【鐳射近視最高度數】高度近視不能做近視雷射 |眼科醫師 |近視雷射我該做嗎 |

推開那扇門,看到書香氣質是眼科醫學中心副院長—蔡宜佑醫師,準備接受採訪團隊訪談,談及閒暇之餘喜歡進入書中世界蔡醫師,擅長白內障手術、角膜移植以及視雷射。

視雷射是美容手術一種,民眾可以自行考慮是否接受,主要目的是讓人得到美觀上、日常生活或工作中沒有眼鏡負擔問題,並會改善眼睛,於眼睛內部疾病沒有治療效果,知道視雷射手術存在風險。

接受視雷射之前,民眾要知道兩個要點,即〝效果〞與〝安全〞,視度數或是散光度數人來做雷射,效果會,恢復上,危險性安全。度數雷射效果會一點,有殘留度數、或者視度數產生,其風險會。

我們角膜有韌度,接受雷射後,角膜韌度、結構會受到改變,手術方式改變會,民眾要在手術前尋求專業醫師,瞭解並選擇適合自己手術方法,避免對角膜造成多影響,術後保養照護不要〝視〞。

註:角膜厚度 550 micrometer(微米),0.5 mm 0.05 公分,尺 1 公分有 10 小格,1 小格裡一半, 0.05 公分

年紀影響老花眼,超過 40 歲以上建議雷射,視雷射是希望不要戴眼鏡,但如果有了老花眼,即便視消除看不用戴眼鏡,但看近是得戴老花眼鏡,無法達到需要戴眼鏡效果。

近視人會有個迷思,知道自己有老花眼,因為眼鏡拿起來可以看到了,這時蔡宜佑醫師會提醒病人,回想自己 20 歲時候,戴著眼鏡看看近看得到,但到了 40 歲後,會發覺東西看到,要拿起眼鏡才能看清楚,那老花現象。

做完雷射有點像眼鏡直接鑲眼球裡,戴著這副眼鏡,看近時候看不到,脱不下來,這時候得外加一副老花眼鏡,戴了老花眼鏡後,因為老花眼鏡是凸透鏡,會讓眼睛變大,看起來顯得好看。

提出來討論,視雷射併發症,包含乾眼、夜晚眩光、角膜感染造成失明,有度數反彈問題。但呂文説,其實高度視(600度以上)人,整個眼睛結構、角膜程度程度,會沒有近視、或是視度數人,做手術時候,效果會一點、保養會困難。

新莊大學眼科院長陳威霖則説,其實願意來花錢來做手術人,是戴隱形眼鏡戴到淚腺分泌,眼睛本來乾情況下才來。在手術後確會有一段時間眼睛乾,但來説是會恢復,但於本來乾人來説,還是會乾,並不是手術後遺症造成。

而眩光問題,書田診所眼科主任醫師廖昶斌説,每個人眩光程度,有些人可能本來有夜晚眩光問題,有些人手術後會有眩光,主要還是看自己度數到什麼程度。

陳威霖笑笑説,角膜感染確是大多數人擔心問題,但如果談機率,10萬分之1,非常少,「不過接下來會擔心,自己會會那一個?但我覺得這個人考量,如果你來説,生活,那我覺得不用一個不太可能發生事情擔心,如果生活上可以接受,那不用去做手術。」

度數反彈問題,陳威霖則説,確會有少部分人產生,「但眼科醫師應該要可以處理第二次雷射手術,因為角膜是複雜,每個人角膜,所以可能會因為手術沒有到位而產生反彈,但之後只要進行一次處理,基本上可以解決問題,需要。」

因為雷射手術是角膜表面施作,雷射調整角膜弧度,讓度數達到,所以角膜、厚度,所以目前衞福部是規定18歲以上才可以做雷射手術。呂大文提到,他建議20歲以上做,因為度數,做了才有,前期戴眼鏡矯正主。

另外,呂大文提醒,因為近視雷射會改變角膜弧度,導致眼壓降低,影響青光眼判斷,所以做之前要做全面性眼睛檢查,如果得了青光眼,合做雷射手術,但白內障、飛蚊症疾病關係。

另外,高度視需要移除多角膜基質層厚度,因此角膜狀態厚度是評估重點,確保術後角膜能維持厚度。

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SMILE全飛秒是雷射目前能夠完全矯視1000度、散光500度,但並不是説超過 1000度完全不能做,設近視1300度患者,做完SMILE全飛秒會會剩下300度,但是和過去1300度之下,度數減少許多,生活許多,患者是可以欣然接受,且保留一些度數,未來老花時可以調和,不過術前溝通,避免認知差異,術後意度會。

Q2:150度以下近視,有需要做雷射手術嗎?

