【白內障 裂核步驟】無縫線白內障手術 |飛秒雷射水晶體屈光手術重返清晰 |白內障讓你霧煞煞 |

第30屆亞太白內障及屈光手術醫師學會年會暨第18屆中國白內障學術會議近期杭州召開。來自新加坡國家眼科中心Chee Soon Phaik教授進行了“2017 APACRS LIM主題演講”,討論了內障手術中飛秒激光和超聲乳化應用,會議期間,我們邀請到了Chee教授接受《國際眼科時訊》專訪,近時採訪中,她我們一起分享了白內障手術操作技巧多細節,全文分三期發表,後兩期討論併發症防治、飛秒激光手術改進和人工晶狀體取出話題。

Chee教授談到,白內障手術中使用飛秒具有很多優勢,軟性白內障中是如此,總來説使手術。飛秒內障手術效果取決於什麼時候開始使用飛秒。如果飛秒上市時候應用,那時候飛秒軟件和硬件並,像現在這麼,那麼會出現很多併發症以及困難。如果是現在使用飛秒,該技術優化並且學習曲線大大縮短,併發症顯著減。Chee教授強調,於軟性白內障來説,飛秒內障手術會有幫助,因為使用傳統器械劈核會十分困難。飛秒設置到數值,術者可以地劈核,並且操作十分乾。Chee教授自己飛秒內障手術中需要使用真空吸引,是手動劈核。赤道部的核碎片會一起,後囊膜區域會留有700µm安全邊緣。周邊部依賴於瞳孔大小,這會限制切割長度。所以於標準軟性白內障來説,飛秒會有用。標準緻內障病例中,使用有多節段模式或者增加環形切口,可以讓術者輕而易舉地將晶狀體分開,並減少超聲乳化能量使用。我們真空來牽拉或者去除晶狀體碎片。因此飛秒內障手術使得手術整體上,因為這些碎片是製,並且是深度細分,而這些飛秒幫助下十分完成。並且手術時間,超聲能量使用大大降低,因為可使用真空去除碎片,這縮短了內障超聲乳化手術時間,同時保留了角膜內皮。Chee教授基本上還是會自己動手做切口,而不是激光,因為她覺得自己手動控制。

Chee教授談到各種各樣案例中可以用到飛秒。例如,後極性白內障中使用飛秒做預切核的技術Abhay Vasavada發表,運用該技術可以使白內障一段一段移除,並且每一段有切割邊緣,使之易超聲乳化針頭取出,從核心出發,遠離表層核。這有助於保護後囊,直到細胞核完全切除,即使後囊,有裂口,會發生掉核的情況,這使得整個操作過程安全。Chee教授説到,很多時候,我們處理白色膨脹晶狀體。膨脹晶狀體有幾種類型,可以有或棕色的核。有Morgagnian核,這種類型皮質液化、核分離並下沉。我們發現,這麼多類型中白色和棕色做,因為皮質和液體含量。飛秒激光擊中內部囊膜,能夠使囊膜切開術不受約束。如果膨脹晶狀體腫,囊膜切開術會徹底,因為激光打內部囊膜時不能實現平板接,術者需要仔細觀察激光,尋找沒有切開囊膜區域,如果沒有完全切割,術者可使用台盼染色囊膜來識別那些區域。利用飛秒確在某種意義上安全,即使術者沒有實現一個切割,晶狀體核安全減壓,避免併發症。於Morgagnian晶狀體,Chee教授發現這些案例於內囊膜內液化皮質,發生完全囊膜切開術。飛秒激光打到內囊膜時候,減壓是。囊膜位置改變會,這導致囊膜切開是完全。因此,激光治療眼睛之前術者如何這些眼睛做好準備成了重中之重。Chee教授説到,她確保患者術前靜脈注射甘露醇,這有助於縮玻璃體,使得晶狀體那麼腫脹。核是否值得,取決於核的顏色和大小。如果患者是棕色核和白色腫脹皮質,那麼碎核是值得,可以地將緻的核取出。然而,如果患者是Morgagnian內障或完全白色內障(是患者),那麼術者需要核,因為這是不起作用。其他有一些具有挑戰性病例,包括晶狀體半脱位。並不是所有晶狀體半脱位適用於飛秒激光治療,其取決於晶狀體位置。水平或者垂直位移晶狀體以及傾斜晶狀體適用於飛秒激光治療。因為OCT掃描會使晶狀體完全成像,因此術者無法切割。那什麼樣晶狀體適合飛秒激光治療呢?Chee教授談到,於那些晶狀體,即使只有很少支撐(只要它們靠近虹膜平面並且離軸)適合治療。於半脱位內障來説,囊膜切開術是具有挑戰性一個步驟,術者半脱位晶狀體上做囊膜切開術需要時間,然而飛秒激光使用使得操作多,並且幾秒之內技能完成。除此之外,如果玻璃體和晶狀體重疊,飛秒激光能穿透玻璃體,Chee教授認為這有用。如果術者這些眼睛裏做玻璃體切割手術,會發現當處理玻璃體時,晶狀體會開始傾斜移動。囊膜切開術完成後,當術者開始做玻切時,使用囊袋鈎勾住囊袋來支撐囊膜。

