【鐳射做近視引新視界佳】科學月刊 |雷射近視手術問題 |近視雷射術恢復期多久 |

隨著近視雷射技術,多人選擇透過雷射手術,擺脱配戴眼鏡、隱形眼鏡困擾,而現代人來説,術前關心過於「需要請嗎?」「恢復期要多久?術後多久能閲讀、使用3C商品嗎?」這些問題。

其實,術後視力恢復期時間,選擇雷射方式、術後保養,及本身眼睛程度有著密不可分關聯,因此術前找尋專業醫師評估,挑選適合自己治療方式才能達到預期效果。

近年熱門雷射手術有三種:TPRK、LASIK、SMILE全飛秒,三者差異於角膜切割方式,造成傷口大小。現在一起來認識三種雷射原理及差異:

T-PRK於傳統PRK手術,更具安全性和定性。手術屬於無瓣膜表層手術,適合碰撞機率運動員。過程中沒有疼痛感,手術全程使用準分子雷射、無需使用酒精浸泡角膜,能且地客製化您手術治療;掀開角膜瓣,安全性。結合Stream Light技術,術後角膜,短術後恢復期,術後視力品質且。

術後醫療隱形眼鏡保護眼睛,稍作休息可返家。手術後3-4天,部分人會覺得眼睛有異物感、畏光及流淚,同時配合使用眼藥水及口服藥。建議可以在家休息2-3天,術後1周到2周內會角膜恢復,並隨著角膜上皮癒合,視力會及。

LASIK飛秒雷射,為目前雷射近視手術主流,適用範圍,術後沒有疼痛或畏光症狀。飛秒雷射製造角膜瓣,翻開後準分子雷射削切塑形角膜,矯正度數,後角膜瓣蓋回。

新一代瑞士飛秒雷射 (Ziemer-Lasik)有90%以上雷射點重覆 因此光斑間會產生縫隙, 可以製作出緻角膜瓣,提升術後品質。過程無、安全恢復。於手術掀起角膜瓣,很多人會擔心術後「可能發生角膜位移問題」,適合碰撞機率運動員。但是白佳欣診所院長白佳欣醫師表示,執業多年經驗中,角膜位移案例屈指可數,但術後居家照護,不要碰觸眼睛,只要確實遵守這個原則,基本上會發生角膜位移。

術後當天若有異物感、畏光及流淚射屬,視力恢復期需1-2天,建議隔天上班。

SMILE全飛秒視雷射,無須製作角膜瓣,不削切角膜表面。手術飛秒雷射,穿透表層角膜基層切割出一個微透鏡,接著切一個2-4mm小傷口,角膜透鏡組織取出即完成。

單眼雷射時間需23秒,且傷口,恢復期,術後度,相關副作用發生機率,術後隔天可上班。但要注意讓眼睛休息。

Smile全飛秒視雷射:傷口小、角膜完整性、減少神經受損,手術安全!

你覺得遠處景物看不清楚,總是要瞇著眼看東西嗎?這些是近視典型症狀。視 6~14 歲之間出現,多數人於 20 歲後趨向。目前釐視出現原因,但户外活動時間兒童,近視風險,不過是因為「看比」、「户外光線」,或「運動量」因素所致。全世界視盛行率,美國,超過四成人罹患視,而東亞一些國家,如台灣,兒童視率達八成以上。

既然視是「眼球折射光線能力」,那麼刀削掉一點眼睛,這樣可行嗎?可以。

雷射技術發明之前,醫師會層狀角膜重塑術(automated lamellar keratoplasty , ALK)——微型刀械移除角膜組織,達到減弱折射力目的,這種手術方式約盛行於 1980~1990 年代。直到雷射技術後,開始應用於治療視,雷射原理和發展時程可分為雷射屈光角膜切除術(photorefractive keratectomy , PRK)、雷射原位層狀角膜塑型術(laser-assisted in-situ keratomileusis , LASIK)、微創角膜透鏡提取術(small incision lenticule extraction , SMILE)。

雷射於 1980 年代開始於治療視,並發展出 PRK 術式。PRK 原理是利用雷射能能量焦點、升高局部組織温度、進而氣化掉部分角膜最外層上皮層細胞(epithelium,圖二),達到減少角膜厚度、降低折射力目的(圖三)。

