【鐳射手術治療近視眼】近視雷射手術怎麼挑 |近視雷射手術步驟與種類 |7個常見QA大解惑 |
April 29, 2023
角膜層切割器（如板層刀、飛秒雷射）掀開20%角膜瓣，避開角膜板層組織，雷射打角膜基質層，汽化掉一淺層組織，精準改善角膜屈光度數，然後角膜瓣蓋回，讓它癒合。
視是國人普遍眼疾，台灣地區二千萬人口中，有六百萬人罹患視，專學生高達百分之八十以上，即是中學生有百分之五十左右，而且有日益惡化趨勢，可稱得上是視王國，歸究其原因有下列四種：
東方人眼球結構突出，若西方人凹陷，用眼過多情況下，眼球因承受外眼肌壓力而突出、變長，造成軸性近視；日、韓國近視情況我們相。
眼球結構形態因人而異，有些人天生眼軸，角膜與水晶體曲度，成為高度視者，可能遺傳後代而造成視。
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式，近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術，確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示：「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部分適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但傷口癒合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2011年 創切口提取微透鏡 SMILE（有製作角膜瓣，但因需夾出微透鏡，深層手術）
2009 年 角膜上皮雷射角膜切削術 TransPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2004 年 飛秒雷射術 LASIK（有製作角膜瓣，深層手術）
1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK（有製作角膜瓣，表面手術）
在台灣，視比例， 18 歲青少年中，視比例高達 87%，有 35% 超過 500 度之高度視。
想瞭解近視雷射手術，得認識角膜構造。角膜構造分為幾層，由外是，上皮細胞層（epithelium）、前彈力層（Bowman’s membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（Descemet’s membrane）、及內皮細胞層（endothelium）。
張聰麒醫師分析，上皮細胞層佈神末梢，觸覺、，即使是一顆沙粒會讓人；基質層是角膜主體，佔角膜厚度九成；前彈力層後彈力層好比角膜上蓋地板，是角膜構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力，而基質層、前彈力層無修復再生能力。
從 1980 年代開始，準分子雷射應用於矯視，多年發展，視雷射手術有許多演進，目前臨牀上見有 PRK、LASIK、與 SMILE 視雷射手術。
PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy）是早期作法，張聰麒醫師解釋，手術中會先用酒精溶解上皮細胞層彈力層，小心刮除，然後利用準分子雷術切削角膜，達到計畫厚度。
PRK 雷射屈光角膜切削術會破壞多上皮細胞層，於上皮細胞層，所以術後，會持續一週，視力回復，張聰麒醫師解釋，接受 PRK 術後，前彈力層基質層會再生，上皮細胞層會回來，避免形成疤痕組織，需要每天使用類固醇眼藥水約半年，降低出現白斑增生機會。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assisted in Situ Keratomileusis） 1990 年代發展出來，張聰麒醫師説，LASIK 手術步驟是製作角膜瓣上皮細胞層彈力層掀開，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣，現在大多是電腦製辦，可以提升穩定度及準確度。
做完LASIK後，疼痛感，持續一天，視力可快回復。接受 LASIK手術後需使用類固醇眼藥水，但是乾眼症狀況會持續 3 – 6 個月。日常生活中得留意角膜瓣狀況，張聰麒醫師提醒，放回原位角膜瓣，癒合，多年後，還是可以掀開來，日常生活中碰觸、撞擊、揉眼睛可能導致角膜瓣位移。
「臨牀上角膜位移案例並見，有位白內障患者於十年前開過LASIK 視雷射手術，但進行白內障手術過程中，器械碰到角膜瓣邊緣，角膜瓣掀開了。」張聰麒醫師分享，「我們小心地將角膜瓣蓋回去，隔天檢查視力依舊是 1.0。」
SMILE（微創角膜透鏡萃取術，SMall Incision Lenticule Extraction）發展讓視雷射手術微創手術方向前進，張聰麒醫師説，SMILE 使用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後透過一個 2 – 4 公釐傷口取出角膜透鏡。於 PRK、LASIK，SMILE 傷口小很多，疼痛感，術後隔天會。視覺品質部分，SMILE 恢復，術後幾個時可恢復到 0.8 – 0.9 視力，到了隔天大約八成人可以恢復到 1.0 視力。
值得注意重點是，SMILE 傷口，能夠維持前彈力層，張聰麒醫師比喻，前彈力層後彈力層是整個角膜構造，像是角膜上蓋地板，於 PRK 會溶解前彈力層、LASIK 會掀開前彈力層，影響角膜強度，SMILE 則可以保留前彈力層，有助維持角膜強度。
SMILE 微創角膜透鏡萃取術缺點是手術，因為屬於微創手術，仰賴醫師技術經驗，張聰麒醫師分析，LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術是整個角膜瓣翻開，而且長期發展，許多步可自動化，至於SMILE 是透過幾公釐開口進行手術，目前需手工操作，醫師技術要求。
數十年累積，視雷射手術持續演進，希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒，無論是早期 PRK、LASIK，到現在 SMILE 手術，醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧，請醫師密切配合，才能達到理想手術結果！
長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下，統計路上有八成人口有近視問題，運動及生活上諸多不便造成困擾，摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行，有何差異呢？
目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE，醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出，視雷射手術歷史是有 PRK，其次 LASIK，再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。
