【鐳射近視手術度數】近視雷射手術怎麼挑 |近視幾度可以做雷射矯正 |費用詳盡整理一次看懂 |
May 7, 2023
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推開那扇門，看到書香氣質是眼科醫學中心副院長—蔡宜佑醫師，準備接受採訪團隊訪談，談及閒暇之餘喜歡進入書中世界蔡醫師，擅長白內障手術、角膜移植以及視雷射。
視雷射是美容手術一種，民眾可以自行考慮是否接受，主要目的是讓人得到美觀上、日常生活或工作中沒有眼鏡負擔問題，並會改善眼睛，於眼睛內部疾病沒有治療效果，知道視雷射手術存在風險。
接受視雷射之前，民眾要知道兩個要點，即〝效果〞與〝安全〞，視度數或是散光度數人來做雷射，效果會，恢復上，危險性安全。度數雷射效果會一點，有殘留度數、或者視度數產生，其風險會。
我們角膜有韌度，接受雷射後，角膜韌度、結構會受到改變，手術方式改變會，民眾要在手術前尋求專業醫師，瞭解並選擇適合自己手術方法，避免對角膜造成多影響，術後保養照護不要〝視〞。
註：角膜厚度 550 micrometer（微米），0.5 mm 0.05 公分，尺 1 公分有 10 小格，1 小格裡一半， 0.05 公分
年紀影響老花眼，超過 40 歲以上建議雷射，視雷射是希望不要戴眼鏡，但如果有了老花眼，即便視消除看不用戴眼鏡，但看近是得戴老花眼鏡，無法達到需要戴眼鏡效果。
近視人會有個迷思，知道自己有老花眼，因為眼鏡拿起來可以看到了，這時蔡宜佑醫師會提醒病人，回想自己 20 歲時候，戴著眼鏡看看近看得到，但到了 40 歲後，會發覺東西看到，要拿起眼鏡才能看清楚，那老花現象。
做完雷射有點像眼鏡直接鑲眼球裡，戴著這副眼鏡，看近時候看不到，脱不下來，這時候得外加一副老花眼鏡，戴了老花眼鏡後，因為老花眼鏡是凸透鏡，會讓眼睛變大，看起來顯得好看。
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑 壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率 ，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式， 近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎 麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術， 確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查 ，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是 生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
醫師説，若術前評估許可，有需求可以視雷射，但建議20-40歲適合。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示： 「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置 ，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術 安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數 患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進 行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部 適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者 只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對 患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區 分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞 擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但因傷口癒 合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除 深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
