【做近視眼鐳射術】近視雷射手術 |7個常見QA大解惑 |諾貝爾解説 |
May 21, 2023
來説，每個人先天條件情況有所差異，因此雷射手術前，做過術前檢查，您醫師諮詢討論，專業眼科醫師來評估您是否適合做雷射治療手術以及適合哪一種手術方式。
基本上，只要有視、散光、老花人可以接受視雷射手術；若視度數，會造成日常生活不便，可以不用矯正。但於想拋開眼鏡，省去隱形眼鏡帶來不便生活，則可以考慮進行，因此，100度1500度，只要角膜厚度夠，且無乾眼症狀或眼疾，可以近視手術來矯視，享受拋開眼鏡生活。
另外，因為做了近視手術後可以不用戴眼鏡，不但可以拋去眼鏡束縛、減少隱形眼鏡造成感染及每年花費問題，可以提升生活品質。
幾年視雷射風行，有些人因應職務上需要選擇近視雷射手術來提升效率，例如軍警人員、空姐、服務行業、運動員，世界上還有些國家鼓勵國軍接受雷射手術呢！
「醫師，視雷射術後，度數會回退嗎？」是雷射視患者提出問。眼科醫師林友祺指出，視雷射術後度數加深，釐「度數回退」和「度數增加」差別，「度數回退」是術後復元結疤反應所致，發生術後半年一年內；至於「度數增加」，是術後3-5年，回診發現度數增加達200-300度，主因是眼習慣所致。
林友祺醫師解釋，視雷射是透過削切近視者角膜，形成「」型，但削切處周圍組織，術後會隨時間纖維化、增生，「傷口好了後結疤」，使角膜厚度增生，造成視雷射術後「度數回退」，但不是每個人會發生。
哪些人視雷射術後「度數回退」風險？林友祺醫師指出，術前度數（破千），角膜削切範圍，復原中「度數回退」，但可能個人體質有關，度數於千度有微小風險。不過回退程度50-100度，視力影響，雙眼裸視有0.9，大部分需處置。
然而，近視雷射術後3-5年內「度數增加」200-300度族羣，林友祺醫師強調，視多是眼所致，若眼習慣沒有改變，會加深視度數； 有一名患者視雷射術後，時間近距離用眼，三年內增加了300度。許多人術前近視加深，這類人適合近視雷射手術。近視雷射手術有幾項條件，包含要年18歲（成年前因課業度數增加）、角膜厚度、度數近來增加。
視雷射手術種類多，術式於術後「度數回退」影響，基本原理是角膜，只要度數不破千，風險基本。
林友祺醫師舉Smart TransPRK視雷射例，其需要掀瓣手術，術中會有器械接觸眼睛，安全，優勢是可以避免和皮瓣相關的併發症，如皮瓣感染、上皮細胞內長、皮瓣位移；不過，復元時間，隔日須上班眼適合。
近視雷射術前注意事項，林友祺醫師強調，角膜要安全評估，若乾眼症、眼疾、角膜厚度不能做；要是眼頻率職業、3C重度使用者、度數增加者，適合。她提醒，視元是時間近距離用眼，建議每眼30分鐘休息10分鐘。
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此種近視雷射手術原理於利用自動角膜層狀切割器，視雷射將角膜上方1/41/3厚度做切開，直徑8.5～9.5毫米角膜瓣，此近視雷射步驟只需5秒鐘左右，，然後角膜瓣掀開，避開角膜表層組織後，以近視雷射於角膜基質層做雕塑，然後角膜瓣蓋回。
於LASIK各種角膜屈光手術中，視力恢復得一種視雷射手術；因其優點不太影響病人工作，所以視為當今角膜屈光手術選擇之一。
準確性：電腦及近視雷射儀器控制矯正度數，誤差50度到100度以內。
安全性：角膜前部手術，無角膜內皮細胞，視雷射手術後角膜無結疤組織遺留，角膜機率小，後遺症小。
穩定性：視雷射術後度數會時間改變，而有度數回復變化。
手術時間短：需眼部點藥，局部麻醉，視雷射手術過程10分鐘，視雷射矯正度數需數十秒鐘，無需住院。
性：視雷射術後無角膜上皮細胞缺損及角膜炎疼痛及畏光症狀。
恢復期：視雷射手術後一到七天內視力即呈。
後遺症：無傳統角膜視雷射手術後，可能產生畏光、眩光、夜間視力、散光增加後遺症。
什麼時候可以建議眼鏡族來選擇雷射角膜屈光手術？來説，人們會選擇雷射角膜屈光手術原因如下：
1. 不想或是不能配戴眼鏡或隱形眼鏡，例如職業需求，像是影歌星、兒、服員、廚師…。
2. 因為個人喜好，如潛水、游泳、划船、旅行、滑水…運動。
3. 職業上需要，如飛行員、運動員、兒。
4. 因為兩眼視因而產生視力，造成視力而影響到日常生活。
5. 其他眼睛手術【如近視手術RK、ALK、內障、角膜移值.…手術】後，可能產生或殘留度數。
為病人點上局部麻醉劑，並無菌消毒後，請病人注視機器內紅燈目標，校角膜中心位置，設定出屈光度數和光學區大小。而後角膜板層刀切割出角膜瓣後，開始施行準分子雷射，使度數降低，此時病人會聽到雷射聲音，後復原角膜瓣。整個手術時間十分鐘（包括消毒及準備時間），角膜切除深度取決於矯正屈光度數。視雷射術後給予抗生素眼藥水，返家休息。
