【近視不切角膜鐳射手術】近視雷射手術不緊張 |近視雷射手術怎麼挑 |2023常見近視雷射手術比較 |
May 7, 2023
視雷射手術可約分為深層手術和表層手術，若有製作角膜瓣深層手術；若無則表層手術。LASIK即為深層手術，LASIK於過往表層手術(PRK)，術後恢復時間及疼痛感，因此達到意度，但角膜瓣風險持續存在，故回歸表層手術全球近年屈光雷射手術趨勢。
目前手術方式深度「全智能零接觸近視雷射Smart transPRK」手術表層，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile屬於層。
目前台灣主要視雷射分為以下三種，發展年代到近排序：
LASIK需要負壓眼球，接著使用飛秒雷射儀製作角膜瓣，使用準分子雷射儀進行度數矯正，術後角膜瓣蓋回，於角膜瓣可能經外力影響而移位，因此存在角膜瓣風險。
LASIK術後隔天上班，是三種視雷射手術中恢復期。
全飛秒雷射Smile需削切角膜瓣，但需製作透鏡（即角膜基質層部分組織）。
Smile需要使用負壓，接著使用飛秒雷射儀製作透鏡和二四毫米切口，使用鑷子深入切口透鏡拉出。
術後恢復期其他視雷射手術相比，LASIK、但Smart transPRK。
微透鏡邊緣，需以鑷子夾出，倚賴醫師技術，若一次到位取出微透鏡，會是隱憂。
Smart transPRK特點之一是需要削切角膜瓣，可避免角膜瓣風險，術後角膜穩定度表現。
其需使用負壓，且全程使用雷射，無需使用器械接觸角膜，可避免人疏失。
手術時使用準分子雷射儀，一次到位角膜上皮和進行度數矯正，術後角膜上皮細胞自行再生。
但術後二三天時，於角膜上皮再生，會有視力回退感。
恢復期雖然其他術式，但因其安全特性，是許多國際級醫師首選術式。
1.頻率1050Hz掃描、雷射
超高頻率進行追蹤和雷射，守護雙眼零時差!
2.智能温度效應控制系統
精準控制温度，保護角膜組織。
3.自動能量密度調整系統
雷射脈衝和能量釋放，成就角膜。
基質層：視雷射主要施打位置，無血管、無法再生，術後保留基質層，角膜度越。
內皮層：單層六角形細胞，主要提供角膜養分幫助術後恢復。
前彈力層稱鮑曼氏膜（Bowman’s membrane），主要膠原纖維組成一層均質透明膜，無細胞成分，目前研究中此層是否角膜有生物力學作用仍存在爭議。許多研究中即指出，鮑曼氏膜是觀察上皮層基質層細胞間訊息傳遞指標，角膜生理上並具有關鍵功能*參考文獻(1)。
此外，幾年（2020~2021）研究中指出，對角膜（無圓錐角膜或其他角膜病變）而言，鮑曼氏膜有無造成角膜剛性（Corneal Stiffness）出現可測量差異*參考文獻(2)，數百萬計接受PRK手術患者中因此出現任何負面影響，在手術結束後，上皮層下方形成「類鮑曼氏膜」（Bowman’s like Layer），並持續數年時間*參考文獻(3)這顯示了鮑曼氏膜是否存在，可能角膜生物力學有任何負面影響。
故此，術前評估及嚴格手術標準是，濰視堅持術前16台儀器56項數據檢測、2.5時專業諮詢顧問11服務及秉持嚴格手術標準，得要讓每位顧客能夠充分瞭解自身眼睛前提下，安心地進行近視雷射手術。
台灣視人口高居全球冠，其中值得注意的是，國內，高度近視人口佔整體近視人口 3 4 成，世界衞生組織 (WHA) 推估，到 2050 年，全球會有一半人口有近視問題。隨著醫療科技，多人選擇採用近視雷射方式來做改善，此，濰視眼科台北院兼任醫師呂宜玲認為，視雷射手術是一勞永逸選擇，能夠減少戴眼鏡、隱形眼鏡造成，專業眼科醫師詳細評估，能讓視雷射結果符合患者期待。
「每種近視雷射手術是好手術，要找到適合自己。」呂宜玲醫師指出，目前見視雷射手術，是手術施作區域，分為表層手術、深層手術 2 大類，表層手術 Smart transPRK 具代表性，而深層手術 LASIK、SMILE，Smart transPRK、LASIK、SMILE 是目前見視雷射方式。
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呂宜玲醫師指出，手術主要差異於，剩下角膜厚度術後恢復期，表層手術深層手術各有點，多數病患希望剩下來角膜厚度，這時若選擇表層手術，能夠留下多角膜厚度。