此技術問世後,PRK 迅速地成為治療近視首選,但因為要削掉角膜上皮層,同時氣化了角膜裡痛、觸覺神經,導致術後疼痛和視力恢復期過問題;加上大面積傷口直接暴露在外,術後洗頭、洗臉導致感染,所以技術出現後,選用 PRK 患者減少。

LASIK 為目前雷射治療近視主要術式之一。要減少 PRK 術後疼痛且感染風險困擾,科學家思考,是否能改善術式,盡可能地減少暴露在外傷口呢? 1990 年代,醫師開始建構另一種術式,現在聽到 LASIK。

它氣化部分和 PRK ,主要是削除角膜裡基質層(stroma)、盡可能地保留上皮層組織完整性;手術切出一個類似「C」傷口、創造並掀開一片角瓣膜(corneal flap),然後雷射直接氣化、雕塑基質層細胞後角瓣膜覆蓋住傷口(圖四)。和 PRK 相比,LASIK 暴露於外界傷口,感染風險。

於術後恢復期且傷口會感到疼痛,使 LASIK 取代 PRK,成為主流術式之一,目前接受 LASIK 眼球超過數百萬顆以上。

什麼要改良手術?因為醫學界希望能減少破壞角膜神經、縮小暴露外界傷口。角膜是布滿神經組織,能感受異物、刺激淚水分泌,達到排除異物、潤滑眼球功能。神經束內而外伸出、穿出鮑曼氏膜(Bowman’s membrane)並彎曲近直角、上皮層細胞和鮑曼氏膜之間形成神經末梢(圖二)。

從角膜神經的分佈可以推測出, PRK 氣化上皮層細胞缺點,削神經末梢,造成傷口大面積暴露,進而導致術後疼痛。而 LASIK 雖然減少了傷口暴露,但於切出「C」形狀傷口、創造角膜瓣時,同時切除了大部分神經,導致大規模神經受損,進而使眼睛無法自主分泌淚水,引起乾眼症。所以科學家持續地構思解決方法。

於前兩種術式,SMILE 歷史,它起源於 2002 年德國團隊想法,直到 2007 年才開始臨牀試驗。幾年後術式, 2016 年獲得美國許可治療視,僅一年時間,全球累積超過 100 萬次手術。

SMILE 使用雷射「可深度聚焦」優勢,手術分成兩個步驟:,聚焦雷射,隔空角膜基質層裡切出一個凸透鏡結構;接著,角膜表面切出三毫米(mm)小傷口,取出小透鏡。與 LASIK 開出「C」形狀傷口、斷開大部分神經相比,SMILE 創口,理論上切斷神經比例、乾眼症機率,所以地成為患者主要選擇術式之一。

雖然 SMILE 技術,但不能認定 SMILE LASIK 。醫療手術視個人體質、需求、經濟能力,進行專業個人考量。

雷射後,連打靶了

許多人工作高度仰賴視覺,軍人其中之一。美國,SMILE 可治療視和散光。去(2021)年《內障屈光手術期刊》(Journal of Cataract & Refractive Surgery)刊出一篇論文,研究 37 名軍人(74 顆眼睛) SMILE 術後短期視力改變 。術前,患者有中度近視或散光,且有 10% 和 20% 患者反應近視困擾了他們工作和生活狀態。

而 SMILE 術後三個月內,約 96% 眼睛不戴眼鏡(裸視)情況下,視力可以達到正常人標準[註]。而生活和工作受到視力問題困擾患者,全都降為 0%。感受度調查發現,約 83% 患者手術後擁有視力滿意。其中 14 名軍人在手術前後接受槍法打靶測試,儘管統計結果並無顯示出差異,但手術後打靶成績高了些。不過,仍不能認為雷射近視手術使槍法精準。

[註]視力標準裸視遠視力(uncorrected distance visual acuity , UDVA),意思是史奈侖(Snellen)視力表裡,能看到 20/20(對應視力 1.0)或字。

中國上海復旦學附屬眼耳鼻喉醫院,發表了一系列長期研究,追蹤接受 SMILE 手術後患者多年,並討論他們視力改善。團隊招募了 26 人(26 顆眼睛,單眼接受手術),接受 SMILE 約七年或。發現 26 顆眼睛術後七年視力,七年前戴眼鏡時!史奈侖視力表上 20/20 字母標準,術前 96% 眼睛戴眼鏡時可看清楚,術後有 100% 眼睛裸視或脱離眼鏡後可看清楚。

