【白內障術後眼睛出血】白內障手術出血怎麼回事 |術後前房積血 |手術可能的風險和術後併發症 |

任何手術可能會產生併發症,但整體來説,大半患者可以合理期待手術後可以改善視力。然而任何手術本身有其確定性,事前各種檢查確定患者手術後效果,以及會會產生併發症。沒有任何一位醫師能夠事前保證手術,會產生併發症,患者醫師要求此項保證。

內障手術雖侷限於眼睛,對全身系統無顯著影響。然而老年性內障患者多年事高者,故無法完全排除在手術前、手術中、或手術後身體會有突發狀況,如心肌梗塞、中風、胃出血、心律不整,死亡。若需要有全身麻醉者,可能有風險。

隨著常規白內障手術中採用透明角膜切口,預計隨訪期間術後出血很少。 然而,當術後發現前房積血或出血時,其進行處理,減少發病率並促進視力恢復。 以下文章總結了術後前房積血原因,提出了一種治療方法,並概述了何時轉診外科醫生是。

傷口上懸浮紅細胞(微量血腫)或血紅素染色可能來手術期間創到高度血管化虹膜。 如果手術期間需要虹膜鈎、瞳孔擴張環或其他虹膜操作,則如此。

如果內障手術青光眼手術結合,會增加發生前房積血風險。 Ab interno 聯合手術,如使用 Kahook Dual 刀片小梁切開術或前房角鏡輔助經腔小梁切開術 (GATT) 前房和 Schlem 管之間建立直接連接。 這些程序中預計會出現一定量出血,因為發生了樑顯著創傷。1 如果鞏膜外靜脈壓 (EVP) 於眼內壓 (IOP),即使是嵌入到 Schlem 管中侵入性 iStent(鈦微旁路支架)會允許血液迴流回腔室。2  這可能是睡眠期間用按壓手或枕頭不經意地眼睛施加壓力導致眼壓升高情況。 當去除外部壓力時,IOP 突然下降,但 EVP ,使血液迴流到腔室中。3  這體現了術後佩戴眼罩重要性。 執行 Valsalva 動作或類似染色患者可能會通過提高 EVP 並引起反流而產生類效果。 高達 25% 小梁切除術病例可能出現前房積血。4

於新生血管性青光眼病例或眼前節內發現新生血管膜時,上述類型青光眼手術前房積血風險會增加。5  患有鐮狀細胞性貧血、血管性血友病或血友病出血性疾病人患前房積血風險會增加。 於那些在手術和恢復期服用抗凝劑患者,前房積血風險會增加。6  然而值得注意的是,只要國際標準化比率 (INR) 治療範圍內,目前護理標準並建議白內障手術前停用抗凝劑。6 收益於風險時應停用 ASA。 值得注意的是,2009 年抗凝劑華法林研究薈萃分析發現,儘管華法林使用術後出血增加 3 倍相關,但沒有出血事件與永久性視力喪失相關。7

當遇到作為白內障手術晚期並發症複發性前房積血時,請注意鑑別葡萄膜炎-青光眼-前房積血 (UGH) 綜合徵。 這種綜合徵中,位置不佳 IOL 觸覺可能會摩擦虹膜、睫狀體或前房(前段 IOL 情況下)。 這會導致微出血和慢性炎症。 尋找虹膜透照缺陷、角膜內皮或人工晶狀體上游離色素和慢性黃斑水腫。 UGH 綜合徵見於前房 IOL 或 1 件式設計溝後房 IOL。8

前房積血治療始於患者教育,提醒患者應限制活動並應佩戴透明防護罩避免觸摸或摩擦眼睛。 即使睡眠期間,頭部應保持抬高 45 度,以便讓血液前房沉澱。 應提醒患者盡可能避免使用 ASA 或 NSAID 鎮劑,因為這些藥物具有抗凝特性,會增加出血風險。 於相關炎症,應開具強效局部類固醇,例如 0.05% 二氟潑尼酯 (Durezol) 或 1.0% 醋酸潑尼松龍 (Pred Forte)。 如果患者有睫狀體痙攣或畏光,可以開具 1.0% 阿托品或 1.0% 環戊酯眼球麻痺劑。 相關眼壓應使用水抑製劑如局部β受體阻滯劑和/或α激動劑積極控制。 如有,可以使用局部碳酸酐酶抑製劑(例如多佐胺)或口服碳酸酐酶抑製劑(例如乙酰唑胺),但如果懷疑鐮狀細胞病,應避免使用這些抑製劑。 此類患者中,局部使用可促進腔內細胞鐮狀化; 口頭使用它們會引發鐮狀危機。

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手術後可能的併發症| 白內障

術後前房積血

雖然常規手術中很少出現完全前房積血(整個腔室血液),但我建議發生時提醒外科醫生。 經典教學指出,如果完全前房積血情況下眼壓保持 >25 並持續 >5 天,角膜血染色及其相關視力喪失是可能。9,10 先前創傷性前房積血研究表明,未能一周內清除超過 50% 與外周前粘連有關。11 如果眼壓不能得到充分控制,對青光眼性視神經萎縮擔憂會增加,這應該促使外科醫生尋求幫助。 然而,大多數術後前房積血,可以通過藥物治療,預計會幾天內消失。 此類患者中,炎症和眼壓進行藥物治療同時保持警惕是。

作者:丹尼爾·諾蘭,OD 

作為外科中心工作驗光師,我工作之一是通過轉診醫生協調護理。 我們許多談話是關於術後並發症,圍繞程序。 隨著我們小組地進行白內障手術和青光眼手術,我認為有性審查可能我們管理醫生有所幫助。 雖然我喜歡處理各種眼部疾病,但當患者常規白內障手術中獲得改善視力時,我能感受到他們興奮。

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白內障手術出血怎麼回事

白內障手術後眼睛淤血怎麼辦

做完手術見眼白部分有少量出血可能為患者精神、血壓升高所致;或在手術中眼球,使用鑷子或器械碰到結膜血管所致;可能是術前準備時碰到結膜血管出現出血。

如果內障手術中無出血,術後有結膜下出血無需,出血可吸收。如需避免白內障術前、術中、術後出現結膜下出血,建議手術中患者儘量不要動,術後不要揉眼睛、保證睡眠、避免過度眼。

目前內障手術方式,主要採用白內障超聲乳化吸除,聯合人工晶體植入術。屬於微創手術,手術切口只有23毫米左右,微創手術並於無創。只要是手術會造成手術切口,因此手術後,部分患者會有結膜出血症狀。淤血產生,是。患者不用過於擔心,術後23天加敷,一週左右,淤血是可以自行吸收。如果術前有眼壓情況,術後需要注意檢查眼壓。如果眼壓,需要點降眼壓眼藥水進行治療。