【鐳射矯正近視手術安全嗎】近視雷射手術 |激光近視矯正手術還要不要做 |醫師解答常見疑問 |
April 29, 2023
台灣近視人口比例高居世界冠！若想擺脱眼鏡或隱形眼鏡，「視雷射手術」是選擇嗎？安全性如何？一文搞懂這項手術優缺點。
1995年1月17日凌晨，日本阪神地區爆發大地震，大難來時天搖地動，慌忙間視族無法戴上眼鏡或隱形眼鏡逃難，面臨生命危險狀況，驚覺到裸眼視力。
地震後，日本眼科醫師表示，諮詢近視雷射手術人口增加，出現一波考慮接受視雷射手術人潮。台灣921地震發生凌晨，讓許多視族接受了震撼教育。
雖然大多數人需經歷如此可怕天災，但日常生活中若能脱擺脱眼鏡或隱形眼鏡枷鎖鬆生活，應該是大部分視族夢想。
「答案是肯定！」台大醫院眼科部主治醫師、台大醫學院教授，目前是《台灣白內障及屈光手術醫學會》教育總召集人陳偉勵醫師表示。視雷射手術全球流行20多年，累積無數臨牀驗；加上診斷儀器、優化手術方式，視雷射手術安全性比起早期有。
「不夠術式，是不起時間考驗」陳偉勵説，例如3、40年前風行放射性角膜切開術（Radial Keratotomy；RK），因為發現有瑕疵，如今使用。
但近視雷射手術（泛指準分子雷射和飛秒雷射相關手術）20多年前引進市場後，接受，推出優化版術式：SMILE、LASIK、FS-LASIK、TransPRK、CLEAR，全世界接受視雷射手術人數不但沒有下降，多，代表它安全性與有效性是認可。
圖／陳偉勵醫師表示，進行近視雷射手術前會評估民眾眼睛狀態，討論方式後，會進行。陳偉勵醫師提供
早期視雷射手術人詬病後遺症，主要有乾眼症、角膜瓣問題和圓錐角膜，這些後遺症因為診斷儀器和新術式而下降，同時出術前評估重要性。
陳偉勵提醒，排除風險病人，例如原本罹患乾眼症者視族適合接受手術；但如果只是乾眼症，那麼可以選擇角膜神經SMILE或TransPRK。
早期視雷射手術有數病患發生術後「圓錐角膜」現象，這可能造成高度視和規則散光，後果需要進行角膜移植，但近年來全球發生案例寥寥可數。
雖然沒有任何手術可以保證安全，但隨著術前診斷影儀器，考慮到角膜前後表面弧度、角膜彈係數、角膜弧度趨勢變化因子，風險係數下降。
此外，傳統LASIK術後可能因為高度撞擊而引起角膜瓣位移或皺摺，於生活型態視族羣，使用transPRK、FS-LASIK或SMILE手術會安全。但是LASIK優點，是於術後視回退時二次矯正，所以有其不可取代優勢。
至於眩光及光暈後遺症，和病人本身瞳孔大小、手術參數設定有關，大部分會隨著時間而改善。
SMILE、TransPRK和LASIK，是目前接受術式，各有其特色，陳偉勵整理如下：
這是質疑近視雷射手術人提出問題。陳偉勵表示，目前並沒有數據統計眼科醫師接受視雷射手術比例，但陳偉勵參加過許多國際會議，發現許多亞洲第一流醫院眼科教授（例如韓國、泰國），會親自替自己兒女執行近視雷射手術，成兒女們成年禮禮物，可見手術安全性。
此外，眼科醫師是全世界視力要求一羣人，然而許多醫師求學期間用眼過度而罹患高度視，見得符合視雷射手術條件。因此對大多數行業視族而言，可以聚焦接受手術帶來處上。
陳偉勵指出，建議40歲以下、視於1000度視族可接受視雷射手術。若大於40歲，有老花眼，手術後雖然解決了近視困擾，但需要面老花眼問題。
説起激光近視手術，很多人第一反應“近視手術安全嗎？”因為很多人激光印象可能是這樣：
