選擇性激光小梁成形術(selective laser trabeculoplasty, SLT)其安全性和有效性，應用於開角型青光眼、色素性青光眼、假性剝脱綜合徵、眼壓症初始治療、補充治療或者替代治療，但是SLT治療該選擇90度、180度、270度是360度呢？此問題雖像哈姆雷特式拷問直擊靈魂 ，但是困擾部分眼科醫生現實問題，怎麼辦？作為臨牀決策準則、臨牀踐方寶劍，有問題，找指南－這句話是沒錯，但打開這個錦囊之前，一起看看最近發表Acta Ophthalmologica上臨牀研究吧！

前瞻性單盲RCT，2年隨訪

✦POAG，色素性青光眼、假性剝脱性青光眼、OHT

✦年齡>30，IOP<40mmHg

✦SLT治療：90度25點，360度100點，非重疊光斑

✦SLT作為初始治療或者補充治療，試驗期間其原有青光眼治療方案不變

✦基線、SLT後1時、1周、1月、3月，隨後3月一次，直至2年試驗完成

✦術後1月及隨後隨訪眼壓於22mmHg或下降幅度達到基線20%，判為失敗，改變治療方案，終止隨訪。

Step4: Kaplan–Meier檢驗分析治療時間，Cox迴歸分析治療有效性影響因素。

入組67人67眼, 90度SLT 32眼（48.8%）,360度SLT35眼（52.2%）。

90度SLT (365 ± 48天, 95% CI 270–459)，360度SLT (355 ± 48天, 95% CI 261–448)，組間無統計學差異 (p = 0.85)。

Zweng和Flocks於1961年首次描述了光能前房角中應用來治療青光眼。他們使用Meyer-Schwickerath氙弧光凝器，並選擇性地光凝動物模型前房角，從而導致睫狀體和小梁灼傷。

激光小梁成形術可用於治療任何房角開放大於180°有晶狀體眼，無晶狀體眼或人工晶狀體眼，該手術發現POAG，眼壓性青光眼，眼壓症和青少年開角型青光眼，對假性剝脱性青光眼和色素性青光眼患者，常規青光眼手術失敗或藥物治療而需要加強眼壓控制青光眼是其適應症。

最近，TokudaSLT治療激素性青光眼療效進行了評價，研究顯示激光治療後眼壓顯著下降。此外，一些研究人員建議，於玻璃體腔注射曲安奈德後眼壓升高患者，應考慮採用SLT作為一種規臨時性治療和預防措施。

情況下，可以考慮使用激光小梁成形術作為初始治療。一項青光眼激光臨牀試驗患者分配某些為一隻眼接受氬激光治療，另一隻眼接受標準外用藥物治療，確定ALT診斷POAG患者是否。這個試驗過程及後期隨訪研究中，與最初接受局部藥物治療眼相比，最初接受ALT治療眼眼壓，視野和視盤狀況。然而，作為初始治療，藥物治療激光小梁成形術常用，是這些研究後時間裏，出現了局部降眼壓藥物。

激光小梁成形術作用機制。Wise提出了一種機械理論，他認為激光灼傷引起凝固反應會導致鄰近組織攣縮，使梁環收緊，並可能使鄰小梁孔隙擴大。已有支持這一理論組織病理學證據，研究顯示，ALT治療4周後，一系列猴眼鄰管區域小梁內間隙擴大。

滴入少量局部麻醉劑和α受體激動藥，溶液填充房角鏡後放置角膜上，可以使用標準Goldmann三面鏡或單面房角鏡鏡頭，有ALT和SLT設計房角鏡鏡片，它們包含了相應激光波長相匹配抗反射塗層。接觸鏡就位後，眼科醫生色素沉着和房角寬度來識出房角結構。

術後1滴α受體激動藥；局部使用類固醇或非甾體抗炎滴眼液3~7天；術後1h應檢查眼壓，確定眼壓是否出現短期升高；患者青光眼藥物治療應進行；激光小梁成形術後數週內，如果眼壓得到顯著降低，則可以考慮減少青光眼藥物使用。

虹膜炎是激光小梁成形術後另一種早期併發症。大多數情況下，炎症是暫性，這色素性青光眼和剝脱綜合徵患者眼見，可以1%潑尼松龍或同等劑量激素治療，每日4次，持續5~7天。

