【雙眼鐳射後看東西變形】近視手術後看東西會變形嗎 |關於激光近視手術超越常識的後遺症 |我的親身經歷 |
May 6, 2023
上海和平眼科醫院成立於2002年12月，是上海集醫療、科研、教學現代化眼科專科醫院……【】
近視手術後看東西會變形嗎？準分子激光手術治療近視效果得到了很多視患者認可，多視患者選擇準分子激光手術治療視。統計全球有四千萬視患者通過準分子激光近視手術恢復了視力，但是近視手術後看東西會變形嗎?下面上海和平眼科醫院眼科專家來看看吧!
會聽到做完近視矯術朋友説術後看東西變了(是高度視者)。其實，並不是物體本身變大了，而是他們習慣了術前戴眼鏡所見物象大小。激光視矯術是角膜平面進行，可以消除離角膜有距離框架眼鏡片物象縮小現象，和配戴隱形眼鏡後視覺範圍戴框架鏡是道理。
注：歡迎理性討論，歡迎指正科學性錯誤（請標註source）。歡迎沒有事和數據，不負責任評論。真性視是現代醫學難題（眼軸變長後無法縮短），不歡迎號稱可以”治癒視“各種賣眼貼，中醫粉，水軍評論。
我後悔做了近視手術。我知道打出這句話，很多人會説：你手術之前沒有徹底地瞭解手術風險嗎？自己選擇了應該承擔，不要怨天尤人，諸如此類。
事實上，我做過充分調查和瞭解。但是視眼手術後遺症超越了以往常識，而以來所有描述過於輕描淡寫。這些後遺症影響生活質量，使我後悔莫及，我願意所有財富，名譽去換取過去視覺質量。
一句話概括視眼手術後遺症中超越常識地方：情況下，看不清楚一個東西可以湊近仔細觀察，但是手術後，遠近看不清了。説：視覺質量/最佳視力損失了。而這個損失是永久性，無法通過配眼鏡手段解決。這個後遺症出現概率並，可以説是該手術固有弊端，只是各人程度而已。而我調查瞭解，我症狀算是了，後遺症羣體大量存在。
（文章，覺得太長話請看黑字部分。這篇文章基於我個人調查，有專業性問題敬請指正。涉及到部分專業術語，閲讀需要一些前期調查瞭解。看不清楚導致現在打字，估計寫了錯別字，敬請指正。）
很多人認為術後後悔人是因為調查準備不夠，選醫院／醫生／術式不夠，但是我認為並不是這樣。我術前做了詳細調查和研究——此我想説，即便你，考慮瞭解得全面，手術後果依舊是可控。
我瞭解到了手術各種可能情況，包括各種術式，各家醫院儀器，醫生，選定使用角膜地形圖引導Visumax，EX500個性化半飛秒。因為認為該手術風險，癒合時間短（24時），像ICL是內眼手術有感染風險，像普通飛秒／半飛秒追蹤眼球，階相差風險。visumax是目前進機器之一，制瓣切口。EX500是目前機器，性比。
我國內和平眼科和日本醫院做了檢查，後因為時間安排原因，日本做手術。醫院名字提了，有認識人該院做。院長我做手術，應該手術經驗是。日本視眼手術人數百萬人以上，存在缺乏經驗問題。
當時我看到作者認為自己手術是因為自己沒有選擇個性化，所以我自己選擇自信。我周圍有很多手術人（樣本於8）。看到案例，我覺得應該是他們運氣太差了，或者自身條件不行吧，總歸會發生我身上。
我後來看到很多人術後後悔自己選錯了術式或醫院，現在看來選哪一種術式有風險，術前做檢查基本無濟於事。周圍案例多，代表自己手術會完全。仔細研究後，我瞭解到出問題人做啥術式有（樣本於100），包括全飛秒、半飛秒，tprk，smart（smart一些），後我會一些樣本統計。
手術後我保養到位。術後一週我基本上戴着保護鏡，是地方躺着睡覺，聽説書吃胡蘿蔔，堅持滴眼藥水，很少使用電子屏幕。第二天和第一週結束時，我去醫院測了視力，發現兩眼視力1.2，1.5，我當時高興。
但是同時，我發現一個問題，那我看東西了——能看見和能看清是兩個概念。這一點我左眼表現，看近看字是虛，字周圍是飄，湊得看不清，室內光線下（開着日光燈）。因為我左眼是主視眼，所以這個問題表現得，導致我室內不太能看手機，看電腦，看書，不要提去地方了。
因為一開始我沒有用電腦手機，所以我當時沒有放在心上。醫生解釋是：你左眼度數，切掉角膜量多（實際上多），恢復需時間。我地回家休息了。可是這個問題，到了第二週以後沒有轉，可以説有任何變化。我這時開始。做過調查研究朋友應該知道：角膜基質細胞並會癒合，會有一些膠質組織術後會黏合到一起。説，術後一段時間恢復，視力提高可能性。
