【白內障適合做近視手術嗎】白內障可以做近視雷射嗎 |老花又有輕微白內障不能做近視雷射手術 |做過近視雷射白內障還能開刀嗎 |
May 6, 2023
媽媽帶著剛成年女兒媛，興沖沖來到眼科，希望兩人一起接受視雷射手術。醫師詳細檢查後，年屆知天命之年媽媽發現自己不僅有了老花，微白內障，想要藉由雷射手術摘掉眼鏡夢想破滅，悵然若失。
眼科門診遇到戴眼鏡視族羣諮詢，自己是否適合接受視雷射手術？他們大部分願望希望能遠離眼鏡束縛。
另外，全身性疾病（如免疫、自體免疫、結締組織疾病），或懷孕期間，適合接受視雷射手術。
眼睛是靈魂窗，然而台灣是數一數二近視大國，3C科技發達，現代人用眼過度，引發高度視，要擺脱四眼田雞宿命，「視雷射」成超夯選項！不過，隨著年紀增長，退化是，中老年人面臨「內障」出現，有人擔心，「年時做過視雷射，角膜當初割開了，後有內障，我有辦法再動手術嗎？」台灣白內障及屈光手術醫學會理事孫啟欽醫師表示，內障患者不管以前做過何種近視雷射，要醫生討論，以免產生後遺症。
在台灣，內障好發年紀落60-70歲，且全國每年15-20萬人接受內障手術，不過近年出現40-50歲患者，年輕化原因是現代人長期過度眼。孫啟欽理事長表示，內障是一種可逆疾病，「透過外出戴太陽眼鏡避免眼睛受到紫外線刺激產生，仍只能延緩惡化、逆轉，因此若白內障情況重影響生活、工作，考慮動手術。」
白內障手術是置換人工水晶體，透過器械進入眼睛，取出水晶體，放入人工水晶體，即完成手術。孫啟欽解釋，「全世界第一個人工水晶體是1949年英國倫敦聖湯瑪士醫院植入，到了幾十年來蓬勃發展，以前人們認為要內障進展後才能開刀，是因為人工水晶體設計發展，術後需要戴遠視眼鏡，不過現今有新型人工水晶體，使得手術傷口小、恢復，能矯視、遠視、散光或老花。」
但若患者晚年出現內障要接受手術時，植入何種人工水晶體考量因素及預測術後度數會增加。孫啟欽理事長指出「這是因為RK切割後角膜弧度測量，有患者可能連中心角膜切到，若要精準量測要花時間並仰賴醫師經驗，若患者做過上述手術，要注意角膜厚度、弧度是否有改變，醫師討論並選擇適合人工水晶體，以免術後產生後遺症。」
隨著科技，直到1980年代推出PRK視雷射（雷射屈光角膜切削術），準分子雷射削切角膜，改變角膜曲度，後來有LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術），將角膜瓣掀開，使用準分子雷術切削，達到預計厚度後，角膜瓣蓋回去。直到2009年，出現了SMILE全飛秒視雷射，飛秒雷射雕刻「角膜透鏡」，並透過2-4mm微創傷口取出角膜透鏡。
內障成因多且複雜，其中老化是主要因素，但有發性白內障高度視、接觸陽光紫外線及3C產品有關係。現在看來，內障不是老年人專利，它會造成視力障礙，其衍生出安全問題，應該受到重視。
過了40歲後，視力分辨是老花或白內障？往往是「時間視度數增加，眼鏡換了幾副無法改善視力」情況下，發現是內障作祟。
眼睛內水晶體功能像鏡頭，能看近看，但隨著年齡增長，水晶體會失去彈性，調節力變弱導致無法調整焦距，看近，老花。而白內障是水晶體硬化外，會產生，視覺上是看不清楚、對色彩敏感度下降、有畏光疊影情形，夜晚或時產生光暈現象。
內障產生後，引發安全上顧慮，包括夜晚開車因為視力、畏光及光暈現象而影響行車安全，同時看不清楚，而發生跌倒，這是老年人擔憂，壯年族羣而言，工作與生活有時間眼需求下，造成不便困擾。
