【做鐳射近視手術選新視界好】近視手術該不該做 |費用詳盡整理一次看懂 |全飛秒近視雷射手術進化 |
April 29, 2023
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式，近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術，確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示：「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部分適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但傷口癒合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2011年 創切口提取微透鏡 SMILE（有製作角膜瓣，但因需夾出微透鏡，深層手術）
2009 年 角膜上皮雷射角膜切削術 TransPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2004 年 飛秒雷射術 LASIK（有製作角膜瓣，深層手術）
1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK（有製作角膜瓣，表面手術）
長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下，統計路上有八成人口有近視問題，運動及生活上諸多不便造成困擾，摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行，有何差異呢？
目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE，醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出，視雷射手術歷史是有 PRK，其次 LASIK，再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。
PRK（經上皮雷射屈光角膜切削術）是早期作法，手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層，然後利用準分子雷術切削角膜， 1～2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛，且會痛，然後因為傷口，組織長回來時形成角膜白斑，所以需要點類固醇藥水，半年左右，期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術）會製作角膜瓣，掀開上皮細胞層前彈力層，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，角膜瓣蓋回去， 1 天可恢復視力。
「過去大多使用刀片製作角膜瓣，現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣，提升精確度。」張聰麒醫師説，「LASIK 優點於 PRK 疼痛感，持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣，術後需要小心照顧。」
LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場，LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑，類固醇藥水需求量，但缺點是皮瓣的術中及術後，而 PRK 則完全避免了皮瓣問題，但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點，接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。
SMILE 全飛秒視雷射手術（微創角膜透鏡萃取術）屬於微創手術，會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口，能夠維持前彈力層，有助維持角膜強度，另外神經，乾眼症程度。
張聰麒醫師説，「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度，成為近視雷射手術主流，近三年來佔比一成提升六成。」
從 SMILE 到 SMILE pro，全飛秒視雷射手術進化
SMILE 是視雷射手術進展，不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描，需要仰賴手術醫師經驗來調整。