而視力表裡一行字(20/16,對應視力 1.2),術前有 38% 眼睛戴眼鏡時可看清楚,術後有 73% 眼睛裸視或脱離眼鏡後可看清楚。一行字(20/12.5,對應視力 1.6),有 19% 眼睛雷射手術後可辨識;而手術前,所有眼睛戴眼鏡後,無法看清該行字。

換言之,近視雷射手術後患者不僅擺脱了眼鏡,視力可回到或優於配戴眼鏡前水準;散光方面,所有人術前有中度散光,而手術七年後,所有人減輕輕度散光。

任何醫療手術會有副作用,SMILE 見術後副作用是乾眼症。儘管多個研究認為,SMILE 乾眼症比例及重度 LASIK ,因為和 LASIK 相比,SMILE 優勢是創口且切斷神經,因此術後保有多神經,眼睛控制淚腺能力,乾眼症,且恢復期。但這代表會出現乾眼症,和接受手術眼睛相比,SMILE 後眼睛分泌淚水可能。因此術後自我照護,例如短期內避免感染和定時且地使用人工淚液,是雷射治療近視作業。

儘管 SMILE 是安全手術,且全球已有百萬例手術經驗,但可能有手術中途失誤情況發生,例如移除雷射切除部分時,有殘存組織遺留在角膜內,或是失誤而切穿角膜上皮組織。統計結果,這些手術中途失誤發生率總和於 1%,且和醫護團隊學習曲線有關,可能新手醫師發生手術中途失誤。不過,SMILE 令人副作用應該是金額,價格十萬以上,並不是能鬆負擔數字。

長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下,統計路上有八成人口有近視問題,運動及生活上諸多不便造成困擾,摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行,有何差異呢?

目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE,醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出,視雷射手術歷史是有 PRK,其次 LASIK,再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。

PRK(經上皮雷射屈光角膜切削術)是早期作法,手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層,然後利用準分子雷術切削角膜, 1~2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛,且會痛,然後因為傷口,組織長回來時形成角膜白斑,所以需要點類固醇藥水,半年左右,期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術)會製作角膜瓣,掀開上皮細胞層前彈力層,然後使用準分子雷術切削基質層,達到計畫厚度後,角膜瓣蓋回去, 1 天可恢復視力。

「過去大多使用刀片製作角膜瓣,現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣,提升精確度。」張聰麒醫師説,「LASIK 優點於 PRK 疼痛感,持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣,術後需要小心照顧。」

LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場,LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑,類固醇藥水需求量,但缺點是皮瓣的術中及術後,而 PRK 則完全避免了皮瓣問題,但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點,接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。

SMILE 全飛秒視雷射手術(微創角膜透鏡萃取術)屬於微創手術,會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡,然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口,能夠維持前彈力層,有助維持角膜強度,另外神經,乾眼症程度。

張聰麒醫師説,「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度,成為近視雷射手術主流,近三年來佔比一成提升六成。」

從 SMILE 到 SMILE pro,全飛秒視雷射手術進化

SMILE 是視雷射手術進展,不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描,需要仰賴手術醫師經驗來調整。

受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説,包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質,這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。

瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點,SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro,張聰麒醫師解釋,SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引,讓醫師可以定位雷射位置,於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航,降低失誤空間提升精準度,可以讓經驗醫師做得,提供年醫師許多幫助。

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手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時,需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説,SMILE pro 雷射掃描速度,施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘,患者不用努力維持 23 秒定格狀態,減少患者及醫師心理壓力。

另外,SMILE pro 可使用能量飛秒雷射,張聰麒醫師説,雷射能量可以進一步減輕施打雷射,並讓視覺品質恢復、水霧感消散,讓視雷射手術品質上一層樓。

「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術,他們隔天返回工作崗位患者植牙了,醫師是命。」張聰麒醫師説,「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後,幾天後傳訊息告訴我説,他可以進行侵入性血管手術,地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了,他異恢復狀況!」讓張醫師,這些醫師是千里迢迢過來,而且身負回去幫助其他患者重責大任。

多年演進,視雷射手術 PRK、LASIK,到 SMILE,進展到 SMILE pro,身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師張聰麒指出,這些年來近視雷射手術品質持續,透過術前評估,累積手術經驗,能幫助多人擺脱眼鏡束縛。

「很多患者會問,你有接受過近視雷射手術嗎?」這個萬年考古題是張醫師。張聰麒醫師總笑著説,「因為我自己有接受過近視雷射手術,而且近三年來 200 多位醫師同業做過視雷射手術,我知道大家在意點,我知道恢復過程,我知道術後如何照顧眼睛,這些我個人經驗可以我患者討論,藉由醫療科技,讓我能夠享受視覺品質,並能幫助多人,開心!」

不管接受哪一種視雷射手術,術後要醫師指示照顧眼睛,張聰麒醫師提醒,一個禮拜內請保持避免碰生水,並時點眼藥水,會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是預防感染;類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復;人工淚液能夠改善乾眼。

術後照護期間,請多多休息,並時間回診檢查!