這個困難和他人描述，我朋友完全理解。因為它是超越過去常識。過去常識來説，如果你看不清一個東西，你它拿可以看清。但是現在它不管拿拿看不清了，視覺質量/最佳視力損失了。眼科醫院量化，我左眼室外或者燈光下視力1.2，普通室內（2個日光燈）卻只有0.8了（視力），33釐米視力表只能看到0.4。室內（1個白熾燈）視力只有0.3 0.4，看近東西糊一坨。右眼點，白天晚上1.2-1.5（但其實右眼夜視力損失，晚上外面蘋果手機拍出來夜景效果還差得多），左右兩眼存在相差。我室內看手機/電腦/書受，只能字號調成，勉強用用這樣子。（視覺效果如下圖左下角）
我第一時間尋求了醫院專業醫生，詢問我情況，檢查了角膜地形圖。醫生意見是：目前看地形圖，flap沒有偏移，見手術失誤。這個問題描述為“夜間視力差，光線變化，要努力適應。”我問道：“我現在不僅是夜間視力呀，我室內看不清了。“回覆為：”夜間視力差，可以是室內，可以是晚上。“説，我情況醫生認為完全，這個叫做“夜間視力差”見後遺症，不僅讓你晚上外面無法看清東西，可以影響你白天/室內日常生活。我手術前看到這個後遺症時想，應該生活影響吧，晚上不要出去就行了唄。誰能想到，現在我大白天機場候機室打字，因為無法看清電腦屏幕而困難了呢。
我調查過程中，夜視力下降這一後遺症發病率高，是做了手術會有，只是程度，是否影響生活而已。矯正度數，夜視力下降。有症狀人過去11年了（08年，半飛秒手術，同仁醫院），是無法適應，尋醫問藥，因為兩眼視差，白天晚上視差，無論如何適應。人腦適應能力還是——要是那麼牛逼啥能調節適應，人要眼鏡幹啥呢。我認為“夜視力下降”這一説法應該消費者地描述為“光照下視物”。
我雖然，但是我是一個堅強理性人。我做第一件事設想了和情況，試圖確定原因，尋找解決方案。下週我會進一步診療，但是我目前基本上排除了手術操作/機器問題，説，我面對是手術固有問題，這是什麼醫生認為我情況基本：
可能解決方案：二次手術，擴大光區。
這好比感光部分鏡頭，或者鏡頭偏了，導致室內光線時成像，和夜間炫光。這個問題主要因為醫生技術不行/手抖/手術配合不行，我接觸過案例中，有一位瞳8.5，光區做了6.4朋友（18年，全飛秒，上海五官科醫院），晚上看，繼續醫生和教師職業生涯朋友，還伴有飛蚊症。
這個原因我可能有少許影響，但是多個專家認過並不是這個原因。因為我左右眼瞳差不多大小（6.7，6.8），光區是（6.5）。角膜地形圖判斷，沒有偏心切割情況。
如果能戴眼鏡解決我謝天謝地，看見別人戴眼鏡我羨慕。是是這個原因基本上排除了。因為我通過數次去了眼鏡店驗光，發現沒有近視／散光度數了，可能只有一點點視度數，但是理論上它影響會到人察覺地步。
我嘗試了蔡司近年剛研究出的進i.Profiler Plus解決方案，號稱可以糾正高階相差，提高夜視力。半小時的複雜驗光程序，我試戴了一個有100度遠視和一點點散光眼鏡，但是我左眼戴上眼鏡後，沒有改善。
【：後來發現戴一點視鏡可以減輕一部分左眼情況，弱光下左眼視力可以提高到0.8（看），減少兩眼相差。有醫生建議説今後戴，有建議我練習調節功能，有建議我眼它用成近視（什麼鬼）】
可能解決方案：二次手術（可預測性差，可能變更糟），佩戴RGP接觸鏡（一輩子杯具），角膜交聯（角膜會變硬變不，可能還是會規則散光或者變成規則散光）。
這個問題是之前一篇知乎文章作者提到問題，是該手術固有問題。因為角膜切開放回去，沒有那麼了，於表面的褶皺/激光照射原因，會有規則。光線眼球內漫散射，造成了成像質量下降。這好像你相機鏡頭切開一塊，打磨掉一部分拼回去，雖然能拍照，但是因為鏡頭上坑坑窪，成像質量總歸會下降。類錢換了個長焦鏡頭，結果這鏡頭中間凹凸不平。目前完全調查，這個問題飛秒手術中飛秒顯著，lasek/tprk出現這個問題見一些（請指正）。
【：回國檢查並找專家看了，左眼確實存在階相差0.5以上。地形圖看中心一些規則。因為我考慮二次手術，現在科技水平它沒有任何治療方法。】
目前沒有機會試用角膜接觸鏡（術後6個月以上才能戴）。有機會話期望RGP矯正，後。
可能解決方案：換人工玻璃體/玻璃體切除（那變成內眼手術了，風險想）。
半飛秒手術中，會有負壓吸引眼球過程。該過程於玻璃體會產生壓力。我當時眼睛滴了很多麻藥，機器摁上眼睛時依舊能感覺，可能是玻璃體承受了多壓力。這是術後飛蚊症可能成因。（飛蚊症和激光手術關聯性好像沒有數據證明，一些人反駁説有關聯，視會得飛蚊症。我認為這個説法，情況下飛蚊症發生四五十歲，而很多術後三四個月開始飛蚊患者只有20多歲。）
值得提醒是，飛蚊症並是手術後當時會出現，接觸過案例中，有三個月/半年/一年半/7年後出現飛蚊症，並人。
這個原因應該我目前夜視力下降關係。術後1個月以來出現了飛蚊，看東西時總有黑影飛，影響到生活和心態，但是比起視覺效果問題來不算問題。
