【瞼板線炎 鐳射】乾眼症治療新選擇脈衝光改善 |乾眼症懶人包 |瞼板腺功能異常 |
April 29, 2023
乾眼症病人年長者，但近年來空氣品質惡化、戴隱型眼鏡人多，年病人增加。看起來好像只是小毛病它會影響生活品質，所以什麼是乾眼症 ？為何瞼板腺功能障礙有關聯…本篇邀請角膜科江鈞主任幫大家問快答。
江醫師:因為眼皮皮脂腺油脂作用是保護淚液裡水層，讓淚水會過度蒸發，但油脂變性，像橄欖油變成固態奶油，不但無法發揮保護作用，反而造成皮脂腺阻塞發炎，破壞淚水功能、加速淚水蒸發，造成眼睛乾灼熱、刺痛畏光、泛症狀。
江醫師:生活作息改善、點藥水、敷外，現在可以考慮乾眼症選擇-脈衝光治療。
江醫師:乾眼症使用脈衝光波長介於580-1200nm，具有下列作用:
A.產生熱效能：融化阻塞油脂，疏通瞼板腺
B.抑制發炎反應：封閉眼瞼周圍血管，減低發炎反應，減低瞼板腺萎縮風險
C.抑制細菌蟎蟲： 殺滅微生物(細菌、蠕形蟎)，消除瞼板腺功能障礙誘因
◆脈衝光治療後，眼科醫師鏡下做瞼板腺疏通，使治療完善。
「醫師，我眼睛是，到晚上眼睛紅血絲，是結膜炎嗎?」、「醫師，我最近一吹到風眼淚飆，視線了!」、「醫師，我眼皮周邊有一顆顆白白的顆粒，眨眼時異物感好，那是什麼啊？」這些看似相關主訴，有一個起源：「瞼板腺功能障礙」。
我們上下眼皮中，規則排列了20~30條左右皮脂腺體(稱麥氏腺)，腺體開口位於眼瞼緣、睫毛根部內側，主要作用是分泌油脂，保護眼球表面的淚水，避免水分過度蒸散。
油脂橄欖油，隨著每次眨眼擠壓釋放出來，然而，當某些因素如年齡增長、賀爾蒙變化、過度使用假睫毛或眼妝、酒糟性肌膚皮膚病變，造成瞼板腺功能出現障礙，油脂溶點會上升，原本液狀油脂會變得，像起司條固狀。
這些阻塞油脂像是黏液狀油漬，造成眼睛感和視線，水分因為缺乏油脂保護，只要一點風吹強光，眼睛會！説辦公室裡吹著空調、盯著螢幕電腦族，一整天下來眼睛乾灼熱刺激，簡直快變成「火眼金睛」了！
研究顯示，大部分乾眼症，主要是來於缺水缺油「混合型」乾眼症，佔了所有乾眼症族羣八成以上！這是為何認真點人工淚液，是覺得效果不彰，因為大部份乾眼症只是淚水，有油脂缺乏問題！
淚水品質大打折扣，這些變質油脂會造成皮脂腺慢性發炎、萎縮，囤積眼瞼內層油脂會造成眼部痠感覺；而發炎因子持續刺激，造成眼瞼緣血管增生，結膜出現血絲，看起來像慢性結膜炎表現。
這些阻塞油脂，一些表皮菌和蟎蟲類美食大餐，菌叢寄居皮脂腺和毛囊裡，反覆造成腺體和毛囊發炎，成了惱人霰粒腫或麥粒腫(針眼)；待年紀，年月眼瞼發炎，造成眼瞼緣凹凸不平、毛囊排列錯亂，成了許多老人家抱怨睫毛倒插狀況。
瞼板腺功能障礙，看似不是什麼大毛病，卻尾大不掉地糾纏著許多人眼睛！
一位38歲男性，本身是位婦產科醫師，乾眼症，因為在手術台上無法點藥水，看診時間盯螢幕，且無論開刀房或診間空調乾燥環境中，於他工作和生活品質造成影響。
經眼科醫師檢查後發現，他雙眼長期乾眼症造成眼表慢性發炎、角膜上皮損傷，且眼周瞼板腺出現阻塞發炎、淚水油脂狀況，屬於混合型乾眼症，即使給予血清和消炎藥水治療，但工作狀況點藥，改善效果不夠顯著，乾到苦不堪言。