受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説，包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質，這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。
瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點，SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro，張聰麒醫師解釋，SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以定位雷射位置，於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航，降低失誤空間提升精準度，可以讓經驗醫師做得，提供年醫師許多幫助。
手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時，需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説，SMILE pro 雷射掃描速度，施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘，患者不用努力維持 23 秒定格狀態，減少患者及醫師心理壓力。
另外，SMILE pro 可使用能量飛秒雷射，張聰麒醫師説，雷射能量可以進一步減輕施打雷射，並讓視覺品質恢復、水霧感消散，讓視雷射手術品質上一層樓。
「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術，他們隔天返回工作崗位患者植牙了，醫師是命。」張聰麒醫師説，「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後，幾天後傳訊息告訴我説，他可以進行侵入性血管手術，地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了，他異恢復狀況！」讓張醫師，這些醫師是千里迢迢過來，而且身負回去幫助其他患者重責大任。
多年演進，視雷射手術 PRK、LASIK，到 SMILE，進展到 SMILE pro，身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師張聰麒指出，這些年來近視雷射手術品質持續，透過術前評估，累積手術經驗，能幫助多人擺脱眼鏡束縛。
「很多患者會問，你有接受過近視雷射手術嗎？」這個萬年考古題是張醫師。張聰麒醫師總笑著説，「因為我自己有接受過近視雷射手術，而且近三年來 200 多位醫師同業做過視雷射手術，我知道大家在意點，我知道恢復過程，我知道術後如何照顧眼睛，這些我個人經驗可以我患者討論，藉由醫療科技，讓我能夠享受視覺品質，並能幫助多人，開心！」
不管接受哪一種視雷射手術，術後要醫師指示照顧眼睛，張聰麒醫師提醒，一個禮拜內請保持避免碰生水，並時點眼藥水，會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是預防感染；類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復；人工淚液能夠改善乾眼。
術後照護期間，請多多休息，並時間回診檢查！
王伯伯白內障，視力持續惡化，眼科醫師建議要接受手術置入人工水晶體，但是檢查發現他角膜內皮細胞數量 800 /mm²，於正常值，動手術風險。
彰化羅眼科羅英源醫師指出，「成年人角膜內皮細胞數量 2000～3000 /mm²，如果角膜內皮細胞於 2000 /mm² 就算，於 1000 /mm² 非常少，白內障術後可能需要做角膜移植。」風險患者換人工水晶體時，手術精準度要求。
羅英源醫師表示，當時利用飛秒雷射幫患者進行白內障手術，飛秒雷射可以角膜製作一個傷口，而且能夠硬化白內障核切得圓、精準，並分割成更小塊，可以移除，降低手術過程眼組織影響，保護角膜內皮細胞。順利放入人工水晶體後，患者視力改善。
「術後患者角膜內皮細胞並沒有多減損，需要做角膜移植，讓患者鬆了口氣，滿意！」羅英源醫師説，「受惠於飛秒雷射優點，內障手術精準度、安全性能進一步提升，對患者有幫助。」
白內障術前治療乾眼問題，提升手術效果
「每個人到年紀會內障！」羅英源醫師説，「隨著年紀，內障會。」
內障是因為眼睛水晶體老化而變得，阻礙光線進入眼睛，羅英源醫師説，一開始是讓患者覺得比度下降，晚上開車會覺得車子看得，隨著白內障惡化，會有、顏色改變感覺，造成視力下降。
內障初期可以點藥水控制內障，延緩白內障惡化速度，但是沒辦法讓水晶體恢復原本狀態，所以內障後手術方式處理，羅英源醫師説，視力於 0.5 需要做白內障手術；內障，手術。
內障是一個高精密手術，術前需要做一系列詳細檢查，羅英源醫師指出，「其中要注意乾眼症問題，因為乾眼症會干擾儀器檢查準確度，所以如果有乾眼症，我們會請患者點藥水、做敷，病人會請他接受熱脈動治療。熱脈動治療儀能夠按摩眼瞼，疏通阻塞油脂腺，改善乾眼症症狀，而且讓測出來數據，而且白內障術後病人度會提高。」