這完全取決於個人意願。有些人覺得近視重影響生活,有些人是想要擺脱眼鏡、隱形眼鏡,那麼是可以請專業醫師評估、進行治療,例如一隻眼睛150 度,另一隻100度,可以選擇治療一隻眼睛,150度數後變成0度(視力1.0),白天出門可以不用戴眼鏡,另一隻度視來可以和老花綜合。在台灣原廠專業認證醫師分享,SMILE全飛秒有50度近視臨牀驗。

Q3:老了會有後遺症,會有乾眼症、內障?

眼睛乾及白內障、青光眼、飛蚊症、黃斑部病變眼疾,和近視雷射並沒有直接關係,隨著眼睛老化本來可能會發生。

雷射術後產生乾感大致上分為兩種,一是術前存在乾眼問題,只是症狀並沒有發現,術前若已有乾眼問題,術後會存在,倚靠藥物或治療改善,如靠人工淚液緩解乾眼症狀、或使用相關設備lipiflow或IPL脈衝光進行瞼板腺功能治療。二是雷射術後產生「暫時性乾」,這是因為角膜傷口上神經受到雷射破壞造成,角膜神經控制淚液分泌機能,因此角膜傷口、角膜神經破壞面積,修復期,因此乾感可能且時間,但會隨著時間復原,過往其它雷射如PRK零接觸表層手術、LASIK飛秒製瓣手術,時間可能長達半年到一年,因人而異。

SMILE全飛秒視雷射特色是筆尖微創傷口,因為角膜神經損傷因此修復,臨牀上降低乾感可能性,因此適合有眼睛乾問題隱眼族。

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Q4:近視手術後,會提前得老花眼嗎?

「視」是台灣大多數民眾困擾,視力影響外,戴眼鏡,沈重鏡架耳朵、鼻樑 壓迫,造成許多感,導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示,台灣成人視率 ,大學以上達85%,比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外,選擇近視雷射方式, 近年成為熱門選項,但有人會擔心近視雷射安全性問題,以及視雷射手術中,該怎 麼選擇適合自己處理方式?

視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行,醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術, 確認沒有近視以外眼部疾病,或是生理性結構符合手術要求,才能往下進行。

濰視眼科臨牀研究副理陳思如説,患者想進行雷射,流程説外,是術前檢查 ,有16項儀器進行,像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分,第一是 生理結構條件,第二是眼科疾病檢查。

醫師説,若術前評估許可,有需求可以視雷射,但建議20-40歲適合。

生理結構條件有 3 個主要指標,角膜厚度、瞳孔大小視度數,三者環環相扣,陳思如表示: 「雷射手術角膜位置進行手術,調整角膜結構,讓光線進入眼底成像時能聚焦位置 ,因此需要評估患者角膜厚度是否足夠,雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上,而提高手術 安全性,醫師會建議多一些,300㎛以上安全。」同時,陳思如也説,瞳孔、度數 患者,在手術時需要切掉角膜多,因此測量時,需要角膜才能進行雷射矯正。

「現在發性青光眼病患很多!」陳思如表示,因為眼習慣、重度使用3C,所以這些想進 行近視雷射患者,有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後,會篩選掉部 適合近視雷射患者,濰視眼科例,採用嚴格評估標準,篩選後適合做執行手術患者 只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説,會寧願將術前規格標準拉到,對 患者才有保障。

視雷射手術可是否有製作角膜瓣(手術過程中切開一層角膜)或是角膜切除深度來區 分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感,但傷口切面癒合,未來運動、搬重物或撞 擊下,有角膜瓣易位併發症風;而製作角膜瓣手術,雖然術後復原期,但因傷口癒 合情形,後續眼部問題風險;切除深度部分,主流手術切除角膜深依序為:Smart transPRK手術,其次是飛秒無刀雷射LASIK,而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層,切除 深度會影響術後角膜剩餘厚度,保留者角膜結構會。