【白內障術 預留近視】預留度數問題探討 |術後給我留300度近視 |高度近視白內障手術觀唸的釐清與認知 |
May 7, 2023
於術前近視人來説，手術方案一，可以選擇單焦點晶體，術後保持之前狀態，看，看近需要戴花鏡。於一些年患者，可以考慮選擇多焦點晶體來擺脱術後花鏡依賴。
而於術前有近視人來説，不是只有這一種選項了，醫生可能會您提供多種方案，讓您自己選擇，選擇多了，是一種。
有時候，患者會特別豪邁的説“趙醫生，我信您了，您幫我選，您説咋弄咋弄”。這時候，我聽了感動，但只能苦笑，這個選擇題，我無法您答。我能做呢，每種選擇處和處充分告知您，您需要自己用眼需求，平時生活工作環境，經濟條件自己做出選擇。
但是讓患者自己選擇時，有些患者可能有點懵圈了，是同仁醫院門診環境下，後面患者“虎視眈眈”着呢，可能來不及仔細思考和斟酌，只能草草做出選擇，回家後反覆糾結，寢食難安，生怕自己理解，做出了錯誤選擇。（有沒有一種靈魂叩擊感覺，哇靠這説我嗎）
有患者心臟，術前什麼不想，有趙小刀我不怕不怕啦，結果做完手術，咦，怎麼我想？雖然手機看挺，查視力表怎麼0.3？
吧，於視、花眼這類問題，眼科醫生眼裏，屬於兩句話夠説“常識”，但術前術後關於這類問題大量諮詢，好像沒有我們想那麼，今天，我們這個問題徹底講透。
有一些年白內障患者，眼底情況，散光，主治醫生能勝任多焦點晶體手術，可能會內障手術，選擇多焦點晶體眼鏡摘掉。但有多視患者做白內障手術時，各種條件限制，適用多焦點晶體，只能使用單焦點晶體，那麼醫生術前會患者溝通手術方案，會給出這樣幾種選項：
選擇視矯，只留0~100°視，術後看，看近需要戴花鏡；
選擇保留低度視250~350°，術後看近（30cm~40cm），平時看需要戴250~350°視鏡。
選擇保留視度或者對側眼保留視度，術後看近（但要，可能<20cm），平時看需要戴差不多視鏡。
這種方案術後看，可能達到0.6以上，但看近會，較改變了視眼患者之前用眼習慣，
以前習慣了拿才能看清，術後拿近了反倒看不清了。術前戴視鏡，戴過花鏡，術後隨時攜帶老花鏡了，看手機，看書報，吃飯時要看清碗裏菜，可能得依賴老花鏡。
眼習慣改變以外，這種方案有一個雙眼匹配問題，如果只有一隻眼睛需要做手術，那麼這種方案不太好，術後一隻眼睛需要戴花鏡，另一隻眼睛需要戴視鏡，那是一件麻煩事情，雙眼配合可能會帶來頭暈，眼漲，走路一高一低，倒水灑出問題。
有一小部分患者，很享受這種一眼看一眼看近狀態，視鏡和老花鏡省掉了，這個存在個體差異，醫生沒辦法提前預知您是能享受是受罪，所以這種方案，醫生會推薦。
於怎麼閲讀齡老人、患者、雙眼需要手術並且厭惡視鏡患者，我們有時會選擇方案1，但這並不是一個單焦點人工晶體手術方案。
選項2：看近方案，留300度視
與方案1相反，留近視是了術後看近處時候，平時看戴個300度左右視鏡，沿襲了患者術前用眼和戴鏡習慣。這種方案術後視力0.2~0.3。
那什麼要留300度，
而不是200，400，500度呢？
視度數眼睛這個透鏡系統整體屈光力，它決定了眼睛看東西最距離。計算公式是這樣：
這裏焦距單位是米，屈光力單位是D，平時我們説100度視，-1D，300度視-3D，那麼如果是100度視，計算得到焦距1/1=1米，300度視，對應焦距1/3=0.33米，33cm。
我們日常生活中，處常用距離是33cm附近，閲讀，看手機大多是這個距離，看電腦、炒菜是60cm左右，而1米距離並不是很常用。所以呢，如果手術設計時近視留少了，那麼術後了近了看不清楚，這醫生要留近視留250~350度原因，因為250~350度視，對應焦距是30~40cm，這是我們日常生活中常用視物距離。
所以呢，這個方案是選擇。看近，生活，看裸眼視力0.2~0.3，有患者戴視鏡夠應付日常生活，需要看時候需要戴鏡。
但這個方案是有之處，它只考慮了用眼，但當另一隻眼睛度數600度以上時，術後雙眼近視度數之差超過了250度，配眼鏡，戴上可能會暈。
