王伯伯白內障，視力持續惡化，眼科醫師建議要接受手術置入人工水晶體，但是檢查發現他角膜內皮細胞數量 800 /mm²，於正常值，動手術風險。

彰化羅眼科羅英源醫師指出，「成年人角膜內皮細胞數量 2000～3000 /mm²，如果角膜內皮細胞於 2000 /mm² 就算，於 1000 /mm² 非常少，白內障術後可能需要做角膜移植。」風險患者換人工水晶體時，手術精準度要求。

羅英源醫師表示，當時利用飛秒雷射幫患者進行白內障手術，飛秒雷射可以角膜製作一個傷口，而且能夠硬化白內障核切得圓、精準，並分割成更小塊，可以移除，降低手術過程眼組織影響，保護角膜內皮細胞。順利放入人工水晶體後，患者視力改善。

「術後患者角膜內皮細胞並沒有多減損，需要做角膜移植，讓患者鬆了口氣，滿意！」羅英源醫師説，「受惠於飛秒雷射優點，內障手術精準度、安全性能進一步提升，對患者有幫助。」

白內障術前治療乾眼問題，提升手術效果

「每個人到年紀會內障！」羅英源醫師説，「隨著年紀，內障會。」

內障是因為眼睛水晶體老化而變得，阻礙光線進入眼睛，羅英源醫師説，一開始是讓患者覺得比度下降，晚上開車會覺得車子看得，隨著白內障惡化，會有、顏色改變感覺，造成視力下降。

內障初期可以點藥水控制內障，延緩白內障惡化速度，但是沒辦法讓水晶體恢復原本狀態，所以內障後手術方式處理，羅英源醫師説，視力於 0.5 需要做白內障手術；內障，手術。

內障是一個高精密手術，術前需要做一系列詳細檢查，羅英源醫師指出，「其中要注意乾眼症問題，因為乾眼症會干擾儀器檢查準確度，所以如果有乾眼症，我們會請患者點藥水、做敷，病人會請他接受熱脈動治療。熱脈動治療儀能夠按摩眼瞼，疏通阻塞油脂腺，改善乾眼症症狀，而且讓測出來數據，而且白內障術後病人度會提高。」

最古早白內障手術要開 1 公分傷口，才有辦法移除水晶體。

羅英源醫師説，近代白內障手術利用超音波乳化術，只需要 0.2 公分傷口，將包覆水晶體囊袋撕出一個圓形，白內障水晶體震碎吸掉，後放入一個人工水晶體；傷口小，所以復原時間，病人可以恢復視力。

隨著科技，如今還可以使用飛秒雷射白內障手術製作傷口，並用飛秒雷射先將囊袋切割出傳統術式圓形，白內障切割成小塊，移除，後放入人工水晶體，進一步提升手術精準度及安全性。

於傳統白內障手術，飛秒雷射內障手術有多項優勢，羅英源醫師説，我們可以從「安全性」、「精準度」與「客製化」這三個面向來討論：

使用飛秒雷射內障水晶體切成小塊，醫師使用探頭吸出，可減少手術中超音波使用，減少眼睛細胞組織，降低術後併發症風。手術過程動態 4D 電腦斷層監控，醫師能及時掌控狀況，醫師患者能安心。

手術中，囊袋切割圓形是否正圓，影響人工水晶體放入置中性，進而影響患者術後視覺品質。飛秒雷射內障手術可以精準切割囊袋，讓人工水晶體置中性提升。

飛秒雷射內障手術可以患者個人眼睛狀況術前客製化安排手術計畫，術前計畫精準手術。羅英源醫師解釋，透過精準客製化，讓內障術後符合預期視力恢復及成果。

基本上飛秒雷射內障手術能夠於各式各樣患者，羅英源醫師説，現在系統進，除非患者本身有瞳孔沾問題，或眼睛因為發炎，使瞳孔無法放大，否則可以接受、安全飛秒雷射內障手術。

內障手術前，患者家屬可以醫師詳細討論，評估適合手術方式。

接受飛秒雷射內障手術術後照顧傳統白內障手術類似，要保護眼睛、不能讓眼睛碰到水、不要趴睡、醫師指示點眼藥水。

羅英源醫師説，於飛秒雷射內障手術傷口穩定度，而且手術過程中熱傷害，所以術後照顧。醫療團隊配合，能恢復生活！

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56 歲王先生有老花眼，沒辦法看近物，操作手機，散光，要戴著眼鏡。於內障持續惡化，視力，工作和日常生活造成影響，於是決定接受內障手術。

