【近視眼鐳射手術的度數】哪些人不適合 |近視幾度可以做雷射矯正 |眼科醫師 |
May 7, 2023
推開那扇門，看到書香氣質是眼科醫學中心副院長—蔡宜佑醫師，準備接受採訪團隊訪談，談及閒暇之餘喜歡進入書中世界蔡醫師，擅長白內障手術、角膜移植以及視雷射。
視雷射是美容手術一種，民眾可以自行考慮是否接受，主要目的是讓人得到美觀上、日常生活或工作中沒有眼鏡負擔問題，並會改善眼睛，於眼睛內部疾病沒有治療效果，知道視雷射手術存在風險。
接受視雷射之前，民眾要知道兩個要點，即〝效果〞與〝安全〞，視度數或是散光度數人來做雷射，效果會，恢復上，危險性安全。度數雷射效果會一點，有殘留度數、或者視度數產生，其風險會。
我們角膜有韌度，接受雷射後，角膜韌度、結構會受到改變，手術方式改變會，民眾要在手術前尋求專業醫師，瞭解並選擇適合自己手術方法，避免對角膜造成多影響，術後保養照護不要〝視〞。
註：角膜厚度 550 micrometer（微米），0.5 mm 0.05 公分，尺 1 公分有 10 小格，1 小格裡一半， 0.05 公分
年紀影響老花眼，超過 40 歲以上建議雷射，視雷射是希望不要戴眼鏡，但如果有了老花眼，即便視消除看不用戴眼鏡，但看近是得戴老花眼鏡，無法達到需要戴眼鏡效果。
近視人會有個迷思，知道自己有老花眼，因為眼鏡拿起來可以看到了，這時蔡宜佑醫師會提醒病人，回想自己 20 歲時候，戴著眼鏡看看近看得到，但到了 40 歲後，會發覺東西看到，要拿起眼鏡才能看清楚，那老花現象。
做完雷射有點像眼鏡直接鑲眼球裡，戴著這副眼鏡，看近時候看不到，脱不下來，這時候得外加一副老花眼鏡，戴了老花眼鏡後，因為老花眼鏡是凸透鏡，會讓眼睛變大，看起來顯得好看。
提出來討論，視雷射併發症，包含乾眼、夜晚眩光、角膜感染造成失明，有度數反彈問題。但呂文説，其實高度視（600度以上）人，整個眼睛結構、角膜程度程度，會沒有近視、或是視度數人，做手術時候，效果會一點、保養會困難。
新莊大學眼科院長陳威霖則説，其實願意來花錢來做手術人，是戴隱形眼鏡戴到淚腺分泌，眼睛本來乾情況下才來。在手術後確會有一段時間眼睛乾，但來説是會恢復，但於本來乾人來説，還是會乾，並不是手術後遺症造成。
而眩光問題，書田診所眼科主任醫師廖昶斌説，每個人眩光程度，有些人可能本來有夜晚眩光問題，有些人手術後會有眩光，主要還是看自己度數到什麼程度。
陳威霖笑笑説，角膜感染確是大多數人擔心問題，但如果談機率，10萬分之1，非常少，「不過接下來會擔心，自己會會那一個？但我覺得這個人考量，如果你來説，生活，那我覺得不用一個不太可能發生事情擔心，如果生活上可以接受，那不用去做手術。」
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度數反彈問題，陳威霖則説，確會有少部分人產生，「但眼科醫師應該要可以處理第二次雷射手術，因為角膜是複雜，每個人角膜，所以可能會因為手術沒有到位而產生反彈，但之後只要進行一次處理，基本上可以解決問題，需要。」
因為雷射手術是角膜表面施作，雷射調整角膜弧度，讓度數達到，所以角膜、厚度，所以目前衞福部是規定18歲以上才可以做雷射手術。呂大文提到，他建議20歲以上做，因為度數，做了才有，前期戴眼鏡矯正主。
另外，呂大文提醒，因為近視雷射會改變角膜弧度，導致眼壓降低，影響青光眼判斷，所以做之前要做全面性眼睛檢查，如果得了青光眼，合做雷射手術，但白內障、飛蚊症疾病關係。
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑 壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率 ，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式， 近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎 麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術， 確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
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濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查 ，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是 生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
醫師説，若術前評估許可，有需求可以視雷射，但建議20-40歲適合。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示： 「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置 ，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術 安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數 患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進 行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部 適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者 只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對 患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區 分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞 擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但因傷口癒 合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除 深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
視雷射手術是ArF (氬氟)雷射光(波長193nm)來做角膜汽化消除，矯正視度數所需要汽化角膜深度，是近年來門安全視矯術。什麼樣條件適合來做視雷射手術呢? 來説大部分近視病人接可以做近視雷射手術，如以下條件 1. 年20歲以上者。 2. 視度數1500度內，散光500度內，遠視800 度內者。 3. 一年內近視度數者。 4. 病人適應或願意配戴眼鏡及隱形眼鏡者。 5. 無自體免疫及結締組織疾病病史者。 6. 適合手術情況(精神狀態，身體狀況)。