選項3：看近方案，保留高度視
這種方案只做掉了內障，維持視度數，術後繼續戴厚厚的眼鏡。這種方案裸眼視力 ≤0.1。
臨牀上，內障專科醫生很少會建議您這樣做，原因主要有三點：
話説上次右眼內障人工水晶體置換手術完成三年多了，本是同根生左眼照説是不太可能會發生白內障，果不其然，右眼開完刀後不到半年，左眼視力開始持續下降，度數增加到850度，而且無論鏡片怎麼調整看不清楚⋯😭
所以了林醫師檢查討論後決定日期開刀了。前置作業是進行自費眼睛電腦斷層掃描，確認眼睛狀況水晶體尺寸，護理人員討論人工水晶體選用品牌確定預留度數後，開刀了。
什麼要預留度數？預留度數白內障手術患者其實，因為現在人40歲開始有老花眼問題，而就算發型白內障患者是30幾歲年輕人，手術後過幾年邁入老花年齡，如果動手術時沒有預留老花度數，到時候戴老花眼鏡不可，而像我老花年齡人固然可選擇多焦點人工水晶體，但是多焦點人工水晶體評價貶多於褒，是夜間炫光問題無解，需要天天開車我是完全考慮😎
1、40歲以下，雙眼無近視，可以雙眼不用留度，等到45歲後依狀況配戴老花眼鏡；如不想配戴老花眼鏡，可以開刀時其中一眼（非利眼）留100-150度，這樣可以到50歲55歲前不用戴眼鏡，50歲後依狀況配戴老花眼鏡。
2、40歲以下，雙眼有視，看哪一眼先動手術，利眼可以不用留度或50度，非利眼預留100-150度，這樣可以到50歲55歲前不用戴眼鏡，只需需要配戴開車看時加強近視眼鏡，待55歲後依狀況配戴老花眼鏡。
3、50歲以上，雙眼無近視，利眼先動手術話，可以不用留度或留50度，另一眼開時留150-200度，這樣可以到60歲前不用戴眼鏡，只需需要配戴開車看時加強近視眼鏡，待60歲後依狀況配戴老花眼鏡。
延伸閱讀…
4、50歲以上，雙眼有視，利眼先動手術話，可以留度100-150度，另一眼開時留250-300度，這樣可以不用戴老花眼鏡，只要依個人需求配戴開車看遠用近視眼鏡。
示意圖／TVBS
視戴眼鏡40幾年男子，視力，醫檢查確定是白內障影響視力，手術治療才能改善視力。他想知道，術後是否能擺脱眼鏡了？
書田診所眼科主任醫師廖昶斌表示，隨著3C產品盛行，內障患者有增加趨勢，有8成戴眼鏡民眾聽到需要接受內障手術時，會想知道手術後是否可以戴眼鏡。
近視或遠視例，做完白內障置換人工水晶體後，有9成以上人可戴眼鏡，除非是度數端，無法以電腦精確測出度數，加上人工水晶體規格限制，無法找到產品，需要戴眼鏡。
內障手術主要目的是清除內障，植入人工水晶體，至於術後是否需要戴眼鏡，要考慮下列幾點：（1）術前檢查是否有散光。（2）人工水晶體度數測量準確度。（3）人工水晶體選擇是否能改善老花及散光。（4）視力需求。（5）術後畏光。
為何需要戴眼鏡？
廖昶斌説，會需要配戴眼鏡多是因散光、視、遠視、老花問題，透過眼鏡改善視力。超過100度散光會影響視力，這些人動白內障手術時，如選用散光矯正人工水晶體，術後依賴眼鏡來改善視力。
40歲以上會開始有老花眼。單焦點人工水晶體沒有調節作用，只能選擇看或看近，不論術前是否有老花眼，選用單焦點人工水晶體術後95％以上戴眼鏡。
多焦點人工水晶體選擇多，不僅可降低術後老花眼鏡依賴程度，隨著人工水晶體，白霧及眩光狀況以前改善，可以依個視力需求，散光、視或遠視，而選擇適合產品。
視力惡化找原因
廖旭斌提到，內障手術並年紀限制，但白內障或視力影響到生活品質時，會建議手術。他經驗，年紀是一位百歲阿嬤，身體阿嬤，平時不用手機，只為了可以看清楚電視，手術後阿嬤開心。
他建議，視力出現，到眼科檢查找出原因，如果是內障初期造成，在手術前會建議每半年追蹤一次，但千萬不要放任視力惡化下去，內障、視力惡化到無法測量時，透過手術改善視力效果。
◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像提供