提出來討論，視雷射併發症，包含乾眼、夜晚眩光、角膜感染造成失明，有度數反彈問題。但呂文説，其實高度視（600度以上）人，整個眼睛結構、角膜程度程度，會沒有近視、或是視度數人，做手術時候，效果會一點、保養會困難。
新莊大學眼科院長陳威霖則説，其實願意來花錢來做手術人，是戴隱形眼鏡戴到淚腺分泌，眼睛本來乾情況下才來。在手術後確會有一段時間眼睛乾，但來説是會恢復，但於本來乾人來説，還是會乾，並不是手術後遺症造成。
而眩光問題，書田診所眼科主任醫師廖昶斌説，每個人眩光程度，有些人可能本來有夜晚眩光問題，有些人手術後會有眩光，主要還是看自己度數到什麼程度。
陳威霖笑笑説，角膜感染確是大多數人擔心問題，但如果談機率，10萬分之1，非常少，「不過接下來會擔心，自己會會那一個？但我覺得這個人考量，如果你來説，生活，那我覺得不用一個不太可能發生事情擔心，如果生活上可以接受，那不用去做手術。」
度數反彈問題，陳威霖則説，確會有少部分人產生，「但眼科醫師應該要可以處理第二次雷射手術，因為角膜是複雜，每個人角膜，所以可能會因為手術沒有到位而產生反彈，但之後只要進行一次處理，基本上可以解決問題，需要。」
因為雷射手術是角膜表面施作，雷射調整角膜弧度，讓度數達到，所以角膜、厚度，所以目前衞福部是規定18歲以上才可以做雷射手術。呂大文提到，他建議20歲以上做，因為度數，做了才有，前期戴眼鏡矯正主。
另外，呂大文提醒，因為近視雷射會改變角膜弧度，導致眼壓降低，影響青光眼判斷，所以做之前要做全面性眼睛檢查，如果得了青光眼，合做雷射手術，但白內障、飛蚊症疾病關係。
台灣視人口比率足以傲視全球，每100人當中有85人視患者，加上於種族、遺傳、環境多方面影響，台灣高度視（600800度以上）人口比率佔了視人口三分之一。
視是可以預防，千萬不要等到近視了醫，近視藥物治療，只能治標、不能徹底根除，治療效果是。所謂預防勝於治療，國內近視成因而言，環境因子才是主因，建議方法讓七歲前小孩，多看、看近；培養孩子「見」、減少「短視」，視才不會變成孩子與父母揮之不去夢魘。
延伸閱讀…
嬰兒出生時，於眼球發育完全，因此眼軸，此時屈光狀態大部分遠視。而六歲時，兒童眼軸達大人標準，此時屈光狀態大部分正視，沒有度數。這個過程我們稱為「視化」。視化過程讓眼球軸度增長，而達到正視後停止增長，然而，有些人眼軸沒能及時停止增長，造成眼球過長，或是水晶體、角膜曲度過，形成視。
整個社會生活型態競爭，加上台灣先天地人，生活空間，而為人父母者輸人輸陣心理趨使下，讓孩子們學齡前提早學習，小孩這影響視力發育階段，提早暴露近距離用眼環境下，那麼眼球生理變化下，適應「時間、近距離」使用，眼軸會增長，視會提早發生。倘若發生近視年齡，眼球發育分佈受到了破壞，這種眼軸增長，臨牀上是可逆變化，即是我們所稱「真性視」，若小學階段沒有改善引起近視多重因子，後每年約增加75100度（眼軸每增長1mm，視增加250度），如此，後視度數多可想而知。
視是可以預防，千萬不要等到近視了醫，近視藥物治療，只能治標、不能徹底根除，治療效果是。所謂預防勝於治療，國內近視成因而言，環境因子才是主因，建議方法讓七歲前小孩，多看、看近；培養孩子「見」、減少「短視」，視才不會變成孩子與父母揮之不去夢魘。
台灣視人口比率足以傲視全球，每100人當中有85人視患者，加上於種族、遺傳、環境多方面影響，台灣高度視（600800度以上）人口比率佔了視人口三分之一。許多高度近視患者，他們做雷射近視手術不僅是愛美的因素，有多考量。高度視者眼球系統產生病變，醫學上稱「病理性視」，視度數深代表眼球得，説高度視是一種眼球老化疾病。眼球老化會有哪些病症呢？基本上只要是老人家老化狀況，高度近視人有可能會提早罹患，不可，以下介紹可能引起病變如下：