目前沒有任何一種藥物或眼藥水可以完全治癒內障，透過手術置換人工水晶體是唯一方式。傳統認為內障要等到「一點」時做手術，過時觀念，「太熟、白內障，不但會增加手術風險，可能引發青光眼及虹彩炎併發症，可能導致失明。」
現在治療內障手術日新月異，囊內摘除術、囊外摘除術到超音波乳化術，術式演進，超微創超音波乳化手術，不僅傷口變小，需要縫線，且95%99%人於門診手術能執行，需要住院。
而「飛秒花白內障雷射（飛秒雷射內障前置手術）」是目前全球治療方式，這是一種結合醫學進人工智慧精準科技，是飛秒雷射輔助超微創超音波乳化手術，能讓手術截口緻，而處是精準、安全、恢復。
在台灣，內障好發年紀落60-70歲，且全國每年15-20萬人接受內障手術，不過近年出現40-50歲患者，年輕化原因是現代人長期過度眼。孫啟欽理事長表示，內障是一種可逆疾病，「透過外出戴太陽眼鏡避免眼睛受到紫外線刺激產生，仍只能延緩惡化、逆轉，因此若白內障情況重影響生活、工作，考慮動手術。」
白內障手術是置換人工水晶體，透過器械進入眼睛，取出水晶體，放入人工水晶體，即完成手術。孫啟欽解釋，「全世界第一個人工水晶體是1949年英國倫敦聖湯瑪士醫院植入，到了幾十年來蓬勃發展，以前人們認為要內障進展後才能開刀，是因為人工水晶體設計發展，術後需要戴遠視眼鏡，不過現今有新型人工水晶體，使得手術傷口小、恢復，能矯視、遠視、散光或老花。」
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做「這些手術」白內障患者，應注意
但若患者晚年出現內障要接受手術時，植入何種人工水晶體考量因素及預測術後度數會增加。孫啟欽理事長指出「這是因為RK切割後角膜弧度測量，有患者可能連中心角膜切到，若要精準量測要花時間並仰賴醫師經驗，若患者做過上述手術，要注意角膜厚度、弧度是否有改變，醫師討論並選擇適合人工水晶體，以免術後產生後遺症。」
隨著科技，直到1980年代推出PRK視雷射（雷射屈光角膜切削術），準分子雷射削切角膜，改變角膜曲度，後來有LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術），將角膜瓣掀開，使用準分子雷術切削，達到預計厚度後，角膜瓣蓋回去。直到2009年，出現了SMILE全飛秒視雷射，飛秒雷射雕刻「角膜透鏡」，並透過2-4mm微創傷口取出角膜透鏡。
但即便是上述三種視雷射手術會影響角膜弧度進而造成人工水晶體度數計算誤差，所幸現今白內障手術硬體發展迅速，術前能做到計算，不僅能矯正視力，傷口小、角膜穩定度及術後度數預測性高，無此問題，不過孫啟欽理事是強調，不管以前做過何種近視雷射手術，要跟醫生説、討論，以免憾事發生。
孫啟欽理事強調，現代人於內障議題要重視，台灣白內障及屈光手術醫學會(TSCRS)於2022年7/9（六）-7/10（日）假台北國泰萬怡酒店舉辦第17屆TSCRS內障及屈光手術年會，集合國內外專家，包括德國、西班牙、澳洲、中國、印度及新加坡地，不管是做過放射狀角膜切割手術，LASIK或是SMILE全飛秒視雷射手術，若患者有內障，該怎麼進行精準術前計畫，提高手術成功率。同時因應盛行白內障，學會同時提供內障手術實作課程提升年醫師們手術技巧。讓患者能夠獲得醫療照顧，讓他們「要看得、要看得。」
▲此外，本次年會舉辦「TSCRS手術影片競賽」，邀請醫學會會員於6/26（日）前投稿有關白內障或屈光手術影片。
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