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PRK（經上皮雷射屈光角膜切削術）是早期作法，手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層，然後利用準分子雷術切削角膜， 1～2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛，且會痛，然後因為傷口，組織長回來時形成角膜白斑，所以需要點類固醇藥水，半年左右，期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術）會製作角膜瓣，掀開上皮細胞層前彈力層，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，角膜瓣蓋回去， 1 天可恢復視力。
「過去大多使用刀片製作角膜瓣，現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣，提升精確度。」張聰麒醫師説，「LASIK 優點於 PRK 疼痛感，持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣，術後需要小心照顧。」
LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場，LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑，類固醇藥水需求量，但缺點是皮瓣的術中及術後，而 PRK 則完全避免了皮瓣問題，但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點，接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。
SMILE 全飛秒視雷射手術（微創角膜透鏡萃取術）屬於微創手術，會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口，能夠維持前彈力層，有助維持角膜強度，另外神經，乾眼症程度。
張聰麒醫師説，「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度，成為近視雷射手術主流，近三年來佔比一成提升六成。」
從 SMILE 到 SMILE pro，全飛秒視雷射手術進化
SMILE 是視雷射手術進展，不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描，需要仰賴手術醫師經驗來調整。
受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説，包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質，這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。
瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點，SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro，張聰麒醫師解釋，SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以定位雷射位置，於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航，降低失誤空間提升精準度，可以讓經驗醫師做得，提供年醫師許多幫助。
手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時，需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説，SMILE pro 雷射掃描速度，施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘，患者不用努力維持 23 秒定格狀態，減少患者及醫師心理壓力。
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另外，SMILE pro 可使用能量飛秒雷射，張聰麒醫師説，雷射能量可以進一步減輕施打雷射，並讓視覺品質恢復、水霧感消散，讓視雷射手術品質上一層樓。
「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術，他們隔天返回工作崗位患者植牙了，醫師是命。」張聰麒醫師説，「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後，幾天後傳訊息告訴我説，他可以進行侵入性血管手術，地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了，他異恢復狀況！」讓張醫師，這些醫師是千里迢迢過來，而且身負回去幫助其他患者重責大任。
多年演進，視雷射手術 PRK、LASIK，到 SMILE，進展到 SMILE pro，身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師張聰麒指出，這些年來近視雷射手術品質持續，透過術前評估，累積手術經驗，能幫助多人擺脱眼鏡束縛。
「很多患者會問，你有接受過近視雷射手術嗎？」這個萬年考古題是張醫師。張聰麒醫師總笑著説，「因為我自己有接受過近視雷射手術，而且近三年來 200 多位醫師同業做過視雷射手術，我知道大家在意點，我知道恢復過程，我知道術後如何照顧眼睛，這些我個人經驗可以我患者討論，藉由醫療科技，讓我能夠享受視覺品質，並能幫助多人，開心！」
不管接受哪一種視雷射手術，術後要醫師指示照顧眼睛，張聰麒醫師提醒，一個禮拜內請保持避免碰生水，並時點眼藥水，會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是預防感染；類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復；人工淚液能夠改善乾眼。
術後照護期間，請多多休息，並時間回診檢查！
開學後，很多小朋友會檢查出視；大學眼科林日蘋醫師一次解答，配戴視控制日拋見 10 問題！
有以下幾種：效散瞳劑、角膜塑型片、兒控鏡片，有軟式視控制日拋隱形眼鏡。
科技日新月異，目前有推出專為兒童有青少年視控制日拋軟式隱形眼鏡，通過台美 FDA 核准，白天配戴，晚上時候取下，配戴前需先醫生評估；目前（視控制專用）隱形眼鏡，有六年國外報告，證實它安全性，小朋友能夠安全、自行、獨立配戴。
是配戴時間，角膜塑型片是晚上睡覺時候配戴，白天時候它拿下來，如果是視控制日拋軟式隱形眼鏡，其實戴起來大人配戴軟式隱形眼鏡，白天時候配戴，晚上睡覺時候再取下來。
另外一個差異是鏡片特性，角膜塑型片是硬式隱形眼鏡，會有一些異物感，需要一點時間去適應；如果是視控制日拋隱形眼鏡，是軟式，所以配戴適應期，是開始驗配時候，可以適應。
這兩者是有視控制效果存在，什麼時候要選哪一種鏡片？需要配合醫生評估，評估後，看小朋友睡眠時間，或是生活習慣，去做選擇。
是建議 9 歲，有近視小朋友可以開始使用，不過因為現在是疫情期間，許多 小朋友這段時間有上線上課程，導致近視控制，如果狀況許可，醫生們檢查，可以提早做驗配動作。
五、視控制日拋隱形眼鏡，一天建議要戴多久？
一天建議要配足 10 個時，建議超過 15 個時，一週要配戴 6 天。
建議要定期回診，定期醫生追蹤，會有一個視控制效果。
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