【鐳射近視手術 老花眼嗎】老花雷射手術 |9大問題一次解答 |前要知道 |

視老花雷射手術(或稱老花雷射)需自費6到16萬,一年上萬人藉此擺脱老花眼。但為什麼全台灣近視手術動庚名醫,願意動老花手術?

擺脱老花眼,是人到中年想望。許多人寧可忍受視線,願忍受老花眼鏡拿上拿下麻煩,貼上「年紀到了」標籤。

去年10月,48歲張小姐,下定決心接受治療。只是她想過,老花雷射手術做完4個多月了,現在戴老花眼鏡時間反而。

而且她準備重回手術台,接受第3次雷射手術。換過3位眼科醫師她,是抱希望,但現在一個手臂內距離看不清楚,「三修試試運氣吧。」

4年前開始老花她,本來近視600度、散光200度,靠著戴隱形眼鏡,只要看近時候戴上老花眼鏡。

但隨著老花眼增加到150度,愛讀書她受不了視、老花眼鏡交替麻煩,於是決定自費8萬5千元進行近視老花雷射手術。

老花雷射手術後,她發現自己慣用右眼計劃完不是零度,反而成了50度遠視。本來要用來抵銷老花眼左眼,修了2次修不到設定75度視,維持零度,第3次修正。

「這於我做手術了,」她書面回覆《天下》時感嘆,她現在是七成時間要戴著老花眼鏡。

回想當初,術前和醫師討論,到術後重修度數決策,她和主刀醫師有意見相左。直到現在,3位醫師沒能告訴她,什麼老花雷射沒能?

「雷射治老花」、「一個下午恢復年視力」説法,全台灣許多眼科看得見。但張小姐一樣,術後雷射二修、三修的人。

老花雷射或近視老花雷射是什麼,誰該做、怎麼做?《天下》整理5問如下:

大學光總院林丕容觀察,2012年引進老花雷射技術,光是去年,所有大學眼科視雷射手術總和5萬隻眼睛,其中老花治療部份佔了三成,「老花眼(治療)會是眼科現在未來市場,成長速度。」

大學光總院林丕容指出,老花雷射手術後調適期多,會因人而異。(謝佩穎攝)

「其實視雷射,不是有一個技術叫做老花雷射,」台灣白內障及屈光手術醫學會理事長、基隆長庚醫院眼科醫師孫啟欽解釋,雷射切削角膜過程中,慣用眼矯零度,用來看,非慣用眼保留150度近。

這樣視差,大腦融像處理,兩個景象重疊成立體空間,來補足、中、近距離視野,但兩眼度數只能到150度,才不會犧牲感,失去平衡。

「我自己很少這樣做,」全台所有醫院裡,雷射屈光手術執行量,孫啟欽。但他坦言,因為以前許多人做完老花雷射,無法適應一眼看近、一眼看分工,或是兩眼視差導致頭痛。

現在,只有動機明確,即便知道會有無法適應問題,還是堅持要做老花雷射病人,孫啟欽會願意幫他動刀。

雷射手術型態這麼多,怎麼選擇?療效可以維持多久?

坊間單焦、多焦老花雷射,兩眼視差融合,但定價技術、設備,而落5到15萬之間。

意思,一眼看近、一眼看,但多焦老花雷射讓切削過角膜,可以中間看近、旁邊看,視度數留在中間,加上延長焦點景深。

諾貝爾眼科總院張朝凱舉例,「但它辦法滿足所有情境。」例如,如果是環境、高速公路上開車時候,瞳孔縮小,出現視力。

諾貝爾眼科總院張朝凱指出,「目前角膜延焦、多老花雷射,有改善空間。」(謝佩穎攝)

