【鐳射做近視新視界助你】雷射治療模擬影片 |Smile全飛秒新視界 |Smile全飛秒新視界 |
May 6, 2023
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式，近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術，確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示：「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部分適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但傷口癒合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2011年 創切口提取微透鏡 SMILE（有製作角膜瓣，但因需夾出微透鏡，深層手術）
2009 年 角膜上皮雷射角膜切削術 TransPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2004 年 飛秒雷射術 LASIK（有製作角膜瓣，深層手術）
1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK（有製作角膜瓣，表面手術）
提出來討論，視雷射併發症，包含乾眼、夜晚眩光、角膜感染造成失明，有度數反彈問題。但呂文説，其實高度視（600度以上）人，整個眼睛結構、角膜程度程度，會沒有近視、或是視度數人，做手術時候，效果會一點、保養會困難。
新莊大學眼科院長陳威霖則説，其實願意來花錢來做手術人，是戴隱形眼鏡戴到淚腺分泌，眼睛本來乾情況下才來。在手術後確會有一段時間眼睛乾，但來説是會恢復，但於本來乾人來説，還是會乾，並不是手術後遺症造成。
而眩光問題，書田診所眼科主任醫師廖昶斌説，每個人眩光程度，有些人可能本來有夜晚眩光問題，有些人手術後會有眩光，主要還是看自己度數到什麼程度。
陳威霖笑笑説，角膜感染確是大多數人擔心問題，但如果談機率，10萬分之1，非常少，「不過接下來會擔心，自己會會那一個？但我覺得這個人考量，如果你來説，生活，那我覺得不用一個不太可能發生事情擔心，如果生活上可以接受，那不用去做手術。」
度數反彈問題，陳威霖則説，確會有少部分人產生，「但眼科醫師應該要可以處理第二次雷射手術，因為角膜是複雜，每個人角膜，所以可能會因為手術沒有到位而產生反彈，但之後只要進行一次處理，基本上可以解決問題，需要。」
因為雷射手術是角膜表面施作，雷射調整角膜弧度，讓度數達到，所以角膜、厚度，所以目前衞福部是規定18歲以上才可以做雷射手術。呂大文提到，他建議20歲以上做，因為度數，做了才有，前期戴眼鏡矯正主。
另外，呂大文提醒，因為近視雷射會改變角膜弧度，導致眼壓降低，影響青光眼判斷，所以做之前要做全面性眼睛檢查，如果得了青光眼，合做雷射手術，但白內障、飛蚊症疾病關係。
近視發生速度，留意會進展高度視，張聰麒醫師説，建議每三個月到眼科定期檢查，視力檢查表測量視力外，要追蹤散瞳前近視度數、散瞳後視度數、及眼軸。
改變角膜弧度，早期是利用準分子雷射來進行PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy），眼科專科醫師張聰麒指出，手術過程會刮除上皮細胞層前彈力層，雷射削切角膜基質層，影響範圍。