內障是一種老人家特有疾病，若患有高度近視人，年時得到內障機會。內障代表了眼睛裡水晶體老化，失去彈性，造成硬化，這會影響我們看近物所需要調節力，説高度近視患者，老花會提早來到，看不見，看不清楚了。眾會認為視度數深可以抵消老花，然而這並適用於高度視上，視人開始會覺得戴了眼鏡看書報，覺得有困難，要拿一些才看得，這表示老花眼形成了。等到水晶體，不僅看不清楚了。而且隨著白內障，水晶體加厚，使得眼球聚光力加強，這時病患往往表現出近視加深現象。臨牀上有病患兩年前兩眼度數是800度，但是最近一眼，結果檢查後發現原來那隻眼睛內障，而視度數加深到1000度了。因此，高度視是否形成內障，往往可以藉由老花眼發生視為臨牀上先期表徵，而觀察高度近視白內障有無日益加深，可以驗光檢查看視力是否退步來評估外，可以觀察視度數有無日益加深來做評估方法。
視雷射手術，
眼科醫師第一人
近視手術近年來放眼盡是眼鏡族台灣社會竄起，成為眼科醫學領域中熱門治療項目之一，但有患者疑惑：如果安全可靠，為何看病眼科醫師個個是戴著眼鏡，做近視手術呢？
古時神農嚐百草，身試藥。身為眼科醫師，我動過雷射屈光矯術，做手術並想個「活廣告」，而是確實有適應症上需要，多年前赴美國哈佛大學攻讀碩士時，於該校附設醫院眼耳中心修習近視開刀手術，鑽研當時實驗階段準分子雷射角膜層狀切開屈光手術（LASIK），年餘觀察，這項治療充分產生信心後，美國老師、知名眼科醫師亞瑟（AZAR）執術，將原本右眼高達600度視，矯正成為預期100度左右。
時候因為喜歡躺牀上讀書，閲讀習慣加上光源運用，造成左眼100度視，但右眼有600多度視，兩眼視，看東西缺乏感，會偏頭痛，接受雷射手術後，解決了我兩眼視差困擾。
然而你會，為何我平日行醫是架著一副眼鏡，是佯裝斯文嗎？其實，我動雷射手術是瞭解決視問題，而預留100度視度數，是考慮來年老「遠視」，可以「」過來，如此年紀了有老花眼時，視力會。
因為有了這樣親身嘗試雷射屈光矯術切身經驗，讓我視雷射手術有信心，懂得將心心，執術。要提醒想動近視手術患者們，不論計畫採行哪一種手術方式，要醫師詳細討論，瞭解手術操作、效果及可能發生副作用，仔細評估自己是否適合接受這項治療。
什麼樣條件適合接受視雷射手術呢？來説，因為每個人情況有所差異，因此雷射手術前，做過檢查，你醫師諮詢，專業眼科醫師評估你是否適合做雷射治療手術。
基本上，只要有近視人可以接受視雷射手術；但若視度數，並不會影響日常生活作息，需要矯正。因此，100度1500度，是2000度以上視患者，只要角膜厚度夠，且無乾眼症狀或眼疾，可以近視手術來矯視。
另外，因為做了近視手術後可以不用戴眼鏡，個人而言不但可以拋去眼鏡束縛，可以提升生活品質。而幾年視雷射風行，有些人因應職務上需要而選擇近視雷射手術，例如軍警人員、服務行業、運動員，還有些國家鼓勵國軍接受雷射手術呢！另外，有些人是因為配戴隱形眼鏡有困難，會影響到日常生活；有些是不想戴眼鏡而手術。無論動機為何，請參考下列條件，並讓眼科醫師作檢查及諮詢，確保得到最佳手術效果。
適合近視手術人
願意承擔風險者：可能會術後產生無法避免併發症（機率），例如散光、眩光、角膜浸潤現象、角膜，而且視雷射手術長期影響目前未知。
會生涯造成衝擊者：高度視、散光、瞳孔者，可能做完近視雷射手術後，夜間視力品質會有些影響，所以事夜間工作、手術者，術前應醫生充分討論職業上需求。
經濟狀況：這是項完全自費手術，依個人度數及手術方法，市價37萬元，而且可能連術前檢查、術後追蹤門診費有健保補助。
患有或正在服用部分藥物：會影響傷口癒合疾病或藥物，例如斑性狼瘡、類風濕性關節炎、愛滋病。
事碰撞運動：例如拳擊、摔角可能傷害到眼睛運動。
年齡20歲以下：因為眼睛組織發育，矯正後度數會產生變化。
度數，持續增加中者：一年內如近視增加超過50度，屬近視度數者，應先控制視度數增加，後手術。
懷孕者：孕婦接受視雷射手術。
感染以下疾病者做近視雷射手術：
█ 眼部性疹病毒
█ 青光眼或疑似青光眼
█ 眼部發炎疾病，例如葡萄膜炎、虹彩炎
█ 眼睛受過傷
█ 圓錐角膜
另外，以下情況要請醫生詳細評估可能風險：
█ 眼瞼炎：可能增加感染或發炎機會。
█ 瞳孔：較產生眩光、光暈及畏光後遺症。
█ 角膜：屈光手術是改變角膜弧度來達到目的，角膜會有失明風險。