即便是設計,終極目標是讓病人完全擺脱老花眼鏡,但病人要6個月才能適應,而且許多人撐不過適應期。

結果,多半是術後修正,兩眼視差150度降到75度,花了多錢,後能夠需要老花眼鏡比例只有一半。

「目前角膜延焦、多老花雷射,有改善空間,」張朝凱説。

不過即便是老花雷射,沒有保證療效可以維持多久。

「每個病人做老花治療期待值,希望做完不用戴眼鏡,」高雄上明眼科總院潘志勤解釋,但其實老花雷射治療,「對象。」

因為老花眼是來於肌肉退化,40歲開始,我們眼睛裡水晶體失去彈性,拉著水晶體睫狀肌收縮能力減弱,導致看近一片。來説,老花眼每年增加10度,300度。

「老花治療可能恢復水晶體彈性,只能用光學效應讓老花感覺減輕,」潘志勤解釋,老花雷射50歲之前還可以,但隨著年紀增加,老花眼度數會超過一眼保留150度視,到時候可能要戴起老花眼鏡。

林丕容認為,如果近40歲考慮老花雷射,到50歲老花眼100度還夠。科技,只要考慮55到60歲夠,「因為下一個階段有下一個治療方法,像是人工水晶體置換。」

但孫啟欽提醒,做老花雷射、角膜切削複雜,會於未來銜接人工水晶體造成挑戰,角膜水晶體搭配,納入考量,術前醫師諮詢。

老花雷射做完,應該看看近,不用戴眼鏡?

保留視度數,一眼看近,一眼看,説起來,但術前溝通、檢查精密度,以及患者期待,是決定術後視力品質關鍵。

林丕容舉例,做近視老花雷射之前,術前檢查有21項,還要透過隱形眼鏡來模擬視差。但手術後調適期多,人而異,多數可以一個月內適應,但有時會達6個月。

視老花雷射手術軟體、硬體技術,但是無法每次100分。(謝佩穎攝)

年過四十,感受到老花眼威力,老花雷射手術有很多疑問,讓我們請眼科專科醫師張聰麒來解答。

「老花雷射手術後,請休息一天,」張聰麒醫師説,「這天工作睡覺、充分休息,讓角膜上皮細胞層,隔天起來後,視力差不多可恢復 8、9 成。看視力會恢復,看近視力一到兩週左右恢復,腦會適應雙眼視差,術後一週一個月可恢復到理想狀況。我們希望患者能夠看清楚手機上文字,因為每天需要拿出手機確認簡訊多次,這是功能。」

「有近視人會老花!」張聰麒醫師強調,「老花眼是因為水晶體調節能力下降,所以看近物時候會。有近視人若看近物時,眼鏡拿下來,老花眼現象。」

幫 40 幾歲中年人做近視雷射手術時,遇到一個狀況,矯視後,開始抱怨老花問題,張聰麒醫師分析,因為他們平時會拿掉眼鏡看近物,做完近視雷射後,體會到老花威力。

很多人有夜間開車需求,所以會關心老花雷射術後,是否會出現眩光,張聰麒醫師説,「老花雷射手術是雕刻角膜,利用球差產生景深效果,目前看起來沒有光暈、眩光問題,戴眼鏡感覺差不多。」

目前老花雷射手術打上景深,會使用 LASIK 視雷射手術方式來執行,張聰麒醫師説,「因為需要製作角膜瓣,術後有三個月眼睛乾燥狀況,我們會陪伴患者度過這個時期,可以使用黏稠度人工淚液來補充,如果還是乾燥時候,能利用淚點塞,淚管塞住,增加淚水停留眼睛時間,這些能幫助患者克服三個月乾眼症狀況。」

做完老花雷射手術當天不能開車,張聰麒醫師解釋,到了隔天異物感降低很多,視力恢復了 8、9 成,所以很多人會開車回診。

老花雷射手術,是讓一隻眼睛視 0 度,負責看,另一隻眼睛視約 150 度,負責看中、近距離,張聰麒醫師分析,這時候視力是一隻眼睛 1.0,另一隻眼睛是 0.5 到 0.7 左右,所以到了晚上光線暗的時候,可能像以前戴眼鏡,兩眼 1.0 那樣。有些人會夜間開車時戴輔助眼鏡,白天開車沒有這個狀況。

Q、從前做過視雷射,還可以接受老花雷射嗎?

