【眼睛混合散怎麼治療】常見用藥Q |散光矯正的方法 |台大醫院藥劑部梁芯瑜藥師保健園地 |
April 29, 2023
規則散光多數是於角膜先天性異態變化所致，還可能存在晶狀體散光。有些後天引起散光，比如眼瞼針眼或粟粒腫，用眼姿勢(如眯眼、揉眼、躺著看書)，這樣眼皮壓迫角膜會使角膜弧度改變，發生散光並使散光度數增加，另外，一些眼科手術(如內障及角膜手術)可能改變散光度數及軸度。 規則散光主要於角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜潰瘍、疤痕、圓錐角膜、翼狀胬肉。
有一種叫做有規則散光，是於角膜彎曲度某一方向它垂直方向不一致時引起。它類型很多，有遠視散光，有近視散光；有復性視散光復性視散光以及混合散光，它多數是於角膜屈光能力所造成，並視或者遠視同時存在，是可以眼鏡。
有規則輕度散光，不會影響視力，但可能有眼睛現象。很多人當用眼時間，會引起頭痛，眼睛和眼眶周圍痠痛感覺，少數人有噁心、嘔吐症狀，對和工作有影響。至於散光時，則看到物體一片，對工作有影響。
◆生理性散光:主要是於眼瞼擠壓角膜生理因素導致,表現角膜前界面垂直彎度.
◆晶體散光;晶狀體表面各經線上曲率導致 ,如圓錐晶體.
1.散光眼要散瞳驗光，混合性散光；
2.學齡前兒童1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳驗光，每日兩次，三天後方可檢影驗光；
4.少數病者滴用阿托品後，面色潮紅頸部、全身發紅、口乾，這是阿托品藥有反應，只要多飲温開水，過1—2時後症狀消除，滴阿托品滴眼液後手指壓迫鼻根旁淚小管處10-15分種，防止藥物流入淚囊吸收，如果壓迫得，會發生上述症狀。
3-4歲時做第一次眼部檢查，後毎年定期眼部檢查1-2次。 指導幼童認識那些是危險遊戲和玩具，減少眼外傷。指導幼童養成衞生習慣，隨便用手或其化物品接觸眼睛，避免傳染眼疾，若感染眼疾時減少外出。
2 選擇讀物時字體要,不可太小。
3 電視放置高度眼睛平行線下方一點點,有看電視須距離電視畫面角線5-7倍。 看書超過時，毎30分鐘休息5分鐘。營養要。 多到郊外遊玩,多看遠處綠色曠野。 需配眼鏡者,應醫師檢查後配鏡。 主動學校取得聯繫，並積極配合。
兒童散光眼治療，主要視力，視而定，如果兒童規則散光，引起視力障礙，沒有視可以不用治。如果兒童有視，不管散光度數小大，即使散光度數，需要散瞳驗光，配戴眼鏡。原則上全部散光度數要矯，但如果兒童散光度數過，不能適應，可以先戴低度眼鏡，適應，後配戴高度數全部矯正眼鏡。
散光有規則兩類，規則散光是不能用光學眼鏡片，唯有硬性角膜接觸鏡才能;而規則散光用光學眼鏡片提高視力。至於提高視力程度取決於散光程度，兩者成反比。
輕、中度散光視力往往達範圍，高度散光得到視力，是高度遠視散光，視遠視不能依賴調節來看清物像。如在幼兒期儘矯，視功能發育受到抑制，年齡了戴眼鏡，矯正視力，往往成中度視。而高度視散光則好些，雖然視遠不，但視力是，視功能還得到鍛煉，沒有完全抑制，矯正視力高度遠視散光要，但應儘矯。高度散光矯得，不僅能促進視功能發育，而且物體變形和空間定位誤差反應要，病人能接受程度要，且於適應。散光配鏡有以下原則：