5. 手術固有問題：角膜（haze，上皮下，霧狀）
這個問題和我自己眼睛問題應該沒有關係，但是人問我smart手術有什麼樣後遺症，其後遺症haze。這個問題主要來源於上皮細胞或手術刀碎片落入瓣間，切除基質層沒有乾，或者角膜規則癒合。這個問題幾個月內是可以治癒，幾年治不好有。
總結：儘管我尋醫問藥，但是我探索，很多lasik相關的併發症和後遺症是無藥可醫。我手術之前認為：後遺症發病率概率，會輪到我身上。就算有啥後遺症，幾百萬人做了手術了，科技如此發達，總歸現有治療方法了吧？——探索，我現在可以斷定，沒有完全恢復術前視覺質量方法，醫生只能是瞎前提下幫你維持一下這樣子。
近視手術之前，大家會簽署知情同意書。我例外，在手術之前詳細地閲讀了知情同意書每一條，評估了風險。然後手術後進行診療時發現，知情同意書描述，涵蓋了一些之前你沒有想象到情況，以至於就算你滿意後果，是完全無法維權。有以下幾個原因：
例如我自己情況，前面説“夜視力下降”術前醫生並充分解釋，但是術後我診療過程中才發現，醫生認為這包含了“室內視力下降”，沒想到吧？而且夜視力下降，是普通一個後遺症，只是個人程度而已。
其它情況，比如乾眼，眼痛，視是情況。知情同意書中這些情況沒有詳細/可感知描述。例如眼乾是幹到多久滴一次眼藥水？一天滴個十八次和三五次不是同一概念。眼痛/異物感是何種程度痛，隱形眼鏡感相比如何？如果戴隱形受，做啥手術呢？
我瞭解，有人眼痛發展到身上別的地方神經痛，大家認為是神經病。但是我自己眼痛過一次後能理解這説杯具了orz。手術中會切斷大量角膜表層神經（記得度是皮膚神經數倍，找到數據），規則癒合會導致神經痛，和隱形眼鏡那種磨人，會覺得後腦勺。我只能祈禱自己癒合，後痛了。
【：術後1個月後神經疼痛狀況少了，但是還是反反覆覆地有眼睛乾，異物感，疼痛感覺。有時左眼，有時是右眼。術前那樣時間地看書和工作變得困難。】
第一點中提到這些反應存在個人差異，量化，但是我瞭解，多數醫院/醫生並沒有手術後遺症發病率/恢復狀況進行跟蹤調查。
我知情同意書：“多數人這些症狀3-6個月會減輕無法”。，它並有説會痊癒，而是説可能你不注意到這些情況了。其次，“多數”是指多少比例人呢？51%和99%可以稱為多數，但是完全不是同一概念。我詢問醫生，“夜視力下降”人多少比例人可以轉？醫生説：每個個體，你這個問題沒意義（我無語惹）。
而我調查，時間眼乾（1年以上），視並。只是大家到後面知道會轉了，得去醫院了自尋了，醫生就認為好了，我自己主治醫師這麼解釋（無語惹）。況且，很多做激光手術醫生會治療手術帶來乾眼，視覺質量下降，飛蚊問題（激光手術是鬆簡來錢眼科治療），患者回去找激光手術主治醫師是絲毫沒有意義事情。
關於手術後其它後遺症我做了一些樣本調查（30人以上）。我瞭解到例如飛蚊症，炫光，並像知情同意書或者醫生描述那樣，三個月會完全。相反，一些案例中（我瞭解到於5個），術後3個月反而炫光變，室內日光燈會出現像卡車那麼光暈，嚴重影響生活。暗瞳人在術後會體會到眩光，有可能減弱。但是術後一段時間後，玻璃體液化有可能會造成眩光，並且可逆轉。眩光發病率可以説是百分之百，程度到影響生活比例，如果找到統計數據後面。
而飛蚊症有可能在手術後3-6個月產生或者，並不是像醫生描述，會時間症狀減輕或者能自己感覺到。飛蚊症會眼前有數十個黑色點或者條塊，嚴重影響閲讀，後某一視覺點可能會失明。我目前這方面瞭解，後面可能會。
而可怕會致盲圓錐角膜術後發病率，目前統計數據0.57%左右。雖然看起來幾率，但是你想想要是全年級2000個人，你有10個同學得了這個病瞎了，算嘛？圓錐角膜説起來可以通過角膜移植治療，但是實際上移植後視覺質量是，估計不到0.1，而且因為排異現象原因一次移植只能管10年不到，移植2次排異話徹底瞎啦，致盲是早晚事情。
（補充：美國政府食品藥物部門數據顯示，在手術六個月內，多達28%人有眼乾症狀，16%人視力，18%人無法夜晚開車。）
有些人會問：我身邊誰誰誰就説手術效果呀，你是不是想多了。
實際上，每個人手術之前視覺效果，手術前後視覺效果。有些人本來看，例如使用框架度數進行，本身視覺質量。有些人，例如有人説：“我眼前黑點一個勁地飛我不在乎，以前了嘛”。有些人術後短期沒有問題，興奮地推薦身邊人做手術，過了幾年發現角膜擴張和視覺效果下降。
另外，各個人用眼需求。有些人術後幾年內無需看電腦，差異感覺不明顯。但是如果是一個每天要電腦工作幾時人，“視覺效果下降”會影響平日工作生活。