如果做過視雷射手術,還是能夠接受老花雷射手術,張聰麒醫師説,但是要檢查確認角膜狀態,以及角膜厚度足夠。若檢查結果沒有問題,可以過去做視雷射手術傷口打開,調整度數、打上景深效果,蓋回角膜瓣。

因為每個人狀況盡,手術前醫師詳細討論,瞭解本身限制與期待,才能獲得理想結果。

Q、接受老花雷射後,未來能否接受內障手術?

「只要活得夠會有內障,而需要接受內障手術,置換人工水晶體。」張聰麒醫師説,「做完老花雷射手術後,其過二十年,到了接受內障手術年紀。因為老花雷射手術白內障手術切口位置完全,所以不會影響白內障手術進行。計算水晶體度數時,手術醫師知道應該使用方式來計算,因此老花雷射手術、視雷射手術、內障手術彼此沒有衝突。」

長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下,統計路上有八成人口有近視問題,運動及生活上諸多不便造成困擾,摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行,有何差異呢?

目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE,醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出,視雷射手術歷史是有 PRK,其次 LASIK,再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。

PRK(經上皮雷射屈光角膜切削術)是早期作法,手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層,然後利用準分子雷術切削角膜, 1~2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛,且會痛,然後因為傷口,組織長回來時形成角膜白斑,所以需要點類固醇藥水,半年左右,期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術)會製作角膜瓣,掀開上皮細胞層前彈力層,然後使用準分子雷術切削基質層,達到計畫厚度後,角膜瓣蓋回去, 1 天可恢復視力。

「過去大多使用刀片製作角膜瓣,現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣,提升精確度。」張聰麒醫師説,「LASIK 優點於 PRK 疼痛感,持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣,術後需要小心照顧。」

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LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場,LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑,類固醇藥水需求量,但缺點是皮瓣的術中及術後,而 PRK 則完全避免了皮瓣問題,但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點,接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。

SMILE 全飛秒視雷射手術(微創角膜透鏡萃取術)屬於微創手術,會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡,然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口,能夠維持前彈力層,有助維持角膜強度,另外神經,乾眼症程度。

張聰麒醫師説,「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度,成為近視雷射手術主流,近三年來佔比一成提升六成。」

從 SMILE 到 SMILE pro,全飛秒視雷射手術進化

SMILE 是視雷射手術進展,不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描,需要仰賴手術醫師經驗來調整。

受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説,包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質,這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。

瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點,SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro,張聰麒醫師解釋,SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引,讓醫師可以定位雷射位置,於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航,降低失誤空間提升精準度,可以讓經驗醫師做得,提供年醫師許多幫助。

手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時,需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説,SMILE pro 雷射掃描速度,施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘,患者不用努力維持 23 秒定格狀態,減少患者及醫師心理壓力。

另外,SMILE pro 可使用能量飛秒雷射,張聰麒醫師説,雷射能量可以進一步減輕施打雷射,並讓視覺品質恢復、水霧感消散,讓視雷射手術品質上一層樓。

「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術,他們隔天返回工作崗位患者植牙了,醫師是命。」張聰麒醫師説,「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後,幾天後傳訊息告訴我説,他可以進行侵入性血管手術,地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了,他異恢復狀況!」讓張醫師,這些醫師是千里迢迢過來,而且身負回去幫助其他患者重責大任。

多年演進,視雷射手術 PRK、LASIK,到 SMILE,進展到 SMILE pro,身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師張聰麒指出,這些年來近視雷射手術品質持續,透過術前評估,累積手術經驗,能幫助多人擺脱眼鏡束縛。

「很多患者會問,你有接受過近視雷射手術嗎?」這個萬年考古題是張醫師。張聰麒醫師總笑著説,「因為我自己有接受過近視雷射手術,而且近三年來 200 多位醫師同業做過視雷射手術,我知道大家在意點,我知道恢復過程,我知道術後如何照顧眼睛,這些我個人經驗可以我患者討論,藉由醫療科技,讓我能夠享受視覺品質,並能幫助多人,開心!」

不管接受哪一種視雷射手術,術後要醫師指示照顧眼睛,張聰麒醫師提醒,一個禮拜內請保持避免碰生水,並時點眼藥水,會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是預防感染;類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復;人工淚液能夠改善乾眼。

術後照護期間,請多多休息,並時間回診檢查!

