求風險，才能術後得到雙贏結果。
一般而言，LASIK 術後感染機率於 0.1 %。大致上，細菌感染會引起及延遲癒合，會有影響。
要精確無誤地預測您眼睛會雷射手術有何反應是可能。矯正或過度情形下，有可能在手術後需要戴眼鏡來矯正殘餘度數。有許多病例（但不是所有案例可），可能會做第二次手術來改善手術效果。
角膜霧化是 PRK 手術後一個癒合過程。大多數病例當中，角膜霧化並不會影響視力，角膜上霧化只有在顯微鏡下才能看見。但是，有一些病例角膜過度霧化，且影響視力。這個情形下，如果有矯情形，可能需要作第二次手術來改善霧化情況。
某些病人中，手術效力，幾個月後消失，這像矯情形一樣，第二次手術可以解決這個問題。