有些人會問：要是手術有你説這麼，禁止了吧，我怎麼聽説呢？怎麼可能到現在有這麼多人做呢？
正如前文描述，近視手術風險多數文章描述要，幾率，而且羣體認識。在手術之前，我認為瞭解了信息了，現在看來我只看了自己想看，關於後遺症內容過於輕描淡寫，以至於我術前抱着僥倖心理，很多知乎回答欺騙／軟文無異（醫託和槓迎來辯呵呵）。
而很多近視手術後出現問題人，大多數出現了程度心理疾病，喪失了正確地認識／表達問題能力，無法警告多人，會聽取。其中重度少數——自己選擇導致了災難性後果，悔恨有什麼可以做呢？這些人喪失了理性表達能力，不要説公眾講手術副作用了，連家人朋友不想聽他們負面情緒，讓他們變成了一個個孤島。其中心態積極點有些學盲人按摩或勉強持續工作，心態變成妻離子散社會邊緣人了。此外，因此自殺少數。
有些醫院會問題歸結於：“這些人心理有問題。”因為只要驗光機器出來沒有度數了，手術可以醫生稱為。“看得清”和“看不清”畢個人主觀判斷，量化。於各種複雜原因出現視力下降，醫生是完全可以不管。如果你看不清，一些醫生會解釋：“你大腦調整過來/你精神有問題/你了/建議看看神經科”。後遺症羣體重污名化，因為生活不便導致/焦慮情緒，多數歸結“他們自己有毛病看不清楚”。日本有一個專門單詞叫做“レーシック難民”來貶損這一羣體。
出現後遺症羣體污名化原因，我認為主要是因為沒有一個客觀中立標準進行判斷。所有有資格進行相關後遺症診療醫生，實際上自己施行激光手術，通過手術來獲得普通眼科診療完全沒有辦法相提並論收益。這是一個眼科醫生“比賽做裁判員”情況。即使你去尋求其他醫院/其他醫生/其他國家診療，除非失誤，人家不能同行飯碗砸了吧。要是你想拿A醫生診療結果去告B醫生手術失誤，那可拉倒吧，可能贏。一堆案例瞎了沒告贏。説，你要是手術沒做好你看得見裁判書嗎？就算告贏了，賠你那點錢有什麼？
（題外話，如果有人文學科朋友這一羣體研究感興趣，我可以提供一大堆樣本。）
若不是我另外一支眼做結果目前接受，能積極努力地查資料/找醫院/找醫生，獲得了諸多朋友幫助，我估計尋短見，無法這裏理性地分析了。術後出現問題屬於疑雜症，我有能力接觸到國內外一流醫療資源，尚且尋找到完全理想解決方式。而一些身處中小城市病友，出了問題確診做不到，出現問題毀掉人生。我希望這一切利弊和背後理性邏輯分析，讓大家地進行思考判斷。
我看到朋友“你是否後悔做了激光手術”這一問題下面回答“後悔”，此我地你們手術，希望你們後會出任何問題，能夠一生擁有高清無碼世界。
但是希望大家不要掉，術後幾年後才出現問題少數，請千萬要每年定期進行眼底檢查/圓錐角膜篩查/內障/青光眼篩查。出現早期症狀（例如視/散光突然加深），及時診療可以多少控制病情。圓錐角膜發病時間是術後早期，術後1.6年時候，但是代表過了這個時間完全safe了，本文評論區裏面有一個術後10年圓錐角膜發病朋友。發病，要抓緊時間確診做角膜交聯，晚了可能剩下視力不到0.1了。
但是，我發現很多人迷茫，對一些基本檢查，部分手術醫生“”“不用查”之類搪塞之中耽誤了治療，視力面臨併發症風，讓人。因此我決定是我做一些檢查和治療分享一下，以供參考。我看法可能不夠專業，歡迎補充。
第一步：總結病情，分清主要問題和次要問題
前一篇文章中，我提到了很多醫生承認病人術後存在“看不清”問題。醫生於病人症狀感同身受是一個方面，很多病人描述確實過於，讓醫生醫下判斷。尋醫問藥之前，搞清楚自己出現了哪些問題，並且量化進行描述是。問題如下：
認識到一點是，每一個問題有可能是複雜原因造成。例如，可能是由過矯/欠矯/階相差/乾眼多個原因造成，單單做某一項檢查，或者做某一個治療是無法完全確定原因。只有全面進行了檢查，綜合判斷了哪些原因造成視覺質量下降後，才能知道哪些問題可以解決，哪些不能解決。
而每個患者，往往存在多個視覺問題，例如很多人既炫光乾眼。這之中可能一些問題解決，一些問題解決。每一個問題想要減緩或者解決，可能需要長期治療，調養，時間投入，因此需要確定哪個問題影響生存，影響生存問題開始解決起，解決和接受自己問題。
及，一些人因為視物去做手術醫院看醫生，醫生告知“你沒有看不清，很”放棄治療了，這個應該。“看不清”是一件客觀可量化事情，術後一段時間後可以積極診斷尋找解決方法。今天看到一個飛後看不清朋友，醫生説是腦子有問題，術後2年間去神經科做了很多檢查，實際上今天ta發出來角膜地形圖顯示了高度疑似圓錐角膜（醫生沒有告知ta），視力只有不到0.3了，中心角膜厚度變，這樣放着不管可能幾年後會盲，醫生沒有告知ta可以做角膜交聯方式阻止角膜擴張，讓人。一些醫生並非主觀否定問題存在，而是自身知識水平存在侷限性。於患者而言，看不清看不清，應該懷疑自己腦子有問題，手術定期過後，應該檢查確定原因，找到擅長激光術後治療專業人士，判斷決定是否治療，如何治療。