內障手術是利用超音波晶體乳化術移除老化水晶體，然後放入人工水晶體。花蓮慈濟醫院眼科主任李原傑醫師表示，於視力需求，因此患者使用焦段型人工水晶體，處理老花眼、散光。術後，患者視力恢復得錯，而且過去因為戴眼鏡而造成頭痛改善了許多。

一般而言，到 40 歲開始會有老花眼，不過 35 歲左右，有人會開始出現有老花症狀。李原傑醫師説，例如追蚊子時候，追一追找不到了，這是因為眼睛速度變慢，而無法精準追蹤蚊子飛行路徑。

後來，不只調節變慢，而且能夠調節程度變，老花眼症狀。關於老花眼成因有很多學説，其中水晶體硬化是原因。

老花眼讓人無法看清中、近距離，會生活造成很多不便，例如手機得拿。李原傑醫師説，老花到程度隨時準備一副眼鏡看近物，雖然有多焦鏡片可以，但是並非每個人能適應多焦點鏡片。

另一個會隨著年紀出現問題是內障，李原傑醫師説，50 歲以上民眾 50% 有內障，60 歲以上民眾 60% 有內障，白內障會惡化，白內障到影響工作、日常生活，需要接受手術治療。

內障症狀白內障型態有關，症狀是，李原傑醫師解釋，有些人會畏光，只要遇到車燈整個眼花、看不清楚，而影響行車安全。

於老花眼、內障和年紀大有關，李原傑醫師説，到了年紀後，兩者有比例。

內障手術，一併解決散光、老花眼

每個人工作、生活型態，於視力需求，李原傑醫師説，如果內障重影響視力，可考慮接受內障手術。內障手術是水晶體移除，然後放入一個人工水晶體，讓光線可以順利通過。

人工水晶體有很多種，如果放單焦點人工水晶體，只有在焦點能夠有視力，其他時候需要戴眼鏡輔助。隨著科技，人工水晶體持續，李原傑醫師説，多焦點人工水晶體，讓病人可以距離看、看近；焦段人工水晶體，透過光學科技，可提供中近視力，提升便利性，處理白內障同時，可解決老花眼困擾。

散光、視是屈光，會導致視力，李原傑醫師説，矯正散光視覺清晰度，目前已有人工水晶體可以同時矯正散光、視，讓患者術後擁有視力，需要戴眼鏡輔助。

現代人生活完全脱離手機，中、近距離視力，焦段型人工水晶體受歡迎，需求。李原傑醫師説，值得留意是，多焦點人工水晶體可能有夜間眩光狀況，有些患者白天開車沒有問題，但是夜間開車受到幹擾。

現在人工水晶體種類多，功能各不相同，挑選人工水晶體時，可以和醫師詳細討論，自己用眼需求，使用人工水晶體。

材質方面，可選擇驗證材質，減少變質機會。透過晶體設計，可降低二次內障發生。折射、色散材質，能夠提升視覺比度，非球面人工水晶體有助於提升夜視安全性。保留藍光材質，有助於提升夜間視力並維持生理時鐘節律。

隨著年紀增長，會出現老花眼、內障，而影響視力，造成許多不便。白內障到程度，對工作與生活造成幹擾時，得考慮接手內障手術，換人工水晶體。李原傑醫師説，達到視力，現在可利用人工水晶體同時矯正老花眼、視、散光，並可藉由多焦點或焦段型人工水晶體，提升便利性。

術前請醫師詳細討論，才能需求挑選適合人工水晶體，達到滿意治療！

長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下，統計路上有八成人口有近視問題，運動及生活上諸多不便造成困擾，摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行，有何差異呢？

目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE，醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出，視雷射手術歷史是有 PRK，其次 LASIK，再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。

PRK（經上皮雷射屈光角膜切削術）是早期作法，手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層，然後利用準分子雷術切削角膜， 1～2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛，且會痛，然後因為傷口，組織長回來時形成角膜白斑，所以需要點類固醇藥水，半年左右，期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。

LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術）會製作角膜瓣，掀開上皮細胞層前彈力層，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，角膜瓣蓋回去， 1 天可恢復視力。

「過去大多使用刀片製作角膜瓣，現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣，提升精確度。」張聰麒醫師説，「LASIK 優點於 PRK 疼痛感，持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣，術後需要小心照顧。」

LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場，LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑，類固醇藥水需求量，但缺點是皮瓣的術中及術後，而 PRK 則完全避免了皮瓣問題，但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點，接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。

SMILE 全飛秒視雷射手術（微創角膜透鏡萃取術）屬於微創手術，會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口，能夠維持前彈力層，有助維持角膜強度，另外神經，乾眼症程度。

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張聰麒醫師説，「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度，成為近視雷射手術主流，近三年來佔比一成提升六成。」