如果做是層手術，例如：掀瓣式 LASIK，矯正度數需要厚度外，留瓣膜厚度。手術方式是瓣膜掀開來後，做度數上，所以深度會深。
至於需要進行角膜掀瓣 Smile 手術，呂宜玲醫師表示，Smile 採用是透鏡製作方式，所以雷射施作深度要 LASIK 一點。於高度視患者來説，施行表層手術，有助於術後角膜穩定度，因為於層手術，會動到眼睛構造，發生術後併發症機率。
「表層手術深層手術，差異於術後恢復期。」呂宜玲醫師指出，表層手術術後恢復需要 7 14 天，主因於，它上皮生成；至於掀瓣式 LASIK 手術，將瓣膜掀開做完雷射矯正後隨後蓋上，來説，它是所有手術恢復期，不過要注意是，於掀瓣瓣膜製作是使用雷射汽化而成，所以傷口癒合後，可能還是會有角膜瓣異位隱憂存在。
事實上，可以發現表層手術 PRK 演化到現在 Smart transPRK，因為定性、術後視覺品質是可以預期，因而樹立表層手術存在必要性。呂宜玲醫師分享，雷射手術早期是鑽石刀切割，但是這個切割定性高，且度數不如預期、角膜疤痕、內障水晶體計算不準…，是術後發生問題。改善這些問題，1980 年 PRK 應運而生。
呂宜玲醫師表示，傳統 PRK 手術是採用酒精上皮軟化、削除後做基質層，雖然術後定性，但是傷口大、術後高，不過技術持續精進下，2009-2010 年 TransPRK 誕生，不僅全程採用單一步進行，且手術過程零接觸角膜需掀瓣， 2015 年導入採用技術 Smart transPRK 保留了表層手術優勢，並搭配獨家 Smart Pulse 技術，讓手術可以客製化設計，且術後角膜，術後視覺品質傳統 transPRK 來。
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式，近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術，確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示：「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
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「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部分適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但傷口癒合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2011年 創切口提取微透鏡 SMILE（有製作角膜瓣，但因需夾出微透鏡，深層手術）
2009 年 角膜上皮雷射角膜切削術 TransPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2004 年 飛秒雷射術 LASIK（有製作角膜瓣，深層手術）
1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK（有製作角膜瓣，表面手術）
1.VISX Star S4 (升級版)
2.美國 ALCON EX-500 (升級StreamLight系統，Stream Light技術，術後角膜，能縮短術後恢復期，搭配WFO前導波優化程式， 同時完成去除角膜上皮和前部角膜基質層。)
使用TRANS PRK升級StreamLight系統搭配WFO前導波優化程式，一個步驟同時完成去除角膜上皮和前部角膜基質層，進而改變角膜曲率達到近視、遠視及散光效果。
本院引進美國ALCON EX500準分子雷射儀，擁有6大項關鍵技術:
術後當下視力0.3~0.4，加上保護型隱形眼鏡幫忙下，足以讓您返家休息。
手術後3~4天內是角膜上皮新生期，新生過程中眼睛有異物感、疼痛、畏光及流淚是著屬情形，請您不要過度擔心並請時使用眼藥水及口服藥。
醫師會視個人角膜上皮新生狀況決定回診時間及是否移除保護型隱形眼鏡，於術後1周到1個月內會完成角膜上皮新生，並隨著角膜水腫改善，視力會及。
1.不需要製作角膜瓣，是一種無瓣膜表層手術，適合碰撞機率運動員。