【白內障手術後水腫治療】白內障手術成熟 |仍不可忽視併發症 |王林農教授 |

編者:目前我國術源性角膜內皮失代償主要白內障手術引起。明確引起角膜水腫潛原因、選擇性治療方式於患者後關。第二十屆國際眼科學學術會議(COOC 2020)上,來自南京醫科大學附屬南京醫院、南京市第一醫院王林農教授白內障術後見角膜水腫原因及處理方法進行了詳細闡述。

50歲王先生視力迅速退化,到眼科檢查後,得知患有內障,於是接受手術治療,術後一週回診時,視力達1.0。但是他因為工作,自行停用消炎藥水,沒有在手術一個月後回診。

沒想到數個月後,突然視力。開始他不以意,但視力數週間持續下降,返回門診接受散瞳檢查,是「黃斑部水腫」惹禍。

王先生使用醫師開立非類固醇類消炎眼藥水一週後,他視力並無太大改變,於是醫師他進行了結膜下類固醇注射。數天後,現象開始轉。3週,視力於完全回復。

這些危險患者,可考慮術前使用非類固醇類消炎藥水做為預防措施。

韓愈其《祭十二郎文》中提到:「吾年未四十,而視茫茫,而髮蒼 蒼,而齒牙動搖。」古人壽命,韓愈40歲已有視力、頭髮花白老化現象,來視茫茫原因很多,韓愈可能是老花眼,或者是今天所要談主題:內障。

老化是內障見發生原因,主要是受到原本可溶性蛋白質變性所影響,導致蛋白質無法溶解而沉積於水晶體上。 統計,55歲以上年長者,即可能開始有 內障症狀,而所有60歲以上長者,會有內障。其他原因包括眼外傷或 疾病併發症,例如高度視、糖尿病、青光眼,藥物會影響,例如治療過敏、氣喘、免疫疾病使用口服類固醇、吸入 劑或針劑,有一種先天性白內障, 利嬰幼兒視覺發展,嚴重者導致弱視。

台北市立聯合醫院中興院區眼科主治醫師 郭巾慈表示,內障無法利用眼藥水或藥物治 療,唯有手術是治療方式,現今多採用 超音波晶體乳化術,利用超音波將水晶體乳化、震碎,管子吸出後,置入透明人工水晶體。但若遇上內障、晶體位移或受傷患者,可能得利用傳統囊外摘除術來移除水晶體,缺點是傷口、疼痛,術後照護要超音波晶體乳化術來得。另外,現在有切口飛秒雷射手術方式可供患者選擇。

郭巾慈指出,早前超音波晶體乳化術 像今天那麼時,多是囊外摘除術主,要進行囊外摘除術前,內障要 有硬度利於施作,但現在以超音波晶體乳化術進行白內障手術時,若是過、情況下,手術困難度及後反而,醫學上多以「7分熟」白內障進行手術,若符合以下其中一項,是適合進行白內障手術時機:

4兩眼視差,造成頭暈、頭痛,或視 物困擾症狀,但無法眼鏡或隱形眼鏡改善者。

此提醒,如果55歲民眾要進行白內障手術前,要醫療院所將病歷資料送健保署審查,健保署審核委員會病例狀況,核定是否通過健保給付。55歲者,可診療單位直接評估,是否達到可以手術程度。

雖然現在白內障手術技術,術後併發症發生機率降低,但只要是手術 有後遺症風險,患者不可不知。

手術過程當中,多少會損傷 角膜內皮細胞數量,導致眼中水分無法順 利排出,造成角膜增厚水腫,症狀視力、疼痛。如何解決:可透過角膜內皮細胞移植手術,讓內皮細胞數量增加,即會回復。

本身為青光眼體質患者或術後發炎,可能造成眼壓狀況。如何解決:可使用降眼壓藥物獲得控制。

本身有飛蚊症患者, 內障手術之前,水晶體遮蔽了光 線,讓飛蚊症症狀減輕許多;手 術置入透明水晶體,不只視力霧茫茫,連飛蚊症可能會。如何解決:可透過散瞳檢查確認是否有飛蚊症,並持續追蹤,若突然間飛蚊數量大增 或視力下降,建議醫。

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王林農教授:白內障術後角膜水腫——如何分析?如何處理?