後續發展是LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assisted in Situ Keratomileusis），手術過程是切開上皮細胞層前彈力層，翻起角膜瓣，使用準分子雷射削切基質層，後角膜瓣蓋回去。
近年來視雷射手術朝向微創手術方向發展，希望可以降低術後疼痛、減併發症、並提升視覺品質，張聰麒醫師解釋，所謂SMILE（微創角膜透鏡萃取術，SMall Incision Lenticule Extraction）是利用飛秒雷射於角膜基質層雕刻出角膜透鏡，然後飛秒雷射製作一個開口，小心取出角膜透鏡。因為傷口，術後疼痛，且會出現角膜瓣併發症。因為保留前彈力層，有助維持眼球結構強度。
SMILE視雷射手術屬於微創手術，，醫師需要累積多經驗才能夠上手，張聰麒醫師分析，SMILE手術過程中，包括散光軸度、傷口大小、飛秒雷射能量，可藉由醫師技術經驗來進行微調優化，改善手術效果。
雷射能量方面，可以於雕刻角膜透鏡時調降飛秒雷射能量，但是調降飛秒雷射能量後，會需要多技術去克服取出狀況。
組織碎屑方面，張聰麒醫師分享，「我看法是不要去沖洗，讓身體吸收碎屑。因為沖洗過程可能將一些看不到東西沖進去，反而會留在裡面。」
於高度近視患者，取出角膜透鏡後，角膜上方會變得鬆弛，張聰麒醫師舉例，「像抽脂完後，原本撐開皮膚會變得鬆弛。所以取出角膜透鏡後，我們會按摩，將角膜弄平一點，有助縮短視力恢復時間。」
透過各項手術技術優化，能幫助術後水霧感盡恢復，張聰麒醫師説，因為得一個2-4公釐開口取出角膜透鏡，醫師能夠傷口調，降低術後疼痛乾眼症發生機會。
視雷射手術持續進化，張聰麒醫師提醒，但是我們強調，預防近視才是道。
「視度數大多18歲以前決定了，」張聰麒醫師説，「近視重度，小朋友成長過程中，所有看近物時間累積總量、加上先天體質影響。我們改變先天體質，但可以從日常生活中調整，養成眼習慣，預防近視惡化。」
眼習慣包括眼距離與眼時間，無論是看書、看樂譜、看螢幕、畫圖、寫作業，請務保持40公分以上距離；而且每眼30分鐘，請休息5-10分鐘。另外，每天兩個時户外活動，有助維持視力。
國民署調查顯示，視於50度比例園小班6.9％、園大班約9％、小學一年級19.8％、小學二年級38.7％、小學六年級70.6％；視於500度高度近視比例小學六年級達10.3％、國中三年級達28％、高中三年級達35.7％。
近視發生速度，留意會進展高度視，張聰麒醫師説，建議每三個月到眼科定期檢查，視力檢查表測量視力外，要追蹤散瞳前近視度數、散瞳後視度數、及眼軸。
「眼軸近視追蹤，因為即使是散瞳後測量視度數可能沒有完全精準。」張聰麒醫師解釋，「眼軸從眼睛前表面，到後面斑部之間長度，視會，便是眼軸持續拉長結果。」
檢查重點不只是當下有沒有近視，是眼軸長度變化，張聰麒醫師強調，「即使現在檢查沒近視，但發現他變化是遠視100度，降到遠視50度，降到遠視0度，可提高警覺了，否則得戴上眼鏡。」
每天睡前點一次散瞳藥水有助於控制視，過去是使用濃度1％散瞳藥水，張聰麒醫師説，降低畏光現象，可以使用濃度散瞳藥水，基本上使用濃度0.05％以下散瞳藥水會有畏光現象，若1％散瞳藥水做，0.05％散瞳藥水可以維持一半控制效果，建議要持續控制直到成年。