很多成年人自己體驗過。成年人可能是自己屈光問題，有可能是孩子做屈光檢查時，好奇心驅使或者以為是營養類藥自己跟着點。
像視戴鏡會讓度數這個謠言，散瞳對眼睛謠言在家心中可謂根深蒂固。
進入這個行業，瞭解釋近視為什麼要戴鏡外，家長解釋可能關於散瞳了。
，這是職責所在。誰家孩子不是小寶貝呢！
關於散瞳危害謠言是怎麼傳起來，這個無考證了。
張三李四説，你孩子看病醫生説！
醫生是萬能嗎？醫院有那麼多科室，自己擅長方向外，其他方向上是門外漢。
説眼科，眼科有看斜弱視醫生、有做激光醫生、有做內障醫生、有看青光眼、眼底病醫生、有做視防控醫生…術業有專攻！
讓肛腸科醫生去你拉個雙眼皮，哪怕他願意，你敢嗎？
現在是媒體時代，信息獲取過了。但是很多人有獲取信息手段沒有信息價值手段，各行各業有行業門檻、知識門檻。
知乎上搜了幾個關於散瞳問題，絕大多數人回答是正確、正面，但有少數無良商家或者譁眾取寵者。
個人呆過醫院（包括目前）是使用單支散瞳藥，一支10塊錢左右，醫院這10塊錢？
灼燒眼底，是γ射線、X射線、紫外線是藍光灼燒眼底？
有這個“國外月亮圓”問題，回答問題前能不能瞭解一下。
美國例，視光醫生做瞳孔檢影和視功能檢查，存在調節、調節不能放鬆或者結果可靠性情況下是進行散瞳。
美國視光學發展了100年以上，。視光醫生是4年本科+4年視光學專業教育+1年實習後拿博士學位。
國內視光學正在速度追趕，但目前沒有辦法像視光學發達國家視光師或者視光醫生那樣普遍、正確、把握散瞳原則。
屈光不是國人專屬（近視是一個世界性難題），散瞳藥不是國內獨家研發。知道這個答主説國外是哪個國外，火星上國外？
這兩年火，關於青少年視防控濃度阿托品（使用），阿托品本身一種強力散瞳藥（散瞳和睫狀肌麻痹是兩回事，且説散瞳，後會有詳細解釋）。
新加坡是亞洲開展濃度阿托品控制近視國家和地區之一，有超過15年臨牀應歷史。
雖然中國大陸濃度阿托品控制視臨牀階段，中國台灣、中國香港應用濃度阿托品了。是中國台灣有15年以上應用史了。至於中國大陸濃度阿托品臨牀階段，這個有機會討論吧。
一邊陰謀論濃度阿托品上市原因，diss散瞳。知道這些人是不是一批人，但有一部分是。
並不是每一個人，每一次驗光是要散瞳，是不是需要散瞳這個是要個體情況和實際情況決定（後會詳説）。
要想弄清楚什麼要散瞳，瞭解一下眼睛構造和工作模式。
以前攝影圈有句玩笑話叫“攝影三代，反毀一生”，因為拍物體需要鏡頭。我們眼睛裏有一個超級變焦鏡頭-晶狀體，這個鏡頭可以毫秒延遲切換焦距。
無窮遠時候這個鏡頭是時候，距離這個鏡頭度數（屈光力，）。
這個鏡頭是肌肉（睫狀肌）作用下進行變換。如果無窮遠和眼前距離內呢？眼睛是睡覺、眨眼外是時時睜着、用着，某一個時刻於任意一個人，這個肌肉處什麼樣狀態呢？
目前沒有任何機器可以測量這個肌肉疲勞度，換句話説沒有辦法去定量。即使可以研發出來這樣機器，個體間是有差異。
比如親兄弟，喝半斤白酒毫無感覺，老二喝二兩爛醉了，這個體差異。
是疲勞度，對應屈光度數可能完全。
怎麼辦呢？乾脆臨時讓肌肉麻痹，讓他用了。不用肌肉這個鏡頭狀態了（這是理想情況，目前沒有任何一樣要能夠做到臨時完全睫狀肌麻痹），這樣查出來遠用屈光度數才是。
於任何年齡的羣體，調節（睫狀肌收縮）是驗光過程中敵人。只不過未成年人身上表現。
紅色是散瞳前電腦驗光度數（是電腦驗光插片查矯正視力），藍色是散瞳後驗光度數及視力。