眼科可以做相關檢查多，和屈光術後有關檢查多。我沒有做完全部檢查，後可能有一些補充。下面是建議做，一些可以確定視覺質量下降原因主要檢查：
近視手術後視力有會一些波動，且一些公立醫院驗光馬虎。認術後驗光我覺得，因為我碰到很多視物/視人是過矯導致，很多人存在100度左右遠視。
一個問題於，遠視出現於幼兒或者老年人，能夠科學測量遠視機構並多。且激光手術後造成遠視受調節力影響浮動，機器驗光並。陳躍國醫生意見是需要做散瞳驗光才能得到遠視度數，但是目前基本沒有機構會術後患者進行散瞳驗光。我跑了幾家專業機構沒有得到遠視度數，只能綜合機器驗光度數配鏡。
延伸閱讀…
我認為每年有驗光，是因為一些眼科疾病早期表現視力下降，或散光上升。定期檢查可以有助於疾病早期確診和治療。
眼壓過高過不是現象，如果眼壓超過20有青光眼風險，需要滴眼藥水降下來。
值得注意的是：術後患者做噴氣式眼壓測量是會偏低，包括很多眼科醫生知道，只看數據眼壓，造成青光眼漏診。因為角膜切了，假如術前近視500度，去檢查測出來是14，眼壓14+5=19這樣，如果眼壓測出來18，術前度數700，雖然看上去眼壓範圍內，但實際是高了，這個陳躍國有説過。術後是做壓平式測眼壓，那個。
各個醫院機器盡，通過這一項檢查可以瞭解到角膜是否有，是否存在偏心切削，光區過問題，可以瞭解到剩餘的中心角膜厚度。需要關注是Keratoconus Screening（圓錐角膜篩查）這一項，如果有疑似圓錐角膜會標記出來。另外每年可以複查角膜地形圖，觀察是否有局部變/規則現象。
分為球差、彗差、規則散光指標。主流檢查機器是wavescan或者iDesign。每個指標有一個範圍，超過此範圍值認為會影響視力或者視覺質量。波前相差是會波動，所以它值多是作為參考，驗證視覺質量下降原因。（之前去五官科醫院做了這個檢查，但是那邊知道為打檢查報告，醫生沒有解釋哪個指標，想要留報告朋友可以選擇去別的醫院檢查。）
醫生應該默認裂隙燈觀察，眼底如果出現問題，眼科問題。如果需要進一步詳細檢查，可以散瞳查眼底，或者拍個OCT看下眼底。認為激光手術會導致眼底病變，但是之前有這樣例子（見上篇文章回覆）。
6. 乾眼相關檢查：淚破，淚分，淚河高度，拔睫毛看是否有蟎蟲，瞼板腺拍照（查是否有瞼板腺功能障礙或者缺失），有醫院可以做眼表綜合檢查報告
8. 視野出現問題時檢查：視野檢查，眼部電生理檢查，視神經杯盤比（不是瞭解，出現視野缺損時候需要查這些）
我個人經驗，一些三甲醫院視光科門診排隊多，而且部分檢查（如乾眼相關檢查）同一個門診，光是做檢查麻煩，很多檢查醫生不會主動給你説。可以去人眼科專科醫院做好檢查，然後整理檢查記錄，拿到醫院去專家看。
第三步：找專家看，確定治療方案
做完檢查後，可以找到一些看激光術後專家來做診療。有一些專家可能做屈光手術方面擅長，但是於術後問題處理可能並瞭解，不出什麼有價值建議。我目前瞭解，這些國內醫生於激光術後視覺質量處理有專長（我沒有全部看過這些專家，歡迎補充國內外專家）：北醫三院陳躍國，深圳愛爾常徵，西京醫院趙煒，。
你覺得遠處景物看不清楚，總是要瞇著眼看東西嗎？這些是近視典型症狀。視 6～14 歲之間出現，多數人於 20 歲後趨向。目前釐視出現原因，但户外活動時間兒童，近視風險，不過是因為「看比」、「户外光線」，或「運動量」因素所致。全世界視盛行率，美國，超過四成人罹患視，而東亞一些國家，如台灣，兒童視率達八成以上。
既然視是「眼球折射光線能力」，那麼刀削掉一點眼睛，這樣可行嗎？可以。
雷射技術發明之前，醫師會層狀角膜重塑術（automated lamellar keratoplasty , ALK）——微型刀械移除角膜組織，達到減弱折射力目的，這種手術方式約盛行於 1980～1990 年代。直到雷射技術後，開始應用於治療視，雷射原理和發展時程可分為雷射屈光角膜切除術（photorefractive keratectomy , PRK）、雷射原位層狀角膜塑型術（laser-assisted in-situ keratomileusis , LASIK）、微創角膜透鏡提取術（small incision lenticule extraction , SMILE）。
