【冷超乳和飛秒鐳射】全飛秒激光手術之間到底有哪些區別 |什麼是飛秒激光白內障手術 |與超聲乳化 |
內障原本接近透明水晶體產生現象,所以要瞭解白內障手術,需要水晶體開始説。
水晶體形狀是球形飛碟。解剖構造上,最外層是處有4μm囊袋,內上皮細胞及皮質層、晶體核,好比一顆櫻桃,最外層是果皮(囊袋),其內有果肉(上皮細胞及皮質層)以及果核(晶體核)。
到目前為止,無可逆轉白內障眼藥水上市。唯一治療方式手術,但達到開刀標準前,可使用眼藥水減緩惡化速度。除此之外,戴太陽眼鏡防止紫外線傷害,或是口服維他命以減少氧化,可能延緩白內障進展方法。
雖然藥物研發受限,內障手術技巧是蓬勃發展。古老白內障手術稱為「金針撥障術」,即一根針經手法插進眼睛,白內障頂入眼球內部,雖然病人可以光明,但沒有水晶體執行聚焦功能,二來未取出內障會留下日後可能發炎隱憂。後來演進水晶體囊外摘除術,傷口晶核取出並留下囊袋置入人工水晶體,但傷口,復原時間,而且日後萬一遭受撞擊,傷口有迸裂危險。有鑒於此,傷口手術成為發展主流。
然而如前述,水晶體解剖構造像一顆櫻桃,要不傷害到囊袋前提下(有囊袋,人工水晶體才能置於其中),將晶體皮質層及晶體核懸吊眼球內水晶體囊袋中取出,有如要不傷到果皮情況下果肉及果核取出,其困難度無異於隔空抓藥,但超音波發展後,化不可能為可能,順應而生手術方式「內障超音波乳化術」。
顧名思義,超音波乳化術超音波能量為主要工具來進行白內障手術,手術本身包含數個步驟,下列4個步驟,包括:
利用超音波,透過大小2.2mm傷口水晶體震碎及吸出。
使用植入器,傷口折疊式水晶體放進囊袋內。
前輩醫師們努力以及一代代儀器之下,手術步驟化繁為,無數次經驗讓眼科醫師學會了如何安全完成手術,不僅手術成功率提升,手術時間多能縮短半時以內。然而,我們會因為奧運選手跑百米需10秒認為這是事,雖然現今白內障超音波乳化術大多只需半時,但它不是而毫無風險。其中有風險兩個步驟,過於「前囊撕開」以及「晶核雕刻或劈裂」。
進行前囊撕開時,眼科醫師顯微鏡下,由僅2.2mm傷口,使用前囊撕開鑷,小心翼翼地將水晶體前囊袋撕出一個大小適中圓形開口。若開口,水晶體可能移位;若開口太小,手術進行,日後有前囊袋孿縮的疑慮;若撕過程中,患者眼睛突然晃動或強力眨眼,則可能會使施力方向產生偏差而讓囊袋後方裂開;有些患者水晶體,致使治療時看不清囊袋所在;有些患者因為帶鬆脱造成囊袋撕開困難。這些是患者和眼科醫師需要面對風險。
進行晶核雕刻或劈裂時,眼科醫師需要很小心地控制超音波能量以及切割深度。如果超音波能量,無法切割水晶體;如果能量,可能會一口氣穿破囊袋,或者散佚能量會使眼角膜內皮細胞受傷死亡,進而造成術後不可回復角膜水腫;如果切割深度,無法分開水晶體;如果切割深度,則可能劃破囊袋。有經驗醫師於手術原則瞭然於心,但是遇到白內障會運用超音波能量,白內障不免需要切割得,還要兼顧傷口、患者晃動,即使怎麼聚精會神無法保證會劃破後囊袋,空間於10微米。
飛秒激光是擁有短脈衝激光,它能千萬億分之一秒內釋放能量。飛秒激光輔助白內障手術,是利用飛秒激光代替傳統手術刀,計算機個性化設定,電腦成像系統直視下,完成傳統超聲乳化術中人工完成切口、撕囊、劈核關鍵步驟,避免人工操作誤差。
超聲乳化手術是目前傳統白內障手術方式,我國自1992年開始引進並推廣。手術主要分為以下4個步驟:
2.撕囊——醫生使用撕囊鑷手工方式進行撕囊,晶狀體前囊膜撕成一個大小與人工晶體適合、儘可能圓囊袋;
3.劈核——筆尖大小超乳針頭伸入切口,老化晶體粉碎並吸除;
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傳統白內障超聲乳化手術難點和限制於環形撕囊術,它是關鍵步驟和掌握技術,受醫生手法性和安全性限制。
三、相比超聲乳化內障手術,飛秒激光內障手術有哪些優勢?
無刀操作可減少患者心理恐懼,保證手術精確度,飛秒激光製作切口可利用計算機控制切口大小、形狀和位置,手術切口結構、規整,大小,自閉性,切口滲漏。
飛秒激光撕囊,其形狀接近正圓、大小可控、居中性,精準撕囊可保證人工晶體眼內位置,植入後居中性和發揮效果。
,醫生會飛秒激光角膜內部通過兩次深度層間爆破,達到要切削角膜基質塑形目的。
然後,醫生會通過一個2-4mm微小切口取出切削後微透鏡(角膜基質),完成手術。
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全飛秒視手術前面兩個手術來得,近視手術安全性精確度上了一個新台階。
Ps:全飛秒激光飛秒全激光是兩種手術方式,切莫混淆。
每個準備做近視手術人,進行嚴格術前檢查。
醫生會每個患者角膜厚度、曲率、眼表、眼底綜合情況,從而幫助近視患者選擇出適合手術方式。
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