【近視手術偏心症狀】我終於迴歸了正常的 |全飛秒術後偏心過矯二次增效手術之 |關於近視手術為什麼會偏心 |
May 6, 2023
這這一類人中間見。手術效果，自覺手術失敗，因此四處求醫，同時研讀眼科學、視光學以及光學知識，分析自己問題，並得出符合自己理論知識以及自身症狀診斷。自己會手術，否則，可能自己自己二次增效手術做了。
不過，我很同情他遭遇，並能夠理解他手術後問題。
他是杭州一家私立眼科醫院做飛秒手術，但是術後效果並沒有讓他覺得錦上添花，生活效率加倍，反而陷入了無盡中。術後視力雖然1.0以上，但是他感覺視物一會，一會，視加重，是近距離工作時，會出現內斜視症狀，同時視物重影，讓他。
但是去手術醫院檢查，每次去説有問題，檢查結果，説是做完手術需要恢復，幾句話搪塞回來。他自己明明覺得有問題，但是醫院説有問題。這樣他開始愁眉不展，，無法集中精神地學習和生活。以至於他父母開始懷疑是孩子心理問題，陪着兒子一起鬱鬱寡歡。
這樣情況，持續了九個月。
雙眼存在偏心，同時，左眼過矯。
於患者術前應該是一個內隱斜視，因此手術矯視後，隱斜視視近時誘導出了顯斜視，因此看近出現了內斜視，導致看近出現雙眼重影。與此同時，於偏心切削問題，導致了他重影。
而他通過自己研究，認為是醫院他過矯了導致。
問題沒有你們想象。而很多患者總是想地認為自己理解，通過臨時翻看一些醫學知識，眼科學知識以及視光學知識，去挑戰專業醫生權威。比如以前有患者我辯論飛蚊症由來，認為他自己術後飛蚊症親身歷者，什麼要相信你鬼話。
我會送他們一句話，一瓶子，半瓶子咣噹。我自己做過視手術，我有飛蚊症。
診斷，和患者溝通完畢後，他決定時候考慮手術。因為手術需要年一年，因此他只能回家等待。
臨走前，他媽媽留下我交代，要他兒子解決問題。否則，她真不知道該如何面他兒子，成天看着他在家裏痛苦萬分，作為家長，她看眼裏，心裏。
一月後，他們來了，這次他們做好了身體以及心理上準備，決定手術。雖然右眼有問題，但是他主觀影響是左眼，他希望做這隻問題重眼睛，術後看效果後考慮右眼。
術後下台，我問他感覺如何，他説，比術前鬆許多。
術後一週，視力恢復。
術後10天，視力達到0.8+。
何謂偏心切削？我們業界定義是：如果術後角膜出現了眼光學系統非稱性切削，我們可以激光視力矯術或者其他屈光手術後這種切削效果稱為“中心切削效果”。
偏心切削術後彗星像比例增加有直接關係。超過0.1mm偏心切削會屈光手術後效果產生影響，超過0.5mm或者偏心切削會引起手術後視覺質量下降。
那麼，導致準分子激光偏心切削原因有哪些呢？有哪些方法可以修正呢？
1、患者Kappa角過：Kappa角可以認為是視軸瞳孔軸之間夾角。LASIK手術多以瞳孔中心為激光切削中心，而理想切削中心應該偏向於視軸。如果患眼Kappa角，醫生們術中考慮到Kappa角補償，導致偏心切削發生。目前出現了Kappa角補償個性化激光技術，該技術是在手術中激光切削中心從瞳孔中心調整視軸，補償Kappa角偏移效應，降低中心切削發生率，並且可以減少術後階像比例增加。
2、患者瞳孔中心移位：人眼瞳孔大小是動態變化，手術中受到光線照明、眼眶肌肉、注意力高度集中、情緒波動因素影響，患者瞳孔中心會發生移位。個人觀察發現：手術前進行驗光或者波前像檢查時，沒有外界任何刺激狀態下，患者往往是狀態下瞳孔直徑。術中機器照明光線下，瞳孔中心會發生（0.29±0.14）mm移位，且多數是鼻側上方移動，如果採取措施進行補償，會造成“手術源性”偏心切削。目前虹膜定位技術投入臨牀使用，可以補償這種術中術前發生瞳孔位移偏心效應。