最佳矯正視力正鏡度情況下，散瞳前後有眼了150度，左眼了100度。如果散瞳，這個差距沒有辦法查出來。
延伸閱讀…
這個遠視散瞳前後了175度和200度，雖然後張力性調節以及年齡相關性生理性遠視儲備扣除後，配鏡度數和電腦驗光吻合，但是這前後邏輯是不能顛倒（如果了300度，後處方和散瞳前電腦驗光完全了）。
有散光。散光是一種屈光，和眼睛整體屈光狀態息息相關。比如散光性質，是視性散光、視性散光、是混合，這需要結合整體屈光狀態去看。還是要散瞳。
散瞳，説應該叫做睫狀肌麻痹。麻痹睫狀肌是我們想要，至於瞳孔和我們檢查目的沒有太實質性關係。
想是這麼想，可實際允許。
目前睫狀肌麻痹藥，麻痹睫狀肌同時有擴大瞳孔這個作用。
擴瞳和睫狀肌麻痹嚴格的説是兩回事，只是兩者之間有聯動關係。
散瞳藥種類很多，説説目前國內多散瞳藥。
比如1%濃度阿托品，睫狀肌麻痹和擴瞳作用。阿托品為典型M膽鹼受體阻滯劑, 可使瞳孔放大, 調節功能麻痹, 是睫狀肌麻痹劑, 能阻斷副交感神經睫狀肌和瞳孔括約肌興奮作用, 使睫狀肌麻痹和瞳孔擴大。我們説散瞳。
託吡卡胺（或者複方託吡卡胺與去氧腎上腺素複方製劑）是阿托品衍生物, 是M膽鹼受體阻斷劑, 有散瞳及睫狀肌麻痹作用，（去氧腎上腺素是交感神經興奮劑, 有散瞳和減輕結膜充血作用, 二者合用具有協同作用）但是睫狀肌麻痹作用。而去腎上腺素只有擴瞳作用，完全沒有睫狀肌麻痹作用。
有一種介於兩者之間散瞳藥，1%環噴託酯。1%環噴託酯是人工合成抗膽鹼藥物，作用託吡卡胺類似，但睫狀肌麻痹效果於託吡卡胺。
複方託吡卡胺用於睫狀肌麻痹時沒5分鐘滴一次，滴4～5次；每次滴眼後要閉眼，後一次點完25～30分鐘後檢查。第一次點藥後第25分鐘到第85分鐘要額睫狀肌麻痹效果。4～6時基本恢復到滴藥前水平，瞳孔基本24時內完全恢復。
環噴託酯用於睫狀肌麻痹時，五分鐘一次，滴3次，每次點完閉眼，末次點完30分鐘後檢查。藥後50分鐘左右睫狀肌麻痹效果接近。藥後48時內藥效完全消失，瞳孔基本24時內完全恢復。
1%阿托品滴眼液或者凝膠，每天點三次，共點三天（或者每天早晚各一次，共點5天），點藥後後一天藥效達到，睫狀肌麻痹。1%阿托品滴眼睫狀肌麻痹效果持續7～12天，瞳孔擴大持續7～10天。3次或5次點法要三週後才能基本恢復調節和瞳孔。
阿托品是現在睫狀肌麻痹藥金標準。但是因為作用時間，副作用，影響生活和學習，所以只用於低齡兒童和情況下散瞳。
很多家長喜歡，隔壁家孩子驗光沒有做散瞳，什麼我家要散瞳？
一個班級，王家孩子成績成績老張家孩子成績，個體差異啊！
年齡分類，原則8歲以下兒童需要使用睫狀肌麻痹劑（散），8歲以上兒童及未成年人使用睫狀肌麻痹劑（散瞳）。
除此之外，有以下情況應採用睫狀肌麻痹驗光：
實際情況複雜，個體間差異大，是不是需要散瞳，使用散是散需要結合實際情況，沒有通用金標準。
延伸閱讀…
比如，上一次驗光散過瞳了，這一次去檢查前後相隔時間短，戴原來眼睛矯正視力和之前一樣或者差別，可以散。
孩子眼睛近視了，家長知道先帶孩子來醫院眼科進行檢查，大部分孩子會要求散瞳，而“散瞳”這個詞讓家長拒絕。散瞳會會眼睛有所影響呢？這裏可以告訴大家“散瞳並會眼睛”。小孩睫狀肌調節能力，所以通過散瞳來麻痹睫狀肌，從而得到屈光度。
