基本上所有內障患者適用，於一些眼睛受過傷、接受過手術、內障、內皮細胞於2000個/ mm2、或水晶體脱位患者，可以減少手作時水晶體靱帶傷害，及超音波能量對角膜內皮細胞，降低併發症機率。

雷射內障手術（稱為屈光雷射輔助白內障手術 [ReLACS]）是一種 內障手術 ，使用飛秒雷射技術傳統上手持手術器械進行白內障手術步驟，帶來水平精確度和準確度。

以雷射進行時，於這些步驟每一項增進精確度、準確度和重現性可能降低風險並改善內障手術視覺結果。

傳統白內障手術中，外科醫師會使用帶有金屬或鑽石刀片手持器械 角膜 與 鞏膜交接處做出切口。這個切口能讓外科醫師取得 眼睛內部 途徑破碎並移除 內障（位於眼睛瞳孔後方之 天然水晶體.

接著，會插入並植入 人工水晶體 (IOL) ，取代天然水晶體。角膜切口是方式做出，使它能在手術完成時自動癒合而需要縫線。

雷射內障手術中，外科醫師使用緻眼部 3-D 影像（稱為光學干涉斷層掃描 [optical coherence tomography, OCT] 來角膜切口做出手術計畫).

目標是製造位置、個表面深度和長度切口，且藉由 OCT 影像和飛秒雷射，這能排除外科醫師經驗變數，確切進行。

這是準確度，是增加切口能程序結束時自行癒合機率，這能夠降低感染風險。

眼睛天然晶體是一個透明囊包圍。白內障手術中，該囊膜前方部份是稱為前 囊切開術步驟移除。這能讓外科醫師取得達晶體（內障）通道。

很是，白內障手術過程中晶體囊其他部份眼睛內保持不受，因為它
患者日後生命中保持人工水晶體植入物位置。

傳統白內障手術中，外科醫師囊膜中小型刺針做出開口，然後使用刺針或 鑷子 畫圈方式撕除囊膜。

雷射內障手術中，前囊膜切開術是和 LASIK 視力矯術飛秒雷射進行。研究指出使用雷射進行前囊膜切開術有準確性和重現性。

研究指出雷射前囊膜切開術能讓人工水晶體定心，且 IOL 定位是判定視覺結果顯著因子。

前囊膜切開術後，外科醫師現在達並移除內障。

傳統白內障手術中，會破碎內障超音波裝置插入切口中。這個 超音波乳化 過程中，超音波能量能導致熱切口內累積，這有時會灼傷切口並藉由確實引發 散光視覺結果帶來負面影響.

切口灼傷有滲漏機率，且有時需要多重縫線來閉合。

相反，雷射能破碎內障時軟化它。藉由內障碎裂成、碎片，將需要能量來移除內障，所以應該灼傷切口並使變形。

晶體囊膜玻璃紙，且白內障手術後留存眼內部份保持不受，這才能讓它人工水晶體位置而達到、不變形視力。

減少白內障手術後處方 眼鏡 或 閲讀眼鏡需求 ，很是植入老花眼矯正用 多焦人工水晶體 以及 包容性人工水晶體後存在或存在散光.

散光是因為角膜某個經線上比其他經線彎曲。（説，它形狀看起來有點像美式足球而不是棒球）。

降低散光，可在彎曲經線上做出小型切口；切口癒合時，這條經線會地變平以使角膜有圓、形狀。

這個過程稱為角膜鬆弛切口 (limbal relaxing incision, LRI) 或散光角膜切開術 (astigmatic keratotomy, AK)。外科醫師能使用鑽石刀片手動進行 LRI 或 AK，且這於降低散光。

屈光雷射協助白內障手術過程中，OCT 影像可用來計畫位置、長度和深度下進行雷射 LRI 或 AK 切口。這能增加散光降低程序準確度和白內障手術後不用眼鏡能達到視力可能性。

1.接觸介面，提升手術中及安全，減少器械對角膜壓迫，降低術後紅眼現象。
 

2.脈衝頻率及小光斑能量精準雷射，品質小切口。
 

3.3D傅立葉光學斷層掃描技術，測量眼睛各項數據、偵測邊緣建立安全範圍。
 

4.患者需起身移動換牀，降低手術時位移及感染風險。

1.降低超音波能量使用，降低超音波能量並提供醫師彈性使用碎核形狀及大小選擇。
 

2.高精度前囊開口，維持形狀大小。
 

王伯伯白內障，視力持續惡化，眼科醫師建議要接受手術置入人工水晶體，但是檢查發現他角膜內皮細胞數量 800 /mm²，於正常值，動手術風險。

彰化羅眼科羅英源醫師指出，「成年人角膜內皮細胞數量 2000～3000 /mm²，如果角膜內皮細胞於 2000 /mm² 就算，於 1000 /mm² 非常少，白內障術後可能需要做角膜移植。」風險患者換人工水晶體時，手術精準度要求。