從 SMILE 到 SMILE pro，全飛秒視雷射手術進化

SMILE 是視雷射手術進展，不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描，需要仰賴手術醫師經驗來調整。

受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説，包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質，這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。

瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點，SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro，張聰麒醫師解釋，SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以定位雷射位置，於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航，降低失誤空間提升精準度，可以讓經驗醫師做得，提供年醫師許多幫助。

手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時，需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説，SMILE pro 雷射掃描速度，施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘，患者不用努力維持 23 秒定格狀態，減少患者及醫師心理壓力。

另外，SMILE pro 可使用能量飛秒雷射，張聰麒醫師説，雷射能量可以進一步減輕施打雷射，並讓視覺品質恢復、水霧感消散，讓視雷射手術品質上一層樓。

內障原本接近透明水晶體產生現象，所以要瞭解白內障手術，需要水晶體開始説。

水晶體形狀是球形飛碟。解剖構造上，最外層是處有4μm囊袋，內上皮細胞及皮質層、晶體核，好比一顆櫻桃，最外層是果皮（囊袋），其內有果肉（上皮細胞及皮質層）以及果核（晶體核）。

到目前為止，無可逆轉白內障眼藥水上市。唯一治療方式手術，但達到開刀標準前，可使用眼藥水減緩惡化速度。除此之外，戴太陽眼鏡防止紫外線傷害，或是口服維他命以減少氧化，可能延緩白內障進展方法。

雖然藥物研發受限，內障手術技巧是蓬勃發展。古老白內障手術稱為「金針撥障術」，即一根針經手法插進眼睛，白內障頂入眼球內部，雖然病人可以光明，但沒有水晶體執行聚焦功能，二來未取出內障會留下日後可能發炎隱憂。後來演進水晶體囊外摘除術，傷口晶核取出並留下囊袋置入人工水晶體，但傷口，復原時間，而且日後萬一遭受撞擊，傷口有迸裂危險。有鑒於此，傷口手術成為發展主流。

然而如前述，水晶體解剖構造像一顆櫻桃，要不傷害到囊袋前提下（有囊袋，人工水晶體才能置於其中），將晶體皮質層及晶體核懸吊眼球內水晶體囊袋中取出，有如要不傷到果皮情況下果肉及果核取出，其困難度無異於隔空抓藥，但超音波發展後，化不可能為可能，順應而生手術方式「內障超音波乳化術」。

顧名思義，超音波乳化術超音波能量為主要工具來進行白內障手術，手術本身包含數個步驟，下列4個步驟，包括：

利用超音波，透過大小2.2mm傷口水晶體震碎及吸出。

使用植入器，傷口折疊式水晶體放進囊袋內。

前輩醫師們努力以及一代代儀器之下，手術步驟化繁為，無數次經驗讓眼科醫師學會了如何安全完成手術，不僅手術成功率提升，手術時間多能縮短半時以內。然而，我們會因為奧運選手跑百米需10秒認為這是事，雖然現今白內障超音波乳化術大多只需半時，但它不是而毫無風險。其中有風險兩個步驟，過於「前囊撕開」以及「晶核雕刻或劈裂」。

進行前囊撕開時，眼科醫師顯微鏡下，由僅2.2mm傷口，使用前囊撕開鑷，小心翼翼地將水晶體前囊袋撕出一個大小適中圓形開口。若開口，水晶體可能移位；若開口太小，手術進行，日後有前囊袋孿縮的疑慮；若撕過程中，患者眼睛突然晃動或強力眨眼，則可能會使施力方向產生偏差而讓囊袋後方裂開；有些患者水晶體，致使治療時看不清囊袋所在；有些患者因為帶鬆脱造成囊袋撕開困難。這些是患者和眼科醫師需要面對風險。

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白內障飛秒雷射手術差在切割方式｜眼部

做過近視雷射白內障還能開刀嗎？ 醫：要考慮這條件

進行晶核雕刻或劈裂時，眼科醫師需要很小心地控制超音波能量以及切割深度。如果超音波能量，無法切割水晶體；如果能量，可能會一口氣穿破囊袋，或者散佚能量會使眼角膜內皮細胞受傷死亡，進而造成術後不可回復角膜水腫；如果切割深度，無法分開水晶體；如果切割深度，則可能劃破囊袋。有經驗醫師於手術原則瞭然於心，但是遇到白內障會運用超音波能量，白內障不免需要切割得，還要兼顧傷口、患者晃動，即使怎麼聚精會神無法保證會劃破後囊袋，空間於10微米。