那“近視手術安全嗎？”，這個問題做肯定或者否定回答，相信大家看完以下內容會有一個答案吧！
於激光近視手術，國家乃至世界是認可，不然會允許醫院開展這個手術了。一項手術能否開展，通過國家認證，才能臨牀上施行。而激光近視手術通過了美國FDA認證、歐洲CE認證、中國CFDA認證、日本厚生省認證，所以世界範圍內接受激光近視手術人多。
徵兵：“屈光經準分子激光手術後半年以上，無併發症，任何一眼裸眼視力達到4.8，眼底檢查，條件兵外合格”
“手術眼裸眼視力於0.9，雙眼裸眼視力於1.0”
這些文件明確説，國家徵兵、招警、飛行員、公務員人羣只要是通過激光手術矯正近視，結果是合格。
SMILE全飛秒激光手術，整個手術過程只用一台蔡司VisuMax激光設備。無需製作角膜瓣，直接飛秒激光角膜基質內製作透鏡，通過飛秒激光切口透鏡取出，達到矯正近視目的。
特點：不用製作角膜瓣，術後沒有角膜瓣移位可能，2mm超微小激光切口，90%角膜表層神經，角膜生物力學定性更佳，安全性
SMART全激光手術，準分子激光切削角膜上皮組織，然後進行準分子激光掃描，手術兩個步驟全部一台阿瑪仕準分子激光設備一步完成。SMART全激光手術是不用製作角膜瓣。這類手術適合軍人、警察、運動員運動量人羣。
度數範圍：視800度以內，散光400度以內
特點：不用製作角膜瓣，個性化程度。
半飛秒激光手術，先用飛秒激光製造角膜瓣，用準分子激光消融，全程是激光，不過要用兩台設備，飛秒激光設備+準分子激光設備。
度數範圍：視1200度以內，散光600度以內
特點：需要製作角膜瓣，個性化程度。
激光近視手術是採用激光，作用於眼睛角膜上，激光會灼傷角膜，激光波長，會穿透角膜眼球內部其他組織結構。因此，對眼球內部組織會有任何副作用，會治療若干年後出現後遺症。
激光近視手術是眼睛角膜上進行手術，角膜上沒有血管，只有神經末梢，只需要通過滴表麻眼藥水，所以受術者無痛覺情況下鐘可以完成手術。術後半時後有異物感，流淚症狀，但會消失，所以會有想象中那樣疼痛。
可能會有人跳出來説，“台灣眼科醫生蔡瑞芳教授封刀做激光視手術了，這表示近視手術安全了嗎？”
但事實是這樣嗎？很多人聽過這個事，但並知道事件真相是怎樣，下面下面説説蔡瑞芳“封刀”事件。（大家可以搜索相關資料看看）
在台灣醫學界，蔡瑞芳地位具分量。媒體消息，自1989年英國進行世界首例激光治療近視手術以來，這一技術迅速成為近視患者福音，全球有數千萬視患者受益而摘掉眼鏡。中國大陸地區自1995年引進該技術後，有數百萬人接受了治療。
2012年2月14日，台灣《聯合晚報》消息：“激光視矯術引進台灣台北醫學大學眼科兼任教授蔡瑞芳，最近突然宣佈，今後動這種手術。”
很多人瞭解蔡瑞芳“封刀”事件始末，斷定“激光手術靠不住了！”
事實上，並非如此。令蔡瑞芳陷入輿論漩渦，是一場沒有做手術。台灣一位記者來到蔡瑞芳診所，希望介紹自己朋友來接受激光矯正近視手術。但這一回，面記者介紹朋友來做手術請求，他拒絕了，“我有一段時間做這個手術了”。蔡瑞芳時對記者説，但他拒絕反而激起了記者興趣。。（記者任何事是有，相信大家是知道）
蔡瑞芳本人沒想到他人不知前後果一句話醫學界引起那麼一個風波。他批示，這場風波源於媒體誤解，自己並沒有“主動宣佈”停做激光矯正近視手術。“激光矯正近視手術安全性沒有問題。”他説，“事實上，它是一個手術。”