瞼板腺（”麥氏腺”）是指眼瞼裡一種腺體。瞼板腺（麥氏腺）是以德國醫師Heinrich Meibom名字命名，他是於1666年首位描述該腺體，並為其繪製圖片人。
上眼瞼中有2540個瞼板腺，下眼瞼中有2030個。這些腺體功能是分泌油脂眼睛表面。這些油脂有助防止淚液蒸發。
瞼板腺功能（MGD）是瞼板腺阻塞或有其他，使其無法分泌足夠油脂淚液中。眼睛表面的淚膜因而會蒸發，以致MGD 乾眼症 產生關聯。它以下這種眼瞼問題有關：眼瞼炎。
乾眼風險，MGD風險隨年紀增長而增加。40歲以上患病風險顯著於兒童或成人。
有一份233名年成人（百分之九十一男性；年齡63歲）研究發現，百分之五十九人有一項瞼板腺功能徵象。(參考文獻)
族羣背景可能造成影響。審閲出版MGD相關研究顯示，部分研究發現泰國、日本和中國，高達百分之六十九亞洲人有瞼板腺功能。之下，其它研究發現美國及澳洲有達百分之二十非西班牙裔種人有MGD。
畫眼妝是造成瞼板腺功能另一項成因。眼線液及其它化妝品可能會阻塞瞼板腺開口。睡前若徹底眼瞼，並去除所有殘留眼妝，造成阻塞。
有些研究者相信配戴 隱形眼鏡 可能提高MGD風險。近來研究顯示，瞼板腺病變佩戴隱形眼鏡有關，而且中斷使用隱形眼鏡達六個月不能消除改變。
然而，佩戴隱形眼鏡是否會造成瞼板腺功能不明確，多數研究者表示需要進一步研究，才能判定戴隱形眼鏡人是否有MGD風險。
眼科專業人員可能會使用一種技術檢測MGD，過程中會您眼瞼施加壓力，進而擠壓出瞼板腺內容物。受過培訓眼科專業人員能透過觀察這些分泌物，判斷您是否有瞼板腺功能。
瞼板腺分泌油脂可淚膜，使眼睛表面保持及。
因為瞼板腺功能會影響淚膜穩定度，因此眼科專業人員可能檢測您淚液品質、數量及度。
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淚膜破裂時間（TBUT）是一項檢測。這項、程序會眼睛正面表面上，滴少量染色液。眼科專業人員接著會鈷藍光（使淚液發亮）檢查您眼睛，查看淚膜眼睛上失去穩定性（破裂）速度。
過去，建議MGD治療是眼瞼上敷温暖敷布，接著按摩眼瞼。這個治療目標，是溶化並擠壓出阻塞瞼板腺開口任何化油脂。
地，温暖敷布和按摩不足以正確地解決該問題，以及恢復瞼板腺功能。
另一個選項是瞼板腺探針疏通。這種治療方式中，會點眼藥水使眼睛麻痺，接著眼科專業人員會使用手持器械末端探查並撐開瞼板腺開口（位於眼睫毛根部）。這個程序，但過程，且有點。
一種 導温脈衝系統 是診間醫療裝置，會眼瞼施加足夠熱源，融化瞼板腺中蠟質沉積物。同時，會眼瞼施加脈衝壓力，以便打開並徹底擠壓出腺體內容物。
該裝置會療程期間貼著眼瞼12分鐘，於系統設計，因此會眼瞼眼球球體本身傳送熱源或壓力。研究顯示，導温脈衝治療顯著改善瞼板腺分泌及乾眼症狀，且可長達3年。(參考文獻)
熱壓治療 系統使用可攜帶手持式LED熱源，温暖眼瞼內外表面，以便融化堵瞼板腺內蠟質分泌物。