雷射於 1980 年代開始於治療視，並發展出 PRK 術式。PRK 原理是利用雷射能能量焦點、升高局部組織温度、進而氣化掉部分角膜最外層上皮層細胞（epithelium，圖二），達到減少角膜厚度、降低折射力目的（圖三）。
此技術問世後，PRK 迅速地成為治療近視首選，但因為要削掉角膜上皮層，同時氣化了角膜裡痛、觸覺神經，導致術後疼痛和視力恢復期過問題；加上大面積傷口直接暴露在外，術後洗頭、洗臉導致感染，所以技術出現後，選用 PRK 患者減少。
LASIK 為目前雷射治療近視主要術式之一。要減少 PRK 術後疼痛且感染風險困擾，科學家思考，是否能改善術式，盡可能地減少暴露在外傷口呢？ 1990 年代，醫師開始建構另一種術式，現在聽到 LASIK。
它氣化部分和 PRK ，主要是削除角膜裡基質層（stroma）、盡可能地保留上皮層組織完整性；手術切出一個類似「C」傷口、創造並掀開一片角瓣膜（corneal flap），然後雷射直接氣化、雕塑基質層細胞後角瓣膜覆蓋住傷口（圖四）。和 PRK 相比，LASIK 暴露於外界傷口，感染風險。
於術後恢復期且傷口會感到疼痛，使 LASIK 取代 PRK，成為主流術式之一，目前接受 LASIK 眼球超過數百萬顆以上。
什麼要改良手術？因為醫學界希望能減少破壞角膜神經、縮小暴露外界傷口。角膜是布滿神經組織，能感受異物、刺激淚水分泌，達到排除異物、潤滑眼球功能。神經束內而外伸出、穿出鮑曼氏膜（Bowman’s membrane）並彎曲近直角、上皮層細胞和鮑曼氏膜之間形成神經末梢（圖二）。
從角膜神經的分佈可以推測出， PRK 氣化上皮層細胞缺點，削神經末梢，造成傷口大面積暴露，進而導致術後疼痛。而 LASIK 雖然減少了傷口暴露，但於切出「C」形狀傷口、創造角膜瓣時，同時切除了大部分神經，導致大規模神經受損，進而使眼睛無法自主分泌淚水，引起乾眼症。所以科學家持續地構思解決方法。
於前兩種術式，SMILE 歷史，它起源於 2002 年德國團隊想法，直到 2007 年才開始臨牀試驗。幾年後術式， 2016 年獲得美國許可治療視，僅一年時間，全球累積超過 100 萬次手術。
SMILE 使用雷射「可深度聚焦」優勢，手術分成兩個步驟：，聚焦雷射，隔空角膜基質層裡切出一個凸透鏡結構；接著，角膜表面切出三毫米（mm）小傷口，取出小透鏡。與 LASIK 開出「C」形狀傷口、斷開大部分神經相比，SMILE 創口，理論上切斷神經比例、乾眼症機率，所以地成為患者主要選擇術式之一。
雖然 SMILE 技術，但不能認定 SMILE LASIK 。醫療手術視個人體質、需求、經濟能力，進行專業個人考量。
雷射後，連打靶了
許多人工作高度仰賴視覺，軍人其中之一。美國，SMILE 可治療視和散光。去（2021）年《內障屈光手術期刊》（Journal of Cataract & Refractive Surgery）刊出一篇論文，研究 37 名軍人（74 顆眼睛） SMILE 術後短期視力改變 。術前，患者有中度近視或散光，且有 10％ 和 20％ 患者反應近視困擾了他們工作和生活狀態。
而 SMILE 術後三個月內，約 96％ 眼睛不戴眼鏡（裸視）情況下，視力可以達到正常人標準［註］。而生活和工作受到視力問題困擾患者，全都降為 0％。感受度調查發現，約 83％ 患者手術後擁有視力滿意。其中 14 名軍人在手術前後接受槍法打靶測試，儘管統計結果並無顯示出差異，但手術後打靶成績高了些。不過，仍不能認為雷射近視手術使槍法精準。
延伸閱讀…
［註］視力標準裸視遠視力（uncorrected distance visual acuity , UDVA），意思是史奈侖（Snellen）視力表裡，能看到 20／20（對應視力 1.0）或字。
中國上海復旦學附屬眼耳鼻喉醫院，發表了一系列長期研究，追蹤接受 SMILE 手術後患者多年，並討論他們視力改善。團隊招募了 26 人（26 顆眼睛，單眼接受手術），接受 SMILE 約七年或。發現 26 顆眼睛術後七年視力，七年前戴眼鏡時！史奈侖視力表上 20／20 字母標準，術前 96％ 眼睛戴眼鏡時可看清楚，術後有 100％ 眼睛裸視或脱離眼鏡後可看清楚。
而視力表裡一行字（20／16，對應視力 1.2），術前有 38％ 眼睛戴眼鏡時可看清楚，術後有 73％ 眼睛裸視或脱離眼鏡後可看清楚。一行字（20／12.5，對應視力 1.6），有 19％ 眼睛雷射手術後可辨識；而手術前，所有眼睛戴眼鏡後，無法看清該行字。
