【鐳射近視手術 角膜厚度】問題一次釐清 |雷射近視手術疑慮多 |12個常見疑惑醫師詳細解答 |
April 29, 2023
3C科技讓「視」成為普遍現代文明病。許多人想藉由視雷射手術改善近視問題，是「既期待怕受」。手術類型該如何選？會有後遺症嗎？ 此，眼科權威林友祺醫師親解迷思，提醒有三類人適合做視雷射手術。
林友祺醫師分享，淺層雷射稱「掀瓣視雷射」，主要手術方式是SMART transPRK，深層雷射分為「掀瓣視雷射」LASIK及另一個SMILE兩種手術方式。
深層手術，雷射施作區域，同樣條件下，術後能保留角膜厚度。LASIK優點於術後傷口恢復時間，但缺點其手術過程製作角膜瓣，術後並會完全100%癒合，所以術後注意角膜瓣移位併發症，強度運動時要注意風險。
而後SMILE改良上述缺點，將角膜切口縮小2-3mm，並透過飛秒雷射將需要矯正度數分離「微透鏡」，再以鑷子手動切口抽出微透鏡。優點是同時避免了角膜瓣併發風，並保有術後傷口恢復特性。
但因為關鍵步驟是手動，操作上，避免人風險。低度數人來説，因為微透鏡，有可能沾或殘留，導致「提取」過程變得困難或視覺品質不如預期。
屬於表層手術TransPRK/SMART transPRK，雷射施作區域淺層，同樣條件下術後能保留角膜厚度；過程需製作角膜瓣，故會有角膜瓣併發風；手術全程準分子雷射單一步驟完成，全程零器械接觸角膜；林醫師接著分享，術後雖然需等待上皮層生長，恢復期於前兩者來得，術後角膜接近原生狀況，於眼球破壞性是。
於愛運動或在意角膜穩定性手術安全性族羣來説，即便術後恢復期，但定性有許多人會選擇TransPRK/SMART transPRK。
林友祺醫師提到，每個人先天角膜厚度差異性，範圍400～600微米(㎛)有。原則上評估是否適合執行近視雷射會「剩餘角膜厚度」為主要指標，會影響因素包括原生角膜厚度、視/散光度數、瞳孔大小…。避免視雷射後角膜而造成角膜變形一些風險，一般而言，判斷是否適合手術標準落250~300㎛區間，濰視則是350㎛作為判斷是否適合手術標準。，需綜合其他因素如角膜弧度、乾眼狀況…等一併考量，這是術前需要做這麼多項檢查原因。
執行近視雷射手術過程，像淺層手術SMART transPRK是「零接觸」能透過雷射完成手術，所以於度數沒有差異性，但如果是層手術SMILE，雷射後度數需要手動用器械它拉出來，於太淺視度數，有可能沾或殘留，導致「提取」過程變得困難或視覺品質不如預期。所以於低度數人來説，是一個需要考量部分。
依衞福部規範，18歲以上度數後才能做近視雷射。18歲時，度數可能會有些許浮動，所以年齡上建議20~40歲這段時期，不過年齡會影響術後復原及老花狀況，若術前檢查適合且充分評估後決定要做視雷射，建議年做效果。
視雷射費用，目前市面上統整參考
醫療院所應術式，手術費用會有所不同。來説LASIK費用區間，視飛秒及準分子儀器搭配，有4~10萬方案、SMILE or SMILE PRO費用 10~15萬、SMART transPRK是落8~11萬，而後續回診或是藥費用是視各醫療院所規定酌收。濰視眼科例，診所目前僅提供單一術式SMART transPRK，採用收費，手術及兩年內回診追蹤包含用藥收取費用，，保障病人手術及術後追蹤權益。
肯定是會！林友祺醫師比喻，小朋友視可能會加深概念一樣。視雷射是利用角膜當下視度數矯掉，如果維持用眼習慣，可能會視。所以術後需注重術後照護及保養，要維持用眼習慣，如: 眼30分鐘休息10分鐘、看書或使用3C時保持距離…。
當下，視激光手術普遍，手術基本上是年人。視激光是一個自主選擇性手術，雙眼皮一樣，大多數夥伴會在手術前百度。其中見問題“”我角膜厚度能不能做近視激光手術”。
視激光手術原理是通過將角膜，改變角膜曲率，從而達到矯正近視目的。那麼，角膜厚度決定了患者能否手術，以及手術效果關鍵。
1、醫學上，角膜可以分為5層！
