【眼睛混合散怎麼治療】常見用藥Q |散光矯正的方法 |台大醫院藥劑部梁芯瑜藥師保健園地 |
規則散光多數是於角膜先天性異態變化所致,還可能存在晶狀體散光。有些後天引起散光,比如眼瞼針眼或粟粒腫,用眼姿勢(如眯眼、揉眼、躺著看書),這樣眼皮壓迫角膜會使角膜弧度改變,發生散光並使散光度數增加,另外,一些眼科手術(如內障及角膜手術)可能改變散光度數及軸度。 規則散光主要於角膜屈光面凹凸不平所致,如角膜潰瘍、疤痕、圓錐角膜、翼狀胬肉。
有一種叫做有規則散光,是於角膜彎曲度某一方向它垂直方向不一致時引起。它類型很多,有遠視散光,有近視散光;有復性視散光復性視散光以及混合散光,它多數是於角膜屈光能力所造成,並視或者遠視同時存在,是可以眼鏡。
有規則輕度散光,不會影響視力,但可能有眼睛現象。很多人當用眼時間,會引起頭痛,眼睛和眼眶周圍痠痛感覺,少數人有噁心、嘔吐症狀,對和工作有影響。至於散光時,則看到物體一片,對工作有影響。
◆生理性散光:主要是於眼瞼擠壓角膜生理因素導致,表現角膜前界面垂直彎度.
◆晶體散光;晶狀體表面各經線上曲率導致 ,如圓錐晶體.
1.散光眼要散瞳驗光,混合性散光;
2.學齡前兒童1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳驗光,每日兩次,三天後方可檢影驗光;
4.少數病者滴用阿托品後,面色潮紅頸部、全身發紅、口乾,這是阿托品藥有反應,只要多飲温開水,過1—2時後症狀消除,滴阿托品滴眼液後手指壓迫鼻根旁淚小管處10-15分種,防止藥物流入淚囊吸收,如果壓迫得,會發生上述症狀。
3-4歲時做第一次眼部檢查,後毎年定期眼部檢查1-2次。 指導幼童認識那些是危險遊戲和玩具,減少眼外傷。指導幼童養成衞生習慣,隨便用手或其化物品接觸眼睛,避免傳染眼疾,若感染眼疾時減少外出。
2 選擇讀物時字體要,不可太小。
3 電視放置高度眼睛平行線下方一點點,有看電視須距離電視畫面角線5-7倍。 看書超過時,毎30分鐘休息5分鐘。營養要。 多到郊外遊玩,多看遠處綠色曠野。 需配眼鏡者,應醫師檢查後配鏡。 主動學校取得聯繫,並積極配合。
兒童散光眼治療,主要視力,視而定,如果兒童規則散光,引起視力障礙,沒有視可以不用治。如果兒童有視,不管散光度數小大,即使散光度數,需要散瞳驗光,配戴眼鏡。原則上全部散光度數要矯,但如果兒童散光度數過,不能適應,可以先戴低度眼鏡,適應,後配戴高度數全部矯正眼鏡。
散光有規則兩類,規則散光是不能用光學眼鏡片,唯有硬性角膜接觸鏡才能;而規則散光用光學眼鏡片提高視力。至於提高視力程度取決於散光程度,兩者成反比。
輕、中度散光視力往往達範圍,高度散光得到視力,是高度遠視散光,視遠視不能依賴調節來看清物像。如在幼兒期儘矯,視功能發育受到抑制,年齡了戴眼鏡,矯正視力,往往成中度視。而高度視散光則好些,雖然視遠不,但視力是,視功能還得到鍛煉,沒有完全抑制,矯正視力高度遠視散光要,但應儘矯。高度散光矯得,不僅能促進視功能發育,而且物體變形和空間定位誤差反應要,病人能接受程度要,且於適應。散光配鏡有以下原則:
很多成年人自己體驗過。成年人可能是自己屈光問題,有可能是孩子做屈光檢查時,好奇心驅使或者以為是營養類藥自己跟着點。
像視戴鏡會讓度數這個謠言,散瞳對眼睛謠言在家心中可謂根深蒂固。
進入這個行業,瞭解釋近視為什麼要戴鏡外,家長解釋可能關於散瞳了。
,這是職責所在。誰家孩子不是小寶貝呢!
關於散瞳危害謠言是怎麼傳起來,這個無考證了。
張三李四説,你孩子看病醫生説!
