【少兒白內障中醫】中醫治療方藥方劑 |先天性白內障 |先天性白內障中醫治療診斷方法 |

內障是眼睛內晶狀體發生由透明變成透明,阻礙光線進入眼內,從而影響了視力。初期視力影響,而後加重,影響視力失明。世界範圍內內障是致盲首要病因,現在世界上有2000萬人是於內障而致盲,另有1億內障患者需要手術恢復視力,大多數非洲和亞洲國家,內障佔盲人一半。

【症狀】內障主要症狀是視物,可有怕光、看物體顏色或呈黃色,複視(雙影)及看物體變形症狀。內障早期症狀:視物,多視,色覺,寫色,眼老花減輕。

【分期】老年性內障發生和發展一過程 ,臨牀上 ,可分為 4個時期。每個時期症狀和表現各不相同 ,4個分期如下 :初發期:開始發生於周邊部晶體表淺皮質部 ,呈輻條狀 ,晶體中央部相保持透明 ,因此 ,發生視力障礙 ,視力多可或接近 ,沒有眼紅、眼疼其他症狀。這個時期 ,病人往往有察覺到或意識到發生了內障 ,大多數是進行眼科檢查時方發現白內障發生。此期進展 ,可長達數年之久。成熟期:稱膨脹期。病人自覺視力 ,視物 ,可有眩光、彩圈和多視症狀 ,強光下瞳孔縮小 ,視力可有改善。晶體進行性發展 ,視力相應日益減退 ,視力減退到 0.1或 0.1以下 ,直至工作發生困難、行動不便。此期有可能晶體過度膨脹 ,阻塞前房角而發生眼壓增高併發症 ,稱為晶體膨脹性青光眼。成熟期:發展整個晶體 ,視力減退 ,能辨認手指個數或手擺動否 ,基本失去生活自理能力。過期:晶體進一步脱水、容積減小 ,表面的囊膜發生皺縮 ,並變 ,晶體內皮質發生液化 ,成為乳白色乳糜狀液 ,晶體的核發生下沉。此期可能發生晶體溶解性青光眼 ,出現眼壓增高症狀。

中醫古籍中無白內障名。今所謂白內障一病,包括內障眼病這類之中,如圓翳內障、如銀內障。唐代《外台秘要》將本病稱為“腦流青盲眼”,謂:“無所因起,漠漠,……珠子裏,乃有其障,作青白色,雖不辨物,猶知三光。”症狀描述仔細。於各人睛珠程度、顏色、形態、位置及原因,名稱各有所異。宋元時代《秘傳眼科龍本掄》一書,內障眼病分類有23種多,每種症候,作了論述,後世《世醫方》、《審視瑤函》、《證治準繩》、《目經大成》醫書多有論及。病機方面,《龍木論》認為主要肝風或肝臟積熱所致,元代倪維德強調“不能配陽”,腎陰其本。明代《針灸大成》認為其病因為“怒氣傷肝,血舍,腎水枯竭,氣血耗散。”治療方面,古代治法多種多樣,藥物治療,《千金要方》中神曲丸(即磁株丸)後世醫家譽為“開瞽第一品方”,《龍本論》中載有20首治療內障眼病專方。針灸治療,《針灸甲乙經》有記載,後《千金方》、《龍木論》有許多介紹。《針灸大成》提出針灸處方同時,地指出“治療”。此外,中醫運用手術治療本病,如《外台秘要》“金篦決”,《龍木論》詳細地論述了金針撥障術。中醫認為本病年老體衰,或先天稟賦,或外傷、暴力原因引起,肝開竅於目,目得肝血而能視,瞳神水輪屬腎,腎精則精采光明。若因年老體衰,精氣不充,或勞心過多,陰血專耗散,或先天稟賦,可導致肝血、肝陰虧損及腎精,且肝腎同源,精血互生,故肝腎陰同時存在。精血,肝腎兩虛,則晶珠失養而成內障。年老體弱,脾胃氣虛,運化失司,氣血生化匱乏,目失濡養,導致本病發生,且脾失,氣機升降,清氣不升,濁氣不降,亦可導致本病。年老之人少動多靜之體,血運因之而,而形成瘀血。因外傷、暴力,晶珠驚震,氣滯血瘀,侵擾神水而變白。另外,瘀血去,血不生,血不,可使晶珠失榮,以致內障生。

【辨證分型】1.肝腎證候:晶珠,視物昏花,眼前黑影,頭暈耳鳴,腰膝痠,潮盜汗,舌紅苔白或苔,脈細。辨析:①辨證:視物昏花,腰膝,脈細為辨證要點。②病機:肝腎,精血,目竅失養,晶珠視物昏花;腎藏精,主骨生髓,肝藏血,開竅於目,精血同源,肝腎虛則腦髓、骨胳失養,故頭暈耳嗚、腰膝痠;而舌紅少苔、脈陰虛之徵。

2.脾腎陽虛證候:晶珠,視物昏糊,視,形寒肢冷,面色毗白,喜熱,溏,小便清長,舌苔白,脈。辨析:①辨證:視物昏糊,喜熱,溏,舌,脈辨證要點。②病機,腎陽衰,脾失,精氣不能上貫於目,晶珠失養,變,故視物昏糊;脾腎陽,不能温養形體,故形寒肢冷,面色(白光),喜熱;陽虛無以運化水濕,水濕下注則小便清長,脾腎陽,水谷不得運化,故;舌苔白,脈脾腎陽虛之徵。3.氣血證候:晶珠,目暗無神,視物,視,面色萎黃,神疲懶言,肢,舌苔白,脈。辨析:①辨證:視物,神力,面色萎黃,舌,脈辨證要點。②病機:氣血,不能潤養於目,晶珠,故視物,視,目暗無神;氣虛血虧,不足以生神及充養周身,因而神疲肢軟,面色萎黃,舌苔白,脈。

