散光以及規則角膜視患者中心定位難，是角膜塑形鏡應用過程中一個難題，於散光過以及規則角膜視患者，配戴角膜塑形鏡後其視力無法矯到理想狀態，同時鏡片角膜上定位不能取得效果。得散光角膜塑形鏡（環曲面鏡片）出現，使常規角膜塑形鏡使用範圍擴大了很多，但是並不是説所有散光患者適合配角膜塑形鏡了。

鏡片RC弧、AC弧及PC弧採用了環曲面設計方法，即：RC弧、AC弧及PC弧每一個切面不是圓，而是由2個曲率半徑弧段構成，使整個鏡片成為一個環曲面，從而形態角膜，使鏡片獲得定位。

得散光角膜塑形鏡（環曲面鏡片）分為散光-1.00D、-2.00D、-3.00D類型鏡片，但是散光-1.00D、-2.00D、-3.00D鏡片並代表鏡片上有-1.00D、-2.00D散光度數，而是指鏡片設計程度，度數説鏡片設計規則程度。

當遇到常規角膜塑形鏡試戴效果理想情況下，不論患者是否有散光，可選擇患者試戴片散光角膜塑形鏡（環曲面鏡片），可取得改善。

散光、角膜形態規則患者配戴散光角膜塑形鏡（環曲面鏡片）會有定位，但並不是説論患者散光多大都可以配戴，要取決於患者需求和效果如何。散光角膜塑形鏡適用於沒有散光但是配戴常規角膜塑形鏡不能取得患者。

需要參考角膜地形圖，以及其他檢查結果，如內皮厚度，淚液，眼壓，眼軸以及MPMVA下驗光結果。而且即使可以通過鏡片設計來增加成功率，後期的複查，鏡片護理依舊是耗時耗力支出，知悉這些後，去考慮試戴。我自己做過幾例家長意願大度數散光患者，設計和優化鏡片參數，驗配而言還是有信心，但後期情況因人而異，佩戴塑形鏡，得懂得降低期許，然後要能有堅持配戴和護理，並且時複查。

綜合上面情況，考慮患者年齡小，推測未來度數，視控制角度考慮，我們首選推薦角膜塑形鏡作為優的近視控制方案。

1. 於年齡小，度數變化，因此我們考慮第五代角膜塑形鏡首選，因為第五代角膜塑形鏡RC弧離焦量，基弧區位置出現底鍋表現，有利於近視控制。患者選擇了菁視角膜塑形鏡；

2. E值，散光情況，我們選擇散光鏡片和K放鬆AC0.50D，作為第一片試戴片選擇；

從十分鐘後地形圖看，右眼RC基本，位置，左眼RC欠，考慮鏡片，於試戴片原因，考慮患者角膜直徑大，因此我們雙眼鏡片11，曲率左眼收緊1擋，我們給予41.75。雙眼訂片參數如下：

戴鏡一月，雙眼視力1.0，角膜，角膜地形圖如下：

位置，離焦環和瞳孔位置理想，控制效果。

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戴鏡4月，雙眼視力1.0，角膜，地形圖如下。

雙眼鏡片偏下，離焦環和瞳孔位置關係可。

戴鏡8月，雙眼視力1.0，角膜，角膜地形圖如下：

雙眼鏡片偏下，離焦環和瞳孔位置關係可，眼軸檢查OD24.68mm,OS24.84mm。

戴鏡8個月觀察下來，患者眼軸基本處於狀態，因此度數控制，達到我們預期控制效果，患者家長滿意。

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3、有眼內散光，矯正屈光度數中球鏡度數和柱鏡度數比小於2患者;

4、瞳孔，是夜間瞳孔者;

角膜塑形鏡塑形作用區域6mm左右，如果視患者暗室下瞳孔直接過大會影響配戴效果。

5、眼部疾患：如上皮細胞病變、內皮細胞病變、圓錐角膜、複發性上皮細胞點染、角膜直覺減退和乾眼及感染、炎症性疾病，眼瞼閉合，麻痹性斜視，眼球震顫，晶狀體和急慢性青光眼，眼部任何活動期急性炎症，慢性葡萄膜炎，慢性淚囊炎;

這類眼病患者配戴角膜塑形鏡可能會加重症狀，所以驗配角膜塑形鏡前需要排除。