最古早白內障手術要開 1 公分傷口，才有辦法移除水晶體。
羅英源醫師説，近代白內障手術利用超音波乳化術，只需要 0.2 公分傷口，將包覆水晶體囊袋撕出一個圓形，白內障水晶體震碎吸掉，後放入一個人工水晶體；傷口小，所以復原時間，病人可以恢復視力。
隨著科技，如今還可以使用飛秒雷射白內障手術製作傷口，並用飛秒雷射先將囊袋切割出傳統術式圓形，白內障切割成小塊，移除，後放入人工水晶體，進一步提升手術精準度及安全性。
於傳統白內障手術，飛秒雷射內障手術有多項優勢，羅英源醫師説，我們可以從「安全性」、「精準度」與「客製化」這三個面向來討論：
使用飛秒雷射內障水晶體切成小塊，醫師使用探頭吸出，可減少手術中超音波使用，減少眼睛細胞組織，降低術後併發症風。手術過程動態 4D 電腦斷層監控，醫師能及時掌控狀況，醫師患者能安心。
手術中，囊袋切割圓形是否正圓，影響人工水晶體放入置中性，進而影響患者術後視覺品質。飛秒雷射內障手術可以精準切割囊袋，讓人工水晶體置中性提升。
飛秒雷射內障手術可以患者個人眼睛狀況術前客製化安排手術計畫，術前計畫精準手術。羅英源醫師解釋，透過精準客製化，讓內障術後符合預期視力恢復及成果。
基本上飛秒雷射內障手術能夠於各式各樣患者，羅英源醫師説，現在系統進，除非患者本身有瞳孔沾問題，或眼睛因為發炎，使瞳孔無法放大，否則可以接受、安全飛秒雷射內障手術。
內障手術前，患者家屬可以醫師詳細討論，評估適合手術方式。
接受飛秒雷射內障手術術後照顧傳統白內障手術類似，要保護眼睛、不能讓眼睛碰到水、不要趴睡、醫師指示點眼藥水。
羅英源醫師説，於飛秒雷射內障手術傷口穩定度，而且手術過程中熱傷害，所以術後照顧。醫療團隊配合，能恢復生活！
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開學後，很多小朋友會檢查出視；大學眼科林日蘋醫師一次解答，配戴視控制日拋見 10 問題！
有以下幾種：效散瞳劑、角膜塑型片、兒控鏡片，有軟式視控制日拋隱形眼鏡。
科技日新月異，目前有推出專為兒童有青少年視控制日拋軟式隱形眼鏡，通過台美 FDA 核准，白天配戴，晚上時候取下，配戴前需先醫生評估；目前（視控制專用）隱形眼鏡，有六年國外報告，證實它安全性，小朋友能夠安全、自行、獨立配戴。
是配戴時間，角膜塑型片是晚上睡覺時候配戴，白天時候它拿下來，如果是視控制日拋軟式隱形眼鏡，其實戴起來大人配戴軟式隱形眼鏡，白天時候配戴，晚上睡覺時候再取下來。
另外一個差異是鏡片特性，角膜塑型片是硬式隱形眼鏡，會有一些異物感，需要一點時間去適應；如果是視控制日拋隱形眼鏡，是軟式，所以配戴適應期，是開始驗配時候，可以適應。
這兩者是有視控制效果存在，什麼時候要選哪一種鏡片？需要配合醫生評估，評估後，看小朋友睡眠時間，或是生活習慣，去做選擇。
是建議 9 歲，有近視小朋友可以開始使用，不過因為現在是疫情期間，許多 小朋友這段時間有上線上課程，導致近視控制，如果狀況許可，醫生們檢查，可以提早做驗配動作。
五、視控制日拋隱形眼鏡，一天建議要戴多久？
近視手術作為一種「手術」，並不是 100% 安全無風險，它有很多禁忌症，比如本身存在一些眼部及全身性疾病。
，醫院、靠譜醫生，會通過問詢和術前檢查合手術人篩掉。如果醫生告訴你不能做，千萬來。
延伸閱讀…
疾病限制外，近視手術於年齡有要求，建議 18~45 歲之間。
近視手術只能做掉當前度數，未成年人度數可能，需要等到成年後、兩年度數變動時再説。
而超過 45 40 歲，眼睛開始邁入「老花」進程。這個時候如果通過手術完全矯視度數，術後老花眼症狀可能會提前，或者變得；如果減輕老花眼症狀而保留一點度數，出現看不夠情況，總之到滿意效果。
滿足手術要求後，我們考慮如何選擇一個適合自己手術。
但很多人去診所或醫院諮詢時，會各種天花墜手術名稱繞暈——
近視手術原理，手術方式上來講，本質兩大類：
對大多數人來説，瞭解幾種基礎術式夠了。其他花裏胡哨手術，基本可以説是換湯換藥，瓶裝酒。
其中，激光手術屬於目前主流術式，包括半飛秒、全飛秒板層手術，t-PRK 表層手術。
很多人一看到這幾個詞頭開始了，不過關係，下面文章會一個比方——「葡萄」，給大家講解這三種手術。
講，激光近視手術激光角膜一點。度數，需要切角膜，這是什麼這類手術要求角膜達到厚度。
角膜分為五層，手術相關主要是表面的「上皮層」「前彈力層」和中間「基質層」。
於理解，請「上皮層」和「前彈力層」想象成葡萄皮，「基質層」想象成葡萄瓤。
激光手術目的是削一塊葡萄，區別於削時候皮怎麼處理。
這類手術中，「激光」像手術刀，主要有兩種：準分子激光、飛秒激光
兩種激光各有各優勢，比如飛秒激光切割組織邊緣，能穿過表層直接內部切，但準分子激光不行；而準分子激光可以做「個性化切削」，飛秒激光辦不到。
説，如果你術前檢查發現角膜得，那需要準分子激光個人角膜情況「定製」切削方式，保證術後角膜、視覺質量。