換言之，近視雷射手術後患者不僅擺脱了眼鏡，視力可回到或優於配戴眼鏡前水準；散光方面，所有人術前有中度散光，而手術七年後，所有人減輕輕度散光。
任何醫療手術會有副作用，SMILE 見術後副作用是乾眼症。儘管多個研究認為，SMILE 乾眼症比例及重度 LASIK ，因為和 LASIK 相比，SMILE 優勢是創口且切斷神經，因此術後保有多神經，眼睛控制淚腺能力，乾眼症，且恢復期。但這代表會出現乾眼症，和接受手術眼睛相比，SMILE 後眼睛分泌淚水可能。因此術後自我照護，例如短期內避免感染和定時且地使用人工淚液，是雷射治療近視作業。
儘管 SMILE 是安全手術，且全球已有百萬例手術經驗，但可能有手術中途失誤情況發生，例如移除雷射切除部分時，有殘存組織遺留在角膜內，或是失誤而切穿角膜上皮組織。統計結果，這些手術中途失誤發生率總和於 1％，且和醫護團隊學習曲線有關，可能新手醫師發生手術中途失誤。不過，SMILE 令人副作用應該是金額，價格十萬以上，並不是能鬆負擔數字。
現代人注重，而測量身體組成成為了趨勢。
你有使用過體脂計嗎？只要站機器上面，能夠測量你體脂率、肌肉量……數值，近期有些體脂計，開始提供「肌肉品質」數據，説這「肌肉品質」與「相位角」有關，是瞭解身體狀態關鍵數據。
第一次看到「肌肉品質」，很可能會它作「肌肉量」，但這兩個是！
肌肉是肌肉纖維、脂肪、水和結締組織組成。肌肉纖維是肌肉中組成部分，它們是肌細胞形成。脂肪和水是肌肉中成分，它們主要是提供能量和保持身體水分平衡。而結締組織我們俗稱筋膜。
我們這盤和牛肉例，紅色部分是肌肉纖維，白色部分是脂肪、水和筋膜（結締組織）混合物。這什麼肉類中有些部分營養價值。例如，牛肉中瘦肉部分含有肌肉纖維，而脂肪含量。相反，和牛肉含有脂肪和水，肌肉纖維含量。
所以，「肌肉量」與「肌肉品質」有什麼呢？
「肌肉量」是指全身肌肉總量，紅肉總和，而「肌肉品質」測量肌肉中，紅肉白色部分比例。
2017 年期刊論文中，研究者們提出了「肌肉品質」概念，強調肌肉量多寡，並直接等同於實際力量大小，作者們指出，人體老化時，偵測到肌肉量變少前，有力量下滑趨勢。[1]
加上近期有品牌研究指出，沒有運動習慣人，肌纖維比例，細胞周圍水分、脂肪和結締組織比例，不僅許多動作會覺得吃力，增加跌倒、拉傷罹患代謝症候羣風！
地評估肌肉狀態和力量，需要對肌肉品質進行標準評估，評估方法包括測量肌肉密度和肌肉品質，以及使用生物電阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）體組成計進行監測。
什麼是生物電阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）？
生物電阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）其實讓電流通過身體，來測量身體電阻，推算身體組成，前面提到「肌肉量」是這樣算出來；但是，要怎麼肌肉電阻，分析出肌肉品質呢？
BIA 生物電阻抗分析技術，同時使用低頻兩種測量頻率進行精準測量。測量時頻訊號穿過胞膜肌肉細胞，因此會量到細胞外組織電阻，頻訊號因為能通過細胞，可以同時量到肌肉細胞外組織並聯後電阻。頻訊號雙，能推算出肌纖維比例，判斷肌肉品質囉！
「相位角」其實上面提到「頻率頻率」。因為一些電學上特性，我們會整塊肌肉電阻（虛線箭頭），分成代表「富含水分」肌肉纖維電阻 Xc，與「缺少水分」周圍組織電阻 R。圖中我們可以看到，如果肌肉纖維話，Xc 會。
另外，下圖中我們可以看到， Xc ，虛線箭頭 R 軸夾角會，這個夾角，我們説「相位角」，相位角，代表肌肉纖維。
另外，坊間説「肌肉富含水分，所以電阻小」這説法，正確説法是「組織間含水量有差異，讓他們電阻特性有差異」，而 BIA 測量，利用這種電阻特性差異，才能夠地理解身體組成，而這相位角實際狀況。
保持，從提高肌肉品質開始
維持肌肉品質和相位角，我們需要運動。日常生活中，我們可以透過規律運動來提高肌肉程度，例如世界衞生組織建議標運動需符合「533」原則（一週運動 5 天，每次 30 分鐘，心跳達 130 下）。或是選擇伸展、瑜珈運動，提高細胞度及肌肉活動度。透過這些運動，我們可以增強身體肌肉品質和功能，提高身體代謝率，進而改善身體。