ALT另一個併發症是周圍虹膜前粘，這激光應用位置有關。如果治療程序正確，這種併發症會發生SLT後。

眼壓升高是青光眼危害因素，手術治療主要目的是降低眼壓，保護現有視功能，阻止視神損害進展。手術標準是：術後眼壓於或於21毫米汞柱。

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一文瞭解“激光小梁成形術”

青光眼治療講求個體化。於青光眼類型、青光眼疾病時期，需要選擇治療方法，並可能需要多種手段聯合治療。目前，青光眼手術主要有兩種：激光手術和開刀手術。

早期青光眼，可以採用激光手術。激光可以通過光應、光電離效應、壓應、光化學效應，起到光凝、造孔或切割臨牀療效。激光一把看不見手術刀，不用打開眼球能夠去除病灶，是一種創療法。激光治療操作、安全，可以避免傳統手術引起諸多併發症，成為治療青光眼一種手段。

治療早期原發性閉角型青光眼，見激光手術激光周邊虹膜切開術，這種手術主要目的是解除房水眼內流動阻力，從而起到降低眼壓作用。通過激光，眼睛周邊虹膜上形成一個溝通前後房孔洞，使房水經由此切穿孔流入前房，解除瞳孔阻滯，消除周邊虹膜向前膨隆引起房角或關閉，保持房水引流通暢。激光周邊虹膜切開術主要適用於存在瞳孔阻滯因素閉角型青光眼。

有一些激光術式，用來治療類型或階段青光眼。比如，激光周邊虹膜成形術，於虹膜褶型以及混合機制型閉角型青光眼，是一種激光治療，可用於青光眼急性發作或作為其他激光治療輔助治療。二極管激光睫狀體光凝術利用激光產生房水睫狀體組織進行凝固、破壞，使房水生成減少降低眼壓，主要於治療眼壓控制性青光眼或難治性青光眼。

於中晚期青光眼來説，激光治療和藥物治療不能控制患者疾病進展，進行手術。青光眼手術分為兩大類：第一類手術稱為青光眼濾過手術，第二類手術稱為抑制房水生成手術。

El SLT-激光 o 選擇性激光小梁成形術是一種眼科診所進行治療，一次療程，持續幾分鐘，沒有風險。 這種治療某些青光眼病例中 減少 眼壓 高達30％。

La 選擇性激光小梁成形術 (SLT) 它是一種安全青光眼激光治療。 它提出作為青光眼患者治療替代方案 眼壓症 o 開角型青光眼 小學或中學，常規治療有困難（如或缺乏血壓控制）。

它是一種允許調節眼內壓機制，但 侵入性和創傷性 該 青光眼手術 例如小梁切除術或非穿孔深部鞏膜切除術，我們在手術室進行，雖然安全，但不能免除手術室風險。

SLT 激光於以下患者 眼藥水不能充分降低眼壓， 或引起副作用。 以下情況下 青光眼，可作為初始治療。

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漫話青光眼：用手術把眼壓降下來

漫話青光眼：用手術把眼壓降下來

該主題相關研究表明， 眼壓下降 20% 30% 70% 患者中， 360º 小梁治療。 30% 病例中，5 年後需要治療。

應該注意是，SLT 激光會組織重塑過程，而會造成損傷。 原因 可以需要時複 並且它會影響患者來可能需要其他可能青光眼治療。

這樣，有一個 和刺激這些細胞炎症反應， 使它們地工作，您可以獲得 房水 眼球。

然而，選擇性激光小梁成形術效果不是瞬間，因此需要維持治療長達 8 周。 治療眼壓。

那後，SLT 激光治療應該產生了效果。 此時，其有效性可以評估。

SLT激光治療青光眼 需要患者住院，滴劑效果消失，他們可以接下來幾天和幾周內過上生活。

發生 炎， 儘管大多數情況下，它是，並通過觀察、滴眼液或口服非甾體抗炎藥進行治療。

此外，激光發生周圍 5%眼壓升高發生率， 可以青光眼藥物控制。 ，它會 24 時後消失。

眼科醫生決定選擇性激光小梁成形術是否適合患者。 原則上，SLT 適用於以下情況 原發性或繼發性開角型青光眼 （其中眼睛前部引流系統是打開）並且有 降低眼壓。

另一方面，激光治療 患者禁用 角型青光眼 阻礙角和小梁正確可見性角膜病變，以及那些 青光眼 炎症或創傷。

這種激光治療可以以前接受過治療患者身上進行 氬激光小梁成形術， 療效前次治療。 然而，接受過青光眼手術患者中，預計血壓下降會，因此這些情況下，建議使用 SLT。