開學後,很多小朋友會檢查出視;大學眼科林日蘋醫師一次解答,配戴視控制日拋見 10 問題!

有以下幾種:效散瞳劑、角膜塑型片、兒控鏡片,有軟式視控制日拋隱形眼鏡。

科技日新月異,目前有推出專為兒童有青少年視控制日拋軟式隱形眼鏡,通過台美 FDA 核准,白天配戴,晚上時候取下,配戴前需先醫生評估;目前(視控制專用)隱形眼鏡,有六年國外報告,證實它安全性,小朋友能夠安全、自行、獨立配戴。

是配戴時間,角膜塑型片是晚上睡覺時候配戴,白天時候它拿下來,如果是視控制日拋軟式隱形眼鏡,其實戴起來大人配戴軟式隱形眼鏡,白天時候配戴,晚上睡覺時候再取下來。

另外一個差異是鏡片特性,角膜塑型片是硬式隱形眼鏡,會有一些異物感,需要一點時間去適應;如果是視控制日拋隱形眼鏡,是軟式,所以配戴適應期,是開始驗配時候,可以適應。

這兩者是有視控制效果存在,什麼時候要選哪一種鏡片?需要配合醫生評估,評估後,看小朋友睡眠時間,或是生活習慣,去做選擇。

是建議 9 歲,有近視小朋友可以開始使用,不過因為現在是疫情期間,許多 小朋友這段時間有上線上課程,導致近視控制,如果狀況許可,醫生們檢查,可以提早做驗配動作。

五、視控制日拋隱形眼鏡,一天建議要戴多久?

美國眼科學會期刊(American Academy of Ophthalmology)指出,20002050年,全球視人口將增加近4倍,2050年前,全世界有49.8%人口罹患視,當中不乏一些飛行員、運動員、醫師、軍人、演藝人員需求眼族羣,造成許多不便困擾,視雷射儼然成為改善視力問題趨勢。

擁有「台灣媳婦」稱號藝人李佩甄及醫美名醫王祚軒夫婦,兩人學生時期開始近視,深受近視困擾多年。王祚軒職業需求,操作醫療設備,眼需求,患有高度視,加上近年老花纏身,讓他生活及工作備受影響;藝人李佩甄目前讀EMBA,需大量閲讀國內外書籍,課堂上需頭閲讀抬頭看黑板,大量、近距離用眼交錯下,造成視力對焦困難,學習大打折扣。佩甄説,時間導致焦點、頭痛、鼻樑疼痛症狀合併出現,視線不明讓她身心,學習事倍功半。王祚軒透過同院醫師推薦,尋求新莊大學眼科院長陳威霖醫師,陳威霖專業諮詢及建議下,佩甄選擇飛秒老花視雷射,改善多年來視力困擾。王祚軒説,十多年前考慮過視雷射,但因為工作,沒有下定決心,近年來因為醫美工作接觸雷射儀器,熟知醫療雷射儀器作用原理與安全性,加上自身老花困擾,燃起他想要改變決心,所以這次決定採用飛秒老花視雷射,困擾他視、老花與散光問題一次改善。

王祚軒表示,術後隔天起牀,即看清生活全貌,感覺,現在每天眼睛炯炯有神,字看得;佩甄表示,透過飛秒老花視雷射手術治療,找回閲讀樂趣,洗完臉不用到處找眼鏡,山根承受眼鏡重量而有壓痕,指導孩子功課得心應手,如果能選擇,應該接受飛秒雷射治療,會受苦這麼。陳威霖醫師説,老花視雷射原理,是兩眼度數調整一眼接近平光,另一眼則保留些許度數,人體大腦視覺中心「融像」自動調節功能,讓患者遠中視力,而新型飛秒雷射方式製作品質角膜瓣,提升術後視力品質,之前做過視雷射者,詳細檢查條件符合,可做飛秒老花視雷射老花眼矯正。