醫生是萬能嗎?醫院有那麼多科室,自己擅長方向外,其他方向上是門外漢。
説眼科,眼科有看斜弱視醫生、有做激光醫生、有做內障醫生、有看青光眼、眼底病醫生、有做視防控醫生…術業有專攻!
讓肛腸科醫生去你拉個雙眼皮,哪怕他願意,你敢嗎?
現在是媒體時代,信息獲取過了。但是很多人有獲取信息手段沒有信息價值手段,各行各業有行業門檻、知識門檻。
知乎上搜了幾個關於散瞳問題,絕大多數人回答是正確、正面,但有少數無良商家或者譁眾取寵者。
個人呆過醫院(包括目前)是使用單支散瞳藥,一支10塊錢左右,醫院這10塊錢?
灼燒眼底,是γ射線、X射線、紫外線是藍光灼燒眼底?
有這個“國外月亮圓”問題,回答問題前能不能瞭解一下。
美國例,視光醫生做瞳孔檢影和視功能檢查,存在調節、調節不能放鬆或者結果可靠性情況下是進行散瞳。
美國視光學發展了100年以上,。視光醫生是4年本科+4年視光學專業教育+1年實習後拿博士學位。
國內視光學正在速度追趕,但目前沒有辦法像視光學發達國家視光師或者視光醫生那樣普遍、正確、把握散瞳原則。
屈光不是國人專屬(近視是一個世界性難題),散瞳藥不是國內獨家研發。知道這個答主説國外是哪個國外,火星上國外?
這兩年火,關於青少年視防控濃度阿托品(使用),阿托品本身一種強力散瞳藥(散瞳和睫狀肌麻痹是兩回事,且説散瞳,後會有詳細解釋)。
新加坡是亞洲開展濃度阿托品控制近視國家和地區之一,有超過15年臨牀應歷史。
雖然中國大陸濃度阿托品控制視臨牀階段,中國台灣、中國香港應用濃度阿托品了。是中國台灣有15年以上應用史了。至於中國大陸濃度阿托品臨牀階段,這個有機會討論吧。
一邊陰謀論濃度阿托品上市原因,diss散瞳。知道這些人是不是一批人,但有一部分是。
並不是每一個人,每一次驗光是要散瞳,是不是需要散瞳這個是要個體情況和實際情況決定(後會詳説)。
要想弄清楚什麼要散瞳,瞭解一下眼睛構造和工作模式。
以前攝影圈有句玩笑話叫“攝影三代,反毀一生”,因為拍物體需要鏡頭。我們眼睛裏有一個超級變焦鏡頭-晶狀體,這個鏡頭可以毫秒延遲切換焦距。
無窮遠時候這個鏡頭是時候,距離這個鏡頭度數(屈光力,)。
這個鏡頭是肌肉(睫狀肌)作用下進行變換。如果無窮遠和眼前距離內呢?眼睛是睡覺、眨眼外是時時睜着、用着,某一個時刻於任意一個人,這個肌肉處什麼樣狀態呢?
目前沒有任何機器可以測量這個肌肉疲勞度,換句話説沒有辦法去定量。即使可以研發出來這樣機器,個體間是有差異。
比如親兄弟,喝半斤白酒毫無感覺,老二喝二兩爛醉了,這個體差異。
是疲勞度,對應屈光度數可能完全。
怎麼辦呢?乾脆臨時讓肌肉麻痹,讓他用了。不用肌肉這個鏡頭狀態了(這是理想情況,目前沒有任何一樣要能夠做到臨時完全睫狀肌麻痹),這樣查出來遠用屈光度數才是。
於任何年齡的羣體,調節(睫狀肌收縮)是驗光過程中敵人。只不過未成年人身上表現。
紅色是散瞳前電腦驗光度數(是電腦驗光插片查矯正視力),藍色是散瞳後驗光度數及視力。
最佳矯正視力正鏡度情況下,散瞳前後有眼了150度,左眼了100度。如果散瞳,這個差距沒有辦法查出來。
延伸閱讀…
這個遠視散瞳前後了175度和200度,雖然後張力性調節以及年齡相關性生理性遠視儲備扣除後,配鏡度數和電腦驗光吻合,但是這前後邏輯是不能顛倒(如果了300度,後處方和散瞳前電腦驗光完全了)。
有散光。散光是一種屈光,和眼睛整體屈光狀態息息相關。比如散光性質,是視性散光、視性散光、是混合,這需要結合整體屈光狀態去看。還是要散瞳。
散瞳,説應該叫做睫狀肌麻痹。麻痹睫狀肌是我們想要,至於瞳孔和我們檢查目的沒有太實質性關係。
想是這麼想,可實際允許。
目前睫狀肌麻痹藥,麻痹睫狀肌同時有擴大瞳孔這個作用。
擴瞳和睫狀肌麻痹嚴格的説是兩回事,只是兩者之間有聯動關係。
散瞳藥種類很多,説説目前國內多散瞳藥。
