【鐳射近視手術的歷史】雷射近視手術的發展史 |近視手術的種類 |雷射近視手術的演變歷史 |
May 6, 2023
雷射視力矯術並沒有年齡限制，但角膜發育完全，並且度數過去一年內沒有變動。四十歲以上人士並適合做視或遠視激光視力，因為手術後有可能需要配帶老花眼鏡。
所謂雷射視力是一個統稱，實際包括以下幾種手術方法：
激光近視手術於視患者來説陌生，受到很多年人青睞，有些患者來電詢問到現在做激光近視手術怎麼，幾年前3000多元，現在有一兩萬了有什麼區別呢?
1983年發明瞭準分子激光治療設備，1985年應用於臨牀治療視，使得治療近視安全性和精確性有提高，PRK多應用於治療700度以下中低度近視朋友。缺點是手術後幾天內會有疼痛感。於破壞了角膜解剖結構，術後可出現角膜、眩光和屈光回退併發症。
首例LASIK(準分子角膜原位磨鑲術)手術於1997我國開展，LASIK手術是PRK基礎上發展起來，該手術避免了PRK手術後角膜上皮過度增生和角膜霧狀現象，以其適應範圍、效果而受到近視朋友青睞。
LASEK(準分子激光上皮下角膜磨鑲術)是不能通過LASIK手術進行矯治角膜、高度、超高度視朋友一種激光治療近視手術，手術後於超高度數視朋友可以解決像、眩光問題，安全性提高了。LASEK是解決高度和超高度視、角膜厚度視朋友屈光手術方法，術後屈光度波動、屈光回退。
幾年調查顯示，近視人數多，10月11日消息，世界衞生組織發佈了一份研究報告稱目前中國近視患者人數多達6億,是中國總人口數量一半。不知讀這篇文章讀者有沒有聽説前段時間民航招飛行員放寬視力要求新聞，這消息確實折射出中國作為“近視大國”現實隱憂。
戴眼鏡近視手術，這是市面上流行兩種矯正視力方法。其餘視防控，降低近視眼罩什麼……那擺着是收智商税存在了。
於配戴眼鏡視力可以比喻成一個人瘸了後使用枴杖行走，視≈跛，眼鏡可以類枴杖，瘸子使用枴杖行走視患者戴鏡看清世界。但是這個有一個弊端——沒有眼鏡後，可能很多事情去做。
近視了朋友可以感覺到戴眼鏡什麼事情做不了，去游泳沒有帶上有度數游泳眼鏡，看泳池裏面是白花花。上班忘了帶眼鏡電腦需要湊到電腦跟前才能看見顯示器上面寫了哪些……
於以上種種不便近視手術走進了人們視野。那麼是什麼時候近視手術開始興起，什麼時候這個手術走進了各醫院應用於臨牀？
近視手術前世説起來有點，上世紀30年代，日本佐騰教授發明瞭通過角膜前表面和後表面切開方法治療視。但沒有多久於併發症頻繁止了這種手術方法。這時候屈光矯正受制於當時技術失敗案例很多，但是20年後國外開始角膜磨鑲術治療近視研究。
説出來可能你們覺得這場手術有點，角膜鑲術原理將人角膜切下，冰凍成型後拿到微型車牀上切割成凸透鏡模樣，然後角膜縫合。看了上面手術過程，我內心不能平復，雖然手術原理沒有毛病，但是這個過程太複雜，而且角膜切割時候不能保證精確度因此沒有得到推廣應用。
近視手術走進我們國內要1987年説起，我國眼科專家儲仁遠教授蘇聯RK手術引入國內，隨後國內轟轟烈烈開展起來。
説完了近視手術前世，接下來可以瞭解一下近視手術發展歷程了。
近視手術分了5個時期，每出現一個靠譜並且顛覆以往手術方式時，進入了另一個時期。
RKPRK可以説是跨時代發展了。1983年發明瞭準分子激光治療設備，1985年應用於臨牀治療視，使得治療近視安全性和精確性有提高，PRK多應用於治療700度以下中低度近視病人，缺點是手術後幾天內會有疼痛感。
手術過程簡單的説去掉角膜表層，通過激光切割角膜組織塑性，然後蓋上角膜帶上角膜接觸鏡。四五天後取出修養半個月就行了。
LASIK發展史可追溯40年代末。自1949年起，美國國外眼科專家們後報道了LASIK技術形成起作用一系列角膜屈光手術， 包括現在成為主流術式之一。
半飛秒過程如上圖，激光製角膜瓣，掀開角膜瓣，用削切角膜組織。後復位等待角膜復位就行了。
1997年屈光手術臨牀過程中發一種針高度數，角膜一種準分子激光手術，它克服了PRK疼痛，上皮下（HAZE）及為高度數行手術患者爭取了角膜厚度，並會此類患者帶來視光效果。
掀開一個角膜瓣後激光原位磨鑲來改變角膜屈光度，角膜瓣蓋回來，角膜瓣會癒合與角膜成為一個整體。
在台灣，視比例， 18 歲青少年中，視比例高達 87%，有 35% 超過 500 度之高度視。
想瞭解近視雷射手術，得認識角膜構造。角膜構造分為幾層，由外是，上皮細胞層（epithelium）、前彈力層（Bowman’s membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（Descemet’s membrane）、及內皮細胞層（endothelium）。