內容提供合作、相關採訪活動，或是投稿邀約，迎來信：

Q：我今年86歲，半年前，一隻眼睛有內障和青光眼問題，桃園榮總做了內障手術後，雖看、看近是得配鏡，但情況有改善，我覺得滿意。

不久前，另一隻眼，去台北榮總看門診，決定要做傳統白內障手術，但我聽説了有一種雷射切方式（飛秒雷射），不知新手術和傳統手術如何選擇？費用？我之前那隻眼睛手術保給付。（鶯歌 馬先生）

A：內障是眼球中水晶體變，光線無法完全透過造成視覺，年時，水晶體有彈性，看近看可以自動調整焦距；老化時，水晶體組織硬化，變得並有代謝物，形成內障。此為退化，年紀大會有頭髮。

隅角是眼睛房水排出路徑，東方人眼睛角膜到水晶體中間空間「前房」本來，內障生成後，排水管道阻塞，讓隅角變，房水排不出去，眼壓會升高，造成閉鎖性青光眼，此類型青光眼白內障手術後改善。

現在多使用超音波乳化術，切口，將乳化探頭伸入水晶體中，組織乳化後吸出，風險，開完刀後，第二天就可以看得到，1個月後，於傳統要3個月後迅速許多。

2008年第一台「輔助」內障手術飛秒雷射機器上市，目前全世界有47個國家有200台，接受此項手術病人有6萬人，台灣目前只有4家診所有此項服務。眼科醫學會建議價3萬到6萬元。如果加上自費人工水晶體，花費確係。

飛秒雷射有爆破功能，很兩個物體分開，手術傷口需要刀切，雷射切，病人癒合情況會；前囊撕開時使用飛秒雷射可以控制大小，增加裝人工水晶體定性，術後視力表現；同時能切碎水晶體，減少後超音波使用能量，病人恢復期。不過，醫師操作機器是否，。

在台灣，內障好發年紀落60-70歲，且全國每年15-20萬人接受內障手術，不過近年出現40-50歲患者，年輕化原因是現代人長期過度眼。孫啟欽理事長表示，內障是一種可逆疾病，「透過外出戴太陽眼鏡避免眼睛受到紫外線刺激產生，仍只能延緩惡化、逆轉，因此若白內障情況重影響生活、工作，考慮動手術。」

白內障手術是置換人工水晶體，透過器械進入眼睛，取出水晶體，放入人工水晶體，即完成手術。孫啟欽解釋，「全世界第一個人工水晶體是1949年英國倫敦聖湯瑪士醫院植入，到了幾十年來蓬勃發展，以前人們認為要內障進展後才能開刀，是因為人工水晶體設計發展，術後需要戴遠視眼鏡，不過現今有新型人工水晶體，使得手術傷口小、恢復，能矯視、遠視、散光或老花。」

做「這些手術」白內障患者，應注意

但若患者晚年出現內障要接受手術時，植入何種人工水晶體考量因素及預測術後度數會增加。孫啟欽理事長指出「這是因為RK切割後角膜弧度測量，有患者可能連中心角膜切到，若要精準量測要花時間並仰賴醫師經驗，若患者做過上述手術，要注意角膜厚度、弧度是否有改變，醫師討論並選擇適合人工水晶體，以免術後產生後遺症。」

隨著科技，直到1980年代推出PRK視雷射（雷射屈光角膜切削術），準分子雷射削切角膜，改變角膜曲度，後來有LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術），將角膜瓣掀開，使用準分子雷術切削，達到預計厚度後，角膜瓣蓋回去。直到2009年，出現了SMILE全飛秒視雷射，飛秒雷射雕刻「角膜透鏡」，並透過2-4mm微創傷口取出角膜透鏡。

但即便是上述三種視雷射手術會影響角膜弧度進而造成人工水晶體度數計算誤差，所幸現今白內障手術硬體發展迅速，術前能做到計算，不僅能矯正視力，傷口小、角膜穩定度及術後度數預測性高，無此問題，不過孫啟欽理事是強調，不管以前做過何種近視雷射手術，要跟醫生説、討論，以免憾事發生。

孫啟欽理事強調，現代人於內障議題要重視，台灣白內障及屈光手術醫學會(TSCRS)於2022年7/9（六）-7/10（日）假台北國泰萬怡酒店舉辦第17屆TSCRS內障及屈光手術年會，集合國內外專家，包括德國、西班牙、澳洲、中國、印度及新加坡地，不管是做過放射狀角膜切割手術，LASIK或是SMILE全飛秒視雷射手術，若患者有內障，該怎麼進行精準術前計畫，提高手術成功率。同時因應盛行白內障，學會同時提供內障手術實作課程提升年醫師們手術技巧。讓患者能夠獲得醫療照顧，讓他們「要看得、要看得。」

▲此外，本次年會舉辦「TSCRS手術影片競賽」，邀請醫學會會員於6/26（日）前投稿有關白內障或屈光手術影片。

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