3、醫生操作原因：手術醫生準分子激光掃描時，激光治療軸心患者瞳孔中心正確對位，或者開啓眼球自動跟蹤系統，或者過於相信激光器附帶跟蹤技術，導致激光發射時未能及時監視患者眼球移動，會導致激光偏心切削發生。手術者術中要時刻關注患者眼位以及瞳孔中心位置變化，並及時作出調整，不要腳一放在激光發射踏板上捨不得鬆開，無論患者眼球位置“變化”，“泰山壓頂，我自不動”。
4、準分子激光系統原因：準分子激光系統像一台汽車，你不能指望它不出任何狀態，激光系統往往使用一段時間後，需要整個光路進行調整，包括虹膜定位技術中虹膜機以及散光旋轉馬達，你不管不顧，準分子激光可以發射，治療可以順利完成，但是偏心切削往往會經意之間出現。避免道是工程師幫助下，激光器光路、追蹤器、馬達、鏡片進行校準、調試、換維護，才能避免機器設備因素導致偏心切削發生。
需要瞭解是，設備眼球追蹤技術可以保證X-Y軸二維平面上持續地發揮作用，高端一些設備還可以補償患者呼吸頻率導致眼球頂點上下運動，即Z軸追蹤。但即使眼球跟蹤技術，無法完全補償激光掃描形成光學平面和角膜圓頂（corneal dome）之間產生視差，這樣會使激光能量瞳孔中心呈現非對稱性分佈，導致偏心切削出現。這種情況，某些既有三維眼球追蹤技術，有球面“餘弦補償效應”準分子激光器會顯示其能量修正補充作用。
5、患者本身因素：一些患者術前瞭解手術流程情況下，手術中情緒精神，導致眼球位置地發生上、下、左、右位移，有是眼球旋轉。這一類移動有表現陣發性，即眼球治療大部分時間內完全不動，突然會醫生毫無準備之下發生閃動，並迴歸原位，絕大多數是因為患者突然想眨眼導致，往往會引起激光掃描突然停頓，如果是一台沒有任何跟蹤技術設備，可能激光掃描會繼續，此時產生偏心切削可能性存在了。有一類移動是眼球“搖擺”貫穿整個激光治療過程，這一類患者往往聽到激光發射聲音，激光停止下來，眼球保持不動，激光一響眼球激光發射節奏跳動或者四處擺動，這一類患者考驗手術者、觀察力，以及激光設備眼球追蹤技術。防止上述這些情況發生，在手術前做好宣教工作，讓患者充分瞭解手術中一些細節，以及術前進行足夠時間“注視訓練”顯得有。
5、準分子激光能量勻吸收：準分子激光系統，術中眼位對應瞄準情況下，於患者角膜組織激光能量勻吸收，以及角膜勻水化因素，可能會導致激光切削偏中心效應。這種情況角膜地形圖上表現“稱性半島切削效應”。激光能量勻吸收另外一個可能是發生角膜“中央島”，中央島有其特徵性，有時被誤認為是中心切削。避免出現這些情況，關鍵是要減少角膜牀表面的液體量，是激光掃描區域水分。醫師可以吸水海綿角膜切削麪水份充分吸附，如果是實施LASEK手術方式，祛除角膜上皮之前徹底沖洗掉角膜表面結膜囊內酒精，並使角膜表面保持乾燥，準分子激光才能方式進行切削。實施角膜板層刀LASIK手術或者飛秒激光LASIK手術時，不要使用大量液體來濕潤、移動角膜瓣，切開或掀開角膜瓣過程中，應該儘量減使用液體。
激光能量勻吸收另一個原因是角膜局部有瘢痕，準分子激光對角膜瘢痕切削速率要於角膜基質切削速率，這樣可能會導致“非水化作用”類假性中心效應。
