【白內障手術眼睛乾澀】專家提點乾眼糊矇族術前 |有乾眼疾病能進行白內障手術嗎 |白內障術後出現乾眼症該如何緩解症狀 |
April 29, 2023
隨著年齡增長，年長者淚液淚腺老化而分泌減少，發生乾眼疾病比例增高，而白內障發於老年人，若同時罹患乾眼疾病及白內障，可以進行白內障手術嗎？王瀚生眼科診所院長王瀚生醫師大家解析術前、術後照護要點。
乾眼疾病和白內障互為影響，關係密不可分
王瀚生醫師表示，乾眼疾病白內障有著密不可分關係。「許多人想藉由內障手術視力，但乾眼疾病會影響視力表現，造成檢測失準，進而影響手術結果，使得術後產生度數吻合狀況。」
而進行白內障手術會讓乾眼疾病！王瀚生醫師進一步説：「因為進行手術時，需要時間睜開眼、且受強光刺激，影響淚膜度，使得淚液分泌減少，會讓乾眼問題。」
因此，進行白內障手術前應評估，若乾眼重者，應先治療乾眼問題，維持眼球表面淚膜層後，進行白內障手術，不只可提高手術前評估度數準確度，能減少白內障手術後，導致眼睛乾問題。
維持淚膜層，才有視力
眼球表面覆蓋著一層「淚膜」，能滑潤及保護眼睛。王瀚生醫師指出，因為有了淚膜，維持眼睛水潤，才不會有乾、畏光、、繃、異物感、流淚，會有而視力。
淚膜分為三層，最外層脂質層，眼瞼瞼板線分泌，能使淚膜層、防止淚水蒸發；中間是水液層，淚腺分泌，能清除眼睛異物；最內層黏液層，結膜的杯狀細胞分泌，如果缺乏任何一層，眼淚膜層分佈眼球表面導致乾眼適。
緩解乾眼適，才能進行白內障手術
乾眼疾病發生，是於多重因素使得淚膜、分佈所造成。而該如何治療乾眼疾病呢？王瀚生醫師表示，要認患者乾眼程度，是、中度，還是重度，患者需求開立處方；患者乾眼問題獲得改善，重度轉中度、中度轉、轉為時，進行手術最佳時機。
王瀚生醫師指出，乾眼治療需針病因治療，目標是恢復淚膜完整性。而人工淚液是主要治療方式，可用來增加淚膜穩定度減少乾眼適，可依個人需求與使用狀況，選擇適合人工淚液成分，如鎖水因子、保濕因子、玻尿酸。
而白內障手術後，使用醫師開立消炎藥物、眼藥水之外，可使用含防腐劑單支包裝人工淚液，眼睛術後乾適。乾眼症狀術後 7 天達到峯，只要遵循醫囑治療，可改善。
人工淚液百百種，專家教你選
人工淚液百百種，該如何選擇？王瀚生醫師提醒挑選 3 重點，：「補水、鎖水、安全」。
選擇添加保濕因子，提升保濕力，延長淚液於眼表停留時間；強鎖水因子，眼表屏障，鎖住淚液、減少蒸發。若無法改善乾眼現象，可選含玻尿酸成分來補水。
王瀚生醫師提醒，於術後眼球有微小傷口，且使用人工淚液，他建議選擇不含防腐劑、單支包裝人工淚液，舒緩乾，能減少添加物對眼睛刺激。
內障是老年人視力殺手，而且年紀、內障盛行，國家衞生研究院統計，自2001年2013年， 65歲以上老年人患有內障比率超過30%，儼然成為老年人視力威脅；所幸目前手術治療可協助患者恢復視力，是內障治療主要方式。
美國2017年一項研究發現，年齡70歲，並接受內障手術治療老年人，超過半數接受手術前檢測時出現乾眼症狀，所幸配合含防腐劑人工淚液緩解下，乾眼症狀多半可獲得改善。
眼科診所李永誠醫師指出，有一位70歲老婆婆，罹患內障導致視力，手術後恢復視力，但出現乾眼症狀，包括眨眼時覺得有異物感、流眼淚，回診時，開立不含防腐劑人工淚液，使乾眼症狀獲得緩解，眨眼時有異物感。
隨著年齡增長，年長者淚液淚腺老化而分泌減少，發生乾眼疾病比例增高，而白內障發於老年人，若同時罹患乾眼疾病及白內障，可以進行白內障手術嗎？王瀚生眼科診所院長王瀚生醫師大家解析術前、術後照護要點。
乾眼疾病和白內障互為影響，關係密不可分
王瀚生醫師表示，乾眼疾病白內障有著密不可分關係。「許多人想藉由內障手術視力，但乾眼疾病會影響視力表現，造成檢測失準，進而影響手術結果，使得術後產生度數吻合狀況。」
而進行白內障手術會讓乾眼疾病！王瀚生醫師進一步説：「因為進行手術時，需要時間睜開眼、且受強光刺激，影響淚膜度，使得淚液分泌減少，會讓乾眼問題。」
因此，進行白內障手術前應評估，若乾眼重者，應先治療乾眼問題，維持眼球表面淚膜層後，進行白內障手術，不只可提高手術前評估度數準確度，能減少白內障手術後，導致眼睛乾問題。
維持淚膜層，才有視力
眼球表面覆蓋著一層「淚膜」，能滑潤及保護眼睛。王瀚生醫師指出，因為有了淚膜，維持眼睛水潤，才不會有乾、畏光、、繃、異物感、流淚，會有而視力。