隨著年齡增長，肌肉品質會下降，相位角會降低。這是因為身體代謝率下降，肌肉組織細胞結構和功能會出現程度退化。老年人可以多出去走走，做自己適合運動，而不是一味地要求自己要年人，這樣會有利於保持，避免受傷！透過運動和生活方式改變，我們可以地提高身體肌肉品質和相位角，促進身體。
來説，保持身體，肌肉品質和相位角維護。透過運動來鍛鍊肌肉，以及注意營養攝取和休息恢復生活習慣，我們可以積極地促進身體和幸福感。讓我們現在開始，注重，積極保持肌肉品質和相位角，享受生活！
長期學業壓力及電子產品使用導致台灣近視人口居高不下，統計路上有八成人口有近視問題，運動及生活上諸多不便造成困擾，摘下眼鏡像擺脱枴杖成為許多人其中一個心願。那近視雷射手術是如何進行，有何差異呢？
目前治療視、散光使用雷射手術有 PRK、LASIK 與 SMILE，醫界負盛名幫兩百多位醫師手術見眼科總院張聰麒醫師指出，視雷射手術歷史是有 PRK，其次 LASIK，再有 SMILE 全飛秒視雷射手術。
PRK（經上皮雷射屈光角膜切削術）是早期作法，手術會先用酒精或雷射 Smart tPRK 刮除上皮細胞層前彈力層，然後利用準分子雷術切削角膜， 1～2 週恢復八成視力。PRK 缺點是痛，且會痛，然後因為傷口，組織長回來時形成角膜白斑，所以需要點類固醇藥水，半年左右，期間要密集注意類固醇造成眼壓上升青光眼問題。
LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術）會製作角膜瓣，掀開上皮細胞層前彈力層，然後使用準分子雷術切削基質層，達到計畫厚度後，角膜瓣蓋回去， 1 天可恢復視力。
「過去大多使用刀片製作角膜瓣，現在可以使用飛秒雷射製作角膜瓣，提升精確度。」張聰麒醫師説，「LASIK 優點於 PRK 疼痛感，持續 1 天。不過因為有製作角膜瓣，術後需要小心照顧。」
LASIK 與 PRK 年代兩者各擅勝場，LASIK 挾恢復、疼痛感、形成白斑，類固醇藥水需求量，但缺點是皮瓣的術中及術後，而 PRK 則完全避免了皮瓣問題，但恢復、疼痛感、及角膜白斑需長期類固醇藥水治療是其弱點，接下來劃時代改革——微創傷口 SMILE 全飛秒視雷射手術集合了兩者優點。
SMILE 全飛秒視雷射手術（微創角膜透鏡萃取術）屬於微創手術，會利用能量飛秒雷射於基質層精準雕刻出一個角膜透鏡，然後經由一個 2 4 毫米小傷口取出角膜透鏡。SMILE 全飛秒視雷射手術傷口，能夠維持前彈力層，有助維持角膜強度，另外神經，乾眼症程度。
張聰麒醫師説，「於 SMILE 全飛秒視雷射手術疼痛、 1 天可恢復視力、乾眼程度，成為近視雷射手術主流，近三年來佔比一成提升六成。」
從 SMILE 到 SMILE pro，全飛秒視雷射手術進化
SMILE 是視雷射手術進展，不過早期 SMILE 視雷射手術沒有視軸導引、散光軸度導引、以及角膜地圖掃描，需要仰賴手術醫師經驗來調整。
受到中華民國眼科醫學會邀請於 2022 年眼科年會林口長庚現場實況轉播手術過程全國眼科醫師觀摩張聰麒醫師説，包含術前參數規劃、術中雷射施打過程、透鏡取出技巧這些技術磨練有助於提升 SMILE 全飛秒視雷射手術安全性術後視覺品質，這是外科手術醫師需要歷長時間磨練學習培養原因。
瞭解決早期 SMILE 全飛秒視雷射手術醫師個人經驗困難點，SMILE 加入幾項功能進化二代 SMILE Pro，張聰麒醫師解釋，SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以定位雷射位置，於是拿著地圖找路進化 Google 地圖導航，降低失誤空間提升精準度，可以讓經驗醫師做得，提供年醫師許多幫助。
手術過程中使用飛秒雷射雕刻角膜透鏡時，需要眼睛維持位置。張聰麒醫師説，SMILE pro 雷射掃描速度，施打雷射時間 23 秒縮短 9 秒鐘，患者不用努力維持 23 秒定格狀態，減少患者及醫師心理壓力。
另外，SMILE pro 可使用能量飛秒雷射，張聰麒醫師説，雷射能量可以進一步減輕施打雷射，並讓視覺品質恢復、水霧感消散，讓視雷射手術品質上一層樓。
「最近有兩位醫師和一位牙醫朋友來接受視雷射手術，他們隔天返回工作崗位患者植牙了，醫師是命。」張聰麒醫師説，「另外有位放射科醫師接受視雷射手術後，幾天後傳訊息告訴我説，他可以進行侵入性血管手術，地導管放進直徑不到 1mm 血管裡了，他異恢復狀況！」讓張醫師，這些醫師是千里迢迢過來，而且身負回去幫助其他患者重責大任。