報道內容，蔡瑞芳並認同。儘管，過去半年裏，他確沒有做過這一手術。但他有自己解釋：“我有一個原則，為病人挑選治療辦法。”他舉例説，如果一位患者患上了白內障，因為治療方法，他只能為患者進行手術治療。但近視患者，手術外，還完全可以通過配戴框架眼鏡，或者隱形眼鏡來視力。所以，手術並不是他唯一選擇。“這是我拒絕記者朋友做激光近視原因，因為他檢查情況並不符合手術條件。”
“我們過去激光治療近視手術作過評估，它安全性是毋庸置疑；到現在，它安全性沒有問題。”蔡瑞芳強調。
蔡瑞芳解釋道，引進激光矯正近視手術19年後，追蹤自己那些患者病情。他發現，一些病人手術後一開始沒有問題，但十幾年後，他們視力會下降，時時。不過，蔡瑞芳強調，出現這些問題概率並。19年治療中，蔡瑞芳一共做過一萬例手術，如今出現視力下降到0.5左右患者，只有10個人。
他此作出推論：如果患者本身有慢性發炎疾病，比如過敏性結膜炎、乾眼症症候羣，並且十幾年裏有得到處理，那發炎細胞有可能沉積角膜瓣空隙中，造成病人視力反覆。通過抗炎藥能讓他們情況得到改善，但無法像普通人那樣完全恢復。
不過，蔡瑞芳看來，於大部分普通人，只要接受了術前檢查，激光矯正近視手術是一個可以選擇視力方法。事科學報道記者袁嶽17年前接受了激光矯正近視手術，如今，他認為“這是花自己身上最值一筆錢。我是一個喜歡運動和旅行人，戴眼鏡處了。”
（2012年蔡瑞芳封刀事件，大陸專家發表意見）
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廣東省第二人民醫院眼科醫生陸守權稱，準分子激光手術矯治屈光目前治療視一種手術方法，它取代了過去傳統”角膜放射狀切開術。而傳統這種“角膜放射狀切開術”手術併發症多，可矯正度數方面存在故侷限性。蔡瑞芳醫生從此做激光視矯術這次宣言，陸醫生認為“動刀後角膜瓣發炎”與“十多年後視力下降”目前證明並沒有直接關係，沒有科學實驗和數據分析統計是不能宣稱這項手術安全。
佛山市第一人民醫院眼科醫生趙剛平表示，激光近視手術是安全而值得信賴視矯方法，但需要嚴格術前檢查，醫生要評估手術指徵，而不是人人可做。佛山市一一批激光近視手術患者跟蹤觀察超過十年，並未出現任何所謂不可預測後遺症。
同仁醫院眼科中心視光中心主任周躍華表示，其準分子激光手術疑問由來，主要集中併發症、後遺症上。
“視激光手術併發症原因是複雜，不僅醫生技術有關，與患者本身條件和體質有關係。”周躍華説，如手術後發生圓錐角膜，有些人即使做手術，角膜會病情發展，手術只是加快了這個進程，如果不是這種體質話，會出現這種問題。一些接受過手術人日後出現眼部炎症時，很和手術聯繫起來，但其是手術引起，個人體質和眼衞生習慣有關係。
手術技術水平而言，國內醫院技術水平歐美國是持平，某些方面國際領先地位。因為我們做手術數量大，經驗、技術。周躍華説。
“，任何手術有風險，視眼激光手術可能完全避免併發症，手術前檢查篩選和手術風險評估了將併發症風降低。”周躍華強調。
中山眼科醫院盧贊凱主任稱，激光視矯術是安全。中山眼科中心自1994年開始開展準分子激光手術治療視，到目前為止，累計手術人數8萬例（2012年統計數據），手術併發症，只有數病例出現視度數欠矯或過矯。
於此次台灣眼科醫生蔡瑞芳行為，盧主任認為、評價一個治療方法療效和安全性、應世界範圍內進行多中心臨牀評價，做出科學論斷。準分子激光手術臨牀應之前，世界範圍臨牀研究，這麼多年臨牀觀察，證明是一種安全治療近視方法。