【NOW 林鬱敏/桃園報導】醫學統計,台灣逾50歲有6成患有內障,逾70歲達9成!威脅到老年族羣生活品質。眼科醫師表示,以往傳統觀念認為要等到眼疾到程度或待內障開刀,但現在已有水晶體屈光手術新科技問世,若能接受治療,能擺脱戴眼鏡人生。

內障成因老化因素,加上現代人多3C產品依賴者,深受藍光影響,或是有代謝疾病如糖尿病、眼睛受過創傷、有青光眼、葡萄膜炎,可能引發白內障提早發生,幾年來白內障罹患年齡有下降趨勢。擁有20年以上眼科醫療經驗全眼科達人朱智盟醫師表示,內障主要症狀視力,時視力退化;隨著水晶體霧化或硬化,會產生畏光色覺改變現象,對晚上開車人而言,尤能感受到生活。

朱智盟指出,早期傳統白內障手術取出整個水晶體,傷口大、風險,現在採用,現今使用為超音波晶體乳化術,可透過切口震碎並吸出霧化水晶體,隨著醫學科技發展,前置型飛秒雷射水晶體屈光手術問世後,能提升手術中精準度安全性。

朱智盟進一步説,飛秒雷射利用10負15次方瞬間脈衝能量,產生無數氣泡、進行生物體切割,電腦數位化控制雷射強度及深度,誤差零,可以運用白內障手術中前3個關鍵步驟進行優化處理,採用能量超音波內障吸出。選擇飛秒水晶體屈光手術優勢於:

1.傳統白內障手術時,醫師需先將前囊手工方式撕開,無形中增加定性風險性,而透過飛秒雷射運用電腦高階動態OCT程式計算,切割出精準形狀,可多焦點人工水晶體放在囊袋位置,發揮絕佳視覺效果。

2.其次為水晶體裂核過程,要利用超音波產生能量將水晶體震碎時,若白內障、水晶體,釋放能量增加,導致於角膜和其他組織風險提高。若於此步驟選擇運用飛秒雷射技術水晶體切裂,超音波乳化儀釋放能量降低40%以上即能吸出,術後減少角膜水腫及發炎風險。

3.再者,採用飛秒雷射製造角膜切口,能避免手工切割壓力和方位變動因素下,傷口可能密合情況,飛秒雷射切割、傷口密合度,降低術後傷口異物感。可以説,飛秒水晶體屈光手術,讓手術達到半自動化進階層級。

1名50歲男性,原本視達1千175度,合併有內障,因為工作因素,開車,罹患內障後痛苦,到外地完全仰賴GPS導航功能帶路,等到行車靠近看清路名,可説是驚萬分。接受飛秒水晶體屈光手術、放置三焦點散光水晶體後,翌日視力看看近都回復0.9,患者術後無疼痛和異物感,開心表示,自己視力如回到時候狀況,視、散光和老花一併獲得改善,人生霧煞煞。朱智盟表示,這是2年前朱智盟眼科引進飛秒雷射機後,首位執行患者。

白內障術後要注意那些細節呢?白內障術後1周內洗頭、洗臉應多加留意,避免水進入眼睛,朱智盟提醒,於現今患者多置放多焦點水晶體,1個月內建議甩頭、倒立,或打高爾夫球以免空桿撞地造成反震力,影響水晶體移位。並呼籲白內障是1種老化過程,如果5、60歲感覺視力狀況,可尋求專業眼科醫師諮詢,提早預約治療,讓後人生迷茫。

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內障是全世界造成失明第一名原因。世界衞生組織(World Health Organization, WHO)發布資料顯示,全球有三千九百萬位眼盲患者,其中有51%起因於內障(1)。內障定義是什麼?要接受手術治療嗎?隨著3C產品普及,是否會加重、或讓內障提早發生?我們可以如何做來達到預防效果呢?

內障成因可區分為四大類型,而主要原因為老化。

老年型內障:水晶體老化、衰退所致。水晶體位置,可區分為三種:

