【白內障必須要手術啊】得了白內障一定要手術嗎 |長庚紀念醫院 |白內障一定要動手術嗎 |
May 7, 2023
內障是眼睛「老化」，但可能會老花混淆，所以很多人拖到眼睛看不清楚來醫，那時內障可能「煮熟了」。但即使沒煮熟，想要治療，只能透過手術方式，藥物只能延緩惡化而已。
一台車子，了會覺得跑起來像以前這麼順，同樣，眼睛了，一樣會有看不清楚問題。而目前只能做到「延緩老化」，透過各種保養方式讓使用壽命延長，但沒辦法做到「逆轉老化」，所以壽命到了，只能汰換。
內障是眼睛內水晶體「變質」，導致原本透明「透鏡」，變成一團。而水晶體眼睛內蛋白質，內障這個蛋白質煮熟後，從透明變成白色蛋白。
現在確診白內障後，還可以使用「納史」（azapentacene）眼藥水來減緩白內障惡化，讓蛋白質不要那麼煮熟；但沒辦法阻止眼睛老化，所以後是會面臨完全看不到狀況。
書田診所眼科主任醫師廖昶斌就説，「如果可以透過一顆藥、或是藥水，眼睛煮熟蛋白恢復，哇，它應該可以讓全身蛋白質會老化，可以延年益壽了，會得諾貝爾獎。」
其實白內障是門診手術，需要住院，手術時間1時左右可以結束。它是原本煮熟水晶體拿出來，放入人工水晶體，讓眼睛恢復透明，可以恢復視力了，而且現在白內障手術，會出什麼錯。
而在手術結束後，會3個階段變化：
因為手術是會有傷口，而人工水晶體是外來物，所以視力可能會隨著眼睛癒合和調整而變得，但是2~3天左右可以適應，會恢復。
61歲陳先生近來看東西「霧霧」，看書時不只字看不清，圖片，是眼睛乾，但點眼藥水、用力眨眼沒用，檢查發現兩眼有內障。醫師建議陳先生考慮手術治療，但陳先生聽朋友説「內障要熟一點開刀」，最佳手術時機是何時？
當水晶體因為某些因素變得時，會阻止光線進入、進而影響視力，稱為「內障」。引發白內障原因很多，可分為「先天性」或「後天性」兩大類：
遺傳因素、或先天性陳代謝（例如半乳糖血症、類胱氨酸尿症），或是母體懷孕期受到感染，如德國麻疹，或服藥，可能造成小孩子先天性內障。
年紀大老化是見原因，水晶體隨著年齡老化，發生於50歲後。
老化之外，眼睛重力撞擊，例如被球打到、或是意外事故傷到水晶體，是內障危險因子。其它包括糖尿病、虹彩炎、高度視、青光眼、遺傳原因；有使用類固醇，可能水晶體核外上皮細胞，影響眼內代謝效率，引發白內障。
內障主要症狀是視力，另外可能因為視度數加深使老花眼減輕、產生影像重疊、光圈光暈、比視力降低，「那麼黑、那麼白」感覺。患者看東西會變得霧霧，張開眼睛整天這樣視覺，就算點眼藥水、眨眼沒用。病人可能會有透過毛玻璃看東西感受。
內障好發於年族羣，然而，隨著3C產品藍光影響日增、或是紫外線過度曝露因素，有3、40歲患者水晶體提早。
雖然沒有大數據統計顯示50歲以下「年輕型白內障」患者盛行率，但是門診接觸患者，確有增加趨勢，其中有是因為工作需求時間接觸電腦工程師。
紫外線及藍光是視力光線，不論是事户外運動，或是滑手機、使用電腦，要注意「眼睛防曬」，否則水晶體紫外線及藍光曝曬下，會產生變性而。
外出時戴上太陽眼鏡，建議可以配戴濾藍光功能鏡片，使用3C產品時多一重保護。而許多人手機追劇，要多心，近距離看手機，不妨把手機接到電視，或是接投影機，不要盯著手機螢幕。
近距離用眼者，1520分鐘休息一下，看看遠方，閉眼休息。高度視者如果度數突然增加2、300度時，應該要前往眼科檢查，有可能是內障發生初期表現。
內障症狀形成，水晶體開始後，回不去了，雖然病程進展但可逆。所以方法是防患未然，外出戴太陽眼鏡、避免過度眼、看手機電腦，保護水晶體。
藉由多攝取富含抗氧化維生素蔬果、戴太陽眼鏡減少紫外線曝曬，飲食和避免抽煙可減緩白內障進行，但無法治癒。目前雖然有「白內障藥水」，只能抑制內障增加，效果因人而異，有人覺得點了藥水後「眼睛亮」，有人無感。
可以説，接受內障手術是目前唯一治癒方法。「什麼時候是最佳手術時機呢？」有人説：等白內障「」一點換人工水晶體比，這樣説法其過時。
過去治療內障是採取「內障摘除手術」，從黑白眼球交界處切開，水晶體擠出置入人工水晶體，要等到內障、硬化進行手術，擠出。然而，這樣術式造成切口而且恢復期拉，術後會出現散光問題。
15、20年前，內障手術大躍進，「超音波乳化術」成為主流，它是利用超音波白內障震碎並吸出，切口傳統摘除術很多，只有0.25公分左右。
因此，現在白內障手術建議「過」做，倘若水晶體變得，加大超音波能量，於角膜損傷會加大。而且內障熟會導致青光眼，需手術，所以建議拖到處理。
目前內障手術有發展，利用「飛秒雷射內障手術」，波長雷射，取代傳統鋼刀切割角膜切口、前囊袋以及分割水晶體，降低使用超音波時間熱能，降低對角膜內皮細胞，讓手術進行順利。
內障手術最佳時機，建議「只要會影響到日常生活」考慮。建議最佳矯正視力下降0.5以下；不過，同是視力0.5，於退休老人家可能足夠，但如果拚事業、或工作需要更佳視力年人來説，視力0.5可能不夠。因此，何時手術，要評估年紀、生活狀態和職業，並非人人。
