【眼睛結膜腫物】第十六章眼部腫瘤 |眼白充血 |在醫學上 |

眼睛伴隨著刺痛感,沒想到去揉眼睛,反而腫,進而出現嚇人紅眼,大部分人第覺覺得是「結膜炎」釀禍,但有可能是「角膜炎」,兩者有可能出現紅眼睛,但兩者疾病不僅治療方法,程度大不相同。

看眼睛黑白分明,包含了中間黑色角膜,旁邊白色結膜,事實上結膜、角膜是眼睛構造,中國醫大新竹附醫眼科主任陳瑩山解釋:「於角膜內面包含了光線進入眼底瞳孔,所以會影響視力是角膜炎。至於結膜是一種黏膜組織,包含血管,是結膜炎。」

只是結膜和角膜是相連接,兩者會影響,陳瑩山主任分析:「結膜炎話眼睛血管會充血,但如果發炎話是會拓展到中間角膜,跑進去後會出現角膜炎、角膜破皮、如果造成角膜潰瘍,因為這些位置瞳孔前面,因此才有可能會影響視力。」

因此當眼睛開始出現,第一時間是到醫院醫師檢查,有些病是角膜來影響到結膜,有些病是結膜影響到角膜,但陳瑩山主任坦言:「嚴重度來講角膜炎會結膜炎,角膜炎發生,視力影響。」

結膜炎判別,雙眼會血絲,角膜炎沒有影響到結膜時,要判斷要到眼科,陳瑩山主任説:「要裂隙燈去做檢測、染色,才能判斷角膜炎。角膜細胞5到10天會,如果只是有點破皮感到疼痛,等到角膜會長出新生細胞,會痛了。」

空氣品質不只呼吸道,眼睛可能影響,過敏體質小孩,眼睛揉一下,很可能會引發俗稱「荔枝眼」疾病,眼球上會有一大片像荔枝肉白色薄膜,如果話會覆蓋到黑色瞳孔影響視線。醫生説,因為空汙問題幾乎每天有過敏體質孩童,因為荔枝眼進了醫院。

鱗狀細胞(Squamous Cell) 是人類一種上皮組織。縱使它稱為上皮組織,但它。只要在鏡底下,無論皮膚、肺泡、腹腔、消化管道,眼睛表面會發現它蹤跡。鱗狀細胞具有自我修復能力,能潤滑表面能保護底層組織。

作為身體表面的第一道防線,鱗狀細胞面對外來威脅多不勝數,太陽中紫外線,空氣中細菌病毒,有機會令這些細胞發生病變,繼而成為鱗狀細胞癌(Squamous Cell Carcinoma)。雖然並見,但鱗狀細胞病變有機會發生眼睛結膜(俗稱眼白),形成眼球表面鱗狀細胞病變(Ocular Surface Squamous Neoplasia,簡稱OSSN )。

眼球表面鱗狀細胞病變患者主是是年逾五十歲男性。雖然病因確,但吸煙、户外日照、人類乳頭瘤病毒(HPV)或人類免疫缺乏病毒(HIV)感染、遺傳病如著色性乾皮症(Xeroderma Pigmentosum)有關。患者早期並沒有病徵,大多會是自己或身邊朋友或家人留意到眼白上生了一塊白點,眼白泛或帶有紅根。 於OSSN並見,對患者視力影響,加上臨牀檢查與其他良性病變(例如胬肉) 區別。因此市民大眾,家庭醫生此眼疾認識及警覺性,延遲診斷或誤診,令病人錯失早期治療機會,造成視力損害,嚴重者危及生命。

一名六十歲男士二零一九年七月接受右眼鼻側眼白胬肉割除。手術過程順利,術後早期康復情況。可是術後三個月定期復診時,發現一粒粉紅色呈肉芽狀並帶有血管組織生長原本胬肉位置(圖一A)。經眼科醫生檢查後,礙於肉芽形狀並像復發性胬肉,因此我們建議患者進行了第二次切除手術,然後手術樣本交由病理科醫生於顯微鏡下檢查。化驗報告診斷該組織眼球表面鱗狀細胞低度惡性病變,是手術切割邊緣並沒有發現剩餘病變細胞,表示腫瘤己完全切除。得知右眼病理報告後,眼科醫生發現患者左眼鼻側眼白有結膜血管(圖一B),並且此抱有大程度懷疑該細胞病變。患者討論後,我們患者左眼鼻側眼白進行了手術。術後病理報告證實左眼亦同樣患上了眼球表面鱗狀細胞低度惡性病變,切除邊緣陰性,表示整顆腫瘤切除。直至患者本月覆診,雙眼眼球表面,沒有發現任何復發跡象。

二零一八年十一月,一名二十九歲男士左眼眼白鼻樑位置有巨型乳頭狀腫物而求診於私家眼科醫生。當時右眼沒有發現任何常情況或腫物。眼科醫生期後電凝器高頻電刀把腫物整個切除送住病理學化驗。化驗結果顯示結膜鱗狀乳頭狀細胞病變,當中部分細胞有中度非典型增生但並未出現惡性病變或發現病毒感染。當時手術順利,切口表面燒灼降低復發可能。

但地,術後第四個月,左眼腫物復發。左眼原有地方外,眼瞼內側發現四塊額外乳頭狀腫物。同時,右眼受影響,鼻樑位置眼白發現乳頭狀腫物。患者經歷第二次手術所有腫物電刀方法切除。病理學報告結膜鱗狀乳頭狀細胞病變。

事隔兩個月,患者發現雙眼乳頭狀腫物復發,而且生長速度驚人,腫瘤漲影響視力,因而轉介到我們眼科中心作進一步治療。患者過去身體,沒有病患,家族沒有眼疾或癌症病史,我們他安排血液檢查包括梅毒以及人類免疫缺乏病毒感染,所有檢查陰性。