角膜塑型片是種硬式隱形眼鏡，配戴一段時間後，可以改變角膜弧度，原本是設計讓小朋友睡覺時候戴，起牀後拿掉，張聰麒醫師解釋，當角膜塑形後，可以達到矯正近視效果，但是隨著角膜恢復原狀，到了晚上視力會變差，而需要每天配戴。後來有研究追蹤使用角膜塑型片孩童一段時間後，發現角膜塑型片能發揮控制近視效果，所以角膜塑型片納入控制近視方法。
①近視手術是選擇性手術，並不是治病救人手術。（做會OUT，做了會飛昇，結果只是，不用戴眼鏡而已）
③近視手術本質只是矯正，不是治療。（近視沒辦法治療，説可以治療要小心了）
④近視手術不是安全手術，只要是手術，存在風險，風險大小而已。（喝水可能嗆si，更何況是手術。）
⑤近視手術後是存在發生併發症可能性，可能性大小而已。（9999人沒有，代表自己沒有）
⑥近視手術有多方面因素，醫生技術、手術設備、術前檢查、術後保養、合理眼，某一方面，那結果可能會。
⑦手術安全性≠無瑕，手術安全性≠意率，（激光角膜屈光手術患者意率達96%，是為止醫學界所有選擇性手術中）
⑧近視手術有以上認識後，衡量利弊做決定，可選擇手術，可選擇手術。
【授權禁止轉載，授權禁止轉載】
下面列出閲讀提綱，大家可全文瞭解或部分瞭解：
這次討論題目是“如何正確認識近視手術”，下面講講這個。
激光手術是通過激光切削角膜，切削厚度角膜組織，改變角膜曲率，從而達到屈光目的。
晶體植入是植入一塊晶體（於一副隱形眼鏡），原有屈光系統上疊加一個系統，兩個屈光系統作用，從而達到屈光目的。
近視手術瞭解人，知道近視手術不是想做能做，它有很多限制條件：
近視手術安全性、有效性是建立嚴格操作規範之上，而且在手術之前需要進行詳細術前檢查，排除一切可能造成影響因素。那有哪些檢查，這些檢查有什麼意義呢？下面看張圖：
“如果產品是市場上存在發明，FDA要求廠家進行嚴格人體實驗，並有令人信服醫學統計學證説產品有效性和安全性。”這是美國FDA要求。
延伸閱讀…
（1）徵兵：“屈光經準分子激光手術後半年以上，無併發症，任何一眼裸眼視力達到4.8，眼底檢查，條件兵外合格”
（這裏可能會有人跳出來説，特種兵不行吧，“屈光經準分子激光手術後半年以上，無併發症，任何一眼裸眼視力達到4.8，眼底檢查，條件兵外合格”，注意看“條件兵”這點）
“手術眼裸眼視力於0.9，雙眼裸眼視力於1.0”
（有朋友可能會問了“公務員好像明確説到可以啊”，是，文件中沒説到，但代表允許，可以身邊親朋好友打聽一下。）
英國軍隊明確表示允許，或者允許：
（以上鏈接內容可質疑真實性，可自己去求證）
從原理上來看，視激光手術只是在眼球表面做，激光作用於眼球表面，手術時激光無法穿透角膜，會進入眼內損傷眼部結構及組織，所以沒有因為激光打穿角膜致盲及失明風險。
（這裏可能會有鋼筋混泥土跳出説，術後矯≥1.0有44031眼（98.80%），説有1.2%，534.96眼沒有達到1.0視力！這是什麼概念呢？周圍100個人之中有一個人是做壞了。。。如果是黑漆漆晚上，會一巴掌甩過去，看清楚術前視力≥1.0者41066眼（92.11%）沒有？另外，近視手術視力不是達到1.0以上，最佳矯正視力術前檢查可以知道了）
（這裏可能會有鋼筋混泥土跳出説，意率100%？隨時間提高？。。。調查肯定是分地區、分醫院，那有些醫生技術高超，適應症把控嚴格，出現100%意率不行了？併發症有所轉你不同意了？<説一下，情況未知，作為爭論起點>。。。至於97%患者裸眼視力達到0.5以上，62%達1.0以上，可以找人問問FDA調查樣本是怎樣？是否存在大量術前視力達不到1.0以上）