4.肝熱上擾證侯:晶珠,視物不明,頭昏眼脹,或目頭痛,或生眵流淚,口苦咽乾,易怒,結溲黃,舌苔黃,脈弦數。辨析:①辨證:視物不明,眼脹頭昏,易怒,口苦咽乾,脈弦數辨證要點。②病機:肝熱循經上攻頭目,蒸灼黃精,目失濡養,致晶珠變混,視物不明;肝火上炎,肝陽氣升發過,故見目脹頭昏,易怒,痛,生眵流淚;口苦咽乾,脈弦數肝熱所致。

5.陰虛挾證候:銀障發,目視昏,眼乾適,口臭,口乾不欲飲,,舌苔黃膩,脈弦或細數。辨析:①辨證:以目澀視昏,口乾不欲飲,,舌苔黃膩辨證要點。②病機:素體,中濕化熱,目失陰津濡養,怫鬱,故晶珠,目視昏,眼乾適;熱擾心神,則心中;濕熱鬱遏胃腸,升降,水濕不化口乾不欲飲;濁氣上升則口臭;濁氣下降,氣機則;舌苔黃膩,脈弦或細數陰虛挾濕熱象。

6、血瘀型眼前黑影飄移,視力減退,同時可兼兄肝、脾、腎三髒損表現。舌質有瘀點,脈弦或。

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先天性白內障中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

白內障中藥治療方案

【辨證治療】1.肝腎治法:滋補肝腎。方藥:杞菊地黃丸《醫級》加減。枸杞子10g,菊花10g,熟地15g,山萸肉10g,澤瀉10g,茯苓10g,菟絲子10g,歸10g,白芍10g,楮實子10g。陰虛有,加知母、黃柏滋陰;腰膝痠,加杜仲、桑寄生益精補腎,腰膝。

2.脾腎陽治法:温補脾腎。方藥:明目補湯《審視瑤函》加減,生熟地各15g,朮9g,茯苓15g,黨蔘9g,白芍9g,甘草6g,歸9g,黃芪15g,制附子6g,肉桂6g。脾停,溏,去當歸,加薏苡仁、扁豆健脾滲濕;,改肉桂為桂枝,辛温通陽;完谷不化,納差者,加焦三仙開胃化食。

3.氣血治法:益氣補血。方藥:益氣聰明湯《東垣試效方》加減。黃芪15g,黨蔘9g,葛根15g,蔓荊子9g,炙甘草6g,歸9g,拘杞子15g。心虛驚悸,頭暈寐,加五味子、遠志、茯神養心寧神;若納滯無味,加枳殼、焦三仙以利氣和胃。4.肝熱上擾治法:平肝。方藥:石決明散加減。石決明12g,草決明12g,赤芍12g,青葙子12g,木賊12g,荊芥12g,麥冬12g,梔子9g,羌活9g,黃6g。肝火或脾胃實者,酌去黃、梔子;無外邪者,去荊芥,羌活;頭痛目澀,生眵流淚,加蔓荊予、菊花、白芷祛風止淚,頭目;易怒加柴胡、制香附疏肝理氣。

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什麼是幼兒白內障

5.陰虛挾濕熱治法:滋陰,中利濕。方藥:甘露飲《閻氏小兒方論》加減。生熟地各15g,麥冬9g,枳殼9g,甘草6g,茵陳15g,枇杷葉9g,石斛9g,黃芩9g。若,酌去生熟地,加茯苓、、黃連健脾;若陰,加拘杞子、菟絲予以滋陰補腎。

    先天性內障指大多數出生前後即存在,部分生後即形成一類內障,其發生率我國0.05%,失明兒童中有22~30%白內障所致,已成 兒童失明第二位原因。白內障能導致嬰幼兒失明或弱視,對先天性內障早期診斷和治療是防治內障兒童弱視關鍵,延誤治療導致白內障兒童終生弱視。

    主客觀視功能檢查及影像學檢查排除眼球後節併發異,決定是否需要手術治療關。實驗室檢查,排除代謝性疾病。

    可為家族性發病或為散發病例。
    先天性內障有1/3病人有遺傳因素,見常染色體顯性遺傳,佔73%,有表現隔代遺傳;隱性遺傳佔25%,多親婚配有關。
    非遺傳性白內障是胚胎發育過程中於局部或全身障礙引起晶狀體:孕期胎兒宮內病毒感染,是近年來於孕期感染風疹病毒致白內障高發病率引起高度重視,發生妊娠2月內風疹感染所致白內障發病率可達100%。營養及代謝障礙是兒童白內障另一主要原因,如母體妊娠期糖尿病、甲亢、貧血、鈣、低維生素A、晚期缺氧,以及新生兒代謝如低血糖,甲狀旁腺功能,半乳糖血症。一些理化因素是病因之一,如出生後各種危重疾病時間吸入壓氧、接觸射線。
    另有1/3病例病因不明。