外傷性白內障（Traumatic Cataract）患者多見於兒童、青壯年男性和戰士。有三種類型，即挫傷、爆炸傷和眼球穿通傷所引起白內障。

①限局性視力影響者，可以觀察或試用藥物；

②晶體皮質突入前房，應用皮質類固醇、消炎痛及降眼壓藥物，俟外傷炎症反應減輕或消退後，手術摘除內障。治療後炎症減輕、眼壓不能控制或皮質角膜接觸者，應及時內障摘出；

③晶體完全、光機能色覺正常者，應做內障摘出術；　

④外傷性白內障多單眼，白內障摘出同時，應儘可能做人工晶體植入。

晶體受傷是穿孔傷後，房水囊膜破口進入晶體，晶體內水溶性蛋白，是γ-晶體蛋白大量丟失，谷胱甘肽顯著減少，DNA合成以及細胞分裂減慢。晶體受傷部位後，水化，形成液泡、水腫。波及到晶體周邊部，後導致整個晶體。

可拳擊或是球類和其它物體撞擊眼球所致。挫傷性白內障有臨牀表現，主要分為以下5類：

1.Vossius 環狀，晶體表面有環狀，並有1mm色素，這些和色素斑可數日後消失，但可存在。

2.玫瑰花樣白內障 於晶體受到打擊後，其纖維和縫結構破壞，液體縫間和板層間移動，形成放射狀，如玫瑰花樣。此型白內障可在傷後數時或數周內發生，部分病人可以吸收；另外一些病人受傷後數年發生，多永久性。30歲以下病人，晶體可保持多年不變，直至50歲後加重，視力減退。

3.點狀白內障 許多點位於上皮下，受傷後一段時間才出現，很少進展，視力影響。

4.板層白內障 晶體囊膜完整性受到影響，滲透性改變，引起淺層皮質。

5.全白內障 眼部受到挫傷能使晶體囊膜破裂，房水進入皮質內，晶體可時間內完全，一段時間後，皮質可以吸收。

眼受挫傷後外傷性白內障，還可同時伴有前房出血，前房角後退，晶狀體脱位或移位，眼壓升高以及眼底改變，加重視力障礙。

成人穿通傷白內障多見於車工和鉗工，有鐵異物穿進眼球；兒童穿通傷性白內障多見於刀剪和玩具刺傷。內障可侷限混濁，可靜止發展；但多數是晶體囊膜破裂後，房水進入皮質引起晶體，可同時伴發虹膜睫狀體炎，繼發性青光眼及眼內感染。

礦工因採礦時爆炸、兒童眼部爆竹傷，可造成類似於穿通傷性或鈍挫傷性白內障，情況下眼組織損害。

外傷性白內障發生程度有關。如果瞳孔區晶體受傷，視力減退發生；位於虹膜後晶體外傷，發生視力下降時間；囊膜破壞，視力障礙以外，還伴有眼前節炎症或繼發性青光眼。檢查外傷性白內障病人時，高度注意有無眼內異物。有時鞏膜傷口發現而造成誤診。

▲散瞳後，裂隙燈檢查患者眼底狀況；圖情境照，圖中患者非本文事人。（照片提供／洪啟庭）

▲兩眼視力出現視差時，會讓人感到；圖情境照，圖中患者非本文事人。（照片提供／洪啟庭）

如果發生車禍撞擊後，兩眼出現視差變大、視力，要儘速醫，以防是「帶斷裂」造成水晶體位移「外傷性白內障」！若不及醫，不僅影響生活品質，可能視力惡化，危及人身安全。

門診中，遇到原本視力26歲年男子發生車禍後，視力不到一週，從原本裸視1.0，沒有近視、遠視和散光問題，裸視退化到0.5，視675度、散光高達450度，這是因為車禍導致他支撐水晶體（水晶體重90mg、直徑9mm、前後徑5mm）帶斷裂，以致水晶體位移。

▲接受視力檢查，得知裸眼視力狀況；圖情境照，圖中患者非本文事人。（照片提供／洪啟庭）

人受傷時，如臉部沒有直接受到撞擊，多半會想到眼睛有可能會受傷；但台灣軍方醫學研究發現，任何地面兩車撞擊，會使人體側面撞擊加速度，達數個地心引力強度（數個G力）下，人體這種加速度中可能會造成體內、外組織挫傷。

▲散瞳後，裂隙燈檢查患者眼底狀況；圖情境照，圖中患者非本文事人。（照片提供／洪啟庭）

這名26歲男性是撞車時有安全氣囊保護，不以意，沒想到隔兩天後，兩眼視差變大，是右眼，到附近眼鏡行驗光發現右眼出現微度數，隔天到眼科看診，驗光結果近視250度、散光150度，裸視1.0降為0.8。