█ 動過屈光手術者：醫生評估後，考慮追加第二次手術及安全。
█ 嚴重乾眼症且合併角膜病變，可能會影響角膜復原。
█ 兔眼（眼症）。
█ 有活躍性或復發性眼疾。
█ 影響傷口癒合全身性疾病，如糖尿病。
█ 眼瞼會影響角膜上皮再生者，如睫毛倒插、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痺。
傳統近視正法是靠有框眼鏡或隱形眼鏡，但是有框眼鏡不但而且，無論是打球、運動或游泳，而隱形眼鏡是導致感染或過敏情形。近視手術隱形眼鏡差不多時期發明，近視手術是所謂鑽石刀切割術（Radia Keratotomy，簡稱RK），蘇聯眼科醫師開始大量臨牀運，後美國及全世界流行。於主要鑽石刀來切割角膜，加上效果，安全性，因此接受度，其對象主要是低度數視矯主，高度數視效果。
1964年後一、二十年演進，這一類統稱層狀角膜手術「凍式」到「非冷凍式」，「手動式」改良成「自動式」，後結合了準分子雷射精確性，而成為現代近視手術主流──「雷射原位層狀角膜重塑術」（Laser in situ keratomileusis，簡稱LASIK）。主要是運用精確度「準分子雷射」來改變角膜弧度。這類手術可追溯15年前，美國醫師卓克爾（Trokel）人運用IBM公司發明用以切割晶片「準分子雷射」於眼角膜上，開啟了近代雷射近視手術先河。美國衞生署（FDA）六年多臨牀評估，終於1995年開放了常規使用，台灣1999年7月全面開放醫學中心、區域醫院、地區醫院及個人開業醫師合法使用。
至於目前視雷射手術是「飛秒無刀手術」（IntraLASIK），是過去20年間雷射科學發展起來新工具之一，亞米德．齊威爾 ，雷射技術研究基本化學反應，獲頒1999年諾貝爾化學獎。
此外，水晶體手術或眼內隱形眼鏡植入具備矯正度數效果。近視手術之種類多，其演變各有其歷史淵源，每種手術有其優缺點，需評估患者狀況給予建議。茲見視雷射手術介紹羅列如下：
延伸閱讀…
直接雷射照射角膜表面，組織氧化，，一眼手術時間5分鐘。因為它同時角膜前面表皮層及鮑曼氏層切除，故術後傷口復原，3、4天，並需戴上隱形眼鏡來降低，且若切除過多組織，留下疤痕，故建議使用800度以下中低度數。
由PRK改良而來，自動層狀角膜整形術（ALK）所用角膜切刀，將角膜表面表皮層及鮑曼氏層掀起形成俑膜瓣，雷射切削下面角膜基質層。它具有恢復（術後只有46時），效果（術後第二天可視力，可上班工作），矯正度數高（可達1000多度）且會留疤痕。而手術時間有510分鐘而已。
LASEKLASIK及PRK之改良版，手術方法是使用酒精浸敷角膜40秒，使角膜上皮基質鬆開，器械將角膜上皮輕輕掀起來，施行準分子雷射後，角膜上皮覆蓋回去，然後裝戴透氧保護膜片；七天後新生上皮會取代表皮層，視力恢復。
LASEK是近視1000度以下，且角膜厚度不夠而無法施行LASIK手術患者，醫師會建議採用此方法。
Epi-LASIK新一代改良型表面手術，它像PRK直接削除角膜上皮層，像LASEK酒精傷害到角膜表皮層，而是利用鈍刀片切割一個，包含角膜間質層上皮瓣。
Epi-LASIK發展初期，因為確定切割層是不是，角膜表皮沾角膜上，變數可能會多。然而累積臨牀驗後發現，不管任何眼睛上它可以地分離表皮層（包含基底層），它表皮瓣，很復位。術後結果，不管病患性，復原時間或是視力上。
Epi-LASIK手術後試圖留下角膜表皮層，而它表皮層保留LASEK，因此可能成為幾種表面手術中大眾接受術式。然而Epi-LASIK術後會，視力復原一些。不過，Epi-LASIK和PRK，術後視力有優於LASIK潛能。
IntraLASIK是無刀雷射稱為飛秒雷射，為目前衞生署核准的無刀近視雷射手術。係利用外雷射通過光爆破方式，進行角膜瓣切割，過程中會傳遞或產生衝擊波影響周邊組織，安全、併發症、無動刀壓力，復原速度快，適用於角膜以及瞳孔過或是眼睛太小，無法施行傳統LASIK手術患者。於過去傳統LASIK雷射手術，IntraLASIK即是「雷射」來取代刀片，全程電腦操控不用手術刀，頭髮徑要10微米雷射光點，眼角膜上打出氣泡，這些氣泡連成線，製造出緻無皺褶角膜瓣，過去板層刀切開角膜方式，可提高精準度，所使用撐眼器傳統小很多，於瞇瞇眼小眼患者而言，剪開眼皮，承受額外眼部。