水晶體後囊下呈現,位置中央後囊下,初期影響視力,其他兩種類型影響視力,合併核心型和皮質型白內障同時發生。

內障水晶體核心形成,核心或中央水晶體變成黃或棕色,此類型患者伴有視度數加深症狀,初期於光線白內障產生光線散射,可能出現畏光情形。

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無縫線白內障手術:原理與步驟

劈核與防範囊膜撕裂的技巧

水晶體出現周邊部,是類型。往往需要散瞳檢查才能發現,皮質型白內障初期視力影響不明顯。成熟期時水晶體皮質全部呈灰白色,視力會降低。

先天型白內障:出生或滿周歲時發現,發生機率,可能遺傳、染色體、母親懷孕時有感染、服藥或暴露放射線異常情況造成。

續發型白內障:於其他眼疾進行手術、使用類固醇藥物,或其他問題而引起。例如青光眼、糖尿病、眼內發炎、高度視。

外傷性白內障:眼睛受傷造成,可能傷後多年發生白內障。

察覺症狀閲讀能力降低,主要視力造成;並亮光(畏光),夜間出現炫光,或是對色彩及比分辨力衰退症狀(2)(3)。

目前藥物能延緩白內障惡化,並無法治療內障。因此,白內障無法靠調整眼鏡度數來改善視力且生活造成影響時,手術治療是。現今大宗白內障手術「內障超音波晶體乳化術」,超音波探頭水晶體囊袋中移除水晶體,植入人工水晶體(4)。眼部狀況下,80-90%病人手術後可獲得視力改善。手術採局部麻醉施行,需要住院。開完刀返家,隔日返回門診拆紗布,讓醫師觀察傷口。局部麻醉者在手術進行中不可移動頭部、咳嗽、噴嚏、説話,要醫生密切合作,手術才能順利完成。小孩、意識或無法合作成年人,全身麻醉手術。

眼科手術日新月異,飛秒雷射近年來開始運用於內障手術,稱為「飛秒雷射內障手術」。飛秒雷射是波長1053nm雷射光,速度,10-15秒脈衝間隔眼睛組織作切割。飛秒雷射產生應非常少,所以組織,疼痛。飛秒雷射並不能完全取代傳統白內障超音波晶體乳化手術,而是讓飛秒雷射取代一部分原本醫師手作步驟,雷射完成後需以超音波乳化術移除內障。藉由飛秒雷射提升傳統手術精準度可預期性,增加手術機會。

*精準飛秒雷射傷口切割,取代醫師手動鋼刀或鑽石刀,增加手術後傷口密合度,減少經由傷口感染機會或是術後傷口造成異物感

*內障手術中步驟「水晶體前囊撕除」由飛秒雷射取代醫師手撕,水晶體前囊可雷射畫出精準、圓,使得人工水晶體維持位置,增加其定性,並發揮功效。

*於300度以內角膜散光,可同時飛秒雷射矯正。

*利用飛秒雷射做「水晶體分割」,減少超音波能量使用,術後角膜水腫少、視力復原。

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超音波探頭穿過角膜處 3 毫米切口,內障水晶體核震碎乳化,並核碎片和皮質吸出,植入人工水晶體。

飛秒雷射取代一部分醫師手作步驟,包含角膜切口、前囊撕除、晶體分割。

內障手術後,視力需3-6週才會。手術後遺症發生機率,然而手術後若沒有注意照護,導致眼內感染,則可能造成失明。手術後保養如下(5):

手術眼外加眼蓋,可防碰撞及壓力,使用4週左右,白天以防外傷,睡時以防抓傷患眼。眼蓋需每日,沸水煮15分鐘或是酒精消毒。

手術後次日開始醫師使用抗生素及類固醇眼藥,以防感染及減輕炎症反應,要學會點眼藥技術。

手術後4週內禁止俯身洗頭、淋浴、防污水濺入眼內引起感染,並避免揉擦眼睛、彎腰、頭、舉重、跌倒、重力工作、駕駛、運動,以防增加眼內壓而導致傷口裂開或出血,影響傷口癒合。

內障手術種類可分為三種,包括囊外摘除術、超聲波乳化微創手術,以及飛秒激光輔助白內障手術。

眼角膜邊緣切開一個傷口,整個晶體取出,晶體外囊會保存以便承託植入人工晶體。

眼角膜邊緣切開數個細小傷口,小型超聲波探針放入眼內,使晶狀體乳化成微小碎片並吸出,然後植入可摺疊人工晶體。

透過掃描評估眼前房結構,利用飛秒激光替代人手造出前囊膜圓形切口、碎裂晶狀體以及切割角膜,然後使用於超聲波乳化手術超聲波能量進行晶體狀乳化及吸出碎片,後植入摺疊式人工晶體。

目前沒有任何藥物或眼藥水可以預防或減慢白內障惡化,唯一治療方法內障是手術,有關技術發展十分,出現併發症機會。內障手術適合以下人士:

內障手術成功率十分,可以令患者重拾日常生活,其他處包括:

於內障手術有上述三種,醫生會於術前病人商討相關價錢以及人工晶體選擇,保術後視力能恢復到最佳狀況。

在手術前,眼科專科醫生會進行詳細眼睛檢查,包括視力檢查、斜視測試、測量眼壓及屈光指標檢查,以便地計算人工晶體度數。

另外,醫生會進行其他身體狀況評估,如本身患有疾病,如血壓、糖尿病、心臟病、藥物,應知會醫生。