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書田診所眼科主任醫師廖昶斌表示，隨著3C產品盛行，內障患者有增加趨勢，有8成戴眼鏡民眾聽到需要接受內障手術時，會想知道手術後是否可以戴眼鏡。
近視或遠視例，做完白內障置換人工水晶體後，有9成以上人可戴眼鏡，除非是度數端，無法以電腦精確測出度數，加上人工水晶體規格限制，無法找到產品，需要戴眼鏡。
內障手術主要目的是清除內障，植入人工水晶體，至於術後是否需要戴眼鏡，要考慮下列幾點：（1）術前檢查是否有散光。（2）人工水晶體度數測量準確度。（3）人工水晶體選擇是否能改善老花及散光。（4）視力需求。（5）術後畏光。
為何需要戴眼鏡？
廖昶斌説，會需要配戴眼鏡多是因散光、視、遠視、老花問題，透過眼鏡改善視力。超過100度散光會影響視力，這些人動白內障手術時，如選用散光矯正人工水晶體，術後依賴眼鏡來改善視力。
40歲以上會開始有老花眼。單焦點人工水晶體沒有調節作用，只能選擇看或看近，不論術前是否有老花眼，選用單焦點人工水晶體術後95％以上戴眼鏡。
多焦點人工水晶體選擇多，不僅可降低術後老花眼鏡依賴程度，隨著人工水晶體，白霧及眩光狀況以前改善，可以依個視力需求，散光、視或遠視，而選擇適合產品。
視力惡化找原因
廖旭斌提到，內障手術並年紀限制，但白內障或視力影響到生活品質時，會建議手術。他經驗，年紀是一位百歲阿嬤，身體阿嬤，平時不用手機，只為了可以看清楚電視，手術後阿嬤開心。
他建議，視力出現，到眼科檢查找出原因，如果是內障初期造成，在手術前會建議每半年追蹤一次，但千萬不要放任視力惡化下去，內障、視力惡化到無法測量時，透過手術改善視力效果。
◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像提供
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內障手術主要目的是清除內障，植入人工水晶體，至於術後是否需要戴眼鏡，要考慮下列幾點：（1）術前檢查是否有散光。（2）人工水晶體度數測量準確度。（3）人工水晶體選擇是否能改善老花及散光。（4）視力需求。（5）術後畏光。
為何需要戴眼鏡？
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為何需要戴眼鏡？
廖昶斌説，會需要配戴眼鏡多是因散光、視、遠視、老花問題，透過眼鏡改善視力。超過100度散光會影響視力，這些人動白內障手術時，如選用散光矯正人工水晶體，術後依賴眼鏡來改善視力。
40歲以上會開始有老花眼。單焦點人工水晶體沒有調節作用，只能選擇看或看近，不論術前是否有老花眼，選用單焦點人工水晶體術後95％以上戴眼鏡。
多焦點人工水晶體選擇多，不僅可降低術後老花眼鏡依賴程度，隨著人工水晶體，白霧及眩光狀況以前改善，可以依個視力需求，散光、視或遠視，而選擇適合產品。
視力惡化找原因
廖旭斌提到，內障手術並年紀限制，但白內障或視力影響到生活品質時，會建議手術。他經驗，年紀是一位百歲阿嬤，身體阿嬤，平時不用手機，只為了可以看清楚電視，手術後阿嬤開心。
他建議，視力出現，到眼科檢查找出原因，如果是內障初期造成，在手術前會建議每半年追蹤一次，但千萬不要放任視力惡化下去，內障、視力惡化到無法測量時，透過手術改善視力效果。
◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像提供
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廖昶斌説，會需要配戴眼鏡多是因散光、視、遠視、老花問題，透過眼鏡改善視力。超過100度散光會影響視力，這些人動白內障手術時，如選用散光矯正人工水晶體，術後依賴眼鏡來改善視力。
40歲以上會開始有老花眼。單焦點人工水晶體沒有調節作用，只能選擇看或看近，不論術前是否有老花眼，選用單焦點人工水晶體術後95％以上戴眼鏡。