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依美國Tuck of School of Business統計研究指出,視雷射自1989年起造福全球超過3,000萬人,美國FDA於1999年正式核准LASIK(雷射原位層狀角膜塑形術),世界使用,台灣近視雷射技術全球接軌並成為亞洲翹楚,可同時視、遠視、散光、老花一併矯,手術時間短、安全性,可減少眩光、提升夜間視力,深受國內外眼科醫師、藝人、運動員及各行業民眾認可。

2017年9月30日,我廣州市中山眼科附屬醫院做了全飛秒(smile)激光視眼手術,聽説我做了視眼手術,大家關心和,這發現周圍那麼多人躍躍欲試不決是否要做手術,於大家瞭解,我分三個部分來説説關於激光視眼手術那些事兒。

答:頭到尾無;現在世界,術後裸眼左眼0.6,右眼1.0;唯一是眼睛發乾,是早晨睡醒,需要遵醫囑滴眼藥水。

答:目前技術,但畢手術,醫院術前術後會提示風險,所以要看個人情況考慮。

我個人來説,盡人事,術前配合檢查,保持眼球狀態,至於失敗概率中彩票差不多,既然我中不了彩票,應該失敗不了。

答:有部分人術後出現夜視力下降、炫光反應,我做完手術那幾天晚上感覺夜視力下降,現在恢復,沒有炫光,如果出現,可以找醫生複查解決。

於術前要求近視(成年且兩年視度數增長),術後基本會高度視,若視,可以佩戴框架眼鏡或手術(會第一次複雜,需要定製方案)。

答:術後一週建議充分休息,儘量不要看書看屏幕,不要讓眼睛進水,避免感染,術後一個月恢復到狀態。期間保持衞生眼,使傷口恢復,四個月後方可游泳。若術後馬上學習工作,是可以,但不要時間使用眼睛,半時休息遠眺一下。

答:我術前檢查了8台儀器,個人眼球狀況,結合遺傳病史,才能科學地判定你能不能做手術,要做什麼類型。

視眼手術分三種(公立/私立醫院價格,公立醫院1100+檢查費)

傳統LASIK:8000元,術中有,後遺症。

半飛秒:18000元/12000元,個人化定製,同時解決近視以外問題,達到最佳恢復效果。

全飛秒:20800元/17000元,術中無,可見固視光,微創安全。

檢查要求:停戴隱形眼鏡1-2周,視度數2年(每年增長<50度),無疤痕體質,身體無疾病,術前檢查有效期3個月。

術前要求:避免感冒、發燒、咳嗽,手術當天不可使用化妝品、香水、髮膠揮發性物品;提前三天滴抗菌眼藥水。

9月15日(週五,烏龍初診):

1.臨時決定並用微信APP預約醫生初診(公眾號:中山大學中山眼科中心),當天沒有餘克明醫生排班,我了其他醫生,普通預約費20元。

2.要求提前半時到達醫院測視力,我們到了醫院(家人開車,停車,而且廣州實在堵,醫院離,建議自己開車去)。

3.醫生儀器看了我眼睛狀況,開讓我去做術前檢查,但我表達了想餘克明醫生做手術意願後,他讓我餘醫生初診,且收回了交費單,當天餘醫生不出診,於是我們無功而返。

4.馬上微信預約了餘醫生下週初診,普通預約費30元,專家預約300元。

(之前收到錯誤情報,以為初診可以不用預約餘醫生,強調一下,初診要手術醫生!坑了自己半天和來迴路費。)

9月21日(週四,診):

1.汲取教訓,這次我打順風車去醫院,餘醫生有兩個助手,瞭解基本情況填表是助手來,餘醫生看了一眼讓我去繳費初檢(檢查費用1158元)。

2.上午10點開始檢查,先用6個儀器檢查裸眼,然後散瞳測眼底及驗光,本以為半天能搞定,結果臨近醫院17:30下班檢查完,我後面人只能第二天繼續了(臨近假期,想做手術人超級多,要檢查人多)。

3.檢驗結果醫生看,沒有問題能預約手術,於餘醫生下班,護士幫我找了個醫生,這位醫生看了一眼疊檢查圖紙,説我地形圖,讓我休息一段時間來做地形圖,説我有可能是一個月前佩戴隱形眼鏡造成。(我個人認為是保證休息,檢查前一晚我戴了眼罩睡覺造成,所以檢查前千萬不要戴隱形眼鏡,是硬質,不要任何方式壓迫眼球!)

4.風車秒接單,順利回家。