視後不只是配眼鏡視力,大多數人認為戴上眼鏡看清楚沒事了,但是知道是眼鏡只能做為輔助工具,無法控制視度數加深,並了近視會惡化危害眼睛和導致許多併發症。

目前國際臨牀上,近視照護標準進展到控制度數,透過醫療處置來延緩加深度數,維持眼睛,而非佩戴近視眼鏡而已。

世界衞生組織提出視達 500 度有失明風險警告,2050 年會有 50 億人口視,其中 10 億人會因高度視(>500 度以上)而有失明風險。

(一)每年一次定期醫院視力檢查留下檢查紀錄,若發現問題可以提早治療。

(三)閲讀時要有適度光線,及姿勢,保持 30~45 公分距離。

(四)減少過度眼:眼 30 分鐘,宜休息 10 分鐘。

(六)營養要,並多吃綠色蔬菜及富含葉黃素食物。

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「老花雷射手術」前要知道,9大問題一次解答!

想做老花近視雷射60歲後再考慮

認識雷射近視手術前,我們認識眼睛構造。

你覺得遠處景物看不清楚,總是要瞇著眼看東西嗎?這些是近視典型症狀。視 6~14 歲之間出現,多數人於 20 歲後趨向。目前釐視出現原因,但户外活動時間兒童,近視風險,不過是因為「看比」、「户外光線」,或「運動量」因素所致。全世界視盛行率,美國,超過四成人罹患視,而東亞一些國家,如台灣,兒童視率達八成以上。

既然視是「眼球折射光線能力」,那麼刀削掉一點眼睛,這樣可行嗎?可以。

雷射技術發明之前,醫師會層狀角膜重塑術(automated lamellar keratoplasty , ALK)——微型刀械移除角膜組織,達到減弱折射力目的,這種手術方式約盛行於 1980~1990 年代。直到雷射技術後,開始應用於治療視,雷射原理和發展時程可分為雷射屈光角膜切除術(photorefractive keratectomy , PRK)、雷射原位層狀角膜塑型術(laser-assisted in-situ keratomileusis , LASIK)、微創角膜透鏡提取術(small incision lenticule extraction , SMILE)。

雷射於 1980 年代開始於治療視,並發展出 PRK 術式。PRK 原理是利用雷射能能量焦點、升高局部組織温度、進而氣化掉部分角膜最外層上皮層細胞(epithelium,圖二),達到減少角膜厚度、降低折射力目的(圖三)。

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要減輕老花眼症狀,方法配戴老花眼鏡。然而,有些男熟女願意麪眼睛老化事實,抗拒老花眼鏡。如果已有老花症狀出現,卻戴眼鏡,會使症狀,不但延緩症狀,有可能讓視力惡化。

前一陣子因名人代言,「老花視雷射」成為老花族羣話題以及矯正老花寵。但出現一男子接受雷射手術後,認為老花狀況沒有改善,怒告診所及代言名人詐欺案件。

「是否做了老花視雷射,下半輩子能戴老花眼鏡?」這是很多人心中疑惑。決定是否採取雷射矯正之前,您要知道幾件事:

A:老花成因是年紀老化,造成眼睛水晶體失去彈性,而無法看清楚物。三軍總醫院眼科部主任呂大文指出,一般而言,矯正老花眼需配戴凸透鏡,代替失去彈性水晶體,讓眼睛可以看得近距離東西;而老花雷射是角膜打成凸透鏡形狀,形同直接凸透鏡雕塑角膜上,而達到效果。

Q:老花視雷射,和近視雷射有何?

Q:老花視雷射,和近視雷射有何?