利用前導波檢查出像數據，配合新型準分子雷射對屈光患者手術，能夠幫助術後視力標準提升及視覺品質改善；美國威斯康辛州立大學臨牀教授John A. Vukich引用美國海軍醫院臨牀數據，指出前導波雷射近視手術對術後夜間眩光、夜間視力降低改善於傳統雷射近視手術顯著。這個結果，於很多害怕雷射手術導致夜視力而影響行車安全視族而言是個福音。
Conventional Lasik 案例分享
林小姐
年齡：27歲
職業：事編輯工作
病史：兩眼高度視，配戴普通眼鏡，兩眼視力如下：
右眼視力 0.01(0.6／-12.50 -2.00×170)
左眼視力 0.01(0.6／-13.00 -2.00×180)
林小姐是典型高度近視病患，於工作所需要時間眼，她戴隱形眼鏡時間多，是鏡框式眼鏡主，但是時間戴著眼鏡工作，感到偏頭痛、眼睛疲勞不。
詳細度數測量以及串術前檢查，發現她視度數達1200度左右，合併散光整體度數達1500度！為了手術安全，多次確認角膜厚度夠，並且沒有圓錐角膜疑慮，我她安排了LASIK手術。她手術後恢復狀況，一週裸視度數如下：
右眼視力 0.6(0.7／-0.5 -0.5×177)
左眼視力 0.7(0.8／-0.25 -0.25×165)
手術四星期後兩眼裸視視力如下：
右眼視力 0.7 [ph=0.8](0.8／+0.25 -0.50×55)
左眼視力 0.8 [ph=0.8](0.8／plano -1.00×62)
手術過程，事前告知過她視力可能無法達到1.0，若是她覺得會看不清楚、滿意，可以在手術後六個月做前導波雷射手術，視力有空間。
術後林小姐滿意了，可以拋開眼鏡，視力比術前來，她不想做前導波治療，不過我是建議她，如果視力想要，過六個月左右時間是可以做前導波治療，達到視力。
雷射視度數六個月後趨於，傳統雷射手術可消除掉階相差90%以上，因此大多數病患滿意，不過，對某些瞳孔、夜間視力病人，可考慮加做前導波消除掉階相差。
IR Fourier Wavefront Lasik 案例分享
劉先生
年齡：34歲
職業：事健身教練
病史：兩眼高度視，配戴隱形眼鏡，兩眼視力如下：
右眼視力 0.05(0.8／-9.0 -2.25×176)
左眼視力 0.05(0.8／-8.75 -2.00×166)
沒有戴眼鏡時候，劉先生眼前常霧茫茫一片，早上起來時，連眼鏡要摸半天找到，，工作時候需要配戴隱形眼鏡，戴了幾時後，發現眼睛紅腫刺痛，儘管知道無法配戴下去，但是工作讓他要配戴下去，只得勉強自己戴上隱形眼鏡，下來眼睛負擔，於是到診所希望藉由近視手術，解決他。詳細度數測量以及串術前檢查，我們決定他做LASIK雷射屈光手術，加上前導波，讓他視力品質。手術後隔天裸視度數如下：
右眼視力 0.8(0.8／-0.75 -0.5×168)
左眼視力 0.8 (0.9／-1.0 -0.25×160)
手術一星期後兩眼裸視視力如下：
右眼視力 1.0(1.0／-0.5 -0.5×177)
左眼視力 1.0(1.0／-0.25 -0.25×165)
現在，他早上起牀需要急著找眼鏡，不用強忍不一整天戴著隱形眼鏡，回診時他笑容滿面表示，開心這樣生活，摘掉眼鏡，運動健身起來得心應手，呢！
雷射視度數六個月後趨於，除非病患本身度數持續變化，或有其他眼疾，否則度數會再有變化，因此這次，劉先生可以徹底擺脱掉眼鏡，輕盈投入他健身事業囉！
Epi-Lasik 案例分享
王小姐
年齡：28歲
職業：美容專櫃小姐
病史：兩眼高度視，配戴隱形眼鏡，兩眼視力如下：
右眼視力 0.04(0.8／-9.5 -2.00×172)
左眼視力 0.04(0.8／-10.0 -2.50×166)
王小姐因為工作關係期配戴隱形眼鏡，一整天工作下來，覺得眼睛乾，術前檢查後，發現王小姐角膜厚度不夠，因為雷射術後，除去角膜瓣厚度外，角膜厚度於 250μm厚度，預防術後圓錐角膜發生。高度近視病患身上，沒有足夠角膜厚度空間可用完全矯正近視及散光。我建議她選擇Epi-LASIK，能免去角膜瓣切割，因此多出許多雷射光切割治療空間，適合角膜厚度病患。
手術一星期後兩眼裸視視力如下：
右眼視力 1.0(1.0×-0.25/-0.25×171)
左眼視力 1.0(1.0×-0.5/-0.75×165)