白內障術後忘照護小心惹上黃斑部水腫

本身有乾眼症患者,白內障術後會,這是受到術後消菌眼藥水刺激,讓眼睛乾眼症。 如何解決:應輔以保濕眼藥水如人工淚液使用。

因術後照顧而引起細菌感染,如細菌性眼內重者導致失明,因此,術後需遵從照護醫囑,避免感染,失明無法恢復。

症狀術後視力持續下降,可藉由散瞳檢查確認。水腫有機會自行消退,若是水腫時間太長,可使用類固醇或非類固醇消炎藥水來治療,是針劑注射血管內皮細胞生長因子藥物,雖然恢復期,但部分患者身上可逆後遺

內障手術術後大多需住院,可直接返家休息,避免感染或水晶體位移,其術後照顧,郭巾慈表示,患者應遵照 醫囑照護,並指示回診,確保眼睛康復。  

眼睛一個月不要碰到水,洗臉擦臉取代,洗髮時採仰卧式沖水,可減少水流進眼睛機會,避免細菌感染。

術後醫師會給予硬質眼罩,避免異物侵入,並可降低眼睛直接受撞危險。白天可以眼鏡或太陽眼鏡取代眼罩功能,但晚上睡覺時,為避免睡眠當中小心揉眼或撞擊,術後一個月內睡覺時,戴上鐵眼罩。  

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白內障手術成熟. 仍不可忽視併發症_透視疾病

角膜水腫與白內障手術

每個手術並非百分之百保證有結果,就算醫師執行手術,還是可能有希望後遺症併發症產生,以下條列術後併發症,包括感染類,眼內結構類以及人工水晶體類這三種,以及可能處理方式,基本上有回診並遵循醫囑,大多是可以解決喔。

病原體來搗亂,傷口感染類後遺症

感染是每個手術敵人,做出來成果很可能毀於。感染跡象包括傷口附近角膜上皮缺損以及分泌物增多,話會整個眼球內產生感染發炎現象。術後感染開刀完第710天是峯期,如果前幾天並沒有,但這段時間感覺到異物感、疼痛、畏光以及視力要找眼科診,假日話去急診可以,如果拖延了病情,可能視力無法挽回了。如果術後眼內感染確實發生,會需要住院並接受強度頻率抗生素以及消炎藥治療,並視情況進行眼內灌洗或眼內抗生素注入手術。但即使積極處理,還是有可能形成可逆視力減退,所以術後要嚴格地進行術後照護並提高警覺。

傷到其他地方了,眼內結構類後遺症

裝進去東西出了問題,人工水晶體類

有時因為眼內結構關係,水晶體囊袋最邊緣白內障碎塊無法一次乾,這種時候會找時間進行另一種手術剩餘的白內障碎塊清除乾。此時會等到適合時候植入人工水晶體,視力恢復會一些。而植入人工水晶體後,有可能後日子裡產生水晶體偏位或脱位情況,偏位會觀察,而脱位或影響視覺品質偏位需要手術處理它調回正確位置,無法調回話做人工水晶體置換。另外如果是接受多焦點或延焦段階水晶體植入,有些人會產生光暈眩光是複視跟頭光覺失調症狀,這種情況會觀察,看眼神經跟大腦是否能適應這樣情況,如果不行只能做人工水晶體置換。階水晶體花費,所以術前要眼科醫師一起討論過可能風險決定。另外有種叫二次內障後遺症,是眼內細胞增生到人工水晶體這個外來物現象,只要在門診用專門雷射處理掉,不是問題。

內障手術後遺症大家不想發生,醫師術前檢查以及手術過程要小心,術後照護需要雙方配合,可能後遺症最小化,帶來最佳結果。

產生白內障時會有什麼症狀呢,點這裡讓您自我評估!