這裏多問一句，手術人（包括出現問題、問題）手術後是否做到了遵醫囑？
近視手術瞭解朋友知道，近視手術是有併發症。但是，可能利益驅使下，有些醫院、醫生閉口談併發症，或者一言以蔽之，這。。。下面談一下近視手術有哪些併發症？
手術後出現乾眼症狀，接受激光手術100%有，只是乾程度、時間問題。這什麼術後要補充人工淚液，緩解眼睛乾症狀，幫助角膜儘恢復。
其實，人眼睛表面有一層淚膜覆蓋，不哭時候有基礎淚液分泌來維持濕潤狀態，而激光手術會破壞角膜知覺神經纖維，是術後早期，於神經受到了切割、破壞，角膜知覺會下降，反射性淚液分泌減少了。所以，神經恢復過程中會出現角膜乾燥感覺。
所以，術式，術前沒有乾眼症前提下，術後乾眼相關症狀會減輕直至緩解，時間1-3個月左右乾眼症狀消失。
有部分人近視手術後出現眩光現象，可能是以下幾種情況：
（1）激光切削光區小可引起術後眩光，如果激光治療光區，當暗光下瞳孔直徑超過治療光區時，會出現眩光症狀。
（2）瞳孔直徑大者術後出現眩光，每個人瞳孔大小不一樣，過瞳孔直徑者，即使採用光區切削治療完全覆蓋其暗光下瞳孔。因此，這類人羣不要選擇視矯術。
（3）視度數，切削角膜，其角膜表面形成“凹陷”，其斜率，即便加上過渡區，無法完全避免切削區和切削區交界面出現三菱鏡效應。因此，視度數過建議選擇激光近視手術，可以選擇ICL晶體植入術，術後眩光會大大減少。
（4）部分手術者會術後出現眩光和重影情況，這可能術後早期角膜水腫、修復癒合有關係。
解決措施：如果是第（4）類情況，擔心，只要做好了術後護理工作，定期到醫院複查、時量滴眼藥水、控制眼時間眼、注意眼衞生，會恢復。如果是（1）（2）類情況，麻煩（沒找到相關資料）。
（1）情況。無論是否進行過視眼手術，夜間眼睛光線變化，瞳孔會放大，因此夜間視力會白天，這是情況。
延伸閱讀…
（2）夜盲症。顧名思義，暗環境下或夜晚視力一種情況。
（3）手術前有視、遠視、散光症狀。是散光，夜晚瞳孔變大，聚光能力，相比白天視物和重影會加重。手術後視力效果普通眼鏡或接觸鏡效果。決定手術以前，應眼科醫生充分討論，認真考慮並權衡利弊。
這個應該算是乾眼症狀吧？出現這些症狀原因，主要是激光手術過程中破壞了角膜神經，手術方式、個人體質反應，可能會出現程度異物感、疼痛感、流眼淚症狀，這種情況是現象，不用過擔心。全飛秒、半飛秒24時內緩解，準分子激光手術（TPRK、SMART）需要時間多一些。
解決措施：閉眼休息，時量滴眼藥水
畏光出現是因為近視手術後，角膜完全恢復造成。每位受術者眼部程度，受術者畏光感覺會有所不同。所以，程度畏光屬於現象，一週後消失。
有些受術者會感到眼皮很，像一兩天通宵後去上課感覺。導致這種情況原因可能有二：一是人體衞機制所致；二是術中用開瞼器撐開眼瞼撐太久，眼球多少受了一點點刺激。像你保持眨眼1分鐘，會感到眼睛。
解決措施：閉眼休息，時量滴眼藥水、控制眼時間眼、注意眼衞生
做完手術後，角膜裏有些水分，需要一點時間吸收。
很多研究認為激光手術確實有導致飛蚊症可能性，其中高度視患者（於600度）中，激光近視手術導致飛蚊症幾率會一點。什麼呢？
（1）看不清楚，做完激光近視手術後視力提高，飛蚊症顯現出來了，這個可以説並非是激光手術導致飛蚊症。
（3）這種眼球本來有，只是在玻璃體周邊，通過負壓吸引導致球壁震動，震下來了，飄到了眼球中央視線區域。
（1）：擺正心態，選擇性忽視（雖然有點阿Q精神，但糾結這個問題話，並沒有任何處，你説呢？）
