【不同近視手術對比】SMILE |LASIK |最詳盡的近視雷射手術比較 |
April 29, 2023
視雷射手術可約分為深層手術和表層手術，若有製作角膜瓣深層手術；若無則表層手術。LASIK即為深層手術，LASIK於過往表層手術(PRK)，術後恢復時間及疼痛感，因此達到意度，但角膜瓣風險持續存在，故回歸表層手術全球近年屈光雷射手術趨勢。
目前手術方式深度「全智能零接觸近視雷射Smart transPRK」手術表層，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile屬於層。
目前台灣主要視雷射分為以下三種，發展年代到近排序：
LASIK需要負壓眼球，接著使用飛秒雷射儀製作角膜瓣，使用準分子雷射儀進行度數矯正，術後角膜瓣蓋回，於角膜瓣可能經外力影響而移位，因此存在角膜瓣風險。
LASIK術後隔天上班，是三種視雷射手術中恢復期。
全飛秒雷射Smile需削切角膜瓣，但需製作透鏡（即角膜基質層部分組織）。
Smile需要使用負壓，接著使用飛秒雷射儀製作透鏡和二四毫米切口，使用鑷子深入切口透鏡拉出。
術後恢復期其他視雷射手術相比，LASIK、但Smart transPRK。
微透鏡邊緣，需以鑷子夾出，倚賴醫師技術，若一次到位取出微透鏡，會是隱憂。
Smart transPRK特點之一是需要削切角膜瓣，可避免角膜瓣風險，術後角膜穩定度表現。
其需使用負壓，且全程使用雷射，無需使用器械接觸角膜，可避免人疏失。
手術時使用準分子雷射儀，一次到位角膜上皮和進行度數矯正，術後角膜上皮細胞自行再生。
但術後二三天時，於角膜上皮再生，會有視力回退感。
恢復期雖然其他術式，但因其安全特性，是許多國際級醫師首選術式。
1.頻率1050Hz掃描、雷射
超高頻率進行追蹤和雷射，守護雙眼零時差!
2.智能温度效應控制系統
精準控制温度，保護角膜組織。
3.自動能量密度調整系統
雷射脈衝和能量釋放，成就角膜。
基質層：視雷射主要施打位置，無血管、無法再生，術後保留基質層，角膜度越。
內皮層：單層六角形細胞，主要提供角膜養分幫助術後恢復。
前彈力層稱鮑曼氏膜（Bowman’s membrane），主要膠原纖維組成一層均質透明膜，無細胞成分，目前研究中此層是否角膜有生物力學作用仍存在爭議。許多研究中即指出，鮑曼氏膜是觀察上皮層基質層細胞間訊息傳遞指標，角膜生理上並具有關鍵功能*參考文獻(1)。
此外，幾年（2020~2021）研究中指出，對角膜（無圓錐角膜或其他角膜病變）而言，鮑曼氏膜有無造成角膜剛性（Corneal Stiffness）出現可測量差異*參考文獻(2)，數百萬計接受PRK手術患者中因此出現任何負面影響，在手術結束後，上皮層下方形成「類鮑曼氏膜」（Bowman’s like Layer），並持續數年時間*參考文獻(3)這顯示了鮑曼氏膜是否存在，可能角膜生物力學有任何負面影響。
故此，術前評估及嚴格手術標準是，濰視堅持術前16台儀器56項數據檢測、2.5時專業諮詢顧問11服務及秉持嚴格手術標準，得要讓每位顧客能夠充分瞭解自身眼睛前提下，安心地進行近視雷射手術。
激光手術是通過激光切削角膜，去除厚度角膜組織，改變角膜曲率，從而達到屈光目的。
激光矯術是採用激光，作用於角膜第三層上，激光會灼傷角膜，激光波長，會穿透角膜眼球內部其他組織結構。角膜組織分為五層：①上皮細胞層、②前彈力層、③基質層（佔角膜90%以上）、④後彈力層、⑤內皮細胞層。
晶體植入是植入一塊晶體（於一副隱形眼鏡），從而改變屈光系統，達到屈光目的。
延伸閱讀…
SMILE全飛秒激光手術，整個手術過程只用一台蔡司VisuMax激光設備。無需製作角膜瓣，直接飛秒激光角膜基質內製作透鏡，通過飛秒激光切口透鏡取出，達到矯正近視目的。
特點：不用製作角膜瓣，術後沒有角膜瓣移位可能，2mm超微小激光切口，90%角膜表層神經，角膜生物力學定性更佳，安全性
SMART全激光手術，準分子激光切削角膜上皮組織，然後進行準分子激光掃描，手術兩個步驟全部一台阿瑪仕準分子激光設備一步完成。SMART全激光手術是不用製作角膜瓣。這類手術適合軍人、警察、運動員運動量人羣。