2、情況下，人角膜厚度500-600um，大部分人滿足條件，有人角膜天生，即使做了手術後角膜還是普通人。有些人於這個標準，但因為度數，可以做飛秒手術，此外，醫生手術方案制定會有影響。
1、目前臨牀上普遍標準是，中央角膜厚度於460um合做激光視眼手術。
2、不管是多少度視，無論需要多少厚度角膜，有一個安全底線，突破這個安全厚度，會出現併發症，情況。
3、有一些高度近視患者，角膜雖然夠，但是做激光視眼手術過程中，每矯正100度視，需要切削12-14um角膜，矯正度數，那麼需要切削厚度，為防止跌破安全值，醫生會建議保留度數，確保手術安全。
全飛秒smile3.0手術切口2mm，是飛秒激光完成，微創，無瓣，安全，術後屈光狀態，沒有外傷後瓣移位併發症發生，保留了角膜神經，術後乾眼症，保留了角膜前基質性，術後角膜生物力學，透鏡設計是非球面，術後球差改變小，視覺質量。適用於視700度以內、視散光600度以內患者。
視激光手術原理是通過將角膜，改變角膜曲率，從而達到矯正近視目的。那麼，角膜厚度決定了視患者能否手術，以及手術效果關鍵。
1、醫學上，角膜可以分為5層！
2、情況下，人角膜厚度500-600um，大部分人滿足條件，有人角膜天生，即使做了手術後角膜還是普通人。有些人於這個標準，但因為度數，可以做飛秒手術，此外，醫生手術方案制定會有影響。
1、目前臨牀上普遍標準是，中央角膜厚度於460um合做激光視眼手術。
延伸閱讀…
2、不管是多少度視，無論需要多少厚度角膜，有一個安全底線，突破這個安全厚度，會出現併發症，情況。
3、有一些高度近視患者，角膜雖然夠，但是做激光視眼手術過程中，每矯正100度視，需要切削12-14um角膜，矯正度數，那麼需要切削厚度，為防止跌破安全值，醫生會建議保留度數，確保手術安全。
“量眼定製”摘鏡方式 ，總有一款適合你
全飛秒smile3.0手術切口2mm，是飛秒激光完成，微創，無瓣，安全，術後屈光狀態，沒有外傷後瓣移位併發症發生，保留了角膜神經，術後乾眼症，保留了角膜前基質性，術後角膜生物力學，透鏡設計是非球面，術後球差改變小，視覺質量。適用於視900度以內、視散光600度以內患者。
半飛秒FS－LASIK手術飛秒激光製作角膜瓣，準分子激光完成角膜切削，FS－LASIK手術要求患者年齡1845歲，視度數100-1200度，並且兩年，遠視、散光於600度。
ICL晶體植入手術激光和其他切削角膜手術，它是通過微創手術植入眼內，直接切削角膜，是一種國際推崇，高端安全視矯方案。
適用於視50—1800度，散光50—600度。於高度視患者、乾眼症患者、角膜患者適合進行近視激光手術患者，ICL是理想摘鏡選擇。
延伸閱讀…
激光矯正近視手術術前有着嚴格檢查標準，有摘鏡需求人要做詳細檢查，瞭解你角膜厚度多項評測指標，醫生會檢查結果判斷你適合哪一種手術方式，從而制定個性化摘鏡方案。
我是付醫生，關於近視手術，有任何疑問可以問我，閒之餘幫助解答。希望大家擁有一雙眼睛，享受高清美好世界。
事實上，正常人角膜厚度500~550微米之間。表層切削手術要求角膜厚度450微米以上；板層手術包括LASIK手術、SMILE手術，要求角膜厚度480微米以上。並且切削後角膜厚度是有要求，表層切削手術後要求殘留角膜厚度350微米以上；板層手術後角膜基質牀厚度（包括角膜瓣）達到250微米以上。
每100度視或散光，光學區大小，需要用掉12~14μm角膜厚度來做度數治療。
Argus WA.Ocular hypertension and central corneal thickness.Ophthal-mology，1995
例：考慮其他因素，A君角膜厚度500μm，視1000度，能不能做手術？
設用傳統板層刀，角膜瓣厚度 = 160μm
210μm基質牀厚度是安全，
所以，這個病患於診所會聽到三個説法：
1.合做，因為角膜厚度
2.術後要保留350度視，要戴眼鏡