羅英源醫師表示，當時利用飛秒雷射幫患者進行白內障手術，飛秒雷射可以角膜製作一個傷口，而且能夠硬化白內障核切得圓、精準，並分割成更小塊，可以移除，降低手術過程眼組織影響，保護角膜內皮細胞。順利放入人工水晶體後，患者視力改善。

「術後患者角膜內皮細胞並沒有多減損，需要做角膜移植，讓患者鬆了口氣，滿意！」羅英源醫師説，「受惠於飛秒雷射優點，內障手術精準度、安全性能進一步提升，對患者有幫助。」

白內障術前治療乾眼問題，提升手術效果

「每個人到年紀會內障！」羅英源醫師説，「隨著年紀，內障會。」

內障是因為眼睛水晶體老化而變得，阻礙光線進入眼睛，羅英源醫師説，一開始是讓患者覺得比度下降，晚上開車會覺得車子看得，隨著白內障惡化，會有、顏色改變感覺，造成視力下降。

內障初期可以點藥水控制內障，延緩白內障惡化速度，但是沒辦法讓水晶體恢復原本狀態，所以內障後手術方式處理，羅英源醫師説，視力於 0.5 需要做白內障手術；內障，手術。

內障是一個高精密手術，術前需要做一系列詳細檢查，羅英源醫師指出，「其中要注意乾眼症問題，因為乾眼症會干擾儀器檢查準確度，所以如果有乾眼症，我們會請患者點藥水、做敷，病人會請他接受熱脈動治療。熱脈動治療儀能夠按摩眼瞼，疏通阻塞油脂腺，改善乾眼症症狀，而且讓測出來數據，而且白內障術後病人度會提高。」

最古早白內障手術要開 1 公分傷口，才有辦法移除水晶體。

羅英源醫師説，近代白內障手術利用超音波乳化術，只需要 0.2 公分傷口，將包覆水晶體囊袋撕出一個圓形，白內障水晶體震碎吸掉，後放入一個人工水晶體；傷口小，所以復原時間，病人可以恢復視力。

隨著科技，如今還可以使用飛秒雷射白內障手術製作傷口，並用飛秒雷射先將囊袋切割出傳統術式圓形，白內障切割成小塊，移除，後放入人工水晶體，進一步提升手術精準度及安全性。

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飛秒雷射白內障手術| 眼科醫學中心

雷射白內障手術

於傳統白內障手術，飛秒雷射內障手術有多項優勢，羅英源醫師説，我們可以從「安全性」、「精準度」與「客製化」這三個面向來討論：

使用飛秒雷射內障水晶體切成小塊，醫師使用探頭吸出，可減少手術中超音波使用，減少眼睛細胞組織，降低術後併發症風。手術過程動態 4D 電腦斷層監控，醫師能及時掌控狀況，醫師患者能安心。

手術中，囊袋切割圓形是否正圓，影響人工水晶體放入置中性，進而影響患者術後視覺品質。飛秒雷射內障手術可以精準切割囊袋，讓人工水晶體置中性提升。

飛秒雷射內障手術可以患者個人眼睛狀況術前客製化安排手術計畫，術前計畫精準手術。羅英源醫師解釋，透過精準客製化，讓內障術後符合預期視力恢復及成果。

基本上飛秒雷射內障手術能夠於各式各樣患者，羅英源醫師説，現在系統進，除非患者本身有瞳孔沾問題，或眼睛因為發炎，使瞳孔無法放大，否則可以接受、安全飛秒雷射內障手術。

內障手術前，患者家屬可以醫師詳細討論，評估適合手術方式。

接受飛秒雷射內障手術術後照顧傳統白內障手術類似，要保護眼睛、不能讓眼睛碰到水、不要趴睡、醫師指示點眼藥水。

羅英源醫師説，於飛秒雷射內障手術傷口穩定度，而且手術過程中熱傷害，所以術後照顧。醫療團隊配合，能恢復生活！

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56 歲王先生有老花眼，沒辦法看近物，操作手機，散光，要戴著眼鏡。於內障持續惡化，視力，工作和日常生活造成影響，於是決定接受內障手術。

內障手術是利用超音波晶體乳化術移除老化水晶體，然後放入人工水晶體。花蓮慈濟醫院眼科主任李原傑醫師表示，於視力需求，因此患者使用焦段型人工水晶體，處理老花眼、散光。術後，患者視力恢復得錯，而且過去因為戴眼鏡而造成頭痛改善了許多。

一般而言，到 40 歲開始會有老花眼，不過 35 歲左右，有人會開始出現有老花症狀。李原傑醫師説，例如追蚊子時候，追一追找不到了，這是因為眼睛速度變慢，而無法精準追蹤蚊子飛行路徑。