6、激光器發射能量：如果激光發射能量分佈勻，可能會發生“假性中心”，一些採用飛點掃描模式準分子激光系統，其光斑直徑（直徑1mm），治療時是多種重疊光束形式來傳輸能量，這樣趨於有能量方式。光斑準分子激光系統有可能傳輸規則光束輪廓（光束截面強度分佈），形成偏心切削效應。有一種情況，部分品牌準分子激光系統導光臂角膜頂點距離過近，手術中進行沖洗時，沖洗液體會飛濺到導光臂後一塊折射鏡片上，影響這塊鏡片能量傳輸率，引起激光能量傳遞，引起偏心切削或中央島角膜規則狀態，解決辦法是每做5-8台手術對激光光學系統進行檢查校驗，使用能量測試板激光能量進行測試及時調整。
7、術後角膜傷口癒合反應：如果術後通過角膜地形圖發現患者有偏心切削存在，要排除是不是因為角膜傷口癒合反應導致，然後其他發生因素進行分析。比如：即使激光治療效果，如果術後發生角膜瓣下上皮植入、角膜上皮下（HAZE）、上皮內生、角膜瓣皺褶、角膜瓣融解，會角膜地形圖上顯示出規則散光存在。於偏心切削，應該認真進行臨牀檢查，確保角膜地形圖所顯示偏心切削實際上角膜傷口癒合反應無關，因為需要治療時，二者處理方式完全。
有一種情況是：個別情況下，術後角膜組織發生擴張（角膜膨隆），可能表現偏中心樣改變，排除這種“假性中心”，二次增效手術之前使用Pentacam或者Orbscan II眼前節分析診斷系統進行診斷篩選，可以用光學相干斷層掃描儀（OCT）進行檢查，不過其取得角膜膨隆定性證據上，不如那兩種眼前節分析系統可靠。
最近很多人考慮做近視手術，而有人想做是各種擔心，因為手術，後遺症可能是人們擔心，那麼視眼手術有啥後遺症嗎？
症狀：眼睛乾，，眼，有異物感，，眼球牽拉感，畏光，重度乾眼痛苦。
概率：術後一個月 50-60%，術後六個月 21%，可能存在。
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治療：人工淚液，凝膠（效果），環孢素，地誇，自體血清，房鏡，鞏膜鏡
2. 炫光，重影，光暈，拉光，階像差
病因：角膜，偏心切割，角膜擴張原因造成高階像差。
症狀：瞳孔大小對術後像有影響，有些人可能白天，但是到了晚上這些鬼東西跑出來了，因為晚上瞳孔放大，過了手術切削光區。
瞳孔人適合做激光手術因為要切掉角膜讓光區過瞳，多切會增加術後角膜擴張風險。人瞳孔白天大小普遍為 2 ~ 3 mm，但是晚上有些人瞳孔能達到 11 mm。術前檢查基本會你測暗瞳，醫生你夜間視力納入考量範圍，你白天看見就行了。
關於比度下降，夜視力下降和夜間行車問題是理解，人眼看到每一個物體當成光源，光眼睛本應集中於一點，於屈光，現在變成了一塊區域，亮物體周圍產生了炫光，暗的物體變得無法分辨。光總強度不變，光線雜糅在了一起。
想象一下你哼着歌，開着車，兩車交匯時候你心想對面素質，貼臉了燈，打開光燈教育面，然而面亮起光燈那一刻，你化成了光。
概率：術後六個月 17.5% 有光暈，19.7% 有炫光，19.3% 人夜間行車困難，正常人做手術高階像差 100% 會有所增加，波前像引導手術是。
治療：階像差只能靠硬性隱形眼鏡（RGP，鞏膜鏡解決，解決不了）矯正，矯正不了，廁所哭去吧。二次手術效果可以佩戴 RGP 去模擬，硬鏡不能你像話，二次手術不用考慮（陳躍國原話：二次手術儘量去接近戴rgp效果，能做）。
病因：LASIK手術後角膜變，眼壓作用下產生形變。
症狀：視度數增加，規則散光，角膜變形。
治療：角膜環，角膜交聯，角膜移植
術後角膜並會完全癒合（永久性），粘在了一塊，如果外力直接作用角膜上，嗯，很刺激。我見過一個飛秒術後滴眼藥水時候刮到了眼睛，視力，醫生呢是讓他多休息，一面之緣，後續不知。