這「角膜地形圖」或者「波前相差」引導激光手術，有些民營醫院稱「精雕」。
半飛秒、全飛秒和 t-PRK 之間手術方式外，激光有區別。
01.半飛秒（fs-LASIK）：掀皮，削瓤
半飛秒是先用飛秒激光表皮上切個蓋子，這個蓋子叫「角膜瓣」（近視手術中提到「瓣」，是這東西）。
然後瓣掀起來，準分子激光削掉一部分瓤後，瓣蓋回去。
手術中同時用到兩種激光，所以叫「半飛秒」。很多人聽名字以為它是全飛秒配版，其實只是手術方式而已。而且於用到準分子激光，所以半飛秒可以做個性化切削。
但於術中上皮切口，損傷角膜神經多，乾眼發生率飛要一些。
顧名思義，全飛秒手術「全部飛秒激光手術」。
上文提到，飛秒激光可以外層情況下直接內部切割，全飛秒手術利用了這一點，直接瓤裏切一片「小透鏡」，皮上開個 2～4 mm 小口，這片瓤拉出來，堪稱「隔山打牛」。
延伸閱讀…
全飛秒需要製作角膜瓣，對上皮損傷，手術精確性和可預測性。手術上皮神經損傷，術後乾眼見，且症狀。
但它適用人羣範圍要半飛秒，度數不能做，而且於術中只用飛秒激光 ，無法個性化切削。
就現階段來説，半飛秒和全飛秒可以滿足大多數人需求了。
t-PRK，叫 trans-PRK，屬於「表層手術」，是術式。手術是用準分子激光連皮帶瓤一起削掉。
角膜上皮是可以再生，過段時間出來了，而且半飛秒切出來瓣而言，新長出來結構「結實」，外力衝擊。
但是，於術中切掉上皮神經纖維，，術後眼部有疼痛感和異物感，視力恢復期要其他手術長一些。而且後需要持續眼藥 3～6 個月，可能造成眼壓升高。
另外，術後發生角膜上皮下霧狀（Haze）風險一些。Haze 發生後角膜透明性下降，會導致視力變差，視物。
近期「SMART 激光」，本質是 t-PRK，只不過使用了設備，過去基礎上增加了智能脈衝技術（SPT），能夠讓切割面，傳統 t-PRK 術後恢復，價格。
角膜厚度足夠、度數其他條件情況下，可以首選半飛秒和飛秒；
如果是角膜厚度不足以做半飛秒和飛秒、且是中低度視患者，那麼可以優先考慮 t-PRK 表層手術。
市面上流行近視手術種類包括：全飛秒、半飛秒、準分子、ICL晶體植入。有摘鏡想法眼友建議去眼科醫院做術前檢查，醫生會做專業解答。
激光手術是表層視矯術原理基礎上，優化手術中屈光矯正精準度，並運用準分子激光切削角膜上皮和基質層，大大降低了普通EK、PRK手術角膜帶來創傷。需要製作角膜瓣和角膜透鏡，激光直接對角膜上皮進行切削，一步完成矯正。
✔無需製作角膜瓣，避免角膜瓣相關的併發症，安全無憂；
✔表層切削，儘量保留了角膜生物力學定性；
✔手術過程中無需眼球進行負壓吸引，手術過程鬆、。
✔術後其他術式，恢復、用藥時間；
✔恢復過程中出現角膜HZAE（黑子），前期需防控紫外線，並到院複查。
飛秒叫毫秒，是一個時間計量單位，1飛秒有1秒一千萬億分之一。飛秒激光是人類目前實驗條件下所能獲得最短脈衝激光，具有瞬時功率。
半飛秒激光手術，顧名思義，一半由飛秒激光設備完成，而是準分子激光設備來完成。半飛秒手術和準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）類似，是，角膜瓣不是板層刀切出來，而是由飛秒激光做出來。所以，這是一種準分子和飛秒激光聯合手術，實現了“無刀化”。
✔術中全程無刀，製作角膜瓣，嵌入式結構使得其安全、；
✔矯正範圍，對角膜厚度要求沒有飛秒；
✔配合蔡司角膜地形圖技術引導，可進行個性化矯。
✔切口，20mm左右，因此術後乾眼概率比全飛秒；
✔需要製作角膜瓣，存在角膜瓣移位風險，但概率，術後避免鋭物體劃傷角膜，例如指甲。
全飛秒激光手術，是指單用飛秒激光設備完成視矯術，術中飛秒激光透明角膜組織內進行上下兩層掃描，製作出一枚微小片狀透鏡，醫生這枚透鏡切口處分離取出，即完成了整個手術過程。全飛秒激光手術可用於矯正近視、散光屈光。
✔於切口，保留了大部分角膜神經，術後乾眼概率；
✔因為無需製作角膜瓣，所以角膜生物力學定性。
✔矯正範圍，度數、角膜和角膜形態規則患者不能做這個手術；
✔成型手術，不能進行二次矯正。
ICL是有晶體眼後房型人工晶體植入術，目前認為是一種可替代LASIK、PRK和其他切削手術進行屈光矯正技術，目前美國使用。它可用於矯範圍視、遠視和散光，而無需去除或破壞角膜組織、進行手術後縫合，對高度視治療效果。
✔保留原有晶體基礎上植入帶屈光矯正度數人工晶體，不僅保持了原有晶體調節能力，具有可逆性，且術後視力能達到或可能超過預測視力，視野範圍增大，視功能完善。
✔相比角膜屈光手術，ICL手術是內眼手術，手術環境、專家技術及手術適應症有要求；
✔晶體需要預訂，費用飛秒視手術。
每種近視手術有自身優點和缺點，我們選擇近視手術方式時，術前檢查結果，看我們眼部條件能做哪種近視手術，這是保證手術安全和手術質量前提；其次自身職業需求；後自身經濟實力選擇手術方式。
如果你想做近視手術，但是瞭解自己適合哪種近視手術，自己所在地醫院，不用，因為每個城市，醫生資源會，若是你當地屈光醫生資歷如何、技術如何，可以填寫瞭解，問題，分析：