度數範圍：視800度以內，散光400度以內
特點：不用製作角膜瓣，個性化程度。
很多人問SMART阿瑪仕1050Rs，這裏提一下吧，其實SMART那麼回事：
SMART全激光手術是一種創新表層角膜屈光手術方式，是阿瑪仕TransPRK全激光手術智能脈衝技術（SPT）結合，來説SMART = TransPRK + SPT
阿瑪仕1050Rs做出來才是SMART，其他是TPRK（TransPRK）？如果哪個人敢這麼説，你讓他找手術醫生、德國阿瑪仕總部人出來回答這個問題，他們敢打包票説阿瑪仕1050Rs做出來才是SMART，那小心了。所以，這點大家要，要有點分辨力，不要繞暈了，阿瑪仕550、750激光設備+ SPT，可以做出SMART，而且效果是，所以大家沒1050Rs做。
半飛秒激光手術，先用飛秒激光製造角膜瓣，用準分子激光消融，全程是激光，不過要用兩台設備，飛秒激光設備+準分子激光設備。
延伸閱讀…
度數範圍：視1200度以內，散光600度以內
特點：需要製作角膜瓣，個性化程度。（上面出現個性化，這裏大家簡單説一下普通個性化區別，看下圖：
照護線上是個醫護人員組成團隊，醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供您品質、具有實證、符合世界醫療指引資訊。
只要免費註冊會員能使用整合診所、藥局醫療機構地圖資訊，搜尋功能，是您醫幫手。
「視」是台灣大多數民眾困擾，視力影響外，戴眼鏡，沈重鏡架耳朵、鼻樑壓迫，造成許多感，導致經常性頭痛問題。國健署調查顯示，台灣成人視率，大學以上達85%，比例。而配戴眼鏡、隱形眼鏡外，選擇近視雷射方式，近年成為熱門選項，但有人會擔心近視雷射安全性問題，以及視雷射手術中，該怎麼選擇適合自己處理方式？
視雷射手術年齡 20-50 歲間能進行，醫師會評估患者眼睛是否進行雷射手術，確認沒有近視以外眼部疾病，或是生理性結構符合手術要求，才能往下進行。
濰視眼科臨牀研究副理陳思如説，患者想進行雷射，流程説外，是術前檢查，有16項儀器進行，像是眼睛做一次健檢。檢查內容主要分成兩大部分，第一是生理結構條件，第二是眼科疾病檢查。
生理結構條件有 3 個主要指標，角膜厚度、瞳孔大小視度數，三者環環相扣，陳思如表示：「雷射手術角膜位置進行手術，調整角膜結構，讓光線進入眼底成像時能聚焦位置，因此需要評估患者角膜厚度是否足夠，雷射手術會建議角膜厚度280㎛以上，而提高手術安全性，醫師會建議多一些，300㎛以上安全。」同時，陳思如也説，瞳孔、度數患者，在手術時需要切掉角膜多，因此測量時，需要角膜才能進行雷射矯正。
「現在發性青光眼病患很多！」陳思如表示，因為眼習慣、重度使用3C，所以這些想進行近視雷射患者，有比例民眾檢查出其他問題。「醫師進行過檢查後，會篩選掉部分適合近視雷射患者，濰視眼科例，採用嚴格評估標準，篩選後適合做執行手術患者只有5成。」於重視患者眼睛視力安全性醫師來説，會寧願將術前規格標準拉到，對患者才有保障。
視雷射手術可是否有製作角膜瓣（手術過程中切開一層角膜）或是角膜切除深度來區分。有製作角膜瓣優點事後恢復、疼痛感，但傷口切面癒合，未來運動、搬重物或撞擊下，有角膜瓣易位併發症風；而製作角膜瓣手術，雖然術後復原期，但傷口癒合情形，後續眼部問題風險；切除深度部分，主流手術切除角膜深依序為：Smart transPRK手術，其次是飛秒無刀雷射LASIK，而全飛秒無刀雷射ReLEx-smile或Smile層，切除深度會影響術後角膜剩餘厚度，保留者角膜結構會。
2015 年 全智能零接觸近視雷射 Smart transPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2011年 創切口提取微透鏡 SMILE（有製作角膜瓣，但因需夾出微透鏡，深層手術）
2009 年 角膜上皮雷射角膜切削術 TransPRK（有製作角膜瓣，表面手術）
2004 年 飛秒雷射術 LASIK（有製作角膜瓣，深層手術）
1980年 準分子雷射角膜切削術 PRK（有製作角膜瓣，表面手術）