可以説，內障手術「開沒、太晚開」，每個人應視情況醫師討論，找出最佳治療時機。
目前健保提供人工水晶體功能，可達到改善視力目的，另外可以考慮個人狀況，選用新型自費「功能性人工水晶體」。可分以下幾類：
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這些是我們做檢查聽到病人所發出的疑問。大多數人聽過『內障』，但其實對於它是怎麼形成、會生活造成什麼樣困擾、什麼狀況需要進行手術不是瞭解。
所謂白內障是眼睛中水晶體發生退化產生，而大部分白內障是於老化形成；不過有少部分成因，是可能時間服用含有類固醇藥物或是先天疾病有關。我頭髮作比喻，隨著年齡增加頭髮會多，而白內障是一種會隨著年紀增加變得，而每個人速度盡。
有人只需要2到3年時間，視力會惡化影響生活；而有人可以診斷白內障後幾年不用動手術。門診幫病患檢查、衞教時，遇到病患問説「有沒有什麼可以預防白內障發生方法？」，我答案是「並沒有這種方法」
但白內障並非不治之症，前面所提到，內障大部分是來於老化現象；現在眼科門診中，當眼科醫師初期診斷白內障時，會開立一種「藥水」，讓病患可以帶回去定期點藥使用，但藥水效果並非是讓內障「消失不見」，而是達到“減緩”內障惡化速度，藥水無法“阻止”內障老化，像頭髮會消失不見。
而現今眼科醫療技術，全民健保有年55歲以上熟齡族羣提供內障手術給付[1])讓「內障」透過手術置換人工水晶體方式得到充分治療。
內障生活造成影響，聽見形容詞「覺得有一層霧擋眼前」，而這層霧導致了「視覺品質變差」、「視力下降」問題，好像相機鏡頭使用了，拍出來照片畫質，當照片解析度過導致無法看清楚影像時，需要考慮更換鏡頭，內障手術。
而白內障手術開刀時機，有時候會取決於病人自身需求，以及平時眼科回診時透過醫師及視光師檢查，來評估白內障是否可能會造成病患及生活品質影響及平時視力品質要求程度。
沒有及時手術，將造成併發症
大部分維持定期回診追蹤狀態下，我們會病患自身需求做評估，不過一種狀況例外，白內障而可能導致其它併發症時，例如：青光眼、水晶體破裂失明問題時，這時醫師會要求患者決定進行白內障手術治療。
內障手術開刀時機，並非是讓病患無限期拖著只點藥水而去處理，這其中避免太晚開刀可能產生的併發症以外，需要考量到過水晶體會變，會增加手術風險及困難。
眼睛是靈魂窗，出現看不清楚將影響生活品質，現代人用眼過度生活型態，可能加速眼睛老化和病變，像是內障。健保資料統計，治療內障人工水晶體置換術，是眼科見手術，住院施行。手術雖然成功率高，有時候可能「視力改善程度不如預期」而衍生爭議，病人術前要詢問下列5個問題，讓醫病之間能充分溝通配合，達到滿意視力改善！
人工水晶體功能和種類很多，各有其優缺點，不是越貴；很多人以為換了功能性人工水晶體，術後完全不用戴眼鏡，或是可以同時解決近視、散光問題，但沒有這麼萬能，建議和醫師溝通，生活習慣和需求來選擇。
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單焦點人工水晶體：改善距離視力，而且沒有夜間眩光、光暈困擾，但看中、近距離時需要戴眼鏡，適合晚間需要開車、職業駕駛人
多焦點繞射延伸型人工水晶體：雖可減少戴眼鏡麻煩，但是可能面臨眩光或光暈困擾，適合室內活動型民眾。
賴泓吉醫師提醒，民眾選擇時不要只看優點，反而是要多考慮可能缺點，評估自己是否能接受和適應。
內障手術來説成功率，但有些疾病可能會影響手術效果，或是增加併發症風，建議病人若有眼部疾病或手術史、慢性病、或正在服用藥物，要告知醫師，讓醫師個別評估。
此外，有研究發現病人血糖，術後發炎反應、造成感染機率，因此罹患糖尿病病人，建議控制血糖後，考慮手術。
每個人術後恢復視力時間盡，年紀、眼球組織狀況有關，人手術後拿掉眼蓋，可看到影像，但可能有發炎反應和角膜組織水腫，使用眼藥水可緩解，視力會恢復，約莫需要2週到一個月，度數會。術後出現疼痛或眼睛發紅，可能是術後感染警訊，趕快回診，若未及時處理，有失明之虞。
置換水晶體多半是門診手術，病人回家後一個月內妥善照顧傷口，第一個重點不能碰水，以免增加細菌跑進傷口風險，所以要躺著洗頭、洗臉毛巾擰乾用擦；此外，置換水晶體傷口沒有縫線，建議平時戴墨鏡或護目鏡、睡覺時要眼蓋來保護眼睛，以免受撞擊導致傷口裂開或是造成水晶體位移。眼球本身是組織，傷口反覆打開極具風險，因此除非，會置換第二次人工水晶體，民眾手術前要衡量自己需求，可透過提問來瞭解手術效果、限制和可能風險，和醫師充分溝通，把握一次手術機會，達到滿意視力改善。
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