A:台灣白內障暨屈光手術醫學會理事長、諾貝爾眼科機構執行張朝凱醫師表示,於視雷射手術是雙眼矯到沒有度數或只剩下一點點度數,目前老花雷射是「單焦」為主流,來講將患者兩眼度數調整一眼接近平光,另一眼則保留視度數約100度,透過大腦視覺自動調節功能,如此看中近可得到影像。實際矯正度數因個人年齡和眼距離而定。

張朝凱舉例,若雙眼視400度患者做老花雷射,會他主力眼調整0度,另一眼調整視只剩下100度,讓雙眼視差看看近,但有時會考量到患者老花度數可能會隨著年紀增長,因此會出現一眼留50度、另一眼留150度狀況,讓視度數隨著年紀增長抵銷老花度數。

Q:做完老花雷射,能揮別老花眼鏡?

Q:做完老花雷射,能揮別老花眼鏡?

編:40後老花眼報到,有些人會考慮透過老花雷射手術來調整。有近視人可做嗎?老花雷射後會會炫光、乾眼?如果後內障能接受手術嗎?眼科醫師張聰麒針見9問提出解答。

「從前做過視雷射,還可以接受老花雷射嗎?」

年過40,感受到老花眼威力,老花雷射手術有很多疑問,讓我們請眼科專科醫師張聰麒來解答。

「老花雷射手術後,請休息一天,」張聰麒醫師説,「這天工作睡覺、充分休息,讓角膜上皮細胞層,隔天起來後,視力差不多可恢復8、9成。看視力會恢復,看近視力1~2週左右恢復,腦會適應雙眼視差,術後一週一個月可恢復到理想狀況。我們希望患者能夠看清楚手機上文字,因為每天需要拿出手機確認簡訊多次,這是功能。」

「有近視人會老花!」張聰麒醫師強調,「老花眼是因為水晶體調節能力下降,所以看近物時候會。有近視人若看近物時,眼鏡拿下來,老花眼現象。」

幫40幾歲中年人做近視雷射手術時,遇到一個狀況,矯視後,開始抱怨老花問題,張聰麒醫師分析,因為他們平時會拿掉眼鏡看近物,做完近視雷射後,體會到老花威力。

很多人有夜間開車需求,所以會關心老花雷射術後,是否會出現眩光,張聰麒醫師説,「老花雷射手術是雕刻角膜,利用球差產生景深效果,目前看起來沒有光暈、眩光問題,戴眼鏡感覺差不多。」

目前老花雷射手術打上景深,會使用LASIK視雷射手術方式來執行,張聰麒醫師説,「因為需要製作角膜瓣,術後有3個月眼睛乾燥狀況,我們會陪伴患者度過這個時期,可以使用黏稠度人工淚液來補充,如果還是乾燥時候,能利用淚點塞,淚管塞住,增加淚水停留眼睛時間,這些能幫助患者克服3個月乾眼症狀況。」

做完老花雷射手術當天不能開車,張聰麒醫師解釋,到了隔天異物感降低很多,視力恢復了8、9成,所以很多人會開車回診。

老花雷射手術,是讓一隻眼睛視0度,負責看,另一隻眼睛視約150度,負責看中、近距離,張聰麒醫師分析,這時候視力是一隻眼睛1.0,另一隻眼睛是0.5到0.7左右,所以到了晚上光線暗的時候,可能像以前戴眼鏡,兩眼1.0那樣。有些人會夜間開車時戴輔助眼鏡,白天開車沒有這個狀況。

如果做過視雷射手術,還是能夠接受老花雷射手術,張聰麒醫師説,但是要檢查確認角膜狀態,以及角膜厚度足夠。若檢查結果沒有問題,可以過去做視雷射手術傷口打開,調整度數、打上景深效果,蓋回角膜瓣。

因為每個人狀況盡,手術前醫師詳細討論,瞭解本身限制與期待,才能獲得理想結果。

「只要活得夠會有內障,而需要接受內障手術,置換人工水晶體。」張聰麒醫師説,「做完老花雷射手術後,其過20年,到了接受內障手術年紀。因為老花雷射手術白內障手術切口位置完全,所以不會影響白內障手術進行。計算水晶體度數時,手術醫師知道應該使用方式來計算,因此老花雷射手術、視雷射手術、內障手術彼此沒有衝突。」

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