常用散瞳藥物有：阿托品眼用凝膠（散瞳時用）、複方託吡卡胺滴眼液（散瞳時用）。應用藥物後可能會有一些感覺比如畏光、流淚、看不清東西，需要佩戴太陽鏡。這些是因為應用藥物後瞳孔造成。但是這些藥物作用時間是，作用於瞳孔時間是，散瞳藥物製作用7-8個時，慢性散瞳藥物2-3周可以恢復。
12歲以下青少年，驗光應使用散瞳藥物散瞳，常用阿托品眼用凝膠。因為青少年調節作用，而且年齡調節。如果調節充分麻痹，驗光結果出現誤差。而12歲以上青少年可應散瞳藥物散瞳。
另外一些情況建議散瞳檢查，1、遠視、斜視、視患者應散瞳驗光，醫生檢查情況選擇散瞳方式。2、複雜屈光，如度數比視散光、混合性散光高度視、高度散光，散瞳驗光，如散瞳誤差。3、某些診斷性驗光，眼底及屈光介質，而視力，需要用驗光手段來排除有無屈光時，需散瞳驗光。4、小瞳孔驗光後，視力或者有屈光間質，應進行散瞳驗光。5、青少年視力減退或視力（視力一會兒一會兒），應當散瞳驗光。
散瞳不僅應用於屈光疾病檢查，常用於眼底檢查和某些眼部疾病治療。
【NOW 陳鬱茹／桃園報導】現代人工作，加班，讓身體處於過度狀態下，有時會感到眼睛，開始產生紅腫、畏光症狀，專業眼科醫師提醒，若診斷結膜炎治不好，此時懷疑是否為「虹彩炎」作祟！
眼科醫師朱智盟指出，虹彩炎初期症狀不明顯，結膜炎很相似，需要過些時間，待前房細胞出現結膜發炎反應，醫師判斷。而這類患者只要一加班、身體過勞，症狀會復發，因此笑稱是「病」。
朱智盟醫師説，虹彩炎是自體免疫性疾病一種，患者不是免疫力，反而是因為免疫力過強；身體過於勞累，無法分辨來者自體細胞或外來細胞時，會虹彩細胞進行攻擊，虹彩發生脱落現象可能導致2種結果：其中1種是脱落細胞，造成房水塞住，出現青光眼症狀；另1種是發炎，瞳孔睜不開，產生沾現象，導致白內障，這是見虹彩炎後遺症。
虹彩炎即為眼球前方發炎，可分為「傳統型」與「型」。其中，傳統虹彩炎症狀，朱智盟醫師表示，患者眼睛會紅腫、畏光、沒有分泌物產生，好發年齡介在2030歲壯年。許多病患誤診結膜炎，但醫師只要發現「點散瞳劑後散瞳」，可能要懷疑是虹彩炎作祟。
關於虹彩炎治療方式，朱智盟醫師解釋，於虹彩炎是發炎反應，患者看診時要使用散瞳劑，將瞳孔放大，降低發炎，會造成虹膜沾、產生白內障症狀，會讓病患使用含類固醇眼藥水，除非重者，可能評估打治療或口服類固醇。
朱智盟醫師透露，傳統型虹彩炎可稱基因型虹彩炎，病因人體第6染色體有關，建議患者可至風濕免疫科抽血檢查、測自體免疫抗體，很多虹彩炎患者，有僵直性脊椎炎問題，需要注意。
▲傳統型虹彩炎會產生虹膜與水晶體後沾，臨牀上病人會視力喪失，要散瞳劑打開沾。（圖／朱智盟醫師提供）
型虹彩炎，朱智盟醫師坦言，這類型虹彩炎發炎細胞，稱為是角膜內皮沉澱物，會塞房水排出孔，導致眼壓升高，造成青光眼。病人視線會突然、眼壓及類似青光眼症狀，好發年齡40歲以上中年人。
朱智盟醫師描述，型虹彩炎病人來看診，檢查眼壓會達5060，但眼前房並沒有，因此會治療青光眼方式，並搭配類固醇壓制。另外，這類型病患大部分會出現沾情況，因此會用到散瞳劑。
至於動手術機率，朱智盟醫師進一步分析，於虹彩炎是因眼睛內部發炎，手術，是虹彩炎沒有治療產生白內障，或是因為青光眼眼壓降不了，會需要動手術。