第三軍醫大學西南醫院眼科副主任醫師汪輝教授表示，激光視矯術併發症屬端案例。，在手術後幾十年，如果數患者出現角膜瓣透明度改變情況是可能遇見，手術後眼睛角膜形態“原生態”。眼睛有所改變，這種改變往往會導致高階相差產生，同時伴隨眩光、光暈，視覺質量會“原生態”角膜。
但近視手術後我們高考、參軍、擇業及運動得到諸多，生活質量有了提高，這是每一位選擇這一方式方式視患者親身感受到處。
汪輝教授稱，台灣眼科醫師蔡瑞芳停止做這種手術行為，屬於個人行為，這政府出面禁止是不廠樣。是否選擇這類手術之前，汪輝教授建議，要多去蒐集相關資料，多去參考其次，多去瞭解身邊做了這種手術親朋好友，問問他們感受如何後，去醫院進行專業檢査，判定是否適合做這個手術。
有人會説是，火車、“11路”…但結果是怎樣呢？
如今人們注意自己，不戴眼鏡，選擇近視激光手術患者正在增加。與之，很多患者手術安全性和有效性提出了質疑。此，我們整理了患者關注一些問題，為大家解答疑惑。
1.很多醫生沒有做近視激光手術，而選擇戴眼鏡，是不是手術安全？
這是一個問題，是很多人疑惑。其實，近視手術發展幾十年了，是一項技術。但是，並非每個人適合做近視手術，需要專業術前評估才能判斷你眼睛是否適合做手術。有很多條件醫生和護士通過視激光手術摘掉了眼鏡。
2010年10月3日，湖南省婁底眼科醫院醫生視激光手術前患者進行消毒。（郭國權/人民圖片）
視激光手術要年18周歲後才能考慮，兒童可以做。這是因為，兒童視力發育中，度數波動性比，手術需要兩年度數情況下（每年度數增加超過50度）才能做。
於兩年視度數病人，可以認為其眼睛基本“定型”，做完手術後度數會。但是如果患者兩年度數加深，那建議患者考慮一下是否選擇手術。這是因為，視激光手術不能控制視本身度數增加，隻能前度數去掉。舉個例子，患者今年是300度，第二年是400度，如果其今年做了視激光手術，那麼第二年會是100度，中間這一年增幅是不變。
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4.聽説做完手術後會出現反彈，這是嗎？還需要戴眼鏡嗎？
視激光手術有很多類型，目前主要運用準分子激光和飛秒激光。於大多數中低度數患者來説，發生屈光回退（俗稱“反彈”）概率會，“反彈”度數，不會影響日常生活視覺體驗。有個別患者，於度數或者角膜弧度偏平，行準分子激光矯正時可能發生“反彈”。我們隨訪過一批做飛秒激光（英文簡稱SMILE）患者，術後4年沒有發生“反彈”，。
5.如果平時眼睛幹，做手術會會有影響？
應該主客觀綜合指標來評判乾眼程度。研究表明，無論是飛秒激光手術是半飛秒激光手術（英文簡稱FS-LASIK），乾眼程度術後沒有增加，患者飛秒激光手術術後反而會減輕乾眼症狀。術前應該仔細評估乾眼程度，重度乾眼適合做視激光手術，輕度和中度乾眼可以考慮。
接受 LASIK 矯視手術可能意味着需要佩戴矯正視力鏡片。但該手術適合所有人。瞭解您是否適合此手術，以及您做決定時需要考慮什麼。
如果您厭倦戴眼鏡或隱形眼鏡，您可能想知道準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）是否適合您。LASIK 是一種眼部屈光手術。