經散瞳檢查發現水晶體瞳孔間距離出現了裂孔，帶斷裂60度，但裸視有0.8（圖1）。

四個月前，多家醫院拒絕摘鏡手術他，同學鼓動着一起參加錢江晚報浙大二院眼科中心聯合送出的寒假摘鏡福利活動。

情況特別複雜眼睛，絕望中不滅希望心，他推到了浙二眼科中心副主任、屈光手術中心主任韓偉主任醫師面前。

令他喜出望外是，這一次，韓偉沒有他説“”，而是精心他設計了個性化方案，既解決散光問題，解決近視問題，徹底告別了眼鏡。

事實上，這家眼科界擔當眼科中心，屈光手術中心專家團隊技術是全省首屈一指，25年來完成了全省首例全飛秒手術，各類近視屈光手術達30萬例。

2021年開年以來，韓偉帶領浙二眼科屈光手術中心，寒假峯總手術量超3500例，創下歷史新高。而接下來這幾個月，手術量超越歷年同期記錄。因為多像蘇航這樣患者地傳頌：做摘鏡手術，要去浙二眼科。

“沒想到，有一天能擺脱眼鏡，感覺生活改變了。”戴眼鏡這幾個月，蘇航時時感嘆。

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外傷性白內障

撞傷後兩眼視差擴大小心「外傷性白內障」

七歲時，蘇航右眼鞭炮炸傷，雖然及時做了角膜修補手術，但是造成了影響。那時，右眼有500度散光，到高中出現近視，右眼矯正視力勉強看到0.5視標。

於戴眼鏡，喜歡運動蘇航有很多適應。大學時，身邊通過手術摘鏡同學多。蘇航心動，但醫生告知：你眼睛情況太複雜，這輩子你是離不開眼鏡了。

大學畢業後，蘇航去考駕照，體檢時發現右眼情況變了。蘇航來到浙大二院眼科診，診斷“右眼外傷性白內障，右眼高度散光”。是，經眼科白內障組專家手術治療後，他右眼術後戴鏡矯視力恢復到0.7。但高度散光需進一步治療解決。

藉着寒假摘鏡福利活動，蘇航慕名找到了韓偉主任醫師。韓偉，浙江大學博士生導師、香港理工大學客座教授，屈光術矯、視防控和白內障手術疾病領域有深入研究，完成各類眼科屈光手術4萬餘例。

周密術前檢查評估後，韓醫生發現小蘇有600度高度散光，且存在規則性，散光是術後角膜上疤痕形成。韓偉蘇航視性高度散光特點他進行了個性化設置：右眼個性化角膜飛秒激光手術方案，矯正了右眼高度散光；同時，左眼進行飛秒激光手術屈光。

術後，蘇航雙眼視力得到效果，是病情複雜受傷右眼術後裸眼視力達到0.9。

28歲小陸是一位湖州辣媽，隱形眼鏡伴。但這麼多年下來，乾眼情況了，度數漲了，左眼邁入高度視門檻。她想要做近視激光手術，但總是、觀望。今年寒假，錢江晚報社羣裏活躍兩年多她，終於打定主意到浙二眼科中心摘鏡。

然而，她到“角膜地形圖”檢查時碰壁了。“你角膜，加上眼底情況，只有500多度右眼可以做飛秒。”是，她診療邱培瑾主任醫師，對疑難性近視激光手術、有晶體眼人工晶體植入矯正超高度視（ICL）和乾眼症治療有獨到診治經驗。

邱培瑾分析道：“全飛秒雖是目前主流視激光手術之一，但並非人人能做，你右眼角膜厚度達到該手術要求標準，藉醫生嫺熟技巧完全可以選擇全飛秒；而800多度左眼，適合ICL晶體植入術來矯視。”

小陸信任地接受了邱培瑾她“量身定製”視屈光手術後，恢復得，雙眼視力能達到1.0，於術前戴鏡視力。這個5月，她來到杭州複查，邱主任帶來一個好消息，自己放心地找了份工作，“不用擔心隱形眼鏡戴太久，在外工作不怕了。”

“於專業眼科醫生來説，給患者個性化制定手術方案，才是手術取得成功以及術後恢復視力關鍵。”截至目前，邱培瑾主任醫師做了7萬多例各類近視激光手術，其中有10%左右症。

馬上迎來30週歲琳琳（化名），上週六迎來了一場夢幻婚禮，親友們贊為新娘。婚前忙得不亦樂乎她，抽空帶着未婚夫，拎着喜糖趕到了浙大二院眼科醫院屈光手術中心，感謝改變了她人生醫生——金紅穎主任醫師。