虹彩炎基本上發族羣多20歲以上年，但臨牀上有些病例，朱智盟醫師收治1名10歲孩童患有急性虹彩炎，12歲時又再復發，並留有內障後遺症，進行手術處理。但手術完後，隔幾年出現了性虹彩炎，當時眼壓值超過50，個案虹彩炎仍發作。
此個案，朱智盟醫師補充提到，患者混合了傳統型型症狀，病因遺傳有關係，未來產生僵直性脊椎炎可能性，建議定期做X光檢查，看一下脊椎、腰椎有無產生發炎反應。
有虹彩炎病史民眾，當自己工作，眼睛出現紅腫現象時，應提高警覺心，看診時主動跟醫師説「復發了！」。朱智盟醫師説，要防止虹彩炎發作，加班，避免造成身體負擔外，有症狀民眾停藥，要聽醫師指示、回診追蹤，確定治癒症狀止，避免未來斷復發。
戴資穎29日亞錦賽女單4上戰友、現任球后山口茜，21打敗山口茜晉級決賽，終止戰5連敗…
國造武器研發重大突破，時報國防部近期送交立法院報告內容報導指出，空軍於去年（2022）8月九鵬基地執行「弓專案」初期作戰測評，驗證系統偵追、接戰及反飛彈能力，測試結果符合驗證標準，空軍後續量產案納入兵力整建規劃。
行政院陳建仁昨視察捷運東環段，台北市蔣萬安以及多名松山信義、南港內湖區北市議員出席，而日前通過黨內初選議員徐巧芯，日前批評許淑華「掰」，許淑華説，品德教育從自身開始，希望身公眾人物言行能帶小朋友學習榜樣，不想回應攻擊。此，徐巧芯質疑，「自己不過論事論理，揭穿她塑膠假面，這叫沒品？」
資深狗仔葛斯齊27日證實47歲金鐘主持人薛紀綱（小兵）搞出婚外情，公開他小7歲新歡照，畫面震驚眾人；薛紀綱結縭9年老婆兼主持搭檔王湘涵此做出回應，坦言心情過。
聽有人「罹患糖尿病背後原因，因為吃多甜食！」，這是嗎？ 第二型糖尿病 是自己吃出來 管理醫院潘富子營養師解釋，影響血糖不僅是嘴巴吃使血糖過，導致第二型糖尿病見致病原因是攝取過多熱量，包含甜食、高脂食物、緻澱粉。 她進一步説在台灣，糖尿病發生屬第二型糖尿病佔了90%，背後成因基因遺傳、缺乏運動、有妊娠血糖者、多囊性卵巢症候羣者之外，飲食息息相關，可以説是一種自己吃出來疾病。 （推薦閲讀：「糖尿病第一個症狀」吃、多喝、多尿！ 醫示警：每4位病人23位都中） 攝取過多熱量消耗完 使胰島素代謝出問題 我們攝取糖類食物後，消化分解會產生葡萄糖，胰臟會受到刺激分泌胰島素使葡萄糖進入細胞，轉換成能量提供身體進行各種活動。但當攝取熱量過多，消耗不完熱量，活動消耗而導致狀態，使得我們體內胰島素代謝出了問題，無法葡萄糖帶入細胞，大量葡萄糖存在血液中，使血糖超出正常值，代謝不了糖份尿液排出，於是形成了糖尿病；糖尿只是糖尿病一種症狀表現，而預防糖尿病關鍵是「控制血糖」。 （推薦
台中市議會今進行民政委員會業務質詢，市議員張芬鬱説，今年2月接獲民眾陳情，台中車站街友區出現2名「小街友」，前往查看後家長表示「是來玩」，要求社會局深入瞭解，接住每個家庭。社會局説，已有掌握並請警方協助查察。
金鐘主持人薛紀綱（小兵）遭資狗仔葛斯齊踢爆婚內出軌，背叛結婚9年老婆王湘涵，公開他和小三「金髮妹」激吻照。今（28）日他公開道歉，王湘涵臉書發聲了。
許藍方表示睪丸多是一高一低，「可能2顆並排，這樣夾住會痛」，但問花花所言是否屬實，她説：「我沒辦法幫她幻想，只能猜測她當初看到可能是左邊，大部分是左邊」。但她認為王少偉會只有1顆，「他就算是無所謂，而且他幾顆不關我事啊，只要有賀爾蒙可以分泌、…