後來，不只調節變慢，而且能夠調節程度變，老花眼症狀。關於老花眼成因有很多學説，其中水晶體硬化是原因。

老花眼讓人無法看清中、近距離，會生活造成很多不便，例如手機得拿。李原傑醫師説，老花到程度隨時準備一副眼鏡看近物，雖然有多焦鏡片可以，但是並非每個人能適應多焦點鏡片。

另一個會隨著年紀出現問題是內障，李原傑醫師説，50 歲以上民眾 50% 有內障，60 歲以上民眾 60% 有內障，白內障會惡化，白內障到影響工作、日常生活，需要接受手術治療。

內障症狀白內障型態有關，症狀是，李原傑醫師解釋，有些人會畏光，只要遇到車燈整個眼花、看不清楚，而影響行車安全。

於老花眼、內障和年紀大有關，李原傑醫師説，到了年紀後，兩者有比例。

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飛秒雷射白內障手術，與傳統手術方式有什麼差別？

高階白內障手術-飛秒雷射

內障手術，一併解決散光、老花眼

每個人工作、生活型態，於視力需求，李原傑醫師説，如果內障重影響視力，可考慮接受內障手術。內障手術是水晶體移除，然後放入一個人工水晶體，讓光線可以順利通過。

人工水晶體有很多種，如果放單焦點人工水晶體，只有在焦點能夠有視力，其他時候需要戴眼鏡輔助。隨著科技，人工水晶體持續，李原傑醫師説，多焦點人工水晶體，讓病人可以距離看、看近；焦段人工水晶體，透過光學科技，可提供中近視力，提升便利性，處理白內障同時，可解決老花眼困擾。

散光、視是屈光，會導致視力，李原傑醫師説，矯正散光視覺清晰度，目前已有人工水晶體可以同時矯正散光、視，讓患者術後擁有視力，需要戴眼鏡輔助。

現代人生活完全脱離手機，中、近距離視力，焦段型人工水晶體受歡迎，需求。李原傑醫師説，值得留意是，多焦點人工水晶體可能有夜間眩光狀況，有些患者白天開車沒有問題，但是夜間開車受到幹擾。

現在人工水晶體種類多，功能各不相同，挑選人工水晶體時，可以和醫師詳細討論，自己用眼需求，使用人工水晶體。

材質方面，可選擇驗證材質，減少變質機會。透過晶體設計，可降低二次內障發生。折射、色散材質，能夠提升視覺比度，非球面人工水晶體有助於提升夜視安全性。保留藍光材質，有助於提升夜間視力並維持生理時鐘節律。

隨著年紀增長，會出現老花眼、內障，而影響視力，造成許多不便。白內障到程度，對工作與生活造成幹擾時，得考慮接手內障手術，換人工水晶體。李原傑醫師説，達到視力，現在可利用人工水晶體同時矯正老花眼、視、散光，並可藉由多焦點或焦段型人工水晶體，提升便利性。

術前請醫師詳細討論，才能需求挑選適合人工水晶體，達到滿意治療！

長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下，統計路上有八成人口有近視問題，運動及生活上諸多不便造成困擾，摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行，有何差異呢？

目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE，醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出，視雷射手術歷史是有 PRK，其次 LASIK，再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。

PRK（經上皮雷射屈光角膜切削術）是早期作法，手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層，然後利用準分子雷術切削角膜， 1～2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛，且會痛，然後因為傷口，組織長回來時形成角膜白斑，所以需要點類固醇藥水，半年左右，期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。

LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術）會製作角膜瓣，掀開上皮細胞層前彈力層，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，角膜瓣蓋回去， 1 天可恢復視力。

「過去大多使用刀片製作角膜瓣，現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣，提升精確度。」張聰麒醫師説，「LASIK 優點於 PRK 疼痛感，持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣，術後需要小心照顧。」

LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場，LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑，類固醇藥水需求量，但缺點是皮瓣的術中及術後，而 PRK 則完全避免了皮瓣問題，但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點，接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。

SMILE 全飛秒視雷射手術（微創角膜透鏡萃取術）屬於微創手術，會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口，能夠維持前彈力層，有助維持角膜強度，另外神經，乾眼症程度。

張聰麒醫師説，「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度，成為近視雷射手術主流，近三年來佔比一成提升六成。」

從 SMILE 到 SMILE pro，全飛秒視雷射手術進化

SMILE 是視雷射手術進展，不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描，需要仰賴手術醫師經驗來調整。

受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説，包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質，這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。

瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點，SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro，張聰麒醫師解釋，SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以定位雷射位置，於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航，降低失誤空間提升精準度，可以讓經驗醫師做得，提供年醫師許多幫助。

手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時，需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説，SMILE pro 雷射掃描速度，施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘，患者不用努力維持 23 秒定格狀態，減少患者及醫師心理壓力。

另外，SMILE pro 可使用能量飛秒雷射，張聰麒醫師説，雷射能量可以進一步減輕施打雷射，並讓視覺品質恢復、水霧感消散，讓視雷射手術品質上一層樓。