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他建議，視力出現，到眼科檢查找出原因，如果是內障初期造成，在手術前會建議每半年追蹤一次，但千萬不要放任視力惡化下去，內障、視力惡化到無法測量時，透過手術改善視力效果。
◎ 記者／曾金月報導 ◎ 圖片／達志影像提供
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40歲以上會開始有老花眼。單焦點人工水晶體沒有調節作用，只能選擇看或看近，不論術前是否有老花眼，選用單焦點人工水晶體術後95％以上戴眼鏡。
多焦點人工水晶體選擇多，不僅可降低術後老花眼鏡依賴程度，隨著人工水晶體，白霧及眩光狀況以前改善，可以依個視力需求，散光、視或遠視，而選擇適合產品。
視力惡化找原因
廖旭斌提到，內障手術並年紀限制，但白內障或視力影響到生活品質時，會建議手術。他經驗，年紀是一位百歲阿嬤，身體阿嬤，平時不用手機，只為了可以看清楚電視，手術後阿嬤開心。
他建議，視力出現，到眼科檢查找出原因，如果是內障初期造成，在手術前會建議每半年追蹤一次，但千萬不要放任視力惡化下去，內障、視力惡化到無法測量時，透過手術改善視力效果。
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58歲張先生視40幾年，有戴眼鏡，但最近2年覺得視力減退，以為是視度數加深，不想理會，但有人勸他「年紀這麼怎麼可能視加深？還是看個醫生吧！」發現自己其得了內障。
內障是50歲以上通行病，書田診所眼科主任醫師廖昶斌説，50歲以上有內障，只是程度而已，「大部分人是視力，但如果是水晶體核心變質，會產生重影，一個月亮看成很多月亮，重影症狀會伴隨短期視上升幾百度、上千度。」
廖昶斌説，「水晶體眼睛內蛋白質，內障這個蛋白質變質，像生雞蛋蛋白本來是透明，煮熟後變成白色蛋白，擋住原本視線。」
而現在有許多告説可以吃藥、點藥水來治療內障，廖昶斌説，「可能，現在有實證、只有手術，如果它可以透過一顆藥、或是藥水，眼睛煮熟蛋白恢復，哇，它應該可以讓全身蛋白質會老化，可以延年益壽了。」
內障開刀後，不用戴眼鏡了嗎？
因為白內障手術是裝人工水晶體，所以有許多人會想「順便矯正視力」，讓自己後不用戴眼鏡，廖昶斌説，眼鏡目的是要矯散光、視、遠視、老花，所以要確定自己有沒有超過100度散光、人工水晶體測量度數準確度，有視力需求，才能決定要不要戴眼鏡。
現在可以類似驗光機儀器檢測眼軸長，把度數誤差壓到50度以內，如果有散光，可以人工水晶體上做矯，只要，不用戴眼鏡；但廖昶斌提醒，「如果內障、整個掉，完全驗不到度數，只能傳統超音波來量，誤差達到200、300度，只能祈禱自己、有測。」
至於老花眼問題，現在老花眼鏡鏡片多半做成上面看、下面看近，如果要它做到水晶體內，廖昶斌説，只能選用多焦點人工水晶體；「選了單焦點人工水晶體，有95％人需要戴眼鏡，距離要換眼鏡，多焦點可以自行調節，不會動完手術是『霧霧』。」
但就算水晶體上加了散光、老花，矯正了視或遠視度數，還是不能看事物，廖昶斌説，像是珠寶鑑定商要看節、30公分以下用眼，所以還是需要戴眼鏡來矯。
不過現在健保只有給付球面鏡片人工水晶體，廖昶斌説，球面鏡片問題有球面像、色相差，球面像差會導致沒辦法聚焦同一點，色相差是會有顏色誤差；這眼睛視、視度數無關，所以眼鏡沒辦法矯，還是會覺得顏色、眼前霧霧。
但是非球面鏡片自費額達到3~3.5萬，如果要加上散光，要多加4.5~5萬，使用多焦點鏡片，加6~8萬，同時加上散光、多焦點，雖然一些，但要9.5~10萬，廖昶斌説，雖然這樣鏡片，但負擔高。
如果不想負擔這麼費用，從年開始保養自己眼睛，廖昶斌説，「內障危險因子其中一個高度視，600度以上是『高度相關』，我收過案例是16歲高中生，單眼白內障，不能完全確定原因，但他視600度以上，所以合理懷疑是視造成。」