淚膜分為三層，最外層脂質層，眼瞼瞼板線分泌，能使淚膜層、防止淚水蒸發；中間是水液層，淚腺分泌，能清除眼睛異物；最內層黏液層，結膜的杯狀細胞分泌，如果缺乏任何一層，眼淚膜層分佈眼球表面導致乾眼適。
緩解乾眼適，才能進行白內障手術
乾眼疾病發生，是於多重因素使得淚膜、分佈所造成。而該如何治療乾眼疾病呢？王瀚生醫師表示，要認患者乾眼程度，是、中度，還是重度，患者需求開立處方；患者乾眼問題獲得改善，重度轉中度、中度轉、轉為時，進行手術最佳時機。
王瀚生醫師指出，乾眼治療需針病因治療，目標是恢復淚膜完整性。而人工淚液是主要治療方式，可用來增加淚膜穩定度減少乾眼適，可依個人需求與使用狀況，選擇適合人工淚液成分，如鎖水因子、保濕因子、玻尿酸。
而白內障手術後，使用醫師開立消炎藥物、眼藥水之外，可使用含防腐劑單支包裝人工淚液，眼睛術後乾適。乾眼症狀術後 7 天達到峯，只要遵循醫囑治療，可改善。
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人工淚液百百種，專家教你選
人工淚液百百種，該如何選擇？王瀚生醫師提醒挑選 3 重點，：「補水、鎖水、安全」。
選擇添加保濕因子，提升保濕力，延長淚液於眼表停留時間；強鎖水因子，眼表屏障，鎖住淚液、減少蒸發。若無法改善乾眼現象，可選含玻尿酸成分來補水。
王瀚生醫師提醒，於術後眼球有微小傷口，且使用人工淚液，他建議選擇不含防腐劑、單支包裝人工淚液，舒緩乾，能減少添加物對眼睛刺激。
因為單支包裝人工淚液需要 24 時內使用完畢，加上包裝外殼，若不習慣使用單支包裝，或無法順利使用者，則可以選擇使用安全保存劑瓶裝點眼液，減少角膜細胞，增加安全性。
他進一步解説：「開架式眼藥水人工淚液有使用上限，一天多 3〜4 次、每次 1〜2 滴；而單支裝不含防腐劑無此限制，需要時可使用。患者可視自己每天使用次數來決定要選購支裝或瓶裝。」
別等到眼乾才使用，眼睛補水
人工淚液使用頻率，應視個人狀況決定，但，千萬到了眼睛覺得乾使用！王瀚生醫師提到，如果眼睛感到乾時，這時淚膜層猶如沙漠荒地乾裂，可能導致角膜出現潰瘍、破洞。
他呼籲，白內障術後照護，配戴護目鏡、搓揉眼睛、使用眼藥膏，應注意、回診。別因剛做完手術而患部，可使用眼瞼片做加強；此外，回診讓醫師看看傷口狀況。
而乾眼照護十分，使用人工淚液外，可藉由增加居家生活環境濕度，如裝設加濕器或擺盆水，避免空調空間過度乾燥；多攝取富含 Omega 3 食物，如鮭魚、鯖魚方式，有助減緩乾眼適。
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賴俊傑醫師提到，眼睛表面外淚液一個隱形保護膜，無時會覆蓋我們眼球表面，讓眼球表面直接暴露外界環境。而淚液分為三層，表面的油脂層是眼瞼板皮脂腺分泌，可以減少淚液蒸發流失；中間水液層，主要是淚腺及副淚腺分泌，含營養素、生長因子及抗菌物；第三層是黏液層，主要作用是和角結膜上皮細胞接觸，使變成親水性，而使得淚液水層能分佈角結膜表面。但若破壞淚液，像是進行會引起眼球發炎手術，如內障手術，可能引起暫時性乾眼症加重，所幸人體有修復功能，所以大部分術後導致乾眼症狀，會隨著時間修復而轉，這期間要加強乾眼症治療。
白內障手術例，內障乳化移除，並且植入人工水晶體，會製造傷口，傷害到眼表面神經，而手術過程中，會有一些結膜杯狀細胞損傷，術後修復過程產生發炎反應會導致細胞時性功能受損。賴俊傑醫師表示，如此會影響到淚液分泌，加上消炎以及避免感染，得點用藥水，這個狀況會導致淚液維持，導致患者術後乾眼症變。他表示，眼科醫師應患者溝通，術後雖然白內障會變好，但可能會使得乾眼症狀會變得。
賴俊傑醫師表示，只要眼睛受到刺激，不論是結膜炎、外傷或者是手術，有可能使得原本乾眼症症狀變得，或讓原本沒有乾眼症患者誘發乾眼症。但若手術是無法避免，他表示，治療乾眼症使用人工淚液或藥水是一種開源方式，但環境改善。節流方式是減少淚液蒸發及流失，避開使眼睛變乾燥刺激，或是改變眼習慣。他舉例説到，人專注看電腦、手機或看書，有可能幾十秒眨眼，但其乾眼患者眼睛表面薄薄的淚液層10秒鐘蒸發掉！因此，提醒民眾要眨眼，若眼球表面沒有淚液保護，對眼睛會造成。
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