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症狀：眼痛，頭痛，眼球灼燒感，畏光，乾眼症狀類似，兩者可能同時存在，乾眼可能造成術後神經生長，淚分淚破淚膜有症狀話，可以考慮神經問題了。
概率：找了一圈沒有，嗯，我只能説並罕見
治療：自體血清？懂，問醫生吧。
病因：手術過程中上皮細胞落到了角膜瓣之下，然後開始增殖。
概率：手術 3 %，二次 17%
治療：主要思路弄死角膜瓣之下不該存在上皮細胞，治療後有 44 % 幾率會復發。
病因：IFS 是於眼壓導致，眼球內液體向外滲透時候角膜瓣下形成積液。感染性角膜炎，微生物感染導致發炎。DLK 是中性粒細胞瀰漫角膜瓣之下。
症狀：有人 LASIK 術後十多年做角膜移植（DMEK）時候就出現了 IFS，醫生此評價是 “Always”，證明角膜瓣並會完全癒合。
治療：雖然放在一塊説，但這幾種後遺症治療思路完全，問醫生。
這個結論主要是日本一個調查中發現，做白內障手術患者中，之前做過 LASIK 一組人年齡是 54.6 歲，組是 63.9 歲。
II. 確定人工晶體變得困難，導致可能需要多次手術。
內障手術鞏膜上開個口子，散瞳後你變性晶體破壞然後吸出來，然後換上人工晶體，ICL 這個類似，不過不破壞原有晶體。手術過程如果破壞了後囊杯具了。
一例41歲女性患者，SMILE術後出現裸眼視力(UDVA)、矯正遠視力(CDVA)降低以及眼複視，角膜地形圖顯示偏心切削。回顧手術錄像確定偏心原因，使用T-CAT PRK聯合應用絲裂黴素C治療，評估術後視力、階像差、角膜地形圖以及主觀症狀。
第一次手術術前：CDVA雙眼20/12，顯然驗光右眼-6.00 +0.75 × 104°，左眼-6.25 +0.50 × 81°，裂隙燈檢查顯示右眼角膜淺表瘢痕。
第一次手術：右眼行LASIK術（角膜存在瘢痕），目標屈光度平光；左眼行SMILE術，目標屈光度-0.75D。SMILE治療屈光度為-5.50+0.75×81°，角膜帽直徑7.5mm，角膜帽厚度120µm，側切角度90°，切口位置90°，切口角度60°，切口寬度3.93mm，光學區6.5 mm，過渡區0.5 mm，微透鏡厚度15~101µm。
術後3個月，患者左眼視力，裸眼視力右眼（LASIK）20/12，左眼(SMILE)20/50-2，J3，左眼重影。左眼Scheimpflug角膜地形圖顯示切削中心偏心1.5 mm。
手術錄像顯示負壓吸引期間，VisuMax患者接口（PI）壓平角膜過程中出現偏心，且這種偏心持續整個透鏡製作過程中。圖2A顯示了患者視軸位置，標記兩條黃線交點；圖2B中綠色固視點相比，有偏心，以及於瞳孔顯著偏心，體現綠點和上下瞳孔緣距離(白色箭頭)差異以及負壓吸引環放置超出了上方角膜緣 (黑色箭頭)。圖2C顯示激光治療開始時，可見偏心——下方瞳孔緣掃描遮蓋時，可見上方瞳孔緣(黑色箭頭)。
圖2.術前地形圖檢查原始圖(A)，圖片倒置匹配醫生視角，對位(B)和微透鏡形成(C)期間術中圖像(醫生視圖)。
第一次手術後六個月，患者視覺症狀持續，見改善，屈光狀態及角膜地形圖；顯然驗光右眼（LASIK眼）為平光，左眼（SMILE眼）為-0.50 -0.50 × 001°，且戴鏡矯正後眼複視改善。討論風險和獲益後，決定左眼行T-CAT PRK二次手術，目標屈光度為平光。