張聰麒醫師分析，上皮細胞層佈神末梢，觸覺、，即使是一顆沙粒會讓人；基質層是角膜主體，佔角膜厚度九成；前彈力層後彈力層好比角膜上蓋地板，是角膜構造。上皮細胞層、後彈力層、內皮細胞層具有修復再生能力，而基質層、前彈力層無修復再生能力。
從 1980 年代開始，準分子雷射應用於矯視，多年發展，視雷射手術有許多演進，目前臨牀上見有 PRK、LASIK、與 SMILE 視雷射手術。
PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy）是早期作法，張聰麒醫師解釋，手術中會先用酒精溶解上皮細胞層彈力層，小心刮除，然後利用準分子雷術切削角膜，達到計畫厚度。
PRK 雷射屈光角膜切削術會破壞多上皮細胞層，於上皮細胞層，所以術後，會持續一週，視力回復，張聰麒醫師解釋，接受 PRK 術後，前彈力層基質層會再生，上皮細胞層會回來，避免形成疤痕組織，需要每天使用類固醇眼藥水約半年，降低出現白斑增生機會。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assisted in Situ Keratomileusis） 1990 年代發展出來，張聰麒醫師説，LASIK 手術步驟是製作角膜瓣上皮細胞層彈力層掀開，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，將角膜瓣蓋回去。過去得靠手工切割製作角膜瓣，現在大多是電腦製辦，可以提升穩定度及準確度。
做完LASIK後，疼痛感，持續一天，視力可快回復。接受 LASIK手術後需使用類固醇眼藥水，但是乾眼症狀況會持續 3 – 6 個月。日常生活中得留意角膜瓣狀況，張聰麒醫師提醒，放回原位角膜瓣，癒合，多年後，還是可以掀開來，日常生活中碰觸、撞擊、揉眼睛可能導致角膜瓣位移。
「臨牀上角膜位移案例並見，有位白內障患者於十年前開過LASIK 視雷射手術，但進行白內障手術過程中，器械碰到角膜瓣邊緣，角膜瓣掀開了。」張聰麒醫師分享，「我們小心地將角膜瓣蓋回去，隔天檢查視力依舊是 1.0。」
SMILE（微創角膜透鏡萃取術，SMall Incision Lenticule Extraction）發展讓視雷射手術微創手術方向前進，張聰麒醫師説，SMILE 使用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後透過一個 2 – 4 公釐傷口取出角膜透鏡。於 PRK、LASIK，SMILE 傷口小很多，疼痛感，術後隔天會。視覺品質部分，SMILE 恢復，術後幾個時可恢復到 0.8 – 0.9 視力，到了隔天大約八成人可以恢復到 1.0 視力。
值得注意重點是，SMILE 傷口，能夠維持前彈力層，張聰麒醫師比喻，前彈力層後彈力層是整個角膜構造，像是角膜上蓋地板，於 PRK 會溶解前彈力層、LASIK 會掀開前彈力層，影響角膜強度，SMILE 則可以保留前彈力層，有助維持角膜強度。
SMILE 微創角膜透鏡萃取術缺點是手術，因為屬於微創手術，仰賴醫師技術經驗，張聰麒醫師分析，LASIK 雷射屈光角膜層狀重塑術是整個角膜瓣翻開，而且長期發展，許多步可自動化，至於SMILE 是透過幾公釐開口進行手術，目前需手工操作，醫師技術要求。
數十年累積，視雷射手術持續演進，希望可以減少疼痛、減併發症、並達到視覺品質。張聰麒醫師提醒，無論是早期 PRK、LASIK，到現在 SMILE 手術，醫師會評估後給予建議。術前準備、到術後照顧，請醫師密切配合，才能達到理想手術結果！
現代人注重，而測量身體組成成為了趨勢。
你有使用過體脂計嗎？只要站機器上面，能夠測量你體脂率、肌肉量……數值，近期有些體脂計，開始提供「肌肉品質」數據，説這「肌肉品質」與「相位角」有關，是瞭解身體狀態關鍵數據。
延伸閱讀…
第一次看到「肌肉品質」，很可能會它作「肌肉量」，但這兩個是！
肌肉是肌肉纖維、脂肪、水和結締組織組成。肌肉纖維是肌肉中組成部分，它們是肌細胞形成。脂肪和水是肌肉中成分，它們主要是提供能量和保持身體水分平衡。而結締組織我們俗稱筋膜。
我們這盤和牛肉例，紅色部分是肌肉纖維，白色部分是脂肪、水和筋膜（結締組織）混合物。這什麼肉類中有些部分營養價值。例如，牛肉中瘦肉部分含有肌肉纖維，而脂肪含量。相反，和牛肉含有脂肪和水，肌肉纖維含量。
所以，「肌肉量」與「肌肉品質」有什麼呢？
「肌肉量」是指全身肌肉總量，紅肉總和，而「肌肉品質」測量肌肉中，紅肉白色部分比例。
2017 年期刊論文中，研究者們提出了「肌肉品質」概念，強調肌肉量多寡，並直接等同於實際力量大小，作者們指出，人體老化時，偵測到肌肉量變少前，有力量下滑趨勢。[1]