比如1%濃度阿托品,睫狀肌麻痹和擴瞳作用。阿托品為典型M膽鹼受體阻滯劑, 可使瞳孔放大, 調節功能麻痹, 是睫狀肌麻痹劑, 能阻斷副交感神經睫狀肌和瞳孔括約肌興奮作用, 使睫狀肌麻痹和瞳孔擴大。我們説散瞳。
託吡卡胺(或者複方託吡卡胺與去氧腎上腺素複方製劑)是阿托品衍生物, 是M膽鹼受體阻斷劑, 有散瞳及睫狀肌麻痹作用,(去氧腎上腺素是交感神經興奮劑, 有散瞳和減輕結膜充血作用, 二者合用具有協同作用)但是睫狀肌麻痹作用。而去腎上腺素只有擴瞳作用,完全沒有睫狀肌麻痹作用。
有一種介於兩者之間散瞳藥,1%環噴託酯。1%環噴託酯是人工合成抗膽鹼藥物,作用託吡卡胺類似,但睫狀肌麻痹效果於託吡卡胺。
複方託吡卡胺用於睫狀肌麻痹時沒5分鐘滴一次,滴4~5次;每次滴眼後要閉眼,後一次點完25~30分鐘後檢查。第一次點藥後第25分鐘到第85分鐘要額睫狀肌麻痹效果。4~6時基本恢復到滴藥前水平,瞳孔基本24時內完全恢復。
環噴託酯用於睫狀肌麻痹時,五分鐘一次,滴3次,每次點完閉眼,末次點完30分鐘後檢查。藥後50分鐘左右睫狀肌麻痹效果接近。藥後48時內藥效完全消失,瞳孔基本24時內完全恢復。
1%阿托品滴眼液或者凝膠,每天點三次,共點三天(或者每天早晚各一次,共點5天),點藥後後一天藥效達到,睫狀肌麻痹。1%阿托品滴眼睫狀肌麻痹效果持續7~12天,瞳孔擴大持續7~10天。3次或5次點法要三週後才能基本恢復調節和瞳孔。
阿托品是現在睫狀肌麻痹藥金標準。但是因為作用時間,副作用,影響生活和學習,所以只用於低齡兒童和情況下散瞳。
很多家長喜歡,隔壁家孩子驗光沒有做散瞳,什麼我家要散瞳?
一個班級,王家孩子成績成績老張家孩子成績,個體差異啊!
年齡分類,原則8歲以下兒童需要使用睫狀肌麻痹劑(散),8歲以上兒童及未成年人使用睫狀肌麻痹劑(散瞳)。
除此之外,有以下情況應採用睫狀肌麻痹驗光:
實際情況複雜,個體間差異大,是不是需要散瞳,使用散是散需要結合實際情況,沒有通用金標準。
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比如,上一次驗光散過瞳了,這一次去檢查前後相隔時間短,戴原來眼睛矯正視力和之前一樣或者差別,可以散。
孩子眼睛近視了,家長知道先帶孩子來醫院眼科進行檢查,大部分孩子會要求散瞳,而“散瞳”這個詞讓家長拒絕。散瞳會會眼睛有所影響呢?這裏可以告訴大家“散瞳並會眼睛”。小孩睫狀肌調節能力,所以通過散瞳來麻痹睫狀肌,從而得到屈光度。
常用散瞳藥物有:阿托品眼用凝膠(散瞳時用)、複方託吡卡胺滴眼液(散瞳時用)。應用藥物後可能會有一些感覺比如畏光、流淚、看不清東西,需要佩戴太陽鏡。這些是因為應用藥物後瞳孔造成。但是這些藥物作用時間是,作用於瞳孔時間是,散瞳藥物製作用7-8個時,慢性散瞳藥物2-3周可以恢復。
12歲以下青少年,驗光應使用散瞳藥物散瞳,常用阿托品眼用凝膠。因為青少年調節作用,而且年齡調節。如果調節充分麻痹,驗光結果出現誤差。而12歲以上青少年可應散瞳藥物散瞳。
另外一些情況建議散瞳檢查,1、遠視、斜視、視患者應散瞳驗光,醫生檢查情況選擇散瞳方式。2、複雜屈光,如度數比視散光、混合性散光高度視、高度散光,散瞳驗光,如散瞳誤差。3、某些診斷性驗光,眼底及屈光介質,而視力,需要用驗光手段來排除有無屈光時,需散瞳驗光。4、小瞳孔驗光後,視力或者有屈光間質,應進行散瞳驗光。5、青少年視力減退或視力(視力一會兒一會兒),應當散瞳驗光。
散瞳不僅應用於屈光疾病檢查,常用於眼底檢查和某些眼部疾病治療。
【NOW 陳鬱茹/桃園報導】現代人工作,加班,讓身體處於過度狀態下,有時會感到眼睛,開始產生紅腫、畏光症狀,專業眼科醫師提醒,若診斷結膜炎治不好,此時懷疑是否為「虹彩炎」作祟!