一般而言，多數人接受準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）矯視手術後視力能夠達到 20/20 及以上，可以完成大多數活動。但是年齡增長，多數人夜間開車或者閲讀時是需要戴眼鏡。
LASIK 手術和安全。導致視力喪失併發症，多數人手術結果感到滿意。某些副作用，是眼睛乾和暫時性視覺障礙（如眩光），十分見。但是這些副作用幾周或幾個月後會消失，沒有人會存在這種情況。
您手術效果取決於您屈光和其他因素。近視患者往往可獲得屈光手術效果。於高度視或遠視伴散光患者，手術效果預測。
繼續閲讀，詳細瞭解確定這項手術是否適合自己時考慮因素。
激光屈光手術有幾種形式。LASIK 手術是人熟知是常用手術。許多文章，包括本文，使用“LASIK”一詞來指代所有類型激光眼科手術。
視力傳統方式是眼鏡或隱形眼鏡來彎曲（折射）光線。但是，重塑角膜（眼睛前部穹頂狀透明組織）本身能提供屈光和視力。
進行 LASIK 矯視手術之前，眼科醫生會評估眼睛詳細測量值以及整體狀況。您可能需要在手術之前服用藥物。您地躺在手術枱後，眼科醫生會您滴麻醉眼藥水。然後，眼科醫生使用一種類型切割激光來地改變角膜曲率。激光束每一次脈衝會移除少量角膜組織，這樣眼科醫生就可以角膜曲線變得平或。
外科醫生見做法是角膜上做一個膜瓣，角膜重塑前膜瓣掀起。有一些變體方式，例如掀起角膜瓣，或者不用角膜瓣，或者掀瓣。每種技術有各自優缺點。
眼科醫生可能專門事類型激光眼科手術。這些手術之間差異，沒有哪種手術優於另一種手術。您個人情況和，您可以考慮：
準分子激光屈光性角膜切削術（PRK）。PRK 會製作角膜瓣，而是刮除最上層表皮（上皮）。這種角膜擦傷需要三到四天才能痊癒，短期內會造成中度疼痛和視力。
PRK 認為於那些擊中眼睛人來説安全，例如參與接觸性運動者、執法人員或軍人；人們一度認為這種理論上優勢可以彌補上述缺點。但即使是標準 LASIK 手術，眼球破裂風險，所以 PRK 可能並沒有優勢。於矯正視來説，LASIK 是一個 PRK 選擇。
人工晶狀體。通過手術鏡片植入眼睛（人工晶狀體），來改善視力。這是內障手術中一個常規操作環節（內障手術要摘除原有天然晶狀體）。未來可能需要做白內障手術老年人可以它取代 LASIK。
於高度近視年輕人，如果鏡片治療感到滿意，可以使用人工晶狀體。但這並不是大多數人選擇。
來説，激光眼科手術合有中度屈光和沒有視力問題人。
眼科醫生會詢問有關您眼睛問題並評估您眼睛，確保您沒有任何可能導致併發症或手術結果情況。包括：
如果您符合以下情況，請考慮接受LASIK手術時三思：
眼科醫生會問一些關於您整體狀況問題。某些與眼睛無關醫療狀況可能會增加 LASIK 手術相關風險，或者讓結果預測。這些醫療狀況包括：
如果患有視，您視力可能會整個青少年時期或時間內持續變化，從而需要定期更換眼鏡或隱形眼鏡。因此，考慮 LASIK 矯視手術之前，患者應年 18 歲，年齡大些。
大多數保險計劃認為激光眼科手術是一種選擇性手術，並不承擔該費用。瞭解手術費用。
雖然導致視力喪失併發症很少見，但是某些副作用（是眼睛乾和暫時性視力障礙）普遍。但是這些副作用幾周或幾個月後會消失，沒有人會存在這種情況。
到了 40 歲出頭，所有成人會失去聚焦於附近物體能力（老視），這會導致其閲讀小字或做一些近距離觀察任務時遇到困難。