【冷超乳和飛秒鐳射】全飛秒激光手術之間到底有哪些區別 |什麼是飛秒激光白內障手術 |與超聲乳化 |
May 7, 2023
內障原本接近透明水晶體產生現象，所以要瞭解白內障手術，需要水晶體開始説。
水晶體形狀是球形飛碟。解剖構造上，最外層是處有4μm囊袋，內上皮細胞及皮質層、晶體核，好比一顆櫻桃，最外層是果皮（囊袋），其內有果肉（上皮細胞及皮質層）以及果核（晶體核）。
到目前為止，無可逆轉白內障眼藥水上市。唯一治療方式手術，但達到開刀標準前，可使用眼藥水減緩惡化速度。除此之外，戴太陽眼鏡防止紫外線傷害，或是口服維他命以減少氧化，可能延緩白內障進展方法。
雖然藥物研發受限，內障手術技巧是蓬勃發展。古老白內障手術稱為「金針撥障術」，即一根針經手法插進眼睛，白內障頂入眼球內部，雖然病人可以光明，但沒有水晶體執行聚焦功能，二來未取出內障會留下日後可能發炎隱憂。後來演進水晶體囊外摘除術，傷口晶核取出並留下囊袋置入人工水晶體，但傷口，復原時間，而且日後萬一遭受撞擊，傷口有迸裂危險。有鑒於此，傷口手術成為發展主流。
然而如前述，水晶體解剖構造像一顆櫻桃，要不傷害到囊袋前提下（有囊袋，人工水晶體才能置於其中），將晶體皮質層及晶體核懸吊眼球內水晶體囊袋中取出，有如要不傷到果皮情況下果肉及果核取出，其困難度無異於隔空抓藥，但超音波發展後，化不可能為可能，順應而生手術方式「內障超音波乳化術」。
顧名思義，超音波乳化術超音波能量為主要工具來進行白內障手術，手術本身包含數個步驟，下列4個步驟，包括：
利用超音波，透過大小2.2mm傷口水晶體震碎及吸出。
使用植入器，傷口折疊式水晶體放進囊袋內。
前輩醫師們努力以及一代代儀器之下，手術步驟化繁為，無數次經驗讓眼科醫師學會了如何安全完成手術，不僅手術成功率提升，手術時間多能縮短半時以內。然而，我們會因為奧運選手跑百米需10秒認為這是事，雖然現今白內障超音波乳化術大多只需半時，但它不是而毫無風險。其中有風險兩個步驟，過於「前囊撕開」以及「晶核雕刻或劈裂」。
進行前囊撕開時，眼科醫師顯微鏡下，由僅2.2mm傷口，使用前囊撕開鑷，小心翼翼地將水晶體前囊袋撕出一個大小適中圓形開口。若開口，水晶體可能移位；若開口太小，手術進行，日後有前囊袋孿縮的疑慮；若撕過程中，患者眼睛突然晃動或強力眨眼，則可能會使施力方向產生偏差而讓囊袋後方裂開；有些患者水晶體，致使治療時看不清囊袋所在；有些患者因為帶鬆脱造成囊袋撕開困難。這些是患者和眼科醫師需要面對風險。
進行晶核雕刻或劈裂時，眼科醫師需要很小心地控制超音波能量以及切割深度。如果超音波能量，無法切割水晶體；如果能量，可能會一口氣穿破囊袋，或者散佚能量會使眼角膜內皮細胞受傷死亡，進而造成術後不可回復角膜水腫；如果切割深度，無法分開水晶體；如果切割深度，則可能劃破囊袋。有經驗醫師於手術原則瞭然於心，但是遇到白內障會運用超音波能量，白內障不免需要切割得，還要兼顧傷口、患者晃動，即使怎麼聚精會神無法保證會劃破後囊袋，空間於10微米。
飛秒激光是擁有短脈衝激光，它能千萬億分之一秒內釋放能量。飛秒激光輔助白內障手術，是利用飛秒激光代替傳統手術刀，計算機個性化設定，電腦成像系統直視下，完成傳統超聲乳化術中人工完成切口、撕囊、劈核關鍵步驟，避免人工操作誤差。
超聲乳化手術是目前傳統白內障手術方式,我國自1992年開始引進並推廣。手術主要分為以下4個步驟：
2.撕囊——醫生使用撕囊鑷手工方式進行撕囊，晶狀體前囊膜撕成一個大小與人工晶體適合、儘可能圓囊袋；
3.劈核——筆尖大小超乳針頭伸入切口，老化晶體粉碎並吸除；
延伸閱讀…
傳統白內障超聲乳化手術難點和限制於環形撕囊術，它是關鍵步驟和掌握技術，受醫生手法性和安全性限制。
三、相比超聲乳化內障手術，飛秒激光內障手術有哪些優勢？
無刀操作可減少患者心理恐懼，保證手術精確度，飛秒激光製作切口可利用計算機控制切口大小、形狀和位置，手術切口結構、規整，大小，自閉性，切口滲漏。
飛秒激光撕囊，其形狀接近正圓、大小可控、居中性，精準撕囊可保證人工晶體眼內位置，植入後居中性和發揮效果。
，醫生會飛秒激光角膜內部通過兩次深度層間爆破，達到要切削角膜基質塑形目的。
然後，醫生會通過一個2-4mm微小切口取出切削後微透鏡（角膜基質），完成手術。
延伸閱讀…
全飛秒視手術前面兩個手術來得，近視手術安全性精確度上了一個新台階。
Ps：全飛秒激光飛秒全激光是兩種手術方式，切莫混淆。
每個準備做近視手術人，進行嚴格術前檢查。
醫生會每個患者角膜厚度、曲率、眼表、眼底綜合情況，從而幫助近視患者選擇出適合手術方式。
內障手術是公認復手段，然而手術專家是資源。如今，一支華西醫院、省人民醫院教授和亞洲區白內障手術援外專家組成夢隊愛迪眼科正式…
臨牀眼科學博士，眼科主任醫師，暨南大學碩士研究生導師。全…
畢業於四川大學臨牀醫學系，事眼科臨牀工作二十年。師…
華西醫科大學眼科碩士研究生畢業，並參加華西醫院眼科醫師規…