眼科醫師朱智盟指出,虹彩炎初期症狀不明顯,結膜炎很相似,需要過些時間,待前房細胞出現結膜發炎反應,醫師判斷。而這類患者只要一加班、身體過勞,症狀會復發,因此笑稱是「病」。
朱智盟醫師説,虹彩炎是自體免疫性疾病一種,患者不是免疫力,反而是因為免疫力過強;身體過於勞累,無法分辨來者自體細胞或外來細胞時,會虹彩細胞進行攻擊,虹彩發生脱落現象可能導致2種結果:其中1種是脱落細胞,造成房水塞住,出現青光眼症狀;另1種是發炎,瞳孔睜不開,產生沾現象,導致白內障,這是見虹彩炎後遺症。
虹彩炎即為眼球前方發炎,可分為「傳統型」與「型」。其中,傳統虹彩炎症狀,朱智盟醫師表示,患者眼睛會紅腫、畏光、沒有分泌物產生,好發年齡介在2030歲壯年。許多病患誤診結膜炎,但醫師只要發現「點散瞳劑後散瞳」,可能要懷疑是虹彩炎作祟。
關於虹彩炎治療方式,朱智盟醫師解釋,於虹彩炎是發炎反應,患者看診時要使用散瞳劑,將瞳孔放大,降低發炎,會造成虹膜沾、產生白內障症狀,會讓病患使用含類固醇眼藥水,除非重者,可能評估打治療或口服類固醇。
朱智盟醫師透露,傳統型虹彩炎可稱基因型虹彩炎,病因人體第6染色體有關,建議患者可至風濕免疫科抽血檢查、測自體免疫抗體,很多虹彩炎患者,有僵直性脊椎炎問題,需要注意。
▲傳統型虹彩炎會產生虹膜與水晶體後沾,臨牀上病人會視力喪失,要散瞳劑打開沾。(圖/朱智盟醫師提供)
型虹彩炎,朱智盟醫師坦言,這類型虹彩炎發炎細胞,稱為是角膜內皮沉澱物,會塞房水排出孔,導致眼壓升高,造成青光眼。病人視線會突然、眼壓及類似青光眼症狀,好發年齡40歲以上中年人。
朱智盟醫師描述,型虹彩炎病人來看診,檢查眼壓會達5060,但眼前房並沒有,因此會治療青光眼方式,並搭配類固醇壓制。另外,這類型病患大部分會出現沾情況,因此會用到散瞳劑。
至於動手術機率,朱智盟醫師進一步分析,於虹彩炎是因眼睛內部發炎,手術,是虹彩炎沒有治療產生白內障,或是因為青光眼眼壓降不了,會需要動手術。
虹彩炎基本上發族羣多20歲以上年,但臨牀上有些病例,朱智盟醫師收治1名10歲孩童患有急性虹彩炎,12歲時又再復發,並留有內障後遺症,進行手術處理。但手術完後,隔幾年出現了性虹彩炎,當時眼壓值超過50,個案虹彩炎仍發作。
此個案,朱智盟醫師補充提到,患者混合了傳統型型症狀,病因遺傳有關係,未來產生僵直性脊椎炎可能性,建議定期做X光檢查,看一下脊椎、腰椎有無產生發炎反應。
有虹彩炎病史民眾,當自己工作,眼睛出現紅腫現象時,應提高警覺心,看診時主動跟醫師説「復發了!」。朱智盟醫師説,要防止虹彩炎發作,加班,避免造成身體負擔外,有症狀民眾停藥,要聽醫師指示、回診追蹤,確定治癒症狀止,避免未來斷復發。
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