（2）重度：YAG激光，試用於治療飛蚊症感到困擾患者。但是嚴格意義上來講，這種治療並非漂浮物眼內移除，是它們挪開或是它們弄碎離視軸。
圓錐角膜早期如果通過裂隙燈檢查，是沒有辦法發現病變。只有通過專業角膜地形圖分析，才能夠篩出來。如果沒有詳細術前檢查做手術，那麼術後圓錐角膜一個加速發展過程，可能手術後迅速出現了典型圓錐角膜。
什麼情況下引發圓錐角膜問題？第一類是手術前檢查角膜地形圖人；第二類是高度近視病人於切削量，手術後角膜厚度變得來説一些。
解決措施：目前圓錐角膜是一個沒有辦法徹底治癒疾病，現在治療主要方法是配戴RGP硬性角膜接觸鏡，阻止圓錐角膜進一步發展。圓錐角膜，只能角膜移植。
以上解釋文字來源於呂帆教授、王勤美教授《進一步重視屈光手術安全性和有效性研究》，有可以看一下。
在台灣醫學界，蔡瑞芳地位具分量。媒體消息，自1989年英國進行世界首例激光治療近視手術以來，這一技術迅速成為近視患者福音，全球有數千萬視患者受益而摘掉眼鏡。中國大陸地區自1995年引進該技術後，有數百萬人接受了治療。
2012年2月14日，台灣《聯合晚報》消息：“激光視矯術引進台灣台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳，最近突然宣佈，今後動這種手術。”
很多人瞭解蔡瑞芳“封刀”事件始末，斷定“激光手術靠不住了！”
事實上，並非如此。令蔡瑞芳陷入輿論漩渦，是一場沒有做手術。台灣一位記者來到蔡瑞芳診所，希望介紹自己朋友來接受激光矯正近視手術。但這一回，面記者介紹朋友來做手術請求，他拒絕了，“我有一段時間做這個手術了”。蔡瑞芳時對記者説，但他拒絕反而激起了記者興趣。。（記者任何事是有，相信大家是知道）
蔡瑞芳本人沒想到他人不知前後果一句話醫學界引起那麼一個風波。他批示，這場風波源於媒體誤解，自己並沒有“主動宣佈”停做激光矯正近視手術。“激光矯正近視手術安全性沒有問題。”他説，“事實上，它是一個手術。”
報道內容，蔡瑞芳並認同。儘管，過去半年裏，他確沒有做過這一手術。但他有自己解釋：“我有一個原則，為病人挑選治療辦法。”他舉例説，如果一位患者患上了白內障，因為治療方法，他只能為患者進行手術治療。但近視患者，手術外，還完全可以通過配戴框架眼鏡，或者隱形眼鏡來視力。所以，手術並不是他唯一選擇。“這是我拒絕記者朋友做激光近視原因，因為他檢查情況並不符合手術條件。”
“我們過去激光治療近視手術作過評估，它安全性是毋庸置疑；到現在，它安全性沒有問題。”蔡瑞芳強調。
蔡瑞芳解釋道，引進激光矯正近視手術19年後，追蹤自己那些患者病情。他發現，一些病人手術後一開始沒有問題，但十幾年後，他們視力會下降，時時。不過，蔡瑞芳強調，出現這些問題概率並。19年治療中，蔡瑞芳一共做過一萬例手術，如今出現視力下降到0.5左右患者，只有10個人。
他此作出推論：如果患者本身有慢性發炎疾病，比如過敏性結膜炎、乾眼症症候羣，並且十幾年裏有得到處理，那發炎細胞有可能沉積角膜瓣空隙中，造成病人視力反覆。通過抗炎藥能讓他們情況得到改善，但無法像普通人那樣完全恢復。
不過，蔡瑞芳看來，於大部分普通人，只要接受了術前檢查，激光矯正近視手術是一個可以選擇視力方法。事科學報道記者袁嶽17年前接受了激光矯正近視手術，如今，他認為“這是花自己身上最值一筆錢。我是一個喜歡運動和旅行人，戴眼鏡處了。”
有些人可能會説“英國叫停眼部激光手術了”，央視報道了啊，如下圖：
不知情情況下，當時嚇住了呀~不過，找到了這個：