，去年琳琳戴着眼鏡，覺得啥自信，遇到心儀男孩主動靠近。諸多朋友鼓勵下，她下定決心要做視激光手術來變美。

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外傷性白內障可以配眼鏡遮蓋嗎？

沒想到，術後，她如童話中公主，馬上遇到了理想。她來説，全飛秒手術是一場改變她心理手術，像是一種精神上“摘鏡”。

作為國內首批開展近視激光矯正術醫生之一、全飛秒SMILE手術超級星獲得者，金紅穎感慨：對患者來説摘鏡變美可能只是外在一種要求，而眼科醫生來説，每一台全飛秒手術（視激光手術）是技術考驗，兼備安全和。

“他們眼睛變機會和信任交給我們，我們不能辜負。愛眼日來臨之際，收到這樣感謝，是令我們眼科醫生欣慰，我們工作帶來源源動力。”金紅穎地説。

前排左到右：吳芳、金紅穎、萬婷，後排左到右：朱鐵培、杜新華、韓偉、張凱、邱培瑾

浙二眼科中心（浙江大學眼科醫院）副主任，屈光手術中心主任

主任醫師, 博士生導師, 香港理工大學客座教授

1996年畢業於原浙江醫科大學臨牀醫學七年制專業。事眼科臨牀、科研和教學工作20餘年，視眼手術、視眼防控和眼前段疾病領域有深入研究，擅長飛秒激光、ICL植入、內障和角膜眼前段手術。畢業後浙江大學附屬醫院工作，2003年赴香港理工大學眼視光學院攻讀博士學位，師於世界近視眼研究專家George Woo教授和Maurice Yap教授，接受了規範嚴格科研培訓，讀博期間即眼科學頂級學術期刊IOVS上報道了兩篇視眼研究領域學術成果，受到了國內外學界關注。畢業後香港理工大學繼續攻讀博士後一年，此間婉拒了香港大學醫學院眼科assistant professor職位邀請，心繫家鄉眼科事業，博士後修業完成後地回到母校浙江大學附屬醫院工作。回望海外求學數年時間，自己職業生涯得到昇華。歸來後10餘年工作中，繼續發揚勤勉、上進作風，將海外學得知識傾心應用於臨牀工作，全心全意眼科患者服務。視激光手術、ICL手術、視眼防控、屈光性內障手術領域取得了顯著成果，累計完成屈光手術數萬例，其中不乏各類疑複雜病例，積累了臨牀驗，獲得患者與同行好評；同時忘培養眼科後續新人，指導多名眼科博士，發表數十篇質量SCI文章，主持國家自然科學基金及省專項多項科研項目，並獲得浙江省科技獎。 

名醫門診時間： 週一上午，週二下午，週四上午

內障是因眼球水晶體導致視力障礙一種疾病，可分為先天性後天性兩種，其中後天性老年性內障見。

    老年性內障是一種老化現象，隨著年齡增加，水晶體會發生硬化、情形，統計資料顯示白內障患病率五十歲以上有60%，六十歲以上有80%，七十歲以上達90%以上，所以老年性內障可以説是老年人很普遍眼睛疾病。

  內障早期症狀可能有視力、色調改變、怕光、眼前黑點、重影、晶體性視，晚期症狀視力障礙日，後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。   

      老年性內障：見一種內障，隨著年齡增加，四、五十歲後，水晶體會發生硬化、而造成視力障礙。

  先天性內障：於遺傳性、染色體變異、胎內感染引起，嬰兒瞳孔內可見白色或灰色點，視力發育差。

1. 防治方法：雖然大多數白內障是於眼睛老化引起。但是如果主動注意限制引起內障環境因素，仍可以預防或減慢白內障形成和發展。日光中紫外線証是引起內障因素，戴用有紫外線保護層眼鏡、變色鏡或太陽眼鏡，可以減少紫外線眼睛。專家們推薦，停止吸煙、喝酒、食物中增加水果和蔬菜成分、服用多種維生素，會減少白內障發生加重。

      2. 藥物治療：藥物治療中國和亞洲其他國家有許多治療或使白內障停頓下來眼藥水，但其效果碓定。美國食品藥物管理局（FDA）沒有批準任何一種眼藥水用作內障防治。

      手術摘除是直接治療方法。內障手術摘除屬於選擇性手術。依個人生活需要而定，即視力障礙影響到工作與生活習慣時，可以考慮開刀。應您眼科醫生討論白內障手術時機。情況下，內障發展熟期可以引起並發症。

目前內障手術，大多同時置入人工晶體，可顯著改善視力，提高視力。工作或閲讀時，可以戴眼鏡達更佳視力。近來新型人工晶體有多焦點設計，可以程度上幫助提高視力。