視老花雷射手術（或稱老花雷射）需自費6到16萬，一年上萬人藉此擺脱老花眼。但為什麼全台灣近視手術動庚名醫，願意動老花手術？
擺脱老花眼，是人到中年想望。許多人寧可忍受視線，願忍受老花眼鏡拿上拿下麻煩，貼上「年紀到了」標籤。
去年10月，48歲張小姐，下定決心接受治療。只是她想過，老花雷射手術做完4個多月了，現在戴老花眼鏡時間反而。
而且她準備重回手術台，接受第3次雷射手術。換過3位眼科醫師她，是抱希望，但現在一個手臂內距離看不清楚，「三修試試運氣吧。」
4年前開始老花她，本來近視600度、散光200度，靠著戴隱形眼鏡，只要看近時候戴上老花眼鏡。
但隨著老花眼增加到150度，愛讀書她受不了視、老花眼鏡交替麻煩，於是決定自費8萬5千元進行近視老花雷射手術。
老花雷射手術後，她發現自己慣用右眼計劃完不是零度，反而成了50度遠視。本來要用來抵銷老花眼左眼，修了2次修不到設定75度視，維持零度，第3次修正。
「這於我做手術了，」她書面回覆《天下》時感嘆，她現在是七成時間要戴著老花眼鏡。
回想當初，術前和醫師討論，到術後重修度數決策，她和主刀醫師有意見相左。直到現在，3位醫師沒能告訴她，什麼老花雷射沒能？
延伸閱讀…
「雷射治老花」、「一個下午恢復年視力」説法，全台灣許多眼科看得見。但張小姐一樣，術後雷射二修、三修的人。
老花雷射或近視老花雷射是什麼，誰該做、怎麼做？《天下》整理5問如下：
大學光總院林丕容觀察，2012年引進老花雷射技術，光是去年，所有大學眼科視雷射手術總和5萬隻眼睛，其中老花治療部份佔了三成，「老花眼（治療）會是眼科現在未來市場，成長速度。」
大學光總院林丕容指出，老花雷射手術後調適期多，會因人而異。（謝佩穎攝）
「其實視雷射，不是有一個技術叫做老花雷射，」台灣白內障及屈光手術醫學會理事長、基隆長庚醫院眼科醫師孫啟欽解釋，雷射切削角膜過程中，慣用眼矯零度，用來看，非慣用眼保留150度近。
這樣視差，大腦融像處理，兩個景象重疊成立體空間，來補足、中、近距離視野，但兩眼度數只能到150度，才不會犧牲感，失去平衡。
「我自己很少這樣做，」全台所有醫院裡，雷射屈光手術執行量，孫啟欽。但他坦言，因為以前許多人做完老花雷射，無法適應一眼看近、一眼看分工，或是兩眼視差導致頭痛。
現在，只有動機明確，即便知道會有無法適應問題，還是堅持要做老花雷射病人，孫啟欽會願意幫他動刀。
雷射手術型態這麼多，怎麼選擇？療效可以維持多久？
坊間單焦、多焦老花雷射，兩眼視差融合，但定價技術、設備，而落5到15萬之間。
意思，一眼看近、一眼看，但多焦老花雷射讓切削過角膜，可以中間看近、旁邊看，視度數留在中間，加上延長焦點景深。
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諾貝爾眼科總院張朝凱舉例，「但它辦法滿足所有情境。」例如，如果是環境、高速公路上開車時候，瞳孔縮小，出現視力。
諾貝爾眼科總院張朝凱指出，「目前角膜延焦、多老花雷射，有改善空間。」（謝佩穎攝）
即便是設計，終極目標是讓病人完全擺脱老花眼鏡，但病人要6個月才能適應，而且許多人撐不過適應期。
結果，多半是術後修正，兩眼視差150度降到75度，花了多錢，後能夠需要老花眼鏡比例只有一半。
「目前角膜延焦、多老花雷射，有改善空間，」張朝凱説。
不過即便是老花雷射，沒有保證療效可以維持多久。
「每個病人做老花治療期待值，希望做完不用戴眼鏡，」高雄上明眼科總院潘志勤解釋，但其實老花雷射治療，「對象。」
因為老花眼是來於肌肉退化，40歲開始，我們眼睛裡水晶體失去彈性，拉著水晶體睫狀肌收縮能力減弱，導致看近一片。來説，老花眼每年增加10度，300度。
「老花治療可能恢復水晶體彈性，只能用光學效應讓老花感覺減輕，」潘志勤解釋，老花雷射50歲之前還可以，但隨著年紀增加，老花眼度數會超過一眼保留150度視，到時候可能要戴起老花眼鏡。
林丕容認為，如果近40歲考慮老花雷射，到50歲老花眼100度還夠。科技，只要考慮55到60歲夠，「因為下一個階段有下一個治療方法，像是人工水晶體置換。」
但孫啟欽提醒，做老花雷射、角膜切削複雜，會於未來銜接人工水晶體造成挑戰，角膜水晶體搭配，納入考量，術前醫師諮詢。
老花雷射做完，應該看看近，不用戴眼鏡？
保留視度數，一眼看近，一眼看，説起來，但術前溝通、檢查精密度，以及患者期待，是決定術後視力品質關鍵。
林丕容舉例，做近視老花雷射之前，術前檢查有21項，還要透過隱形眼鏡來模擬視差。但手術後調適期多，人而異，多數可以一個月內適應，但有時會達6個月。
視老花雷射手術軟體、硬體技術，但是無法每次100分。（謝佩穎攝）