施加足夠熱源來融化分泌物，眼科專業人員會眼瞼邊緣施壓，擠壓阻塞瞼板腺同時，觀察該過程。這種治療需要時間不到8分鐘。
研究顯示透過壓法治療MGD，治療後二四週，可顯著改善瞼板腺功能和乾眼徵象及症狀。
黏貼式敷片 用來治療MGD。敷片放在眼瞼外部，電線連接可複使用手持加熱小元件。12分鐘加熱時間後，眼科專業人員會使用擠壓鉗眼皮壓開，為阻塞瞼板腺引流。
雷射近視手術可視力，甩掉眼鏡，愛美的民眾趨之若鶩，但於術後乾眼問題。眼科教授指出，民眾若術前有乾眼問題，術後會使症狀雪上加霜。德昌眼科院長林昌平教授建議，可找眼科醫師透過脈衝光方式改善乾眼症，以免眼睛過乾造成視力、降低雷射手術療效。
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國人乾眼症並陌生，多數人知道淚水分泌是屬於缺水型；脂質分泌屬於缺油型。德昌眼科院長林昌平教授表示，於後者導致淚水過度蒸發，因此稱為蒸發型乾眼症，而大部分乾眼症患者屬於這一型，這是一種因瞼板腺功能障礙（Meibomian Gland Dysfunction，MGD）所造成問題。
瞼板腺功能障礙成因十分複雜，舉凡年齡增長、服用降低雄激素藥物、使用A酸治療青春痘以及青光眼藥、時間配戴隱形眼鏡、油脂飲食習慣，是可能因素。
林昌平醫師解釋，瞼板腺功能障礙治療上，會視情況施予類固醇、免疫製劑或抗生素藥物，或是給予四環黴素、紅黴素口服藥物，用來抑制菌落、減少細菌脂肪酶來降低發炎情形。但口服藥物易導致幼兒牙齒發育，因此建議幼兒、孕婦、哺乳中婦女服用。
門診中，眼科醫師透過機械性方式處理瞼板腺阻塞，例如瞼板鑷來擠壓眼瞼板，或極細針通條來皮脂腺。機械性方式雖然，但效果處理過程病人十分疼痛。
隨著科技，脈衝光可用於治療瞼板腺功能障礙，可抑制眼睛周圍血管發炎、抑制菌落及毛囊中寄生蟎或蠕形蟎，而治療過程34次1個療程，每34周治療1次，可改善乾眼症狀維持69個月。OPT優化脈衝光儀，上下眼瞼可治療，因為有探頭，可使用探頭，避免燒掉眉毛，除此之外，有冷凝技術探頭讓治療過程，且能量可輸出，安全性。
因為民眾雷射近視手術後產生乾眼問題，林昌平教授指出，於雷射會切除部分角膜神經，導致角膜神經無法隨環境變化適時分泌淚水濕潤眼睛。若民眾術前有瞼板腺功能障礙，會使術後乾眼問題雪上加霜，建議這類患者可考慮術前接受脈衝光改善乾眼症，以免影響雷射近視手術後視力恢復。
林昌平教授提醒，脈衝光治療後，短期間內做好遮光防護，以免眼皮返黑，若感覺眼睛，可適時冰敷保濕。傷口復原後，需維持眼瞼，若有需持續用藥病人，停藥。飲食中多補充含Omega3和脂肪酸，諸如深海魚油、亞麻仁油或堅果，可抑制急性脂肪、改善發炎症狀。
▲林昌平教授提醒，飲食中多補充含Omega3和脂肪酸，諸如深海魚油、亞麻仁油或堅果，可抑制急性脂肪、改善發炎症狀。（圖攝影／林志遠）
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