加上近期有品牌研究指出，沒有運動習慣人，肌纖維比例，細胞周圍水分、脂肪和結締組織比例，不僅許多動作會覺得吃力，增加跌倒、拉傷罹患代謝症候羣風！
地評估肌肉狀態和力量，需要對肌肉品質進行標準評估，評估方法包括測量肌肉密度和肌肉品質，以及使用生物電阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）體組成計進行監測。
什麼是生物電阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）？
生物電阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）其實讓電流通過身體，來測量身體電阻，推算身體組成，前面提到「肌肉量」是這樣算出來；但是，要怎麼肌肉電阻，分析出肌肉品質呢？
BIA 生物電阻抗分析技術，同時使用低頻兩種測量頻率進行精準測量。測量時頻訊號穿過胞膜肌肉細胞，因此會量到細胞外組織電阻，頻訊號因為能通過細胞，可以同時量到肌肉細胞外組織並聯後電阻。頻訊號雙，能推算出肌纖維比例，判斷肌肉品質囉！
「相位角」其實上面提到「頻率頻率」。因為一些電學上特性，我們會整塊肌肉電阻（虛線箭頭），分成代表「富含水分」肌肉纖維電阻 Xc，與「缺少水分」周圍組織電阻 R。圖中我們可以看到，如果肌肉纖維話，Xc 會。
另外，下圖中我們可以看到， Xc ，虛線箭頭 R 軸夾角會，這個夾角，我們説「相位角」，相位角，代表肌肉纖維。
另外，坊間説「肌肉富含水分，所以電阻小」這説法，正確説法是「組織間含水量有差異，讓他們電阻特性有差異」，而 BIA 測量，利用這種電阻特性差異，才能夠地理解身體組成，而這相位角實際狀況。
保持，從提高肌肉品質開始
延伸閱讀…
維持肌肉品質和相位角，我們需要運動。日常生活中，我們可以透過規律運動來提高肌肉程度，例如世界衞生組織建議標運動需符合「533」原則（一週運動 5 天，每次 30 分鐘，心跳達 130 下）。或是選擇伸展、瑜珈運動，提高細胞度及肌肉活動度。透過這些運動，我們可以增強身體肌肉品質和功能，提高身體代謝率，進而改善身體。
隨著年齡增長，肌肉品質會下降，相位角會降低。這是因為身體代謝率下降，肌肉組織細胞結構和功能會出現程度退化。老年人可以多出去走走，做自己適合運動，而不是一味地要求自己要年人，這樣會有利於保持，避免受傷！透過運動和生活方式改變，我們可以地提高身體肌肉品質和相位角，促進身體。
來説，保持身體，肌肉品質和相位角維護。透過運動來鍛鍊肌肉，以及注意營養攝取和休息恢復生活習慣，我們可以積極地促進身體和幸福感。讓我們現在開始，注重，積極保持肌肉品質和相位角，享受生活！
長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下，統計路上有八成人口有近視問題，運動及生活上諸多不便造成困擾，摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行，有何差異呢？
目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE，醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出，視雷射手術歷史是有 PRK，其次 LASIK，再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。
PRK（經上皮雷射屈光角膜切削術）是早期作法，手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層，然後利用準分子雷術切削角膜， 1～2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛，且會痛，然後因為傷口，組織長回來時形成角膜白斑，所以需要點類固醇藥水，半年左右，期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術）會製作角膜瓣，掀開上皮細胞層前彈力層，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，角膜瓣蓋回去， 1 天可恢復視力。
「過去大多使用刀片製作角膜瓣，現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣，提升精確度。」張聰麒醫師説，「LASIK 優點於 PRK 疼痛感，持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣，術後需要小心照顧。」
LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場，LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑，類固醇藥水需求量，但缺點是皮瓣的術中及術後，而 PRK 則完全避免了皮瓣問題，但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點，接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。
SMILE 全飛秒視雷射手術（微創角膜透鏡萃取術）屬於微創手術，會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口，能夠維持前彈力層，有助維持角膜強度，另外神經，乾眼症程度。
張聰麒醫師説，「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度，成為近視雷射手術主流，近三年來佔比一成提升六成。」
從 SMILE 到 SMILE pro，全飛秒視雷射手術進化
SMILE 是視雷射手術進展，不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描，需要仰賴手術醫師經驗來調整。
受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説，包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質，這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。
瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點，SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro，張聰麒醫師解釋，SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以定位雷射位置，於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航，降低失誤空間提升精準度，可以讓經驗醫師做得，提供年醫師許多幫助。
手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時，需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説，SMILE pro 雷射掃描速度，施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘，患者不用努力維持 23 秒定格狀態，減少患者及醫師心理壓力。
另外，SMILE pro 可使用能量飛秒雷射，張聰麒醫師説，雷射能量可以進一步減輕施打雷射，並讓視覺品質恢復、水霧感消散，讓視雷射手術品質上一層樓。
「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術，他們隔天返回工作崗位患者植牙了，醫師是命。」張聰麒醫師説，「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後，幾天後傳訊息告訴我説，他可以進行侵入性血管手術，地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了，他異恢復狀況！」讓張醫師，這些醫師是千里迢迢過來，而且身負回去幫助其他患者重責大任。
多年演進，視雷射手術 PRK、LASIK，到 SMILE，進展到 SMILE pro，身為 SMILE 全飛秒雷射手術教學醫師張聰麒指出，這些年來近視雷射手術品質持續，透過術前評估，累積手術經驗，能幫助多人擺脱眼鏡束縛。
「很多患者會問，你有接受過近視雷射手術嗎？」這個萬年考古題是張醫師。張聰麒醫師總笑著説，「因為我自己有接受過近視雷射手術，而且近三年來 200 多位醫師同業做過視雷射手術，我知道大家在意點，我知道恢復過程，我知道術後如何照顧眼睛，這些我個人經驗可以我患者討論，藉由醫療科技，讓我能夠享受視覺品質，並能幫助多人，開心！」
不管接受哪一種視雷射手術，術後要醫師指示照顧眼睛，張聰麒醫師提醒，一個禮拜內請保持避免碰生水，並時點眼藥水，會包括抗生素藥水、類固醇藥水、與人工淚液。抗生素藥水是預防感染；類固醇藥水可減輕發炎反應、幫助視力恢復；人工淚液能夠改善乾眼。