同年六月,我們患者進行雙眼手術所有腫物切除。防止復發,我們切口表面以及周邊眼白加上絲裂黴素C(Mitomycin-C)進行局部化療以及利用凍槍進行冷凍治療。所有樣本送住病理學檢察,證實結膜鱗狀乳頭狀細胞病變復發,另外右眼組織中發現人類乳頭瘤病毒(HPV-11)感染。住後一年覆診期間,所有手術切口以及眼結膜,沒有發現腫物或其他併發症,視力回復。現時患者接受定期檢查,密切留意住何復發現象。

以上兩個案例可見,眼球表面鱗狀細胞病變形狀多變,既可以像胬肉結膜組織增厚色素沉積,以至眼球表面肉芽狀腫物,或是乳頭狀腫物,有機會是OSSN。而且患者侷限於年人士,青少年或年成年人有機會受影響。

治療方面,醫生會「接觸技術」切除腫物作為主流治療方法。「接觸技術」意思是在手術途中,醫生減低腫瘤細胞接觸而導致腫瘤局部擴散機會,所以會全程避免觸碰腫瘤組織。 另外於肉眼不能判斷腫瘤細胞邊緣位置,減少切割後剩下腫瘤細胞機會,眼科醫生會腫瘤周邊3-4 亳米區域的組織一併切除。所有組織會送住病理學科化驗確定病變種類及切割邊緣。雖然全身轉移眼表鱗狀細胞病變,但即使切割邊緣發現病變細胞,局部復發機會率亦可高達5-35%。減低局部復發,眼科醫生會術後腫瘤位置進行冷凍治療或局部化療。當中香港見傳統化療藥絲裂黴素C(Mitomycin-C)或5-氟尿嘧啶 (5-Fluorouracil)。

化療藥物包括幹擾素-α2b (Interferon-α2b) 滴眼液。起絲裂黴素C(Mitomycin-C)或5-氟尿嘧啶 (5-Fluorouracil),它副作用、耐受性、反應。於眼藥水能滲透整個眼球表面,於對付月肉眼偵測微小病變及亞臨牀病變。但幹擾素-α2b藥物售價高昂,製作及保存需依賴藥房處理,市面上沒有類似商品,因此未能香港應用。

一位國二男生,到醫院求診時閉著眼睛、媽媽扶進診間,自訴眼睛、、怕光、看不見、眼淚流。檢查發現,兩眼眼皮、結膜水腫得、結膜上布滿紅斯、上瞼結膜乳突、狀白色分泌物多,且有角膜糜爛情形、角膜緣呈現黃灰色浸潤,診斷典型春季性角膜結膜炎。

郭綜合醫院眼科主任洪大展表示,結膜是指眼瞼緣側開始,覆眼白和眼瞼內側透明粘膜組織。富含神經、淋巴球、白血球結締組織。敏原刺激,引起結膜過度反應時,造成過敏性結膜炎。

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第十六章眼部腫瘤

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洪大展指出,見過敏性結膜炎過敏原有髒空氣、灰塵、花粉、塵蟎、蟑螂、動物毛、黴菌。過度反應多數是第1型免疫,會數分鐘1時內發作。引起症狀如下:

5人中會有1人得過過敏性結膜炎,超過半數患者有過敏體質或家族史。此病雖會傳染、會影響生活品質。洪大展敏原及發作時間,過敏性結膜炎種類,簡述如下:

急性過敏性結膜炎:是兒童户外玩耍,接觸花粉或寵物皮屑,發生、流淚、充血、結膜眼瞼水腫過敏反應。

季節性過敏性結膜炎:隨季節發作,室外過敏原;常年性過敏性結膜炎,全年斷續發作,室內過敏原。盛行每10人有3人,見於20~40歲。

3~25歲發病:青春期後多數會緩解,特徵是性分泌物、無眼瞼濕疹,上瞼結膜乳突,角膜盾狀潰瘍;異位性角膜結膜炎,整年斷續發作,冬季和氣候會

20~60歲發病:老年病情發消退,特徵是流淚性分泌物、有眼瞼濕疹,上瞼結膜乳突,會有角膜瘢痕。

二者多發於男性,有第1第4型過敏反應及過敏體質家族史,過敏花粉、灰塵、微生物、動物毛屑、陽光、風。

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腫起來很像「荔枝」。在醫學上,稱為「結膜水腫」。…

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洪大展提醒,過敏性結膜炎治療,即是儘避開過敏原,千萬不要用力揉眼睛,否則揉腫,角膜糜爛、影響視力。見治療如:冰敷、人工淚液、血管收縮劑搭配抗組胺一型藥,可沖過敏原及減、紅、淚、腫情況;局部類固醇於發炎反應各機制,須注意眼壓變化。

他強調,遺傳是引發過敏原因中具影響因子。若父母有過質,8成子女有;若母親質,5成子女會;若父親質,3成子女會;若家族沒有過敏病史,則子女1成會有。

洪大展補充,過敏性結膜炎會影響兒童家人生活品質,見包括抵抗力、心理壓力、情緒、睡眠品質差影響隔日精神、學習注意力下降、家人會擔憂、、過動、視度數別人高等困擾。

飲食方面,應避免食用燥熱性食物,例如:胡椒、烘焙過堅果、花生、烘焙過的麵包、油炸食物、巧克力、榴槤。至於要如何減少過敏性結膜炎打擾?他建議以下5招:1. 避免户外活動接觸花粉2. 避免寵物靠近3. 清洗枕頭、棉被、牀,減少過敏原4. 家用空調使用過濾器5. 勤洗手減少過敏原

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