【冷超乳和飛秒鐳射】全飛秒激光手術之間到底有哪些區別 |什麼是飛秒激光白內障手術 |與超聲乳化

Read Time:1 Minute, 0 Second

內障原本接近透明水晶體產生現象，所以要瞭解白內障手術，需要水晶體開始説。

水晶體形狀是球形飛碟。解剖構造上，最外層是處有4μm囊袋，內上皮細胞及皮質層、晶體核，好比一顆櫻桃，最外層是果皮（囊袋），其內有果肉（上皮細胞及皮質層）以及果核（晶體核）。

到目前為止，無可逆轉白內障眼藥水上市。唯一治療方式手術，但達到開刀標準前，可使用眼藥水減緩惡化速度。除此之外，戴太陽眼鏡防止紫外線傷害，或是口服維他命以減少氧化，可能延緩白內障進展方法。

雖然藥物研發受限，內障手術技巧是蓬勃發展。古老白內障手術稱為「金針撥障術」，即一根針經手法插進眼睛，白內障頂入眼球內部，雖然病人可以光明，但沒有水晶體執行聚焦功能，二來未取出內障會留下日後可能發炎隱憂。後來演進水晶體囊外摘除術，傷口晶核取出並留下囊袋置入人工水晶體，但傷口，復原時間，而且日後萬一遭受撞擊，傷口有迸裂危險。有鑒於此，傷口手術成為發展主流。

然而如前述，水晶體解剖構造像一顆櫻桃，要不傷害到囊袋前提下（有囊袋，人工水晶體才能置於其中），將晶體皮質層及晶體核懸吊眼球內水晶體囊袋中取出，有如要不傷到果皮情況下果肉及果核取出，其困難度無異於隔空抓藥，但超音波發展後，化不可能為可能，順應而生手術方式「內障超音波乳化術」。

顧名思義，超音波乳化術超音波能量為主要工具來進行白內障手術，手術本身包含數個步驟，下列4個步驟，包括：

利用超音波，透過大小2.2mm傷口水晶體震碎及吸出。

使用植入器，傷口折疊式水晶體放進囊袋內。

前輩醫師們努力以及一代代儀器之下，手術步驟化繁為，無數次經驗讓眼科醫師學會了如何安全完成手術，不僅手術成功率提升，手術時間多能縮短半時以內。然而，我們會因為奧運選手跑百米需10秒認為這是事，雖然現今白內障超音波乳化術大多只需半時，但它不是而毫無風險。其中有風險兩個步驟，過於「前囊撕開」以及「晶核雕刻或劈裂」。

進行前囊撕開時，眼科醫師顯微鏡下，由僅2.2mm傷口，使用前囊撕開鑷，小心翼翼地將水晶體前囊袋撕出一個大小適中圓形開口。若開口，水晶體可能移位；若開口太小，手術進行，日後有前囊袋孿縮的疑慮；若撕過程中，患者眼睛突然晃動或強力眨眼，則可能會使施力方向產生偏差而讓囊袋後方裂開；有些患者水晶體，致使治療時看不清囊袋所在；有些患者因為帶鬆脱造成囊袋撕開困難。這些是患者和眼科醫師需要面對風險。

進行晶核雕刻或劈裂時，眼科醫師需要很小心地控制超音波能量以及切割深度。如果超音波能量，無法切割水晶體；如果能量，可能會一口氣穿破囊袋，或者散佚能量會使眼角膜內皮細胞受傷死亡，進而造成術後不可回復角膜水腫；如果切割深度，無法分開水晶體；如果切割深度，則可能劃破囊袋。有經驗醫師於手術原則瞭然於心，但是遇到白內障會運用超音波能量，白內障不免需要切割得，還要兼顧傷口、患者晃動，即使怎麼聚精會神無法保證會劃破後囊袋，空間於10微米。

飛秒激光是擁有短脈衝激光，它能千萬億分之一秒內釋放能量。飛秒激光輔助白內障手術，是利用飛秒激光代替傳統手術刀，計算機個性化設定，電腦成像系統直視下，完成傳統超聲乳化術中人工完成切口、撕囊、劈核關鍵步驟，避免人工操作誤差。

超聲乳化手術是目前傳統白內障手術方式,我國自1992年開始引進並推廣。手術主要分為以下4個步驟：

2.撕囊——醫生使用撕囊鑷手工方式進行撕囊，晶狀體前囊膜撕成一個大小與人工晶體適合、儘可能圓囊袋；

3.劈核——筆尖大